Niet-stenotische atherosclerose

Cholesterol deposits and plaque on the inner walls of vessels may not completely block the arterial lumen, but only narrow it, which leads to vascular insufficiency of a certain degree. In this situation, a diagnosis of "non-stenotic atherosclerosis" is made. This is an early stage of well-known atherosclerotic changes, in which the complete closure of the artery is far away, but the process has already started. The danger of this condition is that the clinical picture of pathology is mostly hidden, the symptoms are non-intense. As a result, patients do not hurry to seek medical help, and the disease in the meantime continues to worsen. [1]

Epidemiologie

Niet-stenotische atherosclerose is een veel voorkomende chronische pathologie, die wordt gekenmerkt door de laesie van grote arteriële bloedvaten. Dergelijke slagaders transporteren actief zuurstof, voedingsstoffen en hormonen naar organen en weefsels. Het grootste vat dat atherosclerose beïnvloedt, is de aorta.

Bij niet-stenoserende atherosclerose worden de interne arteriële wanden geleidelijk bedekt met plaque of knobbeltjes die voornamelijk uit lipiden en calcium bestaan. Gelijktijdig met de plaque verliezen de bloedvaten hun elasticiteit en vernauwt het arteriële lumen tot minder dan de helft. Als deze vernauwing zich blijft voortzetten, hebben we het over de stenotische (uitwissende) vorm van de pathologie - een gevaarlijke toestand waarbij de bloedcirculatie sterk verslechtert en het risico op complicaties toeneemt.

Volgens statistische gegevens is er een duidelijk overwicht van de ziekte onder de mannelijke bevolking. Mannen lijden dus 3,5 keer vaker aan atherosclerose dan vrouwen. In de meeste gevallen treft de pathologie mensen van middelbare leeftijd en ouderen (van 40-45 jaar en ouder).

De prevalentie van niet-stenotische atherosclerose in de wereld heeft zijn eigen bijzonderheden. De ziekte is bijvoorbeeld zeer wijdverspreid onder de Amerikaanse bevolking. Het is vaak de doodsoorzaak en haalt in dit opzicht zelfs kanker in. Maar in de zuidelijke regio's komt het probleem veel minder vaak voor. Ter vergelijking: bij Amerikanen is coronaire atherosclerose verantwoordelijk voor ruim 42% van alle cardiovasculaire aandoeningen, en bij Italianen komt dit cijfer zelden boven de 6%. In Afrikaanse landen is de incidentie nog zeldzamer.

Het hoogste percentage mensen met atherosclerose wordt aangetroffen in de Verenigde Staten, Australië, Canada, Groot-Brittannië en Finland. Het laagste percentage zal naar verwachting in Japan worden aangetroffen, wat te wijten is aan voedings- en levensstijlgewoonten.

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van pathologiewetenschappers is het falen van het vet- en eiwitmetabolisme, wat leidt tot de vorming van de bekende plaques. De aanzet tot een dergelijk falen wordt gegeven door onjuiste voeding en verergert de situatie met stress, zwakke immuniteit, hormonale en genetische stoornissen in het lichaam, evenals trauma aan de bloedvaten. Een extra negatieve bijdrage wordt geleverd door slechte gewoonten, slechte lichamelijke activiteit, diabetes mellitus en andere endocriene en hart- en vaatziekten.[2]

Oorzaken Niet-stenotische atherosclerose.

Verhoogd cholesterol is de onderliggende oorzaak van niet-stenotische atherosclerose. De opeenhoping van lipiden en calcium op de binnenwand van de slagaders veroorzaakt een aanhoudende stoornis van de bloedstroom. Bijkomende oorzaken zijn onder meer:

• Alcoholmisbruik - verstoort het verloop van metabolische processen, schaadt het zenuwstelsel, draagt ​​bij aan de circulatie van grote hoeveelheden cholesterol in het bloed.
• Overgewicht, zwaarlijvigheid in welke mate dan ook - veroorzaakt een uitgesproken stofwisselingsstoornis en ziekten van het spijsverteringsstelsel, schaadt de spijsvertering, belemmert het werk van alle organen en systemen.
• Langdurige of systematische stijging van de bloeddruk kan zowel een gevolg als een voorloper zijn van niet-stenotische atherosclerose. Bij veel patiënten worden lipidenophopingen gevormd als gevolg van hoge bloeddruk, wat bijdraagt ​​aan de bloedstolling en stoornissen in de bloedsomloop.
• Stress - verstoort het zenuwstelsel, verstoort de processen van toevoer en assimilatie van voedingsstoffen en zuurstof in de weefsels, verhindert de verwijdering van gifstoffen en cholesterol uit de bloedbaan.
• Roken - veroorzaakt vasospasmen, hun vervorming, wat over het algemeen leidt tot een verminderde bloedcirculatie en de afzetting van cholesterolplaques bevordert.
• Onjuiste voeding - impliceert oververzadiging van het lichaam met dierlijke vetten, transvetten, suikers, wat de toestand van de vaatwanden verslechtert en gunstige omstandigheden creëert voor de vorming van vet- en calciumafzettingen.
• Hypodynamie - veroorzaakt een trage bloedstroom, waardoor weefsels en organen zuurstof en voedingsstoffen beginnen te missen en metabolische processen vertragen.

Risicofactoren

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van niet-stenoserende atherosclerose is het onjuiste metabolisme van cholesterol in het lichaam. Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van het pathologische proces zijn:

• Leeftijd. De risico's op het ontwikkelen van niet-stenotische atherosclerose nemen aanzienlijk toe bij vrijwel alle mensen ouder dan 40 jaar.
• Mannelijk geslacht. Bij mannen ontwikkelt de pathologie eerder en vaker dan bij vrouwen. Wetenschappers schrijven dit toe aan de eigenaardigheden van voeding, levensstijl en hormonale achtergrond.
• Erfelijke aanleg. Veel mensen zijn genetisch vatbaar voor stoornissen in het lipidenmetabolisme, cardiovasculaire pathologieën en stoornissen in het hormonale evenwicht. Een bepaalde rol wordt ook gespeeld door de activiteit van immuniteit.
• Schadelijke gewoonten. Roken en alcoholmisbruik dragen bij aan de activering van de ontwikkeling van niet-stenoserende atherosclerose.
• Obesitas. Overbodig, zelfs een paar kilo, bemoeilijkt het werk van het lichaam aanzienlijk, wat leidt tot een schending van metabolische processen en een verhoogde belasting van het vasculaire systeem.
• Suikerziekte. Mensen die aan diabetes lijden, krijgen in de meeste gevallen complicaties zoals een hartaanval, beroerte, hoge bloeddruk en vasculaire atherosclerose.
• Onjuiste voeding. Irrationele, chaotische voeding van slechte kwaliteit met schadelijke producten, de overheersing van vleesvet voedsel in het dieet is de belangrijkste factor in de ontwikkeling van zowel niet-stenoserende als stenose (uitwissende) atherosclerose.

Pathogenese

De ontwikkeling van niet-stenotische atherosclerose omvat alle stadia en factoren die bijdragen aan het begin van het pathologische proces. Een speciale rol wordt echter gespeeld door de processen van atherogene lipoproteïnemie en verhoogde permeabiliteit van arteriële wandmembranen. Het zijn deze factoren die leiden tot daaropvolgende schade aan het vasculaire endotheel, accumulatie van plasma-gemodificeerde lipoproteïnen in het intimale membraan, proliferatie in de intima van gladde spiercellen en macrofagen met verdere transformatie in "schuimcellen", die direct verband houden met de vorming van van alle atherosclerotische transformaties.

De pathogenetische essentie van het atherosclerotische proces is als volgt. Papperig lipide-eiwitafval verschijnt in de arteriële intima, bindweefsel groeit focaal, wat de basis wordt voor de vorming van atherosclerotische gelaagdheid, waardoor het vasculaire lumen wordt vernauwd (stenoserend, uitgewist). De laesie treft voornamelijk spier-elastische en elastische bloedvaten, schepen van middelgroot en groot kaliber. De processen van vorming van niet-stenoserende atherosclerose doorlopen opeenvolgende morfogenetische stadia:

• Het verschijnen van lipidevlekken en -strepen;
• de vorming van vezelige plaques;
• het optreden van ulceratie van plaques, bloedingen en ophoping van trombotische massa's;
• atherocalcinose.

Lipidevlekken en -strepen zijn gebieden met een geelachtig grijsachtige kleur, die soms samenvloeien maar niet boven het oppervlak van het intieme membraan uitsteken. Op deze plekken zijn vetinsluitsels aanwezig.

Vezelige plaques bevatten ook vet, maar steken boven het oppervlak van de intima uit. Soms met elkaar versmelten. Vaker treffen die vasculaire gebieden die een hemodynamische impact ondergaan. Met name de splitsingsgebieden van slagaders worden vaker getroffen, dat wil zeggen plaatsen met een ongelijk verdeelde bloedstroom.

Atheromateuze veranderingen treden op tegen de achtergrond van de overheersende afbraak van lipide-eiwitcomplexen en de vorming van afval dat lijkt op de inhoud van atheroma. De verergering van dergelijke veranderingen leidt tot vernietiging van de plaquebedekking, ulceratie, intraplaquebloeding en vorming van trombotische lagen.

Atherocalcinose is het laatste stadium van atherosclerotische veranderingen. Calciumzouten worden afgezet in vezelachtige plaques, calciumcalcificatie, verstening en vervorming van de vaatwand treden op.[3]

Symptomen Niet-stenotische atherosclerose.

Het klinische beeld is meestal latent en komt niet overeen met het morfologische stadium van de ziekte. Alleen bij toenemende vernietiging van het vasculaire lumen kunnen symptomen van ischemie van het overeenkomstige orgaan optreden. De overheersende laesie van een of ander arterieel bekken is typisch, wat de symptomatologie van niet-stenotische atherosclerose bepaalt.

Coronaire laesies veroorzaken gewoonlijk een beeld van coronaire insufficiëntie en, in het bijzonder, tekenen van coronaire hartziekten. Atherosclerotische veranderingen in hersenslagaders manifesteren zich door tekenen van voorbijgaande cerebrale ischemie of beroertes. Wanneer de bloedvaten van de ledematen worden aangetast, is er sprake van claudicatio intermittens, droog gangreen. Betrokkenheid bij het proces van mesenteriale slagaders brengt ischemie en infarct van de darm met zich mee (de zogenaamde mesenteriale trombose). Als de nierslagaders worden aangetast, kan het Goldblatt-syndroom ontstaan.[4]

Eerste tekenen van niet-stenotische atherosclerose

De initiële manifestaties zijn niet-specifiek en hangen af ​​van de specificiteit van het aangetaste vat.

Wanneer de brachycefale slagaders worden aangetast, lijden verschillende hersenstructuren aan voedingstekorten. Patiënten klagen over zwakte, duizeligheid bij het scherp draaien van het hoofd of het veranderen van de positie van het lichaam, en "kippenvel" voor de ogen.

Bij sommige patiënten zijn de eerste tekenen van niet-stenotische atherosclerose tinnitus in de oren of het hoofd, en voorbijgaande gevoelloosheid van de ledematen. Vaak behoort tot de eerste klachten hoofdpijn, die moeilijk onder controle te houden is met conventionele pijnstillers. Bovendien raken patiënten afgeleid, lijdt de concentratie, slapeloosheid en verhoogde vermoeidheid.

Vroegtijdige detectie van pathologische symptomen en contact opnemen met artsen is een belangrijke stap in het voorkomen van de ontwikkeling van stenoserende atherosclerose, die arteriële blokkades en andere gerelateerde complicaties veroorzaakt.

Niet-stenotische atherosclerose van brachiocefale slagaders

Voedingsstoffen worden via de hoofdvaten aan de hersenen afgeleverd, met name de halsslagader en de brachiocefale stam, die de gesloten cirkel van Willis vormen. Bij niet-stenotische atherosclerose zijn de aanvoerende bloedvaten niet volledig geblokkeerd, maar zijn alle brachiocefale slagaders vernauwd, wat resulteert in een onjuiste verdeling van het bloed en een afname van de algehele bloedstroom.

Een van de meest waarschijnlijke symptomen:

• tinnitus in de oren en het hoofd;
• aanvalachtige duizeligheid;
• voorbijgaande verdonkering van de ogen, verschijning van vliegen voor de ogen;
• periodiek gevoel van gevoelloosheid in de bovenste ledematen.

Niet-stenotische atherosclerose van extracraniale secties van brachiocefale slagaders is meer uitgesproken:

• er zijn frequente en vrij ernstige hoofdpijn;
• de concentratie van aandacht wordt verstoord, spraak en geheugen worden aangetast en soms worden persoonlijkheidsveranderingen opgemerkt.

Als u op uw eigen gezondheid let, kan in de vroege stadia van de ontwikkeling niet-stenotische atherosclerose van de hoofdslagaders van het hoofd worden vermoed en zo de ontwikkeling van formidabele complicaties voorkomen. De belangrijkste bloedvaten van het hoofd zijn belangrijke bloedvaten die zorgen voor de bloedtoevoer naar de structuren van de hersenen. Niet-stenotische atherosclerose van hersenslagaders brengt een risico met zich mee op mogelijke neuronale dood, de ontwikkeling van beroertes en verslechtering van de hersenfuncties.

Niet-scleroserende atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen

Laesies van de slagaders van de onderste ledematen komen iets minder vaak voor dan brachiocefale slagaders. Deze pathologie heeft ook zijn eigen ziektebeeld. In het bijzonder uiten patiënten in veel gevallen de volgende klachten:

• contractuurachtige pijn met mank lopen;
• scherpe krampen in de onderste ledematen;
• pijn tijdens het lopen;
• koude voeten;
• zwakte van de pols aan de achterkant van de voet.

Symptomen verschijnen en verdwijnen afhankelijk van de fysieke activiteit van de patiënt. Met toenemende fysieke activiteit verslechtert het beeld en keren de symptomen die eerder verdwenen waren terug.

Niet-stenotische atherosclerose van de halsslagaders

Atherosclerotische laesies van de halsslagaders vernauwen de grote bloedvaten in de nek, de zogenaamde halsslagaders. Deze vaten vertakken zich van de aorta en lopen vervolgens langs de nek naar de schedelholte, waar ze bloed naar de hersenen transporteren.

Tekenen van deze aandoening kunnen zijn:

• voorbijgaande gevoelens van gevoelloosheid of zwakte in het gezicht of de bovenste ledematen, vaker eenzijdig;
• verminderde spraakmogelijkheden;
• visuele beperking;
• frequente duizeligheid, evenwichtsproblemen;
• hoofdpijn (plotseling, ernstig, onredelijk).

Bloeddrukschommelingen zijn mogelijk.

Niet-stenotische atherosclerose van de aorta

Bij niet-stenotische atherosclerose wordt de aorta over de gehele lengte of gedeeltelijk aangetast, bijvoorbeeld in het thoracale of abdominale gedeelte. Symptomatologie wordt gekenmerkt door overeenkomstige manifestaties:

• pijnlijke en andere onaangename gewaarwordingen in het buik- of borstgebied;
• met een verhoging van de systolische bloeddruk;
• Auscultatief - een geruis in een of ander aortagedeelte.

Andere mogelijke manifestaties zijn onder meer hoesten, heesheid van de stem, hoofdpijn, dyspepsie, enz., afhankelijk van het aangetaste aortasegment.

Niet-stenotische atherosclerose van de abdominale aorta komt bijvoorbeeld het meest tot uiting:

• acute buikpijn, toenemend na het eten of sporten;
• spijsverteringsstoornissen, gastro-intestinale storingen;
• misselijkheid, brandend maagzuur;
• een pulserend gevoel in het navelgebied;
• zwelling van het gezicht en/of ledematen.

Bij thoracale laesies worden niet-coronaire pijn op de borst, duizeligheid en flauwvallen en paresthesieën van de bovenste ledematen opgemerkt.

Diffuse niet-stenotische atherosclerose

De term ‘diffuus’ betekent ‘gemengd, verspreid’. Het betekent dat bij deze vorm van de ziekte verschillende slagaders die naar het hart, de hersenen, ledematen, enz. Leiden, tegelijkertijd worden aangetast. Diffuse niet-stenotische atherosclerose kan de ontwikkeling van bedreigende complicaties veroorzaken, zoals hartfalen, hartaanval en beroerte, lever-, nier- en longpathologieën.

Patiënten hebben sclerose van multifocale perifere bloedvaten, trofische zweren treden op. Een van de belangrijkste symptomen:

• hoofdpijn;
• oorsuizen;
• evenwichtsproblemen;
• een gevoel van zwakte en vermoeidheid;
• geheugenstoornissen, beroertes en verlamming;
• hart- of buikpijn;
• moeite met ademhalen;
• misselijkheid, spijsverteringsproblemen;
• tachycardie, kortademigheid;
• bloeddrukschommelingen;
• verminderde prestaties.

Diffuse niet-stenoserende atherosclerose is een chronische ziekte die leidt tot een tekort aan bloedtoevoer naar de inwendige organen: er is dringend medisch advies voor nodig.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste complicatie van niet-stenoserende atherosclerose is de overgang naar de stenoserende vorm, waarbij het latente beloop klinisch duidelijk wordt. Daaropvolgende mogelijke verslechtering is voorwaardelijk verdeeld in ischemische, trombotische en sclerotische.

• Ischemische complicaties manifesteren zich door symptomen van ischemische hartziekten, waaronder het optreden van angina-aanvallen, de ontwikkeling van cerebrale ischemie, verminderde bloedcirculatie in het gebied van de nier-, femorale en mesenteriale slagaders. Hartfalen neemt geleidelijk toe, onomkeerbare veranderingen in het myocardium verschijnen.
• Trombotische complicaties omvatten acuut falen van de bloedsomloop, ontwikkeling van trombose, trombo-embolie, plotselinge beroertes of hartaanvallen.
• Sclerotische complicaties zijn te wijten aan de vervanging van parenchym door littekenweefsel, ze worden geassocieerd met de ontwikkeling van lever-, nierfalen en hersenstoornissen.

Diagnostics Niet-stenotische atherosclerose.

Om een ​​nauwkeurige diagnose van niet-stenoserende atherosclerose te stellen en de lokalisatie van de aangetaste bloedvaten te bepalen, is het noodzakelijk om meerdere specialisten tegelijk te raadplegen: cardioloog, longarts, gastro-enteroloog, angiochirurg. Op basis van de verzamelde geschiedenis van leven en ziekte kan de specialist een of ander probleem in het lichaam van de patiënt vermoeden.

Het is verplicht om een ​​extern onderzoek van de patiënt uit te voeren en enkele functionele tests uit te voeren. Vervolgens wordt de patiënt verwezen naar aanvullende laboratorium- en instrumentele diagnostische procedures.

Belangrijkste laboratoriumtesten:

• De HC-indicator (totaal cholesterol, met een normaal bereik van 3,1 tot 5,2 mmol/liter).
• HDL (lipoproteïnen met hoge dichtheid, met een normaalwaarde van 1,42 bij vrouwen en 1,58 bij mannen).
• LDL (lipoproteïnen met lage dichtheid, met een norm van 3,9 mmol/liter of minder).
• Triglyceridenwaarde (TG, met een normaal bereik van 0,14 tot 1,82 mol/liter).
• Atherogeniciteitsindex (toont de verhouding aan tussen lipoproteïnen met hoge dichtheid en lipoproteïnen met lage dichtheid, de norm is maximaal 3).

Om de diagnose van niet-stenoserende atherosclerose te bevestigen, wordt instrumentele diagnostiek voorgeschreven:

• elektrocardiografie met belasting en in rust;
• Vasculaire Doppler;
• Dagelijkse monitoring van bloeddrukmetingen;
• angiografie, coronaire angiografie;
• reo-encefalografie, reovasografie;
• Echografie van het hart, halsslagaders, enz.

Onmiddellijk na het uitvoeren en evalueren van de diagnostische resultaten, stelt de arts een definitieve diagnose en schrijft hij de juiste behandeling voor.[5]

Echografische tekenen van niet-stenotische atherosclerose

Een van de meest voorkomende bevindingen die worden gedetecteerd tijdens echografie van de bloedvaten van het hart, de nek en de ledematen is niet-stenotische of stenotische (uitwissende) atherosclerose. Bij de meeste mensen ouder dan 40 jaar zijn de eerste tekenen van atherosclerotische veranderingen al aanwezig, maar met de juiste aanpak kan verdere verergering van het pathologische proces worden voorkomen of aanzienlijk vertraagd. In tegenstelling tot ernstige vormen van de ziekte wordt bij niet-stenoserende atherosclerose het lumen voor minder dan 50% geblokkeerd, wat de bloedstroom enigszins verslechtert, maar deze niet volledig blokkeert.

De classificatie van stenosen op echografie is meestal als volgt:

• Echogeniciteit, ultrasone structuur: echonegatief, hypo-echogeen, meso-echogeen, echogeen gemengd.
• Homogeniteit van de ultrasone structuur: homogeen of heterogeen.
• Vorm: lokaal, verlengd, excentrisch, cirkelvormig, ondermijnd, afschermend.
• Oppervlaktetype: glad, onregelmatig, met ulceratie, met elementen van verval, gemengd type, met intrabasale bloeding, met of zonder destructieve veranderingen van de atheromabedekking.

Bovendien worden de mate en lokalisatie van de accumulatie van plaque, de grootte ervan, veranderingen in de hoek van de slagaderbocht, kenmerken van ulceratie (indien aanwezig), de aanwezigheid van verkalkingen en andere laesies bestudeerd.

Differentiële diagnose

Niet-stenotische atherosclerose van de hals- en hersenslagaders onderscheidt zich van dergelijke pathologieën:

• structurele intracraniale aandoeningen (tumorprocessen, subduraal hematoom, arterioveneuze misvormingen);
• metabole encefalopathie (natrium- of calciumtekort in het bloed, hypoglykemie, niet-ketogene hyperglykemie, alcohol- of drugsintoxicatie, hepatische encefalopathie, enz.);
• traumatische hersenschade;
• hersenabcessen of encefalitis;
• MEVR;
• perifere zenuwziekte;
• hypertensieve encefalopathie, enz.

Thoracale aorta-atherosclerose is gedifferentieerd:

• van niet-specifieke aortoarteritis, aortitis (syfilitisch, infectieus, tuberculeus, reumatisch, enz.);
• door coarctatie van de aorta, aorta-laesies bij het syndroom van Marfan;
• van een halsslagaderstrictuur.

Niet-stenotische atherosclerose van de abdominale aorta en mesenteriale slagaders wordt gedifferentieerd met dergelijke ziekten:

• cholecystitis, pancreatitis;
• niersteenziekte;
• galsteenziekte;
• maagzweer.

Er moet onderscheid worden gemaakt tussen atherosclerotische laesies van de nierslagaders en obliteratieve trombangiitis (de ziekte van Buerger).[6]

Wat is het verschil tussen stenoserende atherosclerose en niet-stenoserende atherosclerose?

Niet-stenotische atherosclerose gaat gepaard met de afzetting van lipideplaques, voornamelijk langs de bloedvaten, wat geen scherpe en significante verkleining van het bloedkanaal veroorzaakt (minder dan de helft van het lumen is geblokkeerd). De bloedtoevoer is verminderd, maar niet kritisch; er treedt geen volledige occlusie op.

Bij stenotische pathologie nemen de plaques toe over het vasculaire lumen en bedekken ze meer dan de helft van de beschikbare ruimte. De risico's van volledige blokkering van de bloedstroom nemen in dit geval aanzienlijk toe. Dit proces leidt veel sneller tot ernstige complicaties - in het bijzonder tot trombose, ischemie en necrose van de weefsels van het aangevoerde orgaan.

Het is duidelijk dat het niet-stenotische type pathologie minder gevaarlijk is dan het stenotische type. De verraderlijkheid van de ziekte ligt echter in het feit dat zonder tijdige en competente medische zorg het eerste type geleidelijk overgaat naar het tweede type, dat opnieuw potentieel levensbedreigend wordt voor de patiënt.

Behandeling Niet-stenotische atherosclerose.

Bij afwezigheid van klinische manifestaties wordt aan patiënten met niet-stenotische atherosclerose, matig risico (minder dan 5% op de SCORE-schaal), met totale cholesterolwaarden groter dan 5 mmol per liter, een leefstijlinterventie aanbevolen, waaronder:

• Stoppen met roken en het drinken van alcoholische dranken;
• overstappen op een dieet;
• het optimaliseren van fysieke activiteit.

Omdat het totale cholesterolgehalte zich stabiliseert op 5 mmol per liter en het LDL op minder dan 3 mmol per liter, worden er regelmatig om de twee jaar vervolgonderzoeken gepland.

Als het risico van de patiënt hoger is dan 5% op de SCORE-schaal en het totale cholesterol hoger is dan 5 mmol per liter, begint de behandeling met veranderingen in levensstijl en dieet, met een vervolgonderzoek na drie maanden. Jaarlijks worden verdere controleonderzoeken uitgevoerd. Als de situatie niet normaliseert, schrijf dan bovendien medicamenteuze behandeling voor.

Als patiënten al enkele symptomen en klachten hebben die verband houden met niet-stenotische atherosclerose, is het verplicht om levensstijlveranderingen en medicamenteuze behandeling voor te schrijven.

Er kunnen vier categorieën hypolipidemische middelen worden gebruikt. Dit zijn galzuurbindende harsen (Cholestyramine, Colestipol), statines (Simvastatine, Rosuvastatine), fibraten (Clofibraat, Fenofibraat) en nicotinezuur. Deze medicijnen stabiliseren de atherosclerotische plaque, verbeteren de conditie van het binnenoppervlak van bloedvaten, blokkeren de ontwikkeling van het pathologische proces en beïnvloeden de kwaliteit van het lipidenmetabolisme. De keuze van het medicijn wordt altijd door de arts individueel gemaakt. Meestal worden statines voorgeschreven - medicijnen die met succes de meeste cardiovasculaire complicaties voorkomen. De dosis wordt specifiek voor elke patiënt gekozen, het medicijn wordt dagelijks 's nachts ingenomen. Daarnaast is het mogelijk om andere geneesmiddelen te gebruiken - bijvoorbeeld essentiële fosfolipiden, anticoagulantia (Warfarine), angioprotectors (Detralex, Troxevasin), neuroprotectors (Piracetam).

Chirurgische behandeling bij niet-stenoserende atherosclerose wordt praktisch niet gebruikt, omdat de dreiging van een volledige verstoring van de bloedstroom door de aangetaste slagader minimaal is. Een operatie om de doorgankelijkheid van bloedvaten te herstellen is geschikter bij stenotische (obliteratieve) pathologie.

Statines

Statinegeneesmiddelen kunnen het LDL-C aanzienlijk verlagen door de productie van cholesterol te onderdrukken, de activiteit van LDL-receptoren te verhogen en lipoproteïnen met lage dichtheid uit de bloedsomloop te verwijderen. Dankzij statines wordt de toestand van atherosclerotische plaque gestabiliseerd:

• de lipidenkern krimpt in volume;
• de plaque wordt sterker;
• de proliferatie van gladde spiercellen neemt af, het aantal gevormde schuimcellen neemt af;
• remt de ontstekingsreactie;
• vermindert de aggregatie van bloedplaatjes en het risico op trombose (zowel wand als intraplaque);
• De endotheliale functie verbetert, waardoor de kans op spasmen afneemt.

Het is mogelijk om statines van de eerste en tweede generatie voor te schrijven. De eerste generatie omvat natuurlijke geneesmiddelen: Lovastatine, Mevastatine, Simvastatine, Pravastatine. De tweede generatie wordt vertegenwoordigd door synthetische middelen: Fluvastatine, Rosuvastatine, Atorvastatine.

Lovastatine en Pravastatine worden als het meest effectief beschouwd voor primaire preventie, en Simvastatine en Pravastatine voor secundaire preventie. In geval van tekenen van ischemie wordt Atorvastatine aanbevolen.

Mogelijke bijwerkingen van statines zijn onder meer:

• Opgeblazen gevoel in de buik, diarree, constipatie, misselijkheid, buikpijn;
• hoofdpijn, duizeligheid;
• spiertrekkingen, spierpijn;
• verslechtering van de lever;
• vermoeidheid, slaapstoornissen, jeukende huid.

Dergelijke verschijnselen komen zelden voor (ongeveer 1,5% van de gevallen) en verdwijnen na dosisaanpassing of stopzetting van het geneesmiddel.

Contra-indicaties voor het voorschrijven van statines:

• uitgesproken leverdisfunctie, aanvankelijk hoge leverenzymen;
• perioden van zwangerschap en borstvoeding;
• allergieën voor de medicijnen.

Het gebruik van HMG-CoA-reductaseremmers wordt stopgezet als de patiënt een ernstige aandoening ontwikkelt, waaronder een acute infectieziekte, een aanval van arteriële hypotensie, trauma, duidelijke metabolische, elektrolyten- of endocriene stoornissen, evenals in geval van de noodzaak van chirurgische interventie..

Eetpatroon

De principes van het dieet omvatten de volgende veranderingen:

• Vermindering van het aandeel voedingsmiddelen die cholesterol bevatten (de totale dagelijkse inname van cholesterol via voedsel mag niet hoger zijn dan 300 mg).
• Correctie van de totale calorische waarde van het dieet (de optimale energiewaarde per dag is ongeveer 1,8-2 duizend calorieën).
• Minimaliseer het aandeel vetten tot 25-30% van de totale energiewaarde (het volledig vermijden van vetten wordt niet aanbevolen, het is wenselijk om dierlijke vetten te vervangen door plantaardige vetten).
• Verhoogde inname van meervoudig onverzadigde en enkelvoudig onverzadigde vetzuren tegen een achtergrond van verminderde inname van verzadigde vetzuren tot 8% van de totale energiewaarde via de voeding.
• Scherpe beperking of volledige weigering van eenvoudige, licht verteerbare koolhydraten (suiker, jam, snoep, enz.). Over het algemeen zou het aandeel koolhydraten in de voeding ongeveer 55% moeten zijn, maar dit zou niet moeten worden vertegenwoordigd door licht verteerbare suikers, maar door fruit, bessen, granen en groenten.

Weinig mensen weten het, maar alcoholische dranken (vooral bier en wijn) hebben een aanzienlijke invloed op de toename van het niveau van lipoproteïnen met hoge dichtheid. Daarom is het beter om alcohol volledig op te geven.

Ernstig beperkt of volledig geëlimineerd uit het dieet:

• vet vlees, rood vlees;
• vet;
• slachtafval (longen, nieren, lever, enz.);
• boter, margarine;
• room, zure room, volle melk;
• suiker.

Als de patiënt overgewicht heeft, wordt geadviseerd maatregelen te nemen om dit gewicht terug te dringen en vervolgens voor langere tijd een normaal gewicht te behouden. Het is optimaal om het gewicht met ongeveer 10% te verminderen over een periode van zes maanden.

Het voorkomen

Naast dieetcorrectie en uitsluiting of minimalisering van cholesterolbevattende producten (zie hierboven) om de ontwikkeling van niet-stenoserende atherosclerose te voorkomen, is het belangrijk om nadelige psycho-emotionele invloeden te elimineren, depressieve en stressvolle toestanden te vermijden, problematische huishoudelijke en werkproblemen op te lossen. Problemen op tijd.

Het is belangrijk om normale fysieke activiteit te behouden:

• loop elke dag of om de dag minimaal een half uur;
• doe indien mogelijk 5-7 dagen per week 45 minuten aan gymnastiek, zwemmen, fietsen of stevig wandelen;
• Maak er een gewoonte van om te lopen in plaats van het openbaar vervoer te nemen, de trap te nemen in plaats van met de lift of roltrap te gaan.

Het is noodzakelijk om uw gewoonten onder controle te houden, te stoppen met roken, niet te veel te eten, de voorkeur te geven aan hoogwaardige en gezonde voeding, alcohol te vermijden, de bloeddrukmetingen onder controle te houden.

Aan mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van niet-stenotische atherosclerose worden hypolipidemische geneesmiddelen gelijktijdig met veranderingen in levensstijl en dieet voorgeschreven, ongeacht de lipoproteïnewaarden met lage dichtheid. Bovendien wordt aan dergelijke patiënten verplicht antiaggregatietherapie voorgeschreven:

• acetylsalicylzuur in een hoeveelheid van 75-325 mg per dag;
• als het bovengenoemde medicijn gecontra-indiceerd is, wordt Clopidogrel in een hoeveelheid van 75 mg per dag of Warfarine gebruikt.

Diabetespatiënten moeten hun bloedsuikerspiegel onder controle houden, zich regelmatig laten controleren en de aanbevelingen van hun arts opvolgen.

Prognose

De prognose voor een persoon met niet-stenotische atherosclerose kan niet eenduidig ​​worden genoemd. Als de patiënt alle medische aanbevelingen zorgvuldig opvolgt (houdt zich aan het dieet, weigert slechte gewoonten, neemt zorgvuldig voorgeschreven medicijnen), dan kunnen we praten over een relatief gunstige prognose: het proces van het vergroten van atherosclerotische plaques kan aanzienlijk worden vertraagd. Bij patiënten die de aanbevelingen van artsen niet opvolgen, is het beeld niet zo optimistisch, omdat ze nog steeds een hoog risico hebben op een beroerte of een hartinfarct.

Wat moet er worden gedaan om te voorkomen dat niet-stenotische atherosclerose verandert in obliteratieve atherosclerose met de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties? Bij het optreden van de eerste verdachte symptomen is het noodzakelijk om een ​​cardioloog te raadplegen, en als er risicofactoren zijn, is het belangrijk om jaarlijks een arts te bezoeken voor preventief onderzoek. Verspil geen tijd aan het gebruik van onbewezen methoden, die zogenaamd cholesterolplaques kunnen "oplossen". Het is bewezen dat tot nu toe geen enkel middel dit kan doen: ondertussen kunnen medicijnen en voeding de groei van lagen vertragen en verdere verergering van het pathologische proces voorkomen.