Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Atherosclerose van de hartvaten
Laatst beoordeeld: 07.06.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Atherosclerose kan de slagaders van verschillende lokalisaties beïnvloeden en coronaire atherosclerose - atherosclerose van de vaten van het hart die zuurstof leveren aan de hartspiercellen (myocardium) - is een langdurige en constant progressieve ziekte van het cardiovasculaire systeem met meerdere klinische manifestaties.
Epidemiologie
De coronaire (of veneuze) slagaders, samen met de buik (buik) aorta, bezetten de eerste plaats in termen van de frequentie van atherosclerose, voorafgaand aan de dalende thoracale aorta en interne halsslagaders.
Volgens de statistieken is de prevalentie van hart- en vaatziekten bij personen met een latente vorm van deze pathologie meer dan 25%, wat twee keer zo hoog is als in afwezigheid ervan.
En volgens WHO zijn 50-60% van de sterfgevallen bij patiënten met hart- en vaatziekten etiologisch gerelateerd aan atherosclerotische laesies van de wanden van de slagaders van het hart. [1] ]
Oorzaken Atherosclerose van de hartvaten
Atherosclerose heeft meestal invloed op de proximale gebieden van de linker en rechter epicardiale slagaders van het hart, die de aorta aftakken en zich op het buitenoppervlak van het hart bevinden, wat zorgt voor een coronaire bloedstroom.
De belangrijkste oorzaken van atherosclerotische laesies zijn te wijten aan stoornissen van lipidemetabolisme, die leiden tot verhoogde niveaus van LDL (lipoproteïne met lage dichtheid) cholesterol in het bloed - hypercholesterolemie.
In dit geval is er een accumulatie van "slechte" cholesterol in de binnenwand van vasculaire wanden (Tunica intima) en subendotheliaal weefsel in de vorm van atheromateuze of atherosclerotische plaques. [2]
Lees meer in de publicaties:
Risicofactoren
Het risico op coronaire atherosclerose is verhoogd op 45-jarige leeftijd; Als bloedverwanten de ziekte hebben; Dyslipidemia en diabetes mellitus; Systemische arteriële hypertensie en obesitas (wat kan leiden tot diabetes type 2 en arteriële hypertensie).
Andere risicofactoren zijn roken, zittende levensstijl en het eten van voedingsmiddelen met veel verzadigd vet. [3]
Pathogenese
De pathogenese van atherosclerotische laesie van vasculaire wanden, stadia van atherosclerotische plaquevorming, veranderingen in arteriële wanden en het mechanisme van inflammatoire reactie van endotheliale cellen (met macrofaagactivatie) worden in detail in de materialen besproken:
Symptomen Atherosclerose van de hartvaten
Cardiale atherosclerose is een chronische progressieve ziekte met een lange asymptomatische fase waarin atherosclerotische plaques zich vormen op de vasculaire wanden. In dit stadium, gedefinieerd als subklinische atherosclerose, zijn er geen symptomen. En de eerste tekenen verschijnen wanneer specifieke hartproblemen ontstaan. [4]
Het spectrum van symptomen komt overeen met aandoeningen zoals:
- Hartaanval (gemanifesteerd door kortademigheid, koud zweet, pijn op de borst, schouder of armpijn);
- Stabiele angina pectoris -met hartritmestoornissen, overmatige vermoeidheid, ongemak en een gevoel van druk in de borst tijdens sporten, linkszijdige borstpijnen (die kunnen stralen naar nabijgelegen gebieden);
- Onstabiele angina met frequentere pijn, periodes van aritmie, kortademigheid en duizeligheid.
Minimale, milde of ernstige graden van atherosclerose van kransslagader worden gedefinieerd, afhankelijk van de grootte van atherosclerotische plaques, intima-dikte van de vaatwanden en het niveau van obstructie.
De rechter kransslagader (arteria coronaria dextra), die bloed levert aan de rechter ventrikel, rechter atrium, een deel van het cardiale septum, sinus atriale en atrioventriculaire knooppunten (die hart ritme reguleren), komt uit de juiste aortische sinus. Moeilijke ademhaling.
De linker belangrijkste kransslagader (arteria coronaria sinistra), die bloed levert aan de linkerventrikel en het linker atrium, is gevoeliger voor atherosclerose als gevolg van anatomische kenmerken en lokale hemodynamische krachten (de rechter coronaire stroom is bekend als uniform tijdens de hartcyclus). Meestal betekent atherosclerose van de linker kransslagader een laesie van een van zijn takken, met name de linker voorste dalende slagader (voorste interventriculaire tak van de linker kransslagader), die bloed levert aan het voorste deel van de linkerkant van het hart.
Meerdere atherosclerotische laesies van schepen - perifere en halsslagaders - worden gedefinieerd als multifocale atherosclerose. De prevalentie ervan bij patiënten met atherosclerose van de kransslagader wordt geschat op 60%. [5] ]
Naarmate de kransslagaders blijven versmalmen, neemt de bloedstroom naar het hart af en kunnen de symptomen ernstiger of frequenter worden. Dat wil zeggen, stenotische kransslagader atherosclerose ontwikkelt zich met verschillende mate van aanhoudende vernauwing van het vaatlumen veroorzaakt door obstructieve atherosclerotische plaques. [6]
Complicaties en gevolgen
Complicaties en levensbedreigende gevolgen van de progressie van coronaire atherosclerose zijn:
- Onvoldoende kranscirculatie en de ontwikkeling van IBS (Coronaire hartziekte en atherosclerose van hartvaten hebben een oorzakelijk verband, omdat IBS meestal wordt uitgelokt door vasoconstrictie, terwijl hun stenose wordt veroorzaakt door kranselijke atherosclerose);
- Acuut coronair syndroom (ontwikkeling daarvan gebeurt door vernietiging van atherosclerotische plaque met acute coronaire slagadertrombose);
- Myocardinfarct met ST-segment verhoging.
Diagnostics Atherosclerose van de hartvaten
De gouden standaard voor het detecteren van kransslagader atherosclerose is coronarografie (coronaire angiografie) met contrastverbetering. Maar omdat een dergelijke coronarografie alleen de met bloed gevulde ruimte van het schip visualiseert, is het moeilijk om andere angiografische tekenen van kransslagader atherosclerose te detecteren, zoals de aspresence van atherosclerotische plaques in de vaatwand, bepalend hun aantal, beoordeel hun volume en samenstelling (inclusief de aanwezigheid van de berekening)-kan alleen zijn door!!!!!!! Multidetector CT-scanners) of vasculaire MRI - magnetische resonantie-angiografie.
Ook instrumentele diagnostiek omvatten elektrocardiografie (ECG), echocardiografie (echocardiografie), röntgenfoto's van de borst en intravasculaire echografie.
Voor laboratoriumtests worden bloedtesten uitgevoerd: voor totaal cholesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, Apolipoproteïne B (Apo B), triglyceriden; voor C-reactief eiwit en voor serumhomocysteïne-niveaus.
Een differentiële diagnose met diabetische microangiopathie en coronaire occlusie in systemische scleroderma wordt gemaakt. [7]
Behandeling Atherosclerose van de hartvaten
Kan atherosclerose van de hartvaten worden genezen? Tegenwoordig wordt aangenomen dat coronaire atherosclerose niet kan worden genezen, omdat met behulp van momenteel beschikbare middelen het progressieve proces van atherosclerotische plaquevorming niet volledig kan worden omgekeerd.
Maar de behandeling kan helpen bij het beheren van symptomen en de kans op complicaties en gevolgen verminderen. Geneesmiddelentherapie voor angina pectoris omvat bijvoorbeeld nitraten (nitroglycerine), cardiale glycosiden (digoxine, corglycon), calciumkanaalblokkers (nifedipine) en propranololhydrochloride (anapriline) en andere β-blockers. Bovendien kunnen patiënten met symptomen van angina pectoris sedativa worden voorgeschreven om de productie van endogene catecholamines te verminderen om ernstige complicaties te voorkomen.
Tegenwoordig omvatten de meest beschikbare medicijnen voor atherosclerose van de hartvaten geneesmiddelen om atherogene lipoproteïne-niveaus, voornamelijk statines (provastatine, lovastatine, simvastatine, atorvastatine) te verminderen.
Vermindert de absorptie van cholesterol in de darmcholestyramine (colestyramine) en enkele andere farmacologische middelen voor behandeling van verhoogde cholesterol.
Bezafibrate (bezamidine) en andere pillen voor hoog cholesterol worden ook gebruikt.
Nieuwere middelen omvatten de door de FDA goedgekeurde lipide-modificerende geneesmiddelen alirocumab (praluent) en evolocumab (repatha) van de PCSK9-remmergroep, die reducties bieden in lipoproteïne met lage dichtheid (LDL) cholesterol.
De behandeling kan levensstijlveranderingen omvatten, zoals regelmatige lichaamsbeweging en stoppen met roken. Zie voor meer informatie. - atherosclerose-behandeling
Welke vitamines in atherosclerose van de hartvaten? Specialisten bevelen B-vitamines aan, met name vitamine B3 (nicotinamide) en B15 (calciumpangamaat).
Voor levensbedreigende stenose van hartvaten, neem je toevlucht tot coronaire slagader stent.
Details over hoe het dieet nodig is voor atherosclerose van de hartvaten, evenals het geschatte menu voor atherosclerose van de hartvaten, in publicaties:
En welk voedsel wordt aanbevolen voor atherosclerose van de hartvaten, lees in het materiaal - nuttig voedsel om het hart en bloedvaten te versterken. [8]
Het voorkomen
Om coronaire atherosclerose te voorkomen, moet u roken elimineren; Eet een gezond dieet met weinig verzadigd vet, cholesterol en zout; Verlies overtollige kilo's en behoud een normaal lichaamsgewicht, en beweeg meer en oefen regelmatig. [9]
Prognose
Er moet in gedachten worden gehouden dat wanneer atherosclerotische plaque een slagader verstopt, de bloedstroom verstoort en bloedstolsels veroorzaakt, de prognose voor de uitkomst van de ziekte niet gunstig kan zijn, omdat atherosclerose van de hartvaten kan leiden tot cardiovasculaire aandoeningen met levensbedreigende gevolgen.