Nocturie

De term "nicturia" wordt gebruikt wanneer een persoon een overheersing heeft van het nachtelijke urinegolume over overdag urinegolume, en het aantal reizen naar het toilet in het midden van een nachtrust is twee of meer.

Bij een gezond persoon is het nachtelijke urinevolume meestal niet groter dan 35-40% van de totale dagelijkse diurese. Als dit volume toeneemt, zijn er gedwongen ontwaken, slaap worden onderbroken, slaaptekortingen treedt op, er lijden prestaties, prikkelbaarheid verschijnen en algemene indicatoren voor gezondheid en welzijnsverlies.

Belangrijk: Nicturia moet niet worden verward met Nocturia, een aandoening waarin een persoon de blaas niet leegmaakt voordat hij naar bed gaat, wat natuurlijk leidt tot geforceerd ontwaken en nachtreizen naar het toilet. [1] ]

Epidemiologie

In de meeste gevallen wordt Nicturia gelijktijdig gedetecteerd met polyurie - uitscheiding van meer urine, niet alleen 's nachts, maar ook overdag. Dit fenomeen wordt vaak aangetroffen bij oudere mannen die lijden aan prostaathypertrofie, leeftijdsgebonden anatomische en fysiologische verplaatsingen van het lagere urinewegen.

Volgens de beschikbare statistieken wordt Nicturia gedetecteerd:

• Bij 4% van de kinderen in de leeftijdscategorie van 7-15 jaar;
• Bij meer dan 65% van de mannen ouder dan 50;
• Bij meer dan 90% van de mensen ouder dan 80.

De diagnose van oudere patiënten onthult vaak een significante afname van het niveau van antidiuretisch hormoon - vasopressine. De focus van dit hormoon is het verminderen van de frequentie van nachtelijk urineren. Aldus omvatten leeftijdsgerelateerde veranderingen een afname van de productie van vasopressine.

Meestal wordt nicturie gevonden tegen de achtergrond van ziekten als hartfalen, prostaatadenoom, chronische pyelonefritis, levercirrose, _{B12-deficiëntie}Anemia. [2]

Oorzaken Nocturie

Urinevloeistof wordt rond de klok rond geproduceerd door het niersysteem. Het wordt echter als normaal beschouwd wanneer de overdag hoeveelheid urine aanzienlijk heerst over de nachtelijke hoeveelheid (ongeveer 70% en 30%). Zo rust een persoon 's nachts comfortabel, niet opstaan om helemaal naar het toilet te gaan of een keer op te staan. Als de drang om vaker te urineren, en dit gebeurt regelmatig, dan zeggen ze over Nicturia, wat een reden zou moeten zijn om contact op te nemen met artsen.

Nachtelijke urineren kan alleen normaal zijn bij kinderen jonger dan 2-3 jaar en bij vrouwen tijdens de zwangerschap. In andere gevallen moet de oorzaak van de aandoening voornamelijk worden gezocht bij nierziekten, zoals nefrotisch syndroom, verminderde reabsorptie van vloeistof in de nierbuisjes en verminderde bloedtoevoer naar het bekken.

Over het algemeen zijn een van de meest voorkomende oorzaken de volgende:

• Hartfalen, resulterend in veneuze stasis en vloeistofretentie in de weefsels;
• Nierpathologieën (glomerulonefritis, pyelonefritis, nefrosclerose);
• Overactief blaassyndroom, cystitis;
• Schildklierziekte;
• Niet-suiker diabetes, waarbij er een verlaagd niveau van antidiuretisch hormoon is;
• Pernicieuze bloedarmoede, vergezeld van lage bloeddruk en, bijgevolg, een trage nierfunctie;
• Cirrose van de lever;
• Aderziekten van de onderste ledematen, die gepaard gaan met vloeistofretentie in de weefsels;
• Orthostatische zwelling;
• Hypercalciëmie.

Bovendien wordt Nicturia vaak uitgelokt door medicijnen te nemen, met name diuretica, vooral in de middag. Bij vrouwen is de oorzaak vaak verborgen in hypotrofie van het bekkenspierstelsel en bij mannen - bij prostaatziekte, geassocieerd met verminderde natuurlijke urineweguitstroom. Volgens sommige rapporten wordt Nicturia bij oudere mannen meestal veroorzaakt door de ontwikkeling van prostaatadenoom. [3]

Nicturia bij glomerulonefritis

Glomerulonefritis is een auto-immuunpathologie die voornamelijk Glomeruli beïnvloedt - het buisvormige mechanisme van de nieren. De ziekte gaat gepaard met de ontwikkeling van bilaterale ontsteking - primair of secundair, wat het gevolg is van een ander inflammatoire proces. Glomerulonefritis begint acuut, levendig, en met chronicisatie van de ziekte gaat jarenlang door, afgewisseld met cyclische exacerbaties en remissies.

De meeste patiënten met glomerulonefritis hebben zwelling in het gezicht en het urinewegsyndroom, de bloeddruk stijgt. Soms verspreidt de zwelling zich naar andere delen van het lichaam, wat vaak het uiterlijk van nicturie veroorzaakt: gedurende de dag wordt vloeistof intens geaccumuleerd in de weefsels, en tijdens de nacht rust zijn er "ongeplande" aandrang om te urineren. Hoewel experts merken op dat in de vroege stadia van acute glomerulonefritis patiënten vaker niet worden geconfronteerd met nicturie, maar met oligurie en zelfs anurie - een aandoening waarin de urinevloeistof wordt uitgescheiden in extreem kleine volumes (tot 50 ml per dag), of helemaal niet wordt uitgeroeid. Nicturia is meer kenmerkend voor de chronische vorm van de ziekte. Het probleem wordt gedetecteerd in de loop van de diagnostiek - de test van Zimnitsky en duidt op de onderdrukking van de nierfunctie.

Cardiale nicturia

Een van de tekenen van hartaandoeningen is oedeem als gevolg van stagnatie van vloeistof in het lichaam. De eigenaardigheid van het oedeemsyndroom is dat vloeistofaccumulatie kan optreden in bijna elk deel van het lichaam, dat afhankelijk is van het type hartstoornis. Als de linkerkant van het hart bijvoorbeeld wordt aangetast, accumuleert de vloeistof voornamelijk in de longen en als de rechterkant wordt beïnvloed, wordt oedeem opgemerkt in het hele lichaam, wat vooral merkbaar is in de onderste ledematen.

Met de progressie van de hartaandoeningen verslechtert de symptomatologie. In de eerste fase is het plassen praktisch niet gestoord, maar na verloop van tijd wordt dit teken duidelijker. Een zieke persoon gelooft aanvankelijk dat zwelling en "extra" 's nachts naar het toilet gaan, een tijdelijk fenomeen is. Vaak wordt deze aandoening geassocieerd met overmatige activiteit en vermoeidheid, omdat het ochtendomfort bijna volledig verdwijnt. Verder gaat de ziekte echter verder, het vloeistof verzamelt zich intensiever, wat wordt weerspiegeld in de frequentie van de nacht dringt aan om te urineren. Samen met dit detecteert de patiënt een geleidelijke verslechtering van het algemene welzijn, andere karakteristieke tekenen van hartpathologie verschijnen, waaronder nicturie.

Nicturia bij pyelonefritis

Pyelonefritis is een besmettelijke niet-specifieke nierpathologie met het nierweefsel en het urinestandssysteem, dat de tubuli, bekken en kelk omvat. De ziekte komt vrij vaak voor, ongeacht de leeftijd.

Acute pyelonefritis wordt gekenmerkt door een sterke stijging van de temperatuur tot hoge cijfers. Patiënten klagen over duidelijke zwakte, verhoogd zweten, verslechtering van de eetlust, het verschijnen van doffe pijn in de onderrug (voornamelijk unilateraal). Bij het urineren is er ook pijn, snijden. Urine wordt troebelrood.

Chronische pyelonefritis is een gevolg van een onderbehandeld acuut ontstekingsproces. Symptomen van de chronische vorm zijn relatief traag, gewist. Patiënten klagen over periodieke milde pijn in de onderrug, verhoogde vermoeidheid, frequente driften om te urineren. Zwelling, verhoogde bloeddruk en nicturie worden niet opgemerkt bij alle patiënten, dus deze tekenen kunnen niet specifiek worden genoemd.

Diagnose wordt gesteld op basis van laboratoriuminstrumentale diagnostiek, waaronder uitscheidende urografie, echografie en CT van de nieren.

Nicturia bij nierfalen

Nierfalen is een ernstige pathologie die zich ontwikkelt als gevolg van andere aandoeningen en wordt gemanifesteerd door een ernstige aandoening van de nierfunctie. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen acuut en chronisch nierfalen. De belangrijkste tekenen (afhankelijk van het podium) worden als volgt beschouwd:

• Oliguria-stadium (dagelijkse urinevolumedruppels, lethargie en lethargie komen voor, aritmie verschijnt; nicturie is niet kenmerkend voor het stase van de oliguria);
• Polyuria-stadium (dagelijkse urine-toename, normaliseert, het ligament "polyuria nicturia" kan verschijnen).

In de chronische verloop van nierfalen is het klinische beeld vaak verborgen, maar vestigt periodiek nog steeds de aandacht op ongebruikelijke zwakte, droge mond, slaperigheid, lethargie, verhoogde vermoeidheid, evenals nicturie. Elk van deze symptomen is een reden om contact op te nemen met artsen. Negeer nierdisfunctie kan niet worden genegeerd, omdat het de ontwikkeling van ernstige complicaties bedreigt - tot aan de dood.

Nicturia in hartfalen

Bij patiënten met chronisch hartfalen is er een afname van de dagelijkse hoeveelheid urine tegen de achtergrond van het verschijnen van nicturie. Onder extra symptomen is er kortademigheid, hoesten, blauwing van de nasolabiale driehoek. Bij onderzoek kan zwelling worden gedetecteerd, veel patiënten ontwikkelen geleidelijk ascites - een accumulatie van vloeistof in de buikholte.

Hartfalen ontwikkelt zich als gevolg van ischemische hartziekten, myocardiopathie, myocarditis en andere hartpathologieën, en kan ook een complicatie van chronische intoxicatie zijn.

De oorzaak van nicturie bij hartfalen is veneuze stasis en accumulatie van vloeistof in de weefsels gedurende de dag, wanneer de persoon de belangrijkste hoeveelheid drinken verbruikt en het cardiovasculaire apparaat werkt met de meest intensieve belasting.

Naarmate congestief hartfalen zich ontwikkelt, vinden de nieren het steeds moeilijker om het hoofd te bieden aan veranderende vloeistofvolumes, wat kan leiden tot de ontwikkeling van nierfalen. Now normaal uitgescheiden door de nieren in de urine wordt vastgehouden in het lichaam, wat de zwelling veroorzaakt en verergert die al bestaat.

Over nicturie gesproken, verwijst meestal naar rechtszijdige hartdisfunctie, waarbij de uitstroom van bloed uit het rechter atrium en de rechter ventrikel wordt belemmerd (dit wordt bijvoorbeeld waargenomen bij patiënten met hartklepziekte). Als gevolg van deze processen neemt de druk toe, het veneuze systeem dat bloed aan de rechter hartkamers levert - dit zijn de aderen van de onderste ledematen en de lever - wordt overbelast. Als gevolg hiervan neemt de lever in volume toe, wordt pijnlijk en zwellen de onderste ledematen op. Bij dergelijke patiënten wordt in bijna honderd procent van de gevallen nicturie gevonden.

Risicofactoren

Er is gebleken dat verschillende risicofactoren de kans op het ontwikkelen van nicturie vergroten. Hoewel het belangrijk is om in gedachten te houden dat niet alle mensen die aan deze risico's worden geassocieerd, noodzakelijkerwijs problemen zullen hebben met nachtelijk urineren.

Het gaat om de volgende factoren:

• Aangeboren defecten van het urinewegen;
• Slechte gewoonten - in het bijzonder roken- en alcoholgebruik;
• Blaaskatheterisatie;
• Diabetes;
• Overmatige vloeistofinname (vooral in de middag);
• Genitale piercings;
• Individuele of familiegeschiedenis van urinestoornissen;
• Zwangerschap (vooral meerdere zwangerschappen of grote foetussen), recente bevalling;
• Buiktrauma;
• Seksueel overdraagbare infectieziekten;
• Potentieel schadelijke, onveilige seksuele praktijken;
• Het dragen van slechte kwaliteit of vies ondergoed, met behulp van irriterende zaaddiening of smeermiddelen;
• Gebrek aan persoonlijke hygiëne.

Pathogenese

Bij ouderen blijft de dagelijkse diurese vaak binnen de normale limieten of neemt ze enigszins toe. Tegelijkertijd wordt het circadiane ritme van urine-uitscheiding gewijzigd: de urineput neemt 's nachts toe en treedt nachtelijke polyurie of nicturie voor. In vergelijking met mensen van jonge en middelbare leeftijd, in wie de urineput overdag ongeveer ¾ van de totale diurese is, wordt bij oudere mensen geschat op 50/50. Dit fenomeen kan worden verklaard door verschillende factoren: hartdisfunctie, slaapapneu, nierpathologieën, hormonale veranderingen, multiple sclerose enzovoort.

Factoren zoals het drinken van alcohol, koffie of grote hoeveelheden vloeistoffen 's avonds kunnen ook bijdragen aan Nicturia. Een andere factor kan een kleine blaascapaciteit worden genoemd, die kan worden geassocieerd met fibrotische, oncologische processen of eerdere stralingsbehandeling. De zogenaamde lagere urinewegen symptomatologie in prostaatadenoom leidt vaak tot een afname van het functionele volume van de blaas als gevolg van obstructieve veranderingen in de nek, veroorzaakt door overmatige detrusoractiviteit, of een verhoogde hoeveelheid resterende urinevloeistof na urineren. Dergelijke fenomenen kunnen gepaard gaan met periodieke afleveringen van nicturie (met relatief kleine urinegedeelten). [4]

Symptomen Nocturie

Verhoogd aantal reizen naar het toilet 's nachts is het belangrijkste hinderlijke symptoom van Nicturia. Meer dan de helft van de patiënten komt naar urologen met klachten over een verhoogde nachtelijke drang om te urineren, bijbehorende slaapstoornissen en, als gevolg daarvan, een afname van verdere dagactiviteit.

Specialisten wijzen op een aantal ernstige aandoeningen die verband houden met het verschijnen van nicturie, die de kwaliteit van leven aanzienlijk en negatief beïnvloeden:

• Slaapstoornissen, van slapeloosheid tot onderbroken, rusteloze slaap;
• Overdag slaperigheid en ernstige vermoeidheid gedurende de dag;
• Psychische stoornissen, cognitieve stoornissen, verhoogd risico op depressie;
• Geheugenstoornis;
• Uitgesproken vermindering van het vermogen om te werken en de kwaliteit van leven.

Het is bekend dat langdurige en regelmatige slaapgebrek kan leiden tot een aandoening vergelijkbaar met dementie, hoewel deze omkeerbaar is en passeert wanneer een persoon terugkeert naar een voldoende slaap- en rustregime. We moeten echter niet vergeten dat slaapstoornissen de belangrijkste factor zijn voor de ontwikkeling van depressieve toestanden.

De urine-symptomatologie die wordt opgemerkt bij patiënten met nicturie kan te wijten zijn aan beide kenmerken van blaaslediging (obstructieve, micturitietekens) en fase-accumulatie (irriterende tekenen).

• Symptomatologie van legen: langdurige vertraging vóór de urineren, dunne urinestroom, "druppel" lozing van urine, onvrijwillige "druppel" ontlading na voltooiing van urineren, gevoel van onvolledige legen van de blaas.
• Cumulatieve symptomatologie: frequente drang om te urineren, noodzakelijke driften, drang urine-incontinentie aan.

De intensiteit van deze symptomen kan variëren, maar het is de negatieve impact van nicturie op de slaapkwaliteit die voor patiënten primair zorgt.

Over het algemeen worden de eerste tekenen van Nicturia gedefinieerd als een persoon die midden in de nacht twee of meer keer wakker moet worden vanwege de drang om te urineren. Een enkele nachtelijke drang en de bijbehorende reis naar het toilet kunnen geen echte Nycturia worden genoemd.

Hoewel een persoon voor en na nachtelijk urineren in de meeste gevallen slaapt, kan een dergelijke slaap niet langer een volwaardige slaap worden genoemd: elke volgende aflevering van in slaap vallen is pijnlijk, lang, er zijn problemen om weer in slaap te komen. Als gevolg hiervan worden slaapstoornissen een factor bij het ontstaan van angst en depressieve stoornissen.

Nicturia bij vrouwen

Frequent nachten urineren bij vrouwen kan fysiologisch zijn, of duiden op endocriene ziekten, pathologie van de nieren en urinewegen, gynaecologische problemen.

Het wordt beschouwd als een natuurlijk fenomeen om de frequentie van nachtreizen naar het toilet te verhogen na het drinken van koffie, thee of alcoholische dranken, evenals na een aanzienlijke koeling van het lichaam, zwemmen in koele waterlichamen. Een soortgelijk effect wordt veroorzaakt door het eten van sappig en waterig fruit en bessen, of kruidenthee met diuretisch effect (limoen, Lingonberry, Mint Infusions).

Nicturia komt vooral vaak voor tijdens de zwangerschap, terwijl in het algemeen de frequentie van urineren aanzienlijk toeneemt. In het eerste trimester wordt het probleem veroorzaakt door hormonale veranderingen en de productie van HCG - chorionische gonadotropine, die herhaaldelijk de productie van vrouwelijke geslachtshormonen verhoogt: oestrogeen en progesteron. Progesteron draagt bij aan de accumulatie van vloeistof in de weefsels en ontspanning van de urovesische spieren. Dit resulteert in frequentere urine-driften.

In het laatste trimester worden frequente reizen naar het toilet geassocieerd met een verhoogde druk van de groeiende baarmoeder op de blaas, waardoor het volume van vruchtwater wordt verhoogd.

Bij vrouwen in de menopauze zijn er ook duidelijke hormonale veranderingen die de urethrale toon verzwakken. Na ongeveer 55 jaar wordt de drang om te urineren frequenter en kan er ongecontroleerd druipen van urine zijn als gevolg van fysiologische incontinentie.

Een andere factor is het werk van hogere nerveuze activiteit. Vrouwen zijn dus emotioneler en zijn meer vatbaar voor angsten, sterke opwinding, stress. Dit heeft ook invloed op de hoeveelheid urineproductie en de frequentie van urineren.

Mogelijke gynaecologische pathologieën die kunnen leiden tot het verschijnen van Nicturia:

• Tumorprocessen - bijvoorbeeld vleesbomen;
• Baarmoederverzakking (komt meestal voor bij vrouwen ouder dan 40 die zijn bevallen);
• Cystocele (blaas verzakking als gevolg van verzwakte bekkenbodemspieren, perineale geboorte scheuren).

Nicturia bij mannen

Nicturia op elke leeftijd interfereert met goede slaap en welzijn, zelfs bij gezonde, actieve mannen, wat leidt tot verminderde productiviteit en binnenlandse problemen. Frequente nachtwaken zijn een van de meest voorkomende klachten die worden geuit door patiënten met een lager urinewegen syndroom als gevolg van prostaatadenoom. Nicturia heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van de rest van het lichaam en kan direct het welzijn van de persoon de volgende dag beïnvloeden: ten eerste, het niveau van energie, concentratie en stemming lijden, en uiteindelijk - en de kwaliteit van leven.

Obstructieve veranderingen in de urinewegen verhogen het volume van de resterende urine en activeren de detrusor verder, wat resulteert in een verhoogde frequentie van zowel overdag als nachtelijk urineren. Er is gemeld dat langdurige urine-kanaalobstructie leidt tot verhoogde druk in het bovenste urinewegen, wat de functie van het niermedullaire systeem en het distale tubule-mechanisme beïnvloedt, waardoor nachtelijke polyurie wordt veroorzaakt. Bovendien verstoort verminderde natriumuitscheiding overdag als gevolg van obstructieve veranderingen de cyclus van natriummetabolisme en leidt 's nachts tot natriumhypersecretie.

Urine-obstructie en verhoogde detrusoractiviteit dragen bij aan een afname van de functionele capaciteit van de urethra 's nachts. Daarom verergert verhoogde urineproductie 's nachts tegen de achtergrond van verminderde functionele capaciteit van de blaas de situatie met nicturie bij mannen.

Nicturia bij kinderen

Nicturia wordt niet beschouwd als een pathologische aandoening bij kinderen jonger dan zeven jaar. Na de leeftijd van twee begint de overgrote meerderheid van de kinderen te vragen om 's nachts alleen naar het toilet te gaan, en de frequentie van dergelijke reizen kan afhankelijk zijn van verschillende redenen:

• Omgevingstemperatuur (koud weer kan de frequentie van driften verhogen);
• Kwaliteit en sterkte van slaap;
• Van jeugd angsten;
• De kwaliteit van de urethrale sluitspier, enz.

Al deze factoren zijn meestal van voorbijgaande aard en worden in de loop van de tijd overwonnen, vooral naarmate het kind ouder wordt. Tijdens deze periode is het belangrijk om ervoor te zorgen dat de luchttemperatuur in de slaapkamer zich op een comfortabel niveau bevindt (ten minste +18 ° C), om indien nodig warme pyjama's op het kind te zetten, om de inname van vloeistoffen van de baby 2-3 uur voor de nachtrust te beperken en om hem/haar te leren om naar het toilet te gaan.

Als aan alle voorwaarden wordt voldaan, maar na het bereiken van de leeftijd van zeven jaar, blijft het probleem met Nicturia overblijven, is het absoluut noodzakelijk om een arts te raadplegen. Begin niet met de ontwikkeling van neurosen, angsten, negatieve gedragsreacties bij de baby. Het is verplicht om dringend medische hulp te zoeken bij het verschijnen van andere pathologische symptomen, zoals pijn, urineretentie, koorts, lethargie enzovoort.

Nicturia bij ouderen

Nicturia is een speciale ongunstige factor voor ouderen, die onder andere wordt geassocieerd met lopen door het appartement in omstandigheden van onvolledig ontwaken en onvoldoende licht. Artsen noteren een meervoudige toename van het aantal valpartijen van oudere patiënten die 's nachts meerdere keren moeten opstaan voor een nieuwe reis naar het toilet. Bovendien zijn vallen met fracturen vanwege gebrek aan slaap en de bijbehorende onoplettendheid of afleiding niet ongewoon. Slaperigheid en verhoogde vermoeidheid gedurende de dag kunnen leiden tot de dreiging van orthostatische drukval tijdens abrupt opstaan, evenwichtsproblemen, vooral bij mensen met cardiovasculaire problemen.

De leeftijd van 65-70 jaar is bijzonder gevaarlijk voor traumatisch letsel. Het is belangrijk om rekening te houden met dat bij veel oudere patiënten de genezing van het letsel verlengd wordt en zelfs vergezeld van langdurige of levenslange handicap. Bij ouderen van 85 jaar en ouder zijn ernstige verwondingen vaak fataal.

Complicaties en gevolgen

Veel patiënten lijden aan slaapstoornissen als gevolg van nicturie. En de meeste van hen merken op dat ongemak niet alleen door hen wordt ervaren, maar ook door hun familieleden en partners. Nacht ontwaken en gedwongen reizen naar het toilet tonen hun impact op de volgende dag: een persoon begint een daling van energie, zwakte en slaperigheid te voelen, een verminderde concentratie. Als gevolg hiervan lijdt het algemene welzijn, het vermogen om te werken en de kwaliteit van leven sterk te lijden. Volgens experts kunnen Nicturia en gerelateerde aandoeningen van nachtrust problemen veroorzaken op het werk en in het gezinsleven, leiden tot verkeersongevallen en ook het risico op het ontwikkelen van verschillende pathologieën in de toekomst vergroten.

Gebrek aan slaap veroorzaakt een gevoel van vermoeidheid gedurende de dag. Patiënten klagen universeel over algemene malaise, verminderde mentale capaciteit, energieverlies, lage stemming tot depressie. Sommige mensen die aan Nicturië lijden, proberen reizen over lange afstand te voorkomen, in veel gevallen moeten thuis blijven omdat ze niet zeker weten of er constante toegang is tot een toilet op onbekende plaatsen, of opzettelijk de volume vloeistofinlaat beperken.

Ongeacht de etiologische oorzaak van nicturie, worden frequente driften om te urineren geassocieerd met een gebrek aan rust 's nachts, waarvan het belangrijkste gevolg daarvan slapeloosheid is. Hoe meer nachtelijke reizen naar het toilet, hoe duidelijker het probleem wordt. Het is bekend dat therapeutische interventies die nicturie elimineren ook de slaap verbeteren - dit feit bevestigt de causale relatie tussen nachtelijke drang om te urineren en slapeloosheid.

Naast het verschijnen van vermoeidheid gedurende de dag, ervaren de meeste paren, waar een van de partners lijdt aan Nicturië, een verminderde prestaties en gezondheid in het algemeen, ervaren algemeen ongemak. Dat wil zeggen, slaap wordt niet alleen verstoord bij de patiënt, maar ook in zijn "andere helft". Volgens de statistieken gaf meer dan 50% van de ondervraagde vrouwen aan dat ze overdag erg moe zijn als gevolg van nachtelijke slaapgebrek veroorzaakt door het wakker maken van hun man voor een nieuwe reis naar het toilet. Deze informatie suggereert dat Nicturia een probleem is voor zowel de patiënt als zijn partner.

Volgens dezelfde statistieken treden ongeveer 20% van de verkeersongevallen op als gevolg van een gebrek aan concentratie veroorzaakt door gebrek aan slaap, of als gevolg van het in slaap vallen achter het stuur. Onoplettendheid en onvermogen om zich te concentreren kunnen zeer gevaarlijke en zelfs fatale gevolgen hebben.

Er zijn aanwijzingen dat nicturie de risico's van het ontwikkelen van depressieve toestanden, diabetes mellitus, cardiovasculaire pathologieën aanzienlijk verhoogt. [5] ]

Diagnostics Nocturie

Diagnostische maatregelen worden uitgevoerd door een uroloog. Indien aangegeven, kan het bovendien overleg vereisen met een neuroloog, endocrinoloog, cardioloog en anderen. In het proces van het verzamelen van informatie bepaalt de specialist wanneer de Nicturia precies verscheen, met welke andere manifestaties het werd gecombineerd, hoe de symptomatologie veranderde in dynamiek. Om de mate van nicturie te verduidelijken, kunnen mannelijke patiënten worden gevraagd om een dagboek van urinaire handelingen gedurende 3 dagen in te vullen, en vrouwelijke patiënten - gedurende 4 dagen.

Om gynaecologische ziekten uit te sluiten, worden vrouwen bovendien onderzocht door een gynaecoloog. Voor mannen wordt een vingeronderzoek van de prostaatklier door het rectum aangegeven.

AANVILLARY INSTRUMENTELE DIAGNOSTIEK ONDERZEKENDE DE VOLGENDE PROCEDURES:

• Ultrasistisch onderzoek van het urinewegen - om inflammatoire veranderingen te detecteren, stenen vorming, tumoren, resterende urinevloeistof uit te sluiten. In het proces van echografie van de nieren kan veranderingen in de structuur detecteren en om de toestand van het vasculaire netwerk te bepalen, voorschrijven bovendien duplex scannen of ultrasone Doppler-echografie.
• Er worden echografie voorgeschreven, afhankelijk van de aanwijzingen: als de vermoedelijke schending van de prostaat - echo.
• Radiografisch onderzoek wordt aanbevolen bij patiënten met ziekten en ontwikkelingsdefecten van het niersysteem, met neurologisch bepaalde nicturie. Het is gepast om urografie uit te voeren en uit te schillen. In sommige gevallen is het noodzakelijk om oplopende pyelografie, conventionele en mictie-ucystografie uit te voeren.
• Endoscopische onderzoeken omvatten cystoscopie - om het morfologische type chronische blaasontsteking, nefroscopie te bepalen - om nier misvormingen of nefrosclerose te detecteren. Tijdens endoscopie is het mogelijk om biomateriaal te nemen voor verdere histologische analyse.
• Urodynamische diagnose is geschikt voor patiënten met prostaatadenoom, cystitis of neurogene aandoeningen. Patiënten worden doorverwezen voor uroflowmetry, intraurethrale drukprofilometrie, cystometrie. Indien aangegeven, wordt een complex urodynamisch onderzoek uitgevoerd.

Laboratoriumtests worden bevolen om ontstekingsborden te detecteren. De test van 3 kopjes identificeert de locatie van de ontstekingsfocus. De Zimnitsky-test is noodzakelijk om de nierconcentratiefunctie te beoordelen en de cultuur op voedingsmedia is belangrijk om het type microflora vast te stellen.

Histologie en cytologisch onderzoek worden gebruikt om structurele veranderingen in weefsel en neoplasie te bepalen.

Als er een inflammatoire proces in het lichaam is, zal de algemene bloedtest leukocytose aantonen, versnelde COE. Patiënten met diabetes mellitus worden verplicht toegewezen om het niveau van suiker in het bloed te bepalen, en in schildklierpathologieën worden hormonale studies getoond. Mannen met prostaatadenoom worden geëvalueerd op prostaatspecifiek antigeen (PSA) om prostaatkanker uit te sluiten. [6]

Differentiële diagnose

Het fenomeen van Nicturia is gedifferentieerd in termen van de oorzaken van het optreden ervan. Het is noodzakelijk om de aanwezigheid van de volgende pathologieën en voorwaarden uit te sluiten:

• Hartfalen die vloeistofretentie veroorzaakt in weefsels en veneuze stasis;
• Schildklieraandoeningen;
• Overactieve blaas;
• Blokkering van calciumkanaal, nierziekten (glomerulonefritis, interstitiële nefritis, pyelonefritis, cystitis, nefrosclerose, cystopielitis);
• Pernicieuze bloedarmoede (vergezeld van lage bloeddruk en postanemische nierschade);
• Prostaat adenoom bij mannen;
• Veneuze pathologieën;
• Cirrose van de lever;
• Hypercalciëmie;
• Atrofie van de bekkenbodemspieren bij vrouwen;
• Diabetes mellitus, niet-suiker diabetes (veroorzaakt door vasopressineficiëntie of hypertensieve uitdroging).

Nicturia wordt vaak gecombineerd met polyurie - uitscheiding van meer dan 2 liter urine per dag. In deze situatie zijn frequente driften om te urineren niet alleen 's nachts aanwezig, maar ook overdag. Bij sommige patiënten wordt nachtelijke nicturie gecombineerd met oligurie overdag, met een totale uitscheiding van minder dan 0,4 liter urine per dag. Dit is gebruikelijk in oedeem.

De combinatie van "Anuria nicturia" is relatief zeldzaam. Er wordt gezegd dat als urine overdag volledig stopt met uitgescheiden en het dagelijkse volume 200-300 ml is. De oorzaken van dit fenomeen: secretoire en uitscheidingsstoornissen, stoornissen van glomerulaire filtratie (inclusief shock, acuut bloedverlies, uremie), functionele aandoeningen van de blaas.

Cystitis en cystourethritis worden gekenmerkt door de dysurie-Nicturia-koppeling van ongemak, pijn tijdens urineren, scheuren en branden. Dysurie wordt veroorzaakt door irritatie van het slijmvliesweefsel in de urovesische driehoek of urethra. Vaak is dit fenomeen het resultaat van een infectie in het lagere urinewegen, maar treedt soms op wanneer het bovenste urinewegen wordt beïnvloed door infectie.

Wanneer de term Pollakiuria wordt gebruikt, is Nicturia slechts een variatie van deze aandoening. Pollyakiuria wordt gedefinieerd als de noodzaak om de hele dag of nacht herhaaldelijk te urineren - het is in het laatste geval dat we over Nicturia spreken. De hoofdvoorwaarde voor Pollakiuria: een persoon wordt een normale of verminderde dagelijkse hoeveelheid urinevloeistof uitgescheiden. Imperatieve driften kunnen aanwezig zijn.

"Nicturia-Hypostenuria" gaat gepaard met een toename van de frequentie van nachtelijke driften om te urineren tegen de achtergrond van een afname van urinedichtheid: tijdens de diagnose vertoont geen van de delen van de dichtheid niet waarden hoger dan 1.012-1.013 g/ml. Deze aandoening duidt op een falen van de concentratie-eigenschappen van de nieren, die kunnen worden geassocieerd met zowel chronische nier- als hartinsufficiëntie en niet-suiker diabetes.

De combinatie van "nicturia-isosthenurie" wordt gekenmerkt door nachtelijke reizen naar het toilet tegen de achtergrond van constante urinedichtheid van maximaal 1,009 g/ml (hypoisosthenurie) of constant hoge specifieke zwaartekracht van urine (hyperisosthenurie). Deze aandoening treedt op bij patiënten met ernstig nierfalen of glomerulonefritis, diabetes mellitus, nefrotisch syndroom, evenals bij zwangere vrouwen met de ontwikkeling van toxicose.

Overdag Ichuria, Nicturia is een probleem voornamelijk bij oudere mannen die lijden aan hyperplasie en tumoren van de prostaatklier, waardoor de urinefunctie is aangetast. De term Ichuria wordt opgevat als een pathologische vertraging in de uitscheiding van de urine, het onvermogen om de gevulde blaas te legen. Dit symptoom is erg gevaarlijk en vereist onmiddellijke medische interventie.

Behandeling Nocturie

Veel patiënten met nicturie veroorzaakt door nierziekte of hart- en vaatziekten vereisen speciale voedingscorrectie. Verminder de consumptie van zout, kruiden, hete kruiden. Alcoholische dranken zijn noodzakelijkerwijs uitgesloten.

Om de ziekten te behandelen die de ontwikkeling van Nicturia hebben veroorzaakt, kan de arts dergelijke medicijnen voorschrijven:

• Antibiotica - geschikt voor inflammatoire pathologieën zoals cystitis, glomerulonefritis, pyelonefritis, en kan ook worden gebruikt als infectieuze complicaties zich ontwikkelen - bijvoorbeeld bij patiënten met prostaatadenoom of neurologische aandoeningen. In de regel worden aanvankelijk antibacteriële geneesmiddelen met een breed spectrum van activiteit gebruikt, en na identificatie van de oorzakelijke agent is het mogelijk om het recept aan te passen dat rekening wordt gehouden met de gevoeligheid van micro-organismen.
• Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen - gebruikt om de intensiteit van ontsteking te verminderen en het pijnsyndroom te elimineren.
• Additional drugs (as indicated): in cystitis - uroseptic, in glomerulonephritis - hormonal drugs, in adenoma - α-adrenoblockers and α-reductase inhibitors, in detrusor overactivity - anticholinergic agents and selective β-3-adrenoreceptor agonists, in cardiac pathologies - cardiac glycosides, vasodilators, Anticoagulantia, β-adrenoblockers, nitraten.

Lokale therapie omvat vaak fysiotherapie, zoals ultrahoge frequentietherapie, inductothermie, echografie en lasertherapie. Als het een kwestie van neurogene aandoeningen of verzwakking van de bekkenbodemspieren is, schrijf dan elektrische stimulatie, LFK voor. Het is mogelijk om intravesicale instillaties te gebruiken.

Sommige patiënten kunnen profiteren van gedragsinterventie, waarbij het volume en de timing van de vloeistofinname worden geregeld.

De hoofdoorzaak van de nicturia	Behandelingsaanbevelingen
Fysiologische nicturie veroorzaakt door grote vloeistofinname	Correctie van drinkregime, introductie van een rationeel schema van vloeistof en voedselinname.
Hypotensie resulteert in nachtelijke nierhypoperfusie	Introductie van regime-maatregelen, controle en stabilisatie van bloeddruk.
Leeftijdsgebonden nicturie als gevolg van verminderde productie van antidiuretisch hormoon	Toediening van vasopressine-vervangingstherapie (in de meeste gevallen wordt een dergelijke therapie voorgeschreven voor het leven).
Pediatrische borderline nicturia (enuresis)	Toediening van vasopressine-vervangingstherapie totdat problematische symptomen worden geëlimineerd.
Psychogene nicturia	Psychotherapeutische behandeling
Medicatie-geïnduceerde nicturia	Correctie van medicatie-recepten, gebruik van potentieel diuretische medicijnen in de ochtend.
Hartfalen die leidt tot oedeem als gevolg van abnormale pompfunctie van het hart	Behandeling van de onderliggende pathologie.
Diabetes mellitus die leidt tot oedeem als gevolg van hyperglykemie	Behandeling van de onderliggende pathologie.
Niet-suiker diabetes van centrale genese geassocieerd met een tekort aan de productie van antidiuretische hormoon	Vasopressin vervangende therapie uitvoeren totdat de concentratie in het lichaam wordt genormaliseerd.

In verminderd nierconcentratievermogen als gevolg van interstitiële nefritis worden de oorzaken van de aandoening vastgesteld, sluiten de factor uit die dit mechanisme ondersteunt. Behandeling met angiotensine II-receptorblokkers, angiotensine-converterende enzymremmers wordt voorgeschreven.

Patiënten met verhoogde urine bij niet-diabetes en tubulopathie worden behandeld voor de onderliggende ziekte.

Bij arteriële hypertensie schrijft u medicatiecorrectie van bloeddrukindices voor. De voorkeur wordt gegeven aan angiotensine-converterende enzymremmergeneesmiddelen, angiotensine II-receptorblokkers. Behandeling wordt gecombineerd.

Mannen met goedaardige hyperplasie worden aanbevolen medicijnbehandeling van pathologie met de ontvangst van tamsulosine en met een ontsteking van het lagere urinewegen wordt de therapie van infectieziekten uitgevoerd.

Vrouwen die lijden aan atrofie van de bekkenbodemspieren moeten een speciale training van de relevante spieren uitvoeren. Bovendien wordt ook hormoonvervangingstherapie gebruikt. [7]

In sommige gevallen is chirurgische behandeling noodzakelijk:

• Bij nierziekten wordt een operatie uitgevoerd om de uitstroom van urine te herstellen door nefropexy, verwijdering van stenen, excisie van neoplasmata, ureterstenting. Reconstructieve interventies worden aangegeven voor defecten en afwijkingen.
• Transurethrale resectie, laser-enucleatie of verdamping, adenectomie worden uitgevoerd voor prostaatadenoom. Als radicale chirurgie niet mogelijk is, wordt een urethrale stent geplaatst of wordt een cystostomie uitgevoerd.
• Bij neurogene nicturie worden botulinumtoxine-injectie, augmentatiecystoplastiek, sacrale neuromodulatie, pudendal en sacrale neurotomie, pyelostomie, epicystostomie en trechtervormige resectie van de blaashals geoefend.
• In hyperthyreoïdie is het mogelijk om schildklierkwabresectie, hemithyroidectomie, subtotale schildklierresectie uit te voeren, andere activiteiten. In sommige gevallen is radioiodotherapie aangegeven.

Behandeling met folk remedies

Veel medicinale planten hebben een uitgesproken therapeutisch effect vanwege hun gehalte aan biologisch actieve stoffen. Sommigen van hen worden met succes gebruikt in de urologie - voor de behandeling van cystitis, nierfalen, evenals een dergelijke ongewenste manifestatie als nicturie.

Het wordt aanbevolen om dergelijke medicinale kruiden en collecties ermee te gebruiken:

• GoldenSeal Herb - helpt het risico op kristalvorming te verminderen, verbetert de uitstroom van urine, verwijdert urinezuur. Het heeft antispasmodische, ontstekingsremmende, antibacteriële, antiproteinurische activiteit, remt de hechting van bacteriën aan het urotheel, voorkomt de negatieve effecten van vrije radicalen.
• Lubistka Rhizome - Ontspan de blaas, verlicht spasmen, elimineert urodynamische aandoeningen, verhoogt de drempel van pijngevoeligheid bij patiënten met cystitis of prostatitis, heeft anti-kloppende, nefroprotectieve, antimicrobiële werking.
• Rosemary bladeren - heeft diuretische werking, normaliseert urodynamica, vermindert de intensiteit van het inflammatoire proces, verlicht pijn en verbranding, voorkomt de vermenigvuldiging van pathogene flora, vertraagt de progressie van nierpathologie, vertoont anti-adhesieve, antioxidanteffect.

Het voorkomen

Verhoogde nachtdiuresis heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van de slaap, wat de gezondheidstoestand nadelig beïnvloedt en de kwaliteit van leven schendt. Om het uiterlijk van het probleem te voorkomen, is het noodzakelijk om artsen tijdig te raadplegen, de onderliggende ziekten die al aanwezig zijn te behandelen en regelmatig preventieve onderzoeken te ondergaan.

De volgende eenvoudige regels moeten worden gevolgd om fysiologische nicturia te voorkomen:

• Drink 's middags minder vloeistoffen en nog minder' s nachts;
• De laatste maaltijd moet uiterlijk 1-2 uur worden genomen voordat hij naar bed gaat;
• Vermijd soepen, compotes, sappig fruit 's avonds;
• Na een grote avondmaaltijd is het beter om wat later naar bed te gaan - 2-3 uur na de maaltijd;
• Het is niet raadzaam om 's nachts op te staan om water te drinken.

Als de arts medicijnen voorschrijft die 's avonds moeten worden gebruikt, is het raadzaam om te vragen of ze geen diuretisch effect hebben. Als de patiënt vatbaar is voor Nicturia, is dit noodzakelijk, indien mogelijk, om de tijd van het nemen van dergelijke medicijnen aan te passen.

Prognose

Succesvolle eliminatie van nicturie is mogelijk als de juiste ziekte of aandoening competent wordt beheerd bij patiënten met dergelijke aandoeningen:

• Fysiologische nicturie bij mensen waarvan bekend is dat ze grote hoeveelheden vloeistof consumeren;
• Hypotensieve fysiologische nicturie;
• Leeftijdsgebonden veranderingen;
• Pediatrische onvoldoende vasopressineproductie;
• Psychogene aandoeningen;
• Medicatie-geïnduceerde nicturie;
• Hartfalen;
• Diabetes mellitus en niet-diabetes mellitus.

Behandeling van patiënten met situationele toename van het nachtelijke urinefolume is meestal vrij effectief. Dit zijn personen met arteriële hypertensie, goedaardige prostaathyperplasie, lagere urinewegontsteking, leeftijdsgebonden verminderde blaascapaciteit en postmenopauzale vrouwen met bekkenspieratrofie.

Als de nachtelijke toename van de drang om te urineren geassocieerd is met chronische nierpathologie, dan is Polydipsia in dit geval compenserend. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het corrigeren van het drinkregime: dergelijke patiënten mogen het gebruik van vloeistoffen en zout niet beperken. In dergelijke situaties is de prognose voor volledige remedie niet helemaal gunstig: helaas blijft Nicturia patiënten lastig vallen om nierdisfunctie te volledige nierdisfunctie.