Nocturie

We spreken van "nicturie" als iemand 's nachts meer urine produceert dan overdag en als hij/zij midden in de nacht twee of meer keer naar het toilet moet.

Bij een gezond persoon bedraagt de nachtelijke urineproductie gewoonlijk niet meer dan 35-40% van de totale dagelijkse diurese. Als deze productie toeneemt, treedt er geforceerd ontwaken op, wordt de slaap verstoord, treedt slaapgebrek op, lijden de prestaties af, treedt prikkelbaarheid op en nemen de algemene gezondheids- en welzijnsindicatoren af.

Belangrijk: Nicturie moet niet worden verward met nycturie, een aandoening waarbij iemand de blaas niet ledigt voordat hij naar bed gaat, wat op natuurlijke wijze leidt tot gedwongen ontwaken en nachtelijke toiletbezoeken. [ 1 ]

Epidemiologie

In de meeste gevallen wordt nicturie gelijktijdig met polyurie vastgesteld – het niet alleen 's nachts, maar ook overdag meer urineren. Dit fenomeen komt vaak voor bij oudere mannen die lijden aan prostaathypertrofie, leeftijdsgebonden anatomische en fysiologische afwijkingen van de onderste urinewegen.

Volgens de beschikbare statistieken wordt nicturie vastgesteld:

• Bij 4% van de kinderen in de leeftijd van 7-15 jaar;
• Bij meer dan 65% van de mannen boven de 50 jaar;
• Bij meer dan 90% van de mensen ouder dan 80 jaar.

De diagnose bij oudere patiënten laat vaak een significante daling zien van de spiegel van antidiuretisch hormoon (vasopressine). Dit hormoon is gericht op het verminderen van de frequentie van nachtelijk urineren. Leeftijdsgerelateerde veranderingen omvatten dus een afname van de vasopressineproductie.

Meestal wordt nicturie aangetroffen tegen de achtergrond van ziekten zoals hartfalen, prostaatkanker, chronische pyelonefritis, levercirrose en bloedarmoede _{door B12-tekort}. [ 2 ]

Oorzaken nocturie

Urinevocht wordt dag en nacht door de nieren geproduceerd. Het wordt echter als normaal beschouwd wanneer de hoeveelheid urine overdag aanzienlijk groter is dan de hoeveelheid urine 's nachts (ongeveer 70% en 30%). Zo kan iemand 's nachts comfortabel slapen en hoeft hij of zij helemaal niet of maar één keer op te staan om naar het toilet te gaan. Als de aandrang om te plassen vaker optreedt, en dit regelmatig gebeurt, dan spreekt men van nicturie, wat een reden zou moeten zijn om contact op te nemen met een arts.

Nachtelijk urineren kan alleen normaal zijn bij kinderen jonger dan 2-3 jaar en bij vrouwen tijdens de zwangerschap. In andere gevallen moet de oorzaak van de aandoening primair gezocht worden bij nieraandoeningen, zoals het nefrotisch syndroom, verminderde resorptie van vocht in de niertubuli en een verminderde bloedtoevoer naar het bekken.

Over het algemeen zijn de meest voorkomende oorzaken de volgende:

• Hartfalen, resulterend in veneuze stuwing en vochtretentie in de weefsels;
• Nierpathologieën (glomerulonefritis, pyelonefritis, nefrosclerose);
• Overactieve blaassyndroom, blaasontsteking;
• Schildklierziekte;
• Niet-suiker diabetes, waarbij er sprake is van een verlaagd niveau van antidiuretisch hormoon;
• Pernicieuze anemie, gepaard gaande met een lage bloeddruk en als gevolg daarvan een trage nierfunctie;
• Levercirrose;
• Aderziekten van de onderste ledematen, die gepaard gaan met vochtophoping in de weefsels;
• Orthostatische zwelling;
• Hypercalciëmie.

Bovendien wordt nicturie vaak veroorzaakt door het gebruik van medicijnen, met name diuretica, vooral in de middag. Bij vrouwen ligt de oorzaak vaak verborgen in hypotrofie van de bekkenmusculatuur, en bij mannen in prostaataandoeningen, geassocieerd met een verstoorde natuurlijke urinestroom. Volgens sommige rapporten wordt nicturie bij oudere mannen meestal veroorzaakt door de ontwikkeling van prostaatkanker. [ 3 ]

Nicturie bij glomerulonefritis

Glomerulonefritis is een auto-immuunziekte die voornamelijk de glomeruli – het tubulaire mechanisme van de nieren – aantast. De ziekte gaat gepaard met de ontwikkeling van bilaterale ontstekingen – primair of secundair – die het gevolg zijn van een ander ontstekingsproces. Glomerulonefritis begint acuut, levendig en met een chronische ziekte die jarenlang aanhoudt, afgewisseld met cyclische exacerbaties en remissies.

De meeste patiënten met glomerulonefritis hebben een zwelling in het gezicht en een urinair syndroom, waarbij de bloeddruk stijgt. Soms verspreidt de zwelling zich naar andere delen van het lichaam, wat vaak leidt tot het optreden van nicturie: overdag hoopt zich veel vocht op in de weefsels en tijdens de nachtrust zijn er "ongeplande" aandrang om te urineren. Deskundigen merken echter op dat patiënten in de vroege stadia van acute glomerulonefritis vaker niet met nicturie te maken hebben, maar met oligurie en zelfs anurie - een aandoening waarbij de urinevloeistof in extreem kleine hoeveelheden (tot 50 ml per dag) wordt uitgescheiden, of helemaal niet wordt uitgescheiden. Nicturie is kenmerkender voor de chronische vorm van de ziekte. Het probleem wordt vastgesteld tijdens diagnostiek - de Zimnitsky-test - en duidt op een verminderde nierfunctie.

Cardiale nicturie

Een van de symptomen van een hartaandoening is oedeem door stagnatie van vocht in het lichaam. Het bijzondere aan het oedeemsyndroom is dat vochtophoping in bijna elk lichaamsdeel kan optreden, afhankelijk van het type hartaandoening. Als bijvoorbeeld de linkerharthelft is aangetast, hoopt het vocht zich voornamelijk op in de longen, en als de rechterharthelft is aangetast, is er oedeem in het hele lichaam zichtbaar, met name in de onderste ledematen.

Naarmate de hartaandoening vordert, verergeren de symptomen. In het beginstadium is het plassen vrijwel ongestoord, maar na verloop van tijd wordt dit teken duidelijker. Een zieke denkt aanvankelijk dat zwelling en 's nachts extra naar het toilet moeten een tijdelijk verschijnsel zijn. Vaak gaat deze aandoening gepaard met overmatige activiteit en vermoeidheid, omdat het ochtendongemak bijna volledig verdwijnt. Naarmate de ziekte vordert, hoopt het vocht zich echter intensiever op, wat zich uit in de frequentie van nachtelijke aandrang om te plassen. Tegelijkertijd ervaart de patiënt een geleidelijke verslechtering van het algemene welzijn en verschijnen er andere kenmerkende tekenen van hartpathologie, waaronder nicturie.

Nicturie bij pyelonefritis

Pyelonefritis is een infectieuze, aspecifieke nieraandoening die het nierweefsel en het urinestelsel, inclusief de nierbuisjes, het nierbekken en de nierkelk, aantast. De ziekte komt vrij vaak voor, ongeacht de leeftijd.

Acute pyelonefritis wordt gekenmerkt door een sterke temperatuurstijging tot hoge waarden. Patiënten klagen over duidelijke zwakte, overmatig zweten, verminderde eetlust en doffe pijn in de onderrug (voornamelijk unilateraal). Bij het plassen is er ook pijn en een snijdende pijn. De urine wordt troebel of roodachtig.

Chronische pyelonefritis is een gevolg van een onderbehandeld acuut ontstekingsproces. De symptomen van de chronische vorm zijn relatief traag en verdwijnen geleidelijk. Patiënten klagen over periodieke lichte pijn in de onderrug, toegenomen vermoeidheid en frequente aandrang tot urineren. Zwelling, verhoogde bloeddruk en nicturie worden niet bij alle patiënten waargenomen, dus deze symptomen kunnen niet specifiek worden genoemd.

De diagnose wordt gesteld op basis van instrumentele laboratoriumdiagnostiek, waaronder excretie-urografie, echografie en CT-scans van de nieren.

Nicturie bij nierfalen

Nierfalen is een ernstige aandoening die zich ontwikkelt als gevolg van andere aandoeningen en zich manifesteert in een ernstige nierfunctiestoornis. Er wordt onderscheid gemaakt tussen acuut en chronisch nierfalen. De belangrijkste symptomen (afhankelijk van het stadium) zijn als volgt:

• Oligurie-stadium (dagelijkse daling van het urinevolume, lethargie en lethargie treden op, er treedt aritmie op; nicturie is niet kenmerkend voor het oligurie-stadium);
• Polyuriestadium (het dagelijkse urinevolume neemt toe, normaliseert, het ligament "polyurie nicturie" kan verschijnen).

Bij chronisch nierfalen is het klinische beeld vaak verborgen, maar af en toe vallen ongewone zwakte, een droge mond, slaperigheid, lethargie, toegenomen vermoeidheid en urineverlies op. Al deze symptomen zijn een reden om contact op te nemen met een arts. Nierfunctiestoornissen mogen niet genegeerd worden, omdat dit de ontwikkeling van ernstige complicaties – tot aan de dood – kan bedreigen.

Nicturie bij hartfalen

Bij patiënten met chronisch hartfalen is er een afname van de dagelijkse hoeveelheid urine tegen de achtergrond van nicturie. Andere symptomen zijn kortademigheid, hoesten en een blauwe verkleuring van de neuslippenplooi. Bij onderzoek kan zwelling worden vastgesteld en veel patiënten ontwikkelen geleidelijk ascites - een ophoping van vocht in de buikholte.

Hartfalen ontstaat als gevolg van ischemische hartziekten, myocardiopathie, myocarditis en andere hartaandoeningen en kan ook een complicatie zijn van chronische intoxicatie.

De oorzaak van nicturie bij hartfalen is veneuze stase en ophoping van vocht in de weefsels gedurende de dag, wanneer de persoon het grootste deel van de dag drinkt en het cardiovasculaire apparaat het meest intensief belast wordt.

Naarmate congestief hartfalen zich ontwikkelt, krijgen de nieren het steeds moeilijker om de veranderende vochtvolumes te verwerken, wat kan leiden tot nierfalen. Zout dat normaal gesproken door de nieren via de urine wordt uitgescheiden, blijft in het lichaam achter, wat de reeds bestaande zwelling veroorzaakt en verergert.

Nierinsufficiëntie verwijst meestal naar een rechtszijdige hartfunctiestoornis, waarbij de bloedstroom vanuit de rechterboezem en rechterkamer wordt belemmerd (dit wordt bijvoorbeeld waargenomen bij patiënten met een hartklepaandoening). Als gevolg van deze processen stijgt de druk en raakt het veneuze systeem dat de rechterhartkamers van bloed voorziet – dit zijn de aderen van de onderste ledematen en de lever – overbelast. Hierdoor neemt het levervolume toe, wordt het pijnlijk en zwellen de onderste ledematen op. Bij deze patiënten treedt in bijna honderd procent van de gevallen nierinsufficiëntie op.

Risicofactoren

Er zijn verschillende risicofactoren gevonden die de kans op het ontwikkelen van nicturie vergroten. Het is echter belangrijk om te onthouden dat niet iedereen die met deze risico's te maken heeft, ook daadwerkelijk problemen zal hebben met nachtelijk urineren.

Het gaat om de volgende factoren:

• Aangeboren afwijkingen van de urinewegen;
• Slechte gewoonten - met name roken en alcoholgebruik;
• Blaaskatheterisatie;
• Suikerziekte;
• Overmatige vochtinname (vooral in de middag);
• Genitale piercings;
• Individuele of familiale voorgeschiedenis van urinewegaandoeningen;
• Zwangerschap (vooral meerlingzwangerschappen of grote foetussen), recente bevalling;
• Buiktrauma;
• Seksueel overdraagbare infectieziekten;
• Potentieel schadelijke, onveilige seksuele praktijken;
• Het dragen van ondergoed van slechte kwaliteit of vuil, het gebruiken van irriterende zaaddodende middelen of glijmiddelen;
• Gebrek aan persoonlijke hygiëne.

Pathogenese

Bij ouderen blijft de dagelijkse diurese vaak binnen de normale grenzen of neemt deze licht toe. Tegelijkertijd is het circadiane ritme van de urinelozing verstoord: de urineproductie neemt 's nachts toe en er treedt nachtelijke polyurie of nicturie op. Vergeleken met jongeren en mensen van middelbare leeftijd, bij wie de urineproductie overdag ongeveer driekwart van de totale diurese uitmaakt, wordt deze verhouding bij ouderen geschat op 50/50. Dit fenomeen kan door verschillende factoren worden verklaard: hartproblemen, slaapapneu, nieraandoeningen, hormonale veranderingen, multiple sclerose, enzovoort.

Factoren zoals het drinken van alcohol, koffie of grote hoeveelheden vocht in de avond kunnen ook bijdragen aan nicturie. Een andere factor is een kleine blaascapaciteit, die geassocieerd kan zijn met fibrotische, oncologische processen of eerdere radiotherapie. De zogenaamde symptomatologie van de onderste urinewegen bij prostaatkanker leidt vaak tot een afname van het functionele volume van de blaas als gevolg van obstructieve veranderingen in de nek, veroorzaakt door overmatige detrusoractiviteit, of een verhoogde hoeveelheid resterend urinevocht na het plassen. Dergelijke verschijnselen kunnen gepaard gaan met periodieke episodes van nicturie (met relatief kleine urineporties). [ 4 ]

Symptomen nocturie

Een verhoogd aantal toiletbezoeken 's nachts is het belangrijkste hinderlijke symptoom van nicturie. Meer dan de helft van de patiënten meldt zich bij urologen met klachten van een verhoogde nachtelijke aandrang tot urineren, daarmee gepaard gaande slaapstoornissen en, als gevolg daarvan, een afname van verdere activiteit overdag.

Specialisten wijzen op een aantal ernstige aandoeningen die gepaard gaan met het optreden van nicturie en die de kwaliteit van leven aanzienlijk en negatief beïnvloeden:

• Slaapstoornissen, van slapeloosheid tot onderbroken, rusteloze slaap;
• Slaperigheid overdag en ernstige vermoeidheid gedurende de dag;
• Psychische stoornissen, cognitieve stoornissen, verhoogd risico op depressie;
• Geheugenverlies;
• Sterke vermindering van het vermogen om te werken en van de kwaliteit van leven.

Het is bekend dat langdurig en regelmatig slaapgebrek kan leiden tot een aandoening die lijkt op dementie, hoewel het omkeerbaar is en overgaat wanneer iemand terugkeert naar een adequaat slaap- en rustregime. We mogen echter niet vergeten dat slaapstoornissen de belangrijkste factor zijn bij het ontwikkelen van depressieve toestanden.

De urinaire symptomatologie die bij patiënten met nicturie wordt waargenomen, kan het gevolg zijn van zowel verschijnselen van blaaslediging (obstructieve, mictieverschijnselen) als fase-accumulatie (irritatieverschijnselen).

• Symptomen van het plassen: lang wachten vóór het plassen, dunne urinestraal, druppelsgewijs plassen, onvrijwillig druppelsgewijs plassen na het plassen, gevoel van onvolledige plas.
• Cumulatieve symptomatologie: frequente aandrang om te urineren, dwingende aandrang, urge-incontinentie.

De intensiteit van deze symptomen kan variëren, maar voor patiënten is het vooral de negatieve impact van nicturie op de slaapkwaliteit die hen zorgen baart.

Over het algemeen worden de eerste tekenen van nycturie gedefinieerd als iemand die midden in de nacht twee of meer keer wakker moet worden vanwege aandrang om te plassen. Een enkele nachtelijke aandrang en de bijbehorende toiletbezoeken kunnen geen echte nycturie worden genoemd.

Hoewel iemand voor en na het nachtelijk urineren in de meeste gevallen slaapt, kan deze slaap niet langer een volwaardige slaap worden genoemd: elke volgende inslaapperiode is pijnlijk, duurt lang en er zijn moeilijkheden bij het weer inslapen. Slaapstoornissen spelen dan ook een rol bij het ontstaan van angststoornissen en depressies.

Nicturie bij vrouwen

Vaak nachtelijk urineren bij vrouwen kan een fysiologisch gevolg zijn, of duiden op endocriene ziekten, pathologie van de nieren en het urinestelsel, of gynaecologische problemen.

Het wordt beschouwd als een natuurlijk verschijnsel dat de frequentie van nachtelijke toiletbezoeken toeneemt na het drinken van koffie, thee of alcoholische dranken, evenals na een sterke afkoeling van het lichaam en na het zwemmen in koel water. Een soortgelijk effect wordt veroorzaakt door het eten van sappig en waterig fruit en bessen, of kruidenthee met een diuretisch effect (limoen-, rode bosbessen- en muntthee).

Nicturie komt vooral vaak voor tijdens de zwangerschap, wanneer de urinefrequentie over het algemeen aanzienlijk toeneemt. In het eerste trimester wordt het probleem veroorzaakt door hormonale veranderingen en de productie van hCG - choriongonadotrofine, wat de productie van vrouwelijke geslachtshormonen, oestrogeen en progesteron, herhaaldelijk verhoogt. Progesteron draagt bij aan de ophoping van vocht in de weefsels en de ontspanning van de urineblaasspieren. Dit resulteert in frequentere aandrang tot urineren.

In het laatste trimester gaan de frequente toiletbezoeken gepaard met een toenemende druk van de groeiende baarmoeder op de blaas, waardoor de hoeveelheid vruchtwater toeneemt.

Bij vrouwen in de menopauze treden ook duidelijke hormonale veranderingen op die de urethrale tonus verzwakken. Na ongeveer 55 jaar neemt de aandrang tot urineren toe en kan er ongecontroleerd urineverlies optreden als gevolg van fysiologische incontinentie.

Een andere factor is de hogere zenuwactiviteit. Vrouwen zijn daardoor emotioneler en vatbaarder voor angsten, sterke opwinding en stress. Dit beïnvloedt ook de hoeveelheid urine die ze produceren en de frequentie van het urineren.

Mogelijke gynaecologische pathologieën die tot het optreden van nicturie kunnen leiden:

• Tumorprocessen - bijvoorbeeld vleesbomen;
• Baarmoederverzakking (komt meestal voor bij vrouwen boven de 40 die bevallen zijn);
• Cystocele (blaasverzakking als gevolg van verzwakte bekkenbodemspieren, perineale geboorterupturen).

Nicturie bij mannen

Nicturie verstoort op elke leeftijd een goede slaap en welzijn, zelfs bij gezonde, actieve mannen, en leidt tot verminderde productiviteit en huishoudelijke problemen. Frequent wakker worden 's nachts is een van de meest voorkomende klachten bij patiënten met een syndroom van de lagere urinewegen als gevolg van prostaatkanker. Nicturie heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van de rust van het lichaam en kan direct van invloed zijn op het welzijn van de persoon de volgende dag: allereerst lijden het energieniveau, de concentratie en het humeur eronder, en uiteindelijk ook op de kwaliteit van leven.

Obstructieve veranderingen in de urinewegen vergroten het volume van de resterende urine en activeren de detrusor verder, wat resulteert in een verhoogde frequentie van urineren, zowel overdag als 's nachts. Er is gerapporteerd dat langdurige obstructie van de urinewegen leidt tot verhoogde druk in de bovenste urinewegen, wat de werking van het niermergsysteem en het distale tubulimechanisme aantast, wat nachtelijke polyurie veroorzaakt. Bovendien verstoort een verminderde natriumuitscheiding overdag als gevolg van obstructieve veranderingen de cyclus van het natriummetabolisme en leidt tot natriumhypersecretie 's nachts.

Urinewegobstructie en verhoogde detrusoractiviteit dragen bij aan een afname van de nachtelijke urethrafunctie. Een verhoogde urineproductie 's nachts tegen een achtergrond van een verminderde blaasfunctie verergert daarom de situatie met nicturie bij mannen.

Nicturie bij kinderen

Nicturie wordt niet als een pathologische aandoening beschouwd bij kinderen jonger dan zeven jaar. Na de leeftijd van twee jaar begint de overgrote meerderheid van de kinderen 's nachts zelf te vragen om naar het toilet te gaan, en de frequentie van dergelijke toiletbezoeken kan van verschillende redenen afhangen:

• Omgevingstemperatuur (koud weer kan de frequentie van aandrang verhogen);
• Kwaliteit en sterkte van de slaap;
• Van kinderangsten;
• De kwaliteit van de urethrale sluitspier, etc.

Al deze factoren zijn meestal van voorbijgaande aard en worden met de tijd overwonnen, vooral naarmate het kind ouder wordt. Gedurende deze periode is het belangrijk om ervoor te zorgen dat de temperatuur in de slaapkamer aangenaam is (minimaal +18 °C), het kind indien nodig een warme pyjama aan te trekken, de vochtinname van de baby 2-3 uur voor het slapengaan te beperken en hem/haar te leren om vlak voor het slapengaan naar het toilet te gaan.

Als aan alle voorwaarden is voldaan, maar het probleem met nicturie na het bereiken van de leeftijd van zeven jaar aanhoudt, is het absoluut noodzakelijk om een arts te raadplegen. Het is niet de bedoeling dat de baby neuroses, angsten of negatieve gedragsreacties ontwikkelt. Het is verplicht om dringend medische hulp in te roepen bij het optreden van andere pathologische symptomen, zoals pijn, urineretentie, koorts, lethargie, enzovoort.

Nicturie bij ouderen

Nicturie is een bijzonder ongunstige factor voor ouderen, die onder andere gepaard gaat met het rondlopen in een appartement bij onvolledige waakzaamheid en onvoldoende licht. Artsen constateren een veelvoud aan valincidenten bij oudere patiënten, die 's nachts meerdere keren moeten opstaan voor een toiletbezoek. Daarnaast zijn valpartijen met botbreuken door slaapgebrek en de daarmee gepaard gaande onoplettendheid of afleiding niet ongewoon. Slaperigheid en verhoogde vermoeidheid overdag kunnen leiden tot een risico op orthostatische drukval bij abrupt opstaan en evenwichtsproblemen, vooral bij mensen met hart- en vaatziekten.

De leeftijd van 65-70 jaar is bijzonder gevaarlijk voor traumatisch letsel. Het is belangrijk om er rekening mee te houden dat bij veel oudere patiënten de genezing van het letsel lang duurt en zelfs gepaard gaat met langdurige of levenslange invaliditeit. Bij ouderen van 85 jaar en ouder zijn ernstige verwondingen vaak fataal.

Complicaties en gevolgen

Veel patiënten lijden aan slaapstoornissen als gevolg van nicturie. De meesten van hen geven aan dat niet alleen zijzelf, maar ook hun familieleden en partners ongemak ervaren. Nachtelijk wakker worden en gedwongen toiletbezoeken hebben een negatieve invloed op de volgende dag: iemand begint een afname van energie, zwakte en slaperigheid te voelen, en een verminderde concentratie. Dit heeft een grote invloed op het algemene welzijn, de werkprestaties en de levenskwaliteit. Volgens deskundigen kunnen nicturie en gerelateerde slaapstoornissen problemen veroorzaken op het werk en in het gezinsleven, leiden tot verkeersongevallen en ook het risico op het ontwikkelen van verschillende aandoeningen in de toekomst vergroten.

Gebrek aan slaap veroorzaakt een gevoel van vermoeidheid gedurende de dag. Patiënten klagen over het algemeen over algehele malaise, verminderde mentale capaciteiten, energieverlies, een sombere stemming en soms zelfs depressie. Sommige mensen met nicturie proberen verre reizen te vermijden, moeten in veel gevallen thuisblijven omdat ze niet zeker weten of er op onbekende plaatsen altijd een toilet beschikbaar is, of beperken bewust hun vochtinname.

Ongeacht de etiologische oorzaak van nicturie, gaat frequente aandrang tot urineren gepaard met een gebrek aan nachtrust, met slapeloosheid als belangrijkste gevolg. Hoe vaker u 's nachts naar het toilet moet, hoe duidelijker het probleem wordt. Het is bekend dat therapeutische interventies die nicturie verhelpen ook de slaap verbeteren - dit feit bevestigt het causale verband tussen nachtelijke aandrang tot urineren en slapeloosheid.

Naast vermoeidheid overdag, verminderde prestaties en een verminderde gezondheid in het algemeen, ervaren de meeste stellen waarbij een van de partners last heeft van nicturie, algemeen ongemak. Dat wil zeggen dat de slaap niet alleen verstoord is bij de patiënt, maar ook bij zijn 'wederhelft'. Volgens statistieken gaf meer dan 50% van de ondervraagde vrouwen aan overdag erg moe te zijn als gevolg van slaapgebrek 's nachts, doordat ze hun man wakker maken voor een toiletbezoek. Deze informatie suggereert dat nicturie een probleem is voor zowel de patiënt als zijn partner.

Volgens dezelfde statistieken wordt ongeveer 20% van de verkeersongevallen veroorzaakt door concentratieverlies door slaapgebrek, of door in slaap vallen achter het stuur. Onoplettendheid en concentratieproblemen kunnen zeer gevaarlijke en zelfs fatale gevolgen hebben.

Er zijn aanwijzingen dat nicturie de risico’s op het ontwikkelen van depressieve toestanden, diabetes mellitus en cardiovasculaire pathologieën aanzienlijk vergroot. [ 5 ]

Diagnostics nocturie

Diagnostische metingen worden uitgevoerd door een uroloog. Indien geïndiceerd, kan daarnaast overleg met een neuroloog, endocrinoloog, cardioloog en anderen noodzakelijk zijn. Tijdens het verzamelen van informatie bepaalt de specialist wanneer de nicturie precies is opgetreden, met welke andere verschijnselen deze gepaard ging en hoe de symptomatologie dynamisch veranderde. Om de mate van nicturie te verduidelijken, kan aan mannelijke patiënten worden gevraagd om gedurende 3 dagen een dagboek van urinelozingen bij te houden, en aan vrouwelijke patiënten gedurende 4 dagen.

Om gynaecologische aandoeningen uit te sluiten, worden vrouwen aanvullend onderzocht door een gynaecoloog. Bij mannen is een vingeronderzoek van de prostaatklier via de endeldarm geïndiceerd.

Tot de aanvullende instrumentele diagnostiek behoren de volgende procedures:

• Echografie van de urinewegen - om ontstekingsveranderingen op te sporen en steenvorming, tumoren en resterend urinevocht uit te sluiten. Bij echografie van de nieren kunnen veranderingen in de structuur worden gedetecteerd en om de toestand van het vaatnetwerk te bepalen, wordt aanvullend duplexscanning of echo-dopplerechografie voorgeschreven.
• Afhankelijk van de indicaties wordt echografie voorgeschreven: bij een vermoeden van een prostaataandoening wordt een echo van de prostaatklier uitgevoerd, bij hyperthyreoïdie wordt een echo van de schildklier uitgevoerd, bij een vermoeden van een probleem met het cardiovasculaire systeem wordt een echocardiografie aangetoond en vrouwen wordt aangeraden een echo van de bekkenorganen te ondergaan.
• Röntgenonderzoek wordt aanbevolen bij patiënten met aandoeningen en ontwikkelingsstoornissen van het nierstelsel, met neurologisch vastgestelde nicturie. Het is raadzaam om een review- en excretie-urografie uit te voeren. In sommige gevallen is het noodzakelijk om een opstijgende pyelografie, conventionele urocystografie en mictie-urocystografie uit te voeren.
• Endoscopisch onderzoek omvat cystoscopie – om het morfologische type van chronische blaasontsteking te bepalen, en nefroscopie – om nierafwijkingen of nefrosclerose op te sporen. Tijdens de endoscopie kan biomateriaal worden afgenomen voor verdere histologische analyse.
• Urodynamische diagnostiek is geschikt voor patiënten met prostaatadenoom, cystitis of neurogene aandoeningen. Patiënten worden verwezen voor uroflowmetrie, intra-urethrale drukprofilometrie en cystometrie. Indien geïndiceerd, wordt een complex urodynamisch onderzoek uitgevoerd.

Laboratoriumtests worden aangevraagd om ontstekingsverschijnselen op te sporen. De 3-cuptest identificeert de locatie van de ontstekingshaard. De Zimnitsky-test is noodzakelijk om de concentratiefunctie van de nieren te beoordelen, en kweek op voedingsmedia is belangrijk om het type microflora vast te stellen.

Histologie en cytologisch onderzoek worden gebruikt om structurele veranderingen in weefsel en neoplasie vast te stellen.

Als er een ontstekingsproces in het lichaam plaatsvindt, zal de algemene bloedtest leukocytose en versnelde COE aantonen. Patiënten met diabetes mellitus worden verplicht toegewezen om de bloedsuikerspiegel te bepalen, en bij schildklieraandoeningen worden hormonale onderzoeken uitgevoerd. Mannen met prostaatkankeradenoom worden geëvalueerd op prostaatspecifiek antigeen (PSA) om prostaatkanker uit te sluiten. [ 6 ]

Differentiële diagnose

Het fenomeen nicturie wordt gedifferentieerd naar de oorzaken ervan. De volgende pathologieën en aandoeningen moeten worden uitgesloten:

• Hartfalen met vochtretentie in de weefsels en veneuze stuwing tot gevolg;
• Schildklieraandoeningen;
• Overactieve blaas;
• Calciumkanaalblokkering, nierziekten (glomerulonefritis, interstitiële nefritis, pyelonefritis, cystitis, nefrosclerose, cystopielitis);
• Pernicieuze anemie (gepaard gaande met lage bloeddruk en postanemische nierschade);
• Prostaatadenoom bij mannen;
• Veneuze pathologieën;
• Levercirrose;
• Hypercalciëmie;
• Atrofie van de bekkenbodemspieren bij vrouwen;
• Diabetes mellitus, niet-suikerziekte (veroorzaakt door vasopressinetekort of hypertensieve dehydratie).

Nicturie gaat vaak gepaard met polyurie - uitscheiding van meer dan 2 liter urine per dag. In deze situatie is er niet alleen 's nachts, maar ook overdag sprake van frequente aandrang om te plassen. Bij sommige patiënten gaat nachtelijke nicturie gepaard met oligurie overdag, met een totale uitscheiding van minder dan 0,4 liter urine per dag. Dit komt vaak voor bij oedeem.

De combinatie van "anurie en nicturie" is relatief zeldzaam. Er wordt gesproken van een situatie waarin de urineproductie overdag volledig stopt en het dagelijkse volume 200-300 ml bedraagt. De oorzaken van dit fenomeen zijn: secretoire en excretiestoornissen, glomerulaire filtratiestoornissen (waaronder shock, acuut bloedverlies, uremie), en functionele stoornissen van de blaas.

Cystitis en cystourethritis worden gekenmerkt door een combinatie van dysurie en nicturie, wat ongemak, pijn tijdens het urineren, tranenvloed en een branderig gevoel met zich meebrengt. Dysurie wordt veroorzaakt door irritatie van het slijmvlies in de urovesicale driehoek of urethra. Vaak is dit fenomeen het gevolg van een infectie in de onderste urinewegen, maar soms treedt het ook op wanneer de bovenste urinewegen door een infectie zijn aangetast.

Wanneer de term pollakiurie wordt gebruikt, is nicturie slechts een variant van deze aandoening. Pollyakiurie wordt gedefinieerd als de aandrang om herhaaldelijk te plassen, de hele dag of nacht door - in het laatste geval spreken we van nicturie. De belangrijkste voorwaarde voor pollakiurie: een persoon scheidt een normale of verminderde dagelijkse hoeveelheid urine uit. Er kunnen dwingende aandranggevoelens aanwezig zijn.

Nicturie-hypostenurie gaat gepaard met een toename van de frequentie van nachtelijke aandrang tot urineren tegen een achtergrond van een afname van de urinedichtheid: bij de diagnose vertoont geen van de delen van de urinedichtheid waarden hoger dan 1,012-1,013 g/ml. Deze aandoening wijst op een falen van de concentratie-eigenschappen van de nieren, wat kan samenhangen met zowel chronische nier- of hartinsufficiëntie als niet-suikerdiabetes.

De combinatie van "nicturie-isosthenurie" wordt gekenmerkt door nachtelijke toiletbezoeken tegen een achtergrond van een constante urinedichtheid van maximaal 1,009 g/ml (hypoisosthenurie) of een constant hoog soortelijk gewicht van de urine (hyperisosthenurie). Deze aandoening komt voor bij patiënten met ernstig nierfalen of glomerulonefritis, diabetes mellitus, nefrotisch syndroom, en bij zwangere vrouwen met de ontwikkeling van toxicose.

Ichurie overdag, ook wel nicturie genoemd, is een probleem dat vooral voorkomt bij oudere mannen die lijden aan prostaathyperplasie en tumoren, waardoor de urinefunctie verminderd is. Onder ichurie wordt een pathologische vertraging in de urinelozing verstaan, het onvermogen om de gevulde blaas te legen. Dit symptoom is zeer gevaarlijk en vereist onmiddellijk medisch ingrijpen.

Behandeling nocturie

Veel patiënten met nicturie veroorzaakt door een nieraandoening of hart- en vaatziekte hebben een speciaal dieet nodig. Verminder de consumptie van zout, specerijen en hete kruiden. Alcoholische dranken moeten per se worden vermeden.

Om de ziekten te behandelen die de ontwikkeling van nicturie veroorzaken, kan de arts de volgende medicijnen voorschrijven:

• Antibiotica zijn geschikt voor ontstekingsziekten zoals cystitis, glomerulonefritis en pyelonefritis, en kunnen ook worden gebruikt bij infectieuze complicaties, bijvoorbeeld bij patiënten met prostaatkanker of neurologische aandoeningen. In de regel worden in eerste instantie antibacteriële middelen met een breed werkingsspectrum gebruikt. Na identificatie van de verwekker kan het voorschrift worden aangepast, rekening houdend met de gevoeligheid van micro-organismen.
• Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen - worden gebruikt om de intensiteit van de ontsteking te verminderen en het pijnsyndroom te elimineren.
• Aanvullende geneesmiddelen (indien van toepassing): bij cystitis - uroseptica, bij glomerulonefritis - hormonale geneesmiddelen, bij adenoom - α-adrenoblokkers en α-reductaseremmers, bij detrusoroveractiviteit - anticholinergica en selectieve β-3-adrenoreceptoragonisten, bij hartpathologieën - hartglycosiden, vaatverwijders, anticoagulantia, β-adrenoblokkers, nitraten.

Lokale therapie omvat vaak fysiotherapie, zoals ultrahoge frequentietherapie, inductothermie, ultrageluidtherapie en lasertherapie. Als er sprake is van neurogene aandoeningen of verzwakking van de bekkenbodemspieren, schrijf dan elektrische stimulatie (LFK) voor. Intravesicale instillaties zijn mogelijk.

Sommige patiënten kunnen baat hebben bij gedragsinterventie, waarbij de hoeveelheid en timing van de vochtinname wordt gecontroleerd.

De grondoorzaak van de nicturie	Behandelingsaanbevelingen
Fysiologische nicturie veroorzaakt door grote vochtinname	Aanpassing van het drinkpatroon, invoering van een rationeel schema voor de inname van vocht en voedsel.
Hypotensie resulterend in nachtelijke nierhypoperfusie	Introductie van behandelmaatregelen, controle en stabilisatie van de bloeddruk.
Leeftijdsgebonden nicturie als gevolg van een verminderde productie van antidiuretisch hormoon	Toediening van vasopressinevervangingstherapie (in de meeste gevallen wordt deze therapie levenslang voorgeschreven).
Pediatrische borderline nicturie (enuresis)	Toediening van vasopressinevervangingstherapie totdat de problematische symptomen zijn verdwenen.
Psychogene nicturie	Psychotherapeutische behandeling
Medicatie-geïnduceerde nicturie	Correctie van medicatievoorschriften, gebruik van eventueel diuretische medicatie in de ochtend.
Hartfalen dat leidt tot oedeem als gevolg van een abnormale pompfunctie van het hart	Behandeling van de onderliggende pathologie.
Diabetes mellitus die leidt tot oedeem door hyperglykemie	Behandeling van de onderliggende pathologie.
Niet-suiker diabetes van centrale oorsprong geassocieerd met een tekort aan antidiuretisch hormoonproductie	Het uitvoeren van vasopressinevervangingstherapie totdat de concentratie ervan in het lichaam is genormaliseerd.

Bij verminderd concentratievermogen van de nieren als gevolg van interstitiële nefritis worden de oorzaken van de aandoening vastgesteld en wordt de factor die dit mechanisme ondersteunt, uitgesloten. Behandeling met angiotensine II-receptorblokkers, ACE-remmers, wordt voorgeschreven.

Patiënten met verhoogde urineproductie bij niet-suikerdiabetes en tubulopathie worden behandeld voor de onderliggende ziekte.

Bij arteriële hypertensie medicatie voorschrijven ter correctie van de bloeddruk. De voorkeur gaat uit naar ACE-remmers en angiotensine II-receptorblokkers. De behandeling is gecombineerd.

Bij mannen met benigne hyperplasie wordt een medicamenteuze behandeling van de pathologie met tamsulosine aanbevolen, en bij ontstekingen van het onderste urinewegstelsel wordt een behandeling voor infectieziekten uitgevoerd.

Vrouwen die lijden aan atrofie van de bekkenbodemspieren, moeten speciale training van de betreffende spieren uitvoeren. Daarnaast wordt ook hormoonvervangingstherapie toegepast. [ 7 ]

In sommige gevallen is een chirurgische behandeling noodzakelijk:

• Bij nierziekten wordt een operatie uitgevoerd om de urineafvoer te herstellen door middel van nefropexie, het verwijderen van stenen, excisie van neoplasmata en plaatsing van een ureterstent. Reconstructieve ingrepen zijn geïndiceerd bij defecten en afwijkingen.
• Transurethrale resectie, laserenucleatie of vaporisatie, adenectomie worden uitgevoerd bij prostaatadenomen. Als radicale chirurgie niet mogelijk is, wordt een urethrale stent of een cystostomie geplaatst.
• Bij neurogene nicturie worden de volgende operaties uitgevoerd: botulinumtoxine-injectie, augmentatiecystoplastiek, sacrale neuromodulatie, pudendale en sacrale neurotomie, pyelostomie, epicystostomie en trechtervormige resectie van de blaashals.
• Bij hyperthyreoïdie is resectie van de schildklierkwab, hemithyreoïdectomie, subtotale schildklierresectie en andere operaties mogelijk. In sommige gevallen is radiojodotherapie geïndiceerd.

Behandeling met volksremedies

Veel geneeskrachtige planten hebben een uitgesproken therapeutisch effect dankzij hun gehalte aan biologisch actieve stoffen. Sommige ervan worden met succes gebruikt in de urologie - voor de behandeling van blaasontsteking, nierfalen en ongewenste verschijnselen zoals urineweginfecties.

Het is aan te raden om de volgende geneeskrachtige kruiden en collecties hierbij te gebruiken:

• Geelwortel - helpt het risico op kristalvorming te verminderen, verbetert de urinestroom, verwijdert urinezuur. Het heeft een krampstillende, ontstekingsremmende, antibacteriële en antiproteinurische werking, remt de hechting van bacteriën aan het urotheel en voorkomt de negatieve effecten van vrije radicalen.
• Lubistka wortelstok - ontspant de blaas, verlicht spasmen, elimineert urodynamische stoornissen, verhoogt de drempelwaarde voor pijngevoeligheid bij patiënten met blaasontsteking of prostaatontsteking, heeft een anti-adhesieve, nefroprotectieve, antimicrobiële werking.
• Rozemarijnbladeren - hebben een diuretische werking, normaliseren de urodynamica, verminderen de intensiteit van het ontstekingsproces, verlichten pijn en een branderig gevoel, voorkomen de vermenigvuldiging van pathogene flora, vertragen de progressie van nierpathologie, vertonen een anti-adhesieve, antioxiderende werking.

Het voorkomen

Verhoogde nachtelijke diurese heeft een negatieve invloed op de slaapkwaliteit, wat de gezondheid negatief beïnvloedt en de levenskwaliteit aantast. Om dit probleem te voorkomen, is het noodzakelijk om tijdig een arts te raadplegen, de onderliggende ziekten te behandelen en regelmatig preventief onderzoek te ondergaan.

Om fysiologische nicturie te voorkomen, moeten de volgende eenvoudige regels worden gevolgd:

• Drink minder vloeistoffen in de middag en nog minder in de avond;
• De laatste maaltijd dient uiterlijk 1-2 uur voor het slapengaan te worden genuttigd;
• Vermijd 's avonds soepen, compotes en sappig fruit;
• Na een grote avondmaaltijd is het beter om iets later naar bed te gaan - 2-3 uur na de maaltijd;
• Het is niet raadzaam om 's nachts op te staan om water te drinken.

Als de arts medicijnen voorschrijft die 's avonds moeten worden ingenomen, is het raadzaam om te vragen of ze geen diuretisch effect hebben. Als de patiënt aanleg heeft voor nicturie, is het noodzakelijk om, indien mogelijk, het tijdstip van inname van dergelijke medicijnen aan te passen.

Prognose

Het succesvol elimineren van nicturie is mogelijk als de betreffende ziekte of aandoening op competente wijze wordt behandeld bij patiënten met de volgende aandoeningen:

• Fysiologische nicturie bij mensen waarvan bekend is dat ze grote hoeveelheden vocht consumeren;
• Hypotensieve fysiologische nicturie;
• Leeftijdsgebonden veranderingen;
• Onvoldoende productie van vasopressine bij kinderen;
• Psychogene stoornissen;
• Medicatie-geïnduceerde nicturie;
• Hartfalen;
• Diabetes mellitus en niet-diabetes mellitus.

Behandeling van patiënten met situationele toename van nachtelijk urinevolume is meestal zeer effectief. Dit zijn patiënten met arteriële hypertensie, benigne prostaathyperplasie, ontsteking van de onderste urinewegen, leeftijdsgebonden verminderde blaascapaciteit en postmenopauzale vrouwen met bekkenbodemspieratrofie.

Als de nachtelijke toename van de aandrang tot urineren gepaard gaat met chronische nieraandoeningen, is polydipsie in dit geval compenserend. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het aanpassen van het drinkpatroon: dergelijke patiënten mogen de inname van vloeistoffen en zout niet beperken. In dergelijke situaties is de prognose voor volledige genezing niet erg gunstig: helaas blijft nicturie patiënten hinderen tot aan volledige nierfunctiestoornissen.