Noodhulp bieden

Het verlenen van noodhulp in noodsituaties in alle stadia werpt een aantal fundamentele vragen op die een dringende en juiste oplossing vereisen. De arts moet binnen de kortst mogelijke tijd navigeren in de omstandigheden van de ziekte of het trauma, een post-prandische beoordeling uitvoeren van schendingen van vitale systemen en de nodige medische zorg verlenen. De effectiviteit van de behandeling is grotendeels afhankelijk van de volledigheid van de informatie die de arts heeft. Diagnostische mogelijkheden bij het verlenen van spoedeisende hulp zijn beperkt, wat de richting van de acties van de arts bepaalt voor het uitvoeren van de meest urgente maatregelen, het uitstellen van pathogenetische en etiotropische therapie voor later.

In de basis van spoedeisende hulp in kritieke omstandigheden en noodsituaties, worden noodmaatregelen getroffen om ademhalings- en circulatiestoornissen te corrigeren. Het is uiterst belangrijk om onderscheid te maken tussen hoofd- en secundair, om de middelen van etiologische, pathogenetische en symptomatische therapie van elkaar te scheiden. Het is noodzakelijk om een bepaalde reeks diagnostische en therapeutische maatregelen te observeren. Onmiddellijke medische maatregelen moeten parallel lopen of zelfs voorafgaan aan een gedetailleerd onderzoek van de patiënt. Het is uiterst belangrijk om patiënten te identificeren met een hoog risico op het ontwikkelen van ademhalings- en hartstilstand. Identificatie moet gebaseerd zijn op een anamnese, een grondig onderzoek en onderzoek van de patiënt. In ongeveer 80% van de gevallen ontwikkelen zich de eerste paar uur vóór de hartstilstand klinische tekenen van achteruitgang. De meest voorkomende klinische precursoren zijn ademhalingsstoornissen, tachycardie en een afname van de cardiale output.

Stadia van noodhulp

Bij het verlenen van spoedeisende hulp worden de volgende stappen meestal geïdentificeerd:

De eerste fase is de tijd vanaf het moment van ontvangst van de verwonding of het begin van de ziekte tot de aankomst van medische eenheden (15-20 minuten). Het gebrek aan medisch personeel en het onvermogen van ooggetuigen om in dit stadium competente eerste hulp te verlenen, leidt tot een vreselijk ongerechtvaardigde mortaliteit van 45 tot 96%. 2. Stage van professionele medische zorg:

• pre-evacuatietraining (15-20 minuten) - omvat de tijd die nodig is om de toestand van de patiënt te beoordelen en maatregelen te nemen om hem voor te bereiden op vervoer naar het ziekenhuis;
• evacuatie (8-15 minuten) - transport van de patiënt naar een ziekenhuis. De ervaring leert dat er in dit stadium een aanzienlijke verslechtering is in de toestand van 55-75% van de slachtoffers. Sterfte met polytrauma onder hen is 21-36%.

Het concept van het "gouden uur"

Voor patiënten in kritieke toestand (vooral bij ernstig trauma) is de tijdsfactor van groot belang. Daarom werd het concept van een "gouden uur" geïntroduceerd - de periode vanaf het moment dat de schade werd opgelopen, tot het verlenen van gespecialiseerde hulp aan het slachtoffer in het ziekenhuis. De hulp die tijdens deze periode wordt verleend, verhoogt de kans dat het slachtoffer overleeft aanzienlijk. Als het slachtoffer binnen het eerste uur na het letsel wordt afgeleverd in de operatiekamer, wordt het hoogste overlevingspercentage bereikt. Omgekeerd, als stoornissen van de bloedsomloop bij traumatische shock meer dan zestig minuten na het letsel worden geëlimineerd, kunnen ernstige stoornissen van de vitale lichaamssystemen onomkeerbaar worden.

Het concept van het "gouden uur" is zeer voorwaardelijk. Vanuit een goed begrip van de pathogenese van een noodsituatie kan een ernstig trauma met een shock worden bevestigd: hoe sneller het destructieve proces, veroorzaakt door weefselhypoxie, wordt gestopt, hoe groter de kans op een gunstig resultaat.

Persoonlijke veiligheid van medisch personeel

Medisch personeel in de zorgverlening kan een risico vormen voor hun eigen gezondheid en leven. Voordat u de patiënt gaat onderzoeken, moet u er daarom voor zorgen dat er geen gevaar is voor de medische staf (actief verkeer, elektriciteit, gasvervuiling, enz.). Voorzorgsmaatregelen moeten in acht worden genomen en de beschikbare beschermende apparaten moeten worden gebruikt.

Medische werknemers mogen het slachtoffergebied niet betreden als dit gevaarlijk is en speciale training of apparatuur vereist. Werk onder dergelijke omstandigheden is het voorrecht van reddingseenheden die op de juiste manier zijn getraind en uitgerust (werk "op hoogte", in ruimten met gasontsteking of door vlammen aangetaste kamers, enz.).

Medisch personeel kan gevaar lopen als de patiënt gewond raakt door giftige stoffen of besmettelijke infecties.

Als bijvoorbeeld een ongeval heeft plaatsgevonden als gevolg van vergiftiging krachtige gasvormige stoffen (waterstofcyanide en waterstofsulfide gas), dan is elke standventilatie te worden uitgevoerd door een masker met een aparte uitademklep. Deze stoffen kunnen leiden tot schade aan het ademhalingshulpmiddel in de longen van het slachtoffer (met mond-op-mond streepjes, luchtweg- of gezichtsmasker).

Zeer giftig en gevaarlijk zijn verschillende corrosieve chemicaliën (geconcentreerde zuren, alkaliën, enz.), Evenals organische fosfaten en andere stoffen die gemakkelijk door de huid of het voedselkanaal kunnen worden geadsorbeerd.

Tijdens de reanimatie was Nesseria meningitidis het meest voorkomende micro-organisme dat infectie van het personeel veroorzaakte. In de gespecialiseerde literatuur zijn er geïsoleerde meldingen van tuberculose-infectie tijdens reanimatie.

Tijdens medische evenementen moet u oppassen voor scherpe voorwerpen. Alle gevallen van HIV-overdracht waren het gevolg van verwondingen aan de huid van hulpverleners of per ongeluk prikken met een naald / medisch instrument.

Overdracht van cytomegalovirus, hepatitis B- en C-virus tijdens cardiopulmonaire resuscitatie door literatuurbronnen werd niet opgemerkt.

Degenen die medische zorg verlenen, moeten een beschermende bril en handschoenen gebruiken. De overdracht van infecties die door sproeinevel te voorkomen, moet gezichtsmaskers worden gebruikt met de klep die in één richting of inrichtingen ademhalingskanaal van de patiënt (endotracheale tubes, laryngeale maskers, enz.) Af te dichten.

Syndromologische benadering

In de praktijk van noodhulp in geval van nood in het begin moet worden beperkt tot de oprichting van de belangrijkste gelden op de ernst van het syndroom (Syndroom -. Niet-specifieke klinische verschijnsel dat één en dezelfde set van pathologische manifestaties kan te wijten zijn aan verschillende staten etiologie). Gezien de specifieke kenmerken van spoedeisende hulp (maximale inspanningen om spoedeisende hulp te bieden met minimale informatie), is de syndromologische benadering volledig gerechtvaardigd. Maar een volledig adequate behandeling kan alleen worden uitgevoerd met de vaststelling van een definitieve diagnose die rekening houdt met de etiologie, pathogenese en pathomorfologische substraat van de ziekte.

De formulering van de uiteindelijke diagnose is gebaseerd op een uitgebreide, uitgebreide studie van de belangrijkste systemen en organen (anamnestische informatie, de resultaten van medisch onderzoek, gegevens van instrumentele en laboratoriumstudies). Het diagnostische proces wordt gebouwd rekening houdend met de urgentie van medische maatregelen, de prognose van de ziekte voor het leven, de gevaren van medische maatregelen in geval van onjuiste diagnose en de tijd die nodig is om de beweerde oorzaak van een noodsituatie te bevestigen.

Inspectie van de scène

Inspectie van de locatie van de patiënt in de onbewuste toestand kan helpen bij het vaststellen van de oorzaak van de ontwikkeling van zijn ernstige toestand. Het detecteren van het slachtoffer in de garage met de auto met draaiende motor (of met het contact aan) wijst dus zeer waarschijnlijk op koolmonoxidevergiftiging.

Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan ongebruikelijke geuren, de aanwezigheid van verpakkingen en flesjes van medicijnen, huishoudelijke chemicaliën, medische certificaten en documenten die beschikbaar zijn voor de patiënt.

Bepaalde informatie kan de locatie van de patiënt aangeven. Als hij op de grond staat, duidt dit op een snel verlies van bewustzijn. Over de geleidelijke ontwikkeling van het pathologische proces geeft de bevinding van het slachtoffer in bed.

Klinisch onderzoek

Om de beschikbare mogelijkheden rationeel te gebruiken bij het beoordelen van de toestand van de patiënt of patiënten, is het gebruikelijk om een primair en een secundair onderzoek uit te voeren. Deze verdeling stelt ons in staat om een universele benadering te gebruiken en de juiste beslissing te nemen om de optimale verdere tactieken te kiezen voor het managen van de patiënt.

[1], [2], [3]

Eerste inspectie

Primair onderzoek van het slachtoffer (niet langer dan 2 minuten) wordt uitgevoerd om de oorzaak te bepalen die een onmiddellijke bedreiging vormt voor het leven op het moment van het onderzoek: schending van de luchtweg doorgankelijkheid, uitwendige bloedingen, tekenen van klinische dood.

Tijdens het eerste onderzoek moet u het hoofd van het slachtoffer met één hand fixeren (de patiënt kan de cervicale wervelkolom beschadigen), lichtjes op zijn schouder schudden en vragen: "Wat is er gebeurd?" Of "Wat is er aan de hand?". Vervolgens wordt het bewustzijnsniveau geschat volgens het volgende schema.

Beoordeling van het bewustzijnsniveau

• De patiënt in bewustzijn - kan zijn naam, locatie en dag van de week noemen.
• Er is een reactie op spraak - de patiënt begrijpt spraak, maar kan de drie bovenstaande vragen niet goed beantwoorden.
• Pijnreactie - reageert alleen op pijn.
• De reactie is afwezig - het reageert niet op spraak of pijn.

Beoordeling van de doorgankelijkheid van de luchtwegen. Het is noodzakelijk om overtuigd te zijn van de doorgankelijkheid van ademhalingswegen of om beschikbare en mogelijke verstoringen van de doorgankelijkheid van ademhalingswegen te onthullen en te elimineren

[4], [5], [6], [7]

Evaluatie van de ademhaling

Er wordt gecontroleerd of het slachtoffer ademt, of de ademhaling voldoende is of niet, of er sprake is van een ademhalingsstoornis. Het is noodzakelijk om alle bestaande of potentiële factoren die verslechtering van de toestand van de patiënt kunnen veroorzaken, te identificeren en te elimineren.

[8], [9], [10], [11], [12]

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Evaluatie van de bloedsomloop

Is de pols bepaald, is er enig bewijs van ernstige inwendige of uitwendige bloeding, is het slachtoffer in shock, is de snelheid van capillaire vulling normaal? Het is noodzakelijk om bestaande of potentiële bedreigende factoren te identificeren en te elimineren.

[20], [21], [22], [23]

Secundaire inspectie

Secundair onderzoek van de patiënt wordt uitgevoerd na de eliminatie van een onmiddellijke bedreiging voor zijn leven. Dit is een meer gedetailleerd onderzoek. Tijdens het uitvoeren ervan is het noodzakelijk om de algemene toestand van het slachtoffer, het bewustzijnsniveau, de mate van bloedsomloop en ademhalingsstoornissen te schatten. De patiënt moet van top tot teen worden onderzocht, onderzocht en gevoeld. Het medisch onderzoek moet ook een evaluatie van algemene en focale neurologische symptomen omvatten, evenals beschikbare methoden voor functioneel onderzoek en laboratoriumdiagnostiek. Het is noodzakelijk om een voorlopige diagnose te stellen of een teken van schade aan te tonen.

Beoordeling van de algemene toestand van de patiënt

In de klinische praktijk zijn de meest voorkomende vijf graden van ernst van de algemene toestand:

1. bevredigend - Duidelijk bewustzijn, vitale functies worden niet geschonden;
2. matig - bewustzijn is helder of matig verbluffend, vitale functies worden niet significant beïnvloed;
3. ernstige - diepe verdoving of sopor, uitgedrukte stoornissen van het ademhalings- of cardiovasculair systeem;
4. extreem ernstig - een coma van de I-II graad, uitgesproken schendingen van de ademhaling en bloedsomloop;
5. terminale toestand - een coma van de derde graad met grove schendingen van vitale functies.

[24], [25], [26], [27], [28]

Verzameling van anamnese en verduidelijking van de omstandigheden van de ontwikkeling van een noodsituatie

In een omgeving waar onmiddellijke actie nodig is, is er bijna geen tijd om een anamnese te verzamelen. Niettemin, nadat de therapie positieve resultaten begint te geven, moet je nog steeds de nodige informatie krijgen.

De verzameling van een anamnese en verduidelijking van de omstandigheden van de ontwikkeling van een noodsituatie moet zo snel mogelijk worden gemaakt. Voor de meest volledige informatie moet u een gericht enquêteschema gebruiken.

[29], [30]

Algoritme voor het verduidelijken van de omstandigheden van de ontwikkeling van een noodgeval

1. Wie? Persoonlijkheid ziek (naam, geslacht, leeftijd, beroep).
2. Waar? De plaats van de ziekte (thuis, op straat, op het werk, op een openbare plaats, op een feest, enz.).
3. Wanneer? Tijd van verschijnen van de eerste tekenen van de ziekte (tijd vanaf het begin van de ziekte).
4. Wat is er gebeurd? Een korte beschrijving van de bestaande aandoeningen (verlamming, convulsies, bewustzijnsverlies, braken, koorts, veranderingen in hartslag, ademhaling, slikken, enz.).
5. Vanwege wat, na wat? Omstandigheden, gebruikelijke en ongewone situaties onmiddellijk voorafgaand aan de ziekte (alcoholmisbruik, trauma, lichamelijk letsel, ernstige mentale beroering, ziekenhuisverblijf, ziekten, huizen, oververhitting, dierenbeten, vaccinaties, enz.).
6. Wat is er eerder gebeurd? Veranderingen in de toestand vanaf het moment van de ziekte tot het onderzoek (een korte beschrijving van de snelheid van ontwikkeling en de volgorde van de ontwikkeling van overtredingen - een plotseling of geleidelijk begin, een toename of afname van de ernst van de bestaande stoornissen).
7. Medische maatregelen, die werden uitgevoerd vanaf het moment van de ziekte tot het onderzoek (overdracht van geaccepteerde medicijnen, toegepaste therapeutische maatregelen en de mate van hun effectiviteit).
8. Chronische ziekten bij de anamnese (diabetes, psychische aandoeningen, aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, enz.).
9. De aanwezigheid in het verleden van vergelijkbare aandoeningen (het tijdstip van ontstaan, tekenen en symptomen van de ziekte, de duur ervan, of klinische zorg nodig was dan het einde).

Als de toestand van de patiënt dit toestaat (of na stabilisatie als gevolg van de behandeling), is het noodzakelijk om informatie over hem op de meest gedetailleerde manier te verzamelen. Oogsten wordt gedaan door het interviewen van familieleden en anderen die met de patiënt waren, en zorgvuldige bestudering van de ruimten of plaatsen waar de zieken en als gevolg van het onderzoek en de studie van medische documenten en objecten, waardoor het vinden van de oorzaak van de noodtoestand (drugs, voedsel, etc. Etc.).

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Bepaling van de bewustzijnsstaat

Bepaling van de bewustzijnsstaat stelt u in staat om de mate van gevaar van de bestaande laesie voor het leven van de patiënt te beoordelen, stelt u in staat de omvang en richting van de noodzakelijke onderzoeken te bepalen, kies het type spoedeisende hulp (neurochirurgische ingreep of intensive care). Het pre-ziekenhuisstadium maakt meestal gebruik van de Glasgow Coma Scale Scale, waarmee u de ernst van de stoornis bij volwassenen en kinderen vanaf 4 jaar kunt beoordelen. De evaluatie wordt uitgevoerd met behulp van drie tests die de openingsreactie van de ogen, spraak en motorreacties evalueren. Het minimum aantal punten (drie) betekent hersendood. Het maximum (vijftien) duidt op een helder bewustzijn.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Huidcovers

De kleur en temperatuur van de huid van de ledematen geven een idee van de toestand van de patiënt. Warm aanvoelende roze huid en roze nagels wijzen op voldoende perifere doorbloeding en worden beschouwd als een positief prognostisch teken. Een koude bleke huid met bleke nagels geeft aan dat de bloedcirculatie gecentraliseerd is. Het "marmering" van de huid, cyanose van de nagels, die bij indrukken gemakkelijk wit wordt en niet lang herstelt, geeft de overgang van spasme van perifere vaten naar hun parese aan.

De aanwezigheid van hypovolemie wordt aangegeven door een verminderde turgor (elasticiteit) van de huid. Turgor wordt bepaald door de huid met twee vingers in de vouw te nemen. Normaal gesproken verdwijnt de huidplooi nadat het verwijderen van de vingers snel verdwijnt. Met verminderde huid turgor, blijft ze in de ongunstige staat voor een lange tijd - een symptoom van een "huidplooi".

De mate van dehydratie kan worden bepaald door intradermale injectie in het gebied van de onderarm van 0,25 ml zoutoplossing. Normaal treedt de resorptie van de papel na 45-60 minuten op. Bij een lichte mate van uitdroging bedraagt de resorptietijd 30-40 minuten, met een gemiddelde graad van 15-20 minuten, met een zware graad van 5-15 minuten.

Bij sommige pathologische aandoeningen verschijnt oedeem van de onderste ledematen, de onderbuik, de onderrug, het gelaat en andere delen van het lichaam, wat spreekt van hypervolemie. De contouren van de gezwollen delen van het lichaam worden verzacht, na het indrukken van een vinger op de huid verdwijnt een fossa na 1-2 minuten.

Lichaamstemperatuur

Door de centrale en perifere temperatuur van het lichaam te meten, is het mogelijk om met voldoende nauwkeurigheid de hemoperfusie van de perifere delen van de ledematen te beoordelen. Deze indicator dient als de integratietemperatuur die kenmerkend is voor de microcirculatie en wordt de "rectale huidtemperatuurgradiënt" genoemd. De indicator is eenvoudig voor het bepalen en vertegenwoordigt het verschil tussen de temperatuur in het lumen van het rectum (op een diepte van 8-10 cm) en de huidtemperatuur aan de achterkant van de voet aan de basis van de 1e vinger.

Het plantaire oppervlak van de eerste vinger van de linkervoet is de standaardplaats voor temperatuurregeling van de huid, hier is het normaal gesproken 32-34 ° C.

De gradiënt van de huid van de huid is voldoende betrouwbaar en informatief voor het beoordelen van de ernst van de shocktoestand van het slachtoffer. Normaal gesproken is het 3-5 ° C. Een toename van meer dan 6-7 ° C duidt op een schok.

De rectale huidtemperatuurgradiënt maakt een objectieve beoordeling mogelijk van de toestand van de microcirculatie onder verschillende condities van het lichaam (hypotensie, normo- en hypertensie). Een toename van meer dan 16 ° C geeft in 89% van de gevallen een kans op een dodelijke afloop aan.

Observatie van de dynamiek van de rectaal-cutane temperatuurgradiënt maakt het mogelijk om de effectiviteit van antishocktherapie te controleren en maakt het mogelijk om de uitkomst van de schokgolf te voorspellen.

Als een toevoeging kan een vergelijking van de temperatuur in de uitwendige gehoorgang / temperatuur in de mondholte en onderarmtemperatuur worden gebruikt. Als de laatste met meer dan 1 ° C lager is dan de eerste, is de perfusie van de perifere weefsels waarschijnlijk verminderd.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Evaluatie van de bloedsomloop

De eerste evaluatie van het circulatiesysteem wordt uitgevoerd op basis van de analyse van de pulskarakteristieken, arteriële en centrale veneuze druk, de toestand van het myocardium - met behulp van elektrocardiografie of elektrocardiografie.

Hartslag. Normaal gesproken is de hartslag ongeveer 60-80 slagen per minuut. De afwijking naar de ene of de andere kant bij patiënten in kritieke toestand moet als een negatief teken worden beschouwd.

Een significante afname of toename van de hartfrequentie kan een daling van de cardiale output tot een niveau van hemodynamische instabiliteit veroorzaken. Tachycardie (meer dan 90-100 slagen per minuut) leidt tot een toename van het werk van het hart en verhoogt de zuurstofbehoefte.

Met het sinusritme kan de maximaal toelaatbare hartslag (d.w.z. Het handhaven van een adequate bloedcirculatie) worden berekend met de formule:

Hartslag max = 220 - leeftijd.

Het overschrijden van deze frequentie kan een verlaging van de hartproductie en myocardperfusie veroorzaken, zelfs bij gezonde mensen. In het geval van coronaire insufficiëntie en andere pathologische aandoeningen kan de hartproductie dalen met een meer gematigde tachycardie.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat sinustachycardie met hypovolemie een adequate fysiologische respons is. Daarom moet hypotensie in deze aandoening gepaard gaan met compenserende tachycardie.

De ontwikkeling van bradycardie (minder dan 50 slagen per minuut) kan leiden tot circulatoire hypoxie, evenals een kritische afname van de coronaire bloedstroom en de ontwikkeling van myocardischemie.

De belangrijkste oorzaken van ernstige bradycardie in spoedeisende geneeskunde zijn hypoxemie, verhoogde vagale tonus en blokkade van de hartgeleiding in hoge mate.

Normaal gesproken past een gezond hart zich aan aan fysiologische of pathologische hartslagverlaging via het Starling-mechanisme. Een goed getrainde atleet kan een hartslag van minder dan 40 slagen per minuut hebben zonder negatieve gevolgen. Bij patiënten met verminderde contractiliteit of dilatabiliteit van het myocard kan een bradycardie van minder dan 60 contracties per minuut gepaard gaan met een significante afname van de hartproductie en de systemische bloeddruk.

Bij verstoringen van het ritme kunnen pulsgolven met ongelijke intervallen volgen, de puls wordt aritmisch (extrasystole, atriale fibrillatie, enz.). Het aantal hartslagen en pulsgolven kan niet samenvallen. Het verschil tussen hen wordt een pulstekort genoemd. De aanwezigheid van stoornissen in het hartritme kan de toestand van de patiënt aanzienlijk verslechteren en is onderhevig aan corrigerende therapie.

Het meten van de bloeddruk levert waardevolle informatie op over de staat van de hemodynamiek in het algemeen. De eenvoudigste manier om de bloeddruk te meten, is de palpatie van de pols op de radiale slagader met behulp van een manchet van een bloeddrukmeter. De methode is handig in noodsituaties, maar niet erg nauwkeurig in het geval van lage druk of met de aanwezigheid van vasoconstrictie. Bovendien kan op deze manier alleen de systolische bloeddruk worden bepaald.

Nauwkeuriger, maar met meer tijd en gebruik van een phonendoscope is de meting door auscultatie van Korotkovs tonen boven de slagaders in de ellepijpfossa.

Op dit moment wint de indirecte meting van de bloeddruk met behulp van geautomatiseerde oscillometrie aan populariteit.

De nauwkeurigheid van de verschillende elektronische apparaten voor niet-invasieve bloeddrukmeting, die momenteel beschikbaar is, is niet beter en soms zelfs slechter dan bij het gebruik van standaardmethoden. De meeste modellen zijn niet nauwkeurig bij een systolische druk van minder dan 60 mm Hg. Art. Bovendien is er een onderschatting van hoge bloeddruk. Bepaling van druk is mogelijk niet mogelijk tijdens aritmie-episodes, bovendien zijn oscilloscopen niet in staat abrupte sprongen in de bloeddruk te detecteren.

Bij patiënten met shock hebben invasieve methoden voor het meten van de bloeddruk de voorkeur, maar op dit moment zijn ze van weinig nut in het preklinische stadium (hoewel deze methoden technisch gezien niet van grote complexiteit zijn).

Systolische bloeddruk binnen 80-90 mm Hg. Art. Geeft een gevaarlijk, maar verenigbaar met het onderhoud van fundamentele vitale functies verslechtering. De systolische druk is minder dan 80 mm Hg. Art. Getuigt van de ontwikkeling van een levensbedreigende aandoening waarvoor dringende urgente maatregelen vereist zijn. Diastolische druk van meer dan 80 mm Hg. Art. Geeft een stijging van de vasculaire tonus aan en de polsdruk (het verschil tussen systolische en diastolische druk in de norm van 25-40 mm Hg) is minder dan 20 mm Hg. Art. - de vermindering van het slagvolume van het hart.

De grootte van de arteriële druk kenmerkt indirect de cerebrale en coronaire bloedstroom. Autoregulatie van de cerebrale bloedstroom behoudt de consistentie van de cerebrale bloedstroom met veranderingen in gemiddelde arteriële druk van 60 tot 160 mm Hg. Art. Vanwege de regulatie van de diameter van de toevoerslagaders.

Wanneer de grenzen van de autoregulatie zijn bereikt, neemt de relatie tussen gemiddelde arteriële druk en volumetrische bloedstroom een lineair karakter aan. Met systolische bloeddruk van minder dan 60 mm Hg. Art. De reflatie van cerebrale vaten wordt geschonden, waardoor het volume van de cerebrale bloedstroom passief het niveau van de arteriële druk begint te volgen (hypotensie vermindert de perfusie van de hersenen dramatisch). Maar er moet aan worden herinnerd dat de arteriële druk niet de toestand weerspiegelt van de bloedstroom van organen en weefsels in andere delen van het lichaam (behalve de hersenen en het hart).

Relatieve stabiliteit van de arteriële druk bij een patiënt met shock duidt niet altijd op het behoud van een normaal fysiologisch optimum van het organisme, omdat de invariantie ervan kan worden bereikt door verschillende mechanismen.

Arteriële druk is afhankelijk van hartminuutvolume en algehele vasculaire weerstand. De verhouding tussen het niveau van de systolische en de diastolische bloeddruk kan worden beschouwd als de verhouding tussen het slagvolume en het kleine volume van de bloedcirculatie aan de ene kant en de weerstand (tonus) van perifere bloedvaten aan de andere kant. De maximale druk reflecteert voornamelijk het volume van het bloed dat in het vaatbed is geloosd ten tijde van de systole van het hart, omdat het voornamelijk wordt bepaald door het kleine volume van de circulatie en het slagvolume. Arteriële druk kan veranderen als gevolg van veranderingen in de vasculaire tonus van perifere bloedvaten. De toename van de vaatweerstand met een onveranderd klein volume van de bloedsomloop leidt tot een overheersende toename van de diastolische druk met een afname van de polsdruk.

Gemiddelde arteriële druk (SBP) is normaal 60 - 100 mm Hg. Art. In de klinische praktijk wordt de gemiddelde arteriële druk berekend met de formules:

VS = AD diast + (AD syst -AD dist) / 3 of VS = (AD syst + 2A D diast) / 3.

Normaal gesproken is de gemiddelde arteriële druk op de rug van de patiënt hetzelfde in alle grote arteriële bloedvaten. Meestal is er een kleine drukgradiënt tussen de aorta en de radiale bloedvaten. De aanzienlijke invloed op de toevoer van bloed naar de weefsels van het organisme wordt uitgeoefend door de weerstand van het vaatbed.

Gemiddelde arteriële druk van 60 mm Hg. Art. Kan overvloedige bloedstroming door het aanzienlijk verwijde vaatbed veroorzaken, terwijl de gemiddelde arteriële druk 100 mm Hg is. Kan ontoereikend zijn tijdens maligne hypertensie.

Fouten bij het meten van de bloeddruk. De druk bepaald door sfygmomanometrie wordt gekenmerkt door onnauwkeurigheid wanneer de breedte van de manchet kleiner is dan 2/3 van de omtrek van de arm. De meting kan een te hoge bloeddruk aangeven in het geval van het gebruik van een te smalle manchet, evenals in de aanwezigheid van ernstige arteriosclerose, die de compressie van de armslagader door druk voorkomt. Bij veel patiënten met hypotensie en lage hartproductie zijn de punten van moffelen en verdwijnen van tonen tijdens de bepaling van de diastolische druk slecht waarneembaar. Tijdens de schok kunnen alle Korotkov-tonen verloren gaan. In deze situatie helpt Doppler-echografische cardiografie bij het opsporen van systolische druk onder de drempel van hoorbaarheid.

De staat van centrale hemodynamica kan snel worden geschat op basis van de verhouding tussen hartslag en systolische druk. Om de ernst van de aandoening en de noodzaak van noodmaatregelen te bepalen, is het volgende nomogram handig.

Normaal gesproken overschrijdt de systolische druk tweemaal de hartslag (respectievelijk 120 mm Hg en 60 slagen per minuut). Wanneer deze indicatoren gelijk zijn (tachycardie tot 100 per minuut en een systolische drukdaling tot 100 mm Hg), dan kunnen we praten over de ontwikkeling van een bedreigende toestand. Een verdere daling van de systolische bloeddruk (80 mm Hg en lager) op de achtergrond van tachycardie of bradycardie duidt de ontwikkeling van een shocktoestand aan. Centrale veneuze druk is een waardevolle, maar zeer benaderende indicator voor het beoordelen van de toestand van centrale hemodynamica. Het is een gradiënt tussen intrapleurale druk en rechteratriumdruk. De meting van centrale veneuze druk maakt een indirecte beoordeling van veneuze terugkeer en de mate van contractiliteit van de rechterventrikel van het myocardium mogelijk.

Centrale veneuze druk wordt bepaald met behulp van een katheter ingebracht in de superieure vena cava via een subclavia of jugularis. Een apparaat voor het meten van de centrale veneuze druk van Valhchan is verbonden met de katheter. Het nulmerkteken van zijn schaal wordt ingesteld op het niveau van de middelste axillaire lijn. Centrale veneuze druk karakteriseert veneuze terugkeer, voornamelijk afhankelijk van het volume circulerend bloed, en het vermogen van het myocardium om met dit rendement om te gaan.

Normaal gesproken is de centrale veneuze druk 60 - 120 mm water. Art. De daling is minder dan 20 mm water. Art. Is een teken van hypovolemie, terwijl een toename van meer dan 140 mm water. Art. Wordt veroorzaakt door onderdrukking van de pompfunctie van het myocard, hypervolemie, verhoogde veneuze tonus of obstructie van de bloedstroom (harttamponnade, longembolie, enz.). Dat wil zeggen, hypovolemische en distributieve schokken veroorzaken een afname van de centrale druk, en cardiogene en obturatie - een toename.

Toename in centrale veneuze druk van meer dan 180 mm water. Art. Geeft de decompensatie van de hartactiviteit aan en de noodzaak om het volume van de infusietherapie te stoppen of te beperken.

Met centrale veneuze druk binnen 120-180 mm water. Art. U kunt een proefjetinfuus van 200 - 300 ml vloeistof in een ader gebruiken. Als er geen aanvullend herstel optreedt of als dit binnen 15-20 minuten wordt geëlimineerd, kan de infusie worden voortgezet, waardoor de infusiesnelheid wordt verlaagd en de veneuze druk wordt gecontroleerd. Het niveau van centrale veneuze druk is minder dan 40-50 mm water. Art. Moet worden beschouwd als bewijs van hypovolemie waarvoor compensatie nodig is.

Dit monster dient als een kerntest voor het bepalen van de hemodynamische reserves. Het verbeteren van de cardiale output en het normaliseren van de systemische bloeddruk zonder de ontwikkeling van symptomen van overmatige hartvuldruk, maakt het mogelijk om de aan de gang zijnde infusie en medicamenteuze behandeling aan te passen.

De snelheid waarmee de haarvaten worden bijgevuld. Het beoordelen van de staat van de bloedcirculatie, is het nuttig om het vullen van de puls en de snelheid van het opnieuw vullen van de haarvaten van het nagelbed te controleren (puntsymptoom). De duur van het vullen van de haarvaten van het nagelbed nadat de druk normaal is, bedraagt niet meer dan 1 -2 seconden, met een schok van meer dan 2 seconden. Deze test is uiterst eenvoudig, maar niet erg populair in de klinische praktijk, omdat het moeilijk is om nauwkeurig het moment en het tijdstip te bepalen waarop een bleke vlek op de huid verdwijnt na het indrukken.

[61], [62], [63], [64]

Evaluatie van het ademhalingssysteem

Bij het beoordelen van het ademhalingssysteem moet allereerst rekening worden gehouden met factoren zoals frequentie, diepte, de aard van de ademhaling, de adequaatheid van bewegingen van de borst, de verkleuring van de huid en slijmvliezen. Een grondig onderzoek van de nek, borst en buik is vereist om de paradoxale beweging te onderscheiden. Auscultatie van longvelden moet worden uitgevoerd om de adequaatheid van de luchtinlaat te bepalen, en ook om bronchiale obstructie of pneumothorax te detecteren.

De normale frequentie van respiratoire bewegingen is 12-18 per minuut. Versnelde ademhaling via 20-22 januari minuut tot een afname van de efficiëntie van de ademhalingsfunctie, aangezien het percentage dode volume minuutventilatie en ademhalingsspieren werk toeneemt toeneemt. Zelden ademen (minder dan 8-10 per 1 minuut) is geassocieerd met een risico op hypoventilatie.

Het is uiterst belangrijk om de mate van doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen te beoordelen bij patiënten die het risico lopen hun obstructie te ontwikkelen. Met gedeeltelijke obstructie van de bovenste luchtwegen is de patiënt bij bewustzijn, opgewonden, klaagt hij over kortademigheid, hoesten, luidruchtige ademhaling.

Inspiratory stridor wordt veroorzaakt door obstructie op het niveau van het strottenhoofd of lager. De aanwezigheid van uitademingsretrasen getuigt van obstructie van de onderste luchtwegen (instorting en obstructie tijdens inademing).

Bij volledige obstructie van de bovenste luchtwegen is de ademhaling niet hoorbaar en is er geen lucht uit de mondholte.

Bulling-geluiden tijdens de ademhaling duiden op de aanwezigheid van vloeibare of half-vloeibare vreemde voorwerpen in de luchtwegen (bloed, maaginhoud, enz.). Snurkende geluiden komen voor met een gedeeltelijke afsluiting van de keelholte met tong of zacht weefsel. Met laryngeale spasmen of obstructies lijken geluiden op 'crow-crowds'.

Bij verschillende pathologische aandoeningen kunnen onregelmatigheden voorkomen in het ritme, de frequentie en de diepte van de ademhaling. De ademhaling van Cheyne-Stokes wordt gekenmerkt door een reeks langzaam toenemende dieptes van inspiratie afgewisseld met periodes van oppervlakkige ademhaling of kortstondige ademstops. Een onordelijk, onregelmatig patroon van diepe en oppervlakkige ademhaling kan worden waargenomen met een duidelijke moeilijkheid van uitademen - Biot's ademhaling. Bij patiënten met een verminderd bewustzijn die in kritieke toestand tegen acidose ontstaat vaak Kussmaul ademhaling - abnormale ademhaling, die een uniforme zeldzame ademhalingscyclus, luidruchtig adem en uitademen versterkt. In sommige ziekten ontwikkelt snurkend ademhaling (scherp, onregelmatig optredende apneu en respiratoire membraan spiercontractie) of ademhaling ademhalingen groep (groep alternerende ademhalingen geleidelijk verlenging adempauzes).

Er is ook een atonale ademhaling tijdens het stervensproces na een eindpauze. Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van een korte reeks van ademhalingen (of een oppervlakkige inspiratie) en geeft het begin van de pijn aan.

De nodige informatie kan worden gegeven door de definitie van het type ademhalingsstoornis. Dus, met geïntensiveerde excursies van de musculatuur van de buik met gelijktijdige uitschakeling van het ademen van de spieren van de borst (abdominaal type), in sommige gevallen, kan men schade aan het cervicale ruggenmerg nemen. Asymmetrie van bewegingen van de borst wijst op de aanwezigheid van pneumothorax, hemothorax, unilaterale schade aan de diafragmatische of vaguszenuw.

Bij het beoordelen van de toestand van het ademhalingssysteem, is het noodzakelijk om rekening te houden met klinische symptomen zoals cyanose, zweten, tachycardie, arteriële hypertensie

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Instrumentele onderzoeksmethoden

Als we 10 jaar geleden hebben moeten constateren dat de arts in het stadium van het verlenen van eerste hulp, helaas, de mogelijkheden van instrumenteel onderzoek van patiënten vrijwel is ontnomen, is de situatie momenteel radicaal veranderd. Een groot aantal draagbare apparaten die het mogelijk maken om met behulp van kwalitatieve of kwantitatieve methoden volledige informatie te geven over de status van patiënten in realtime en ter plaatse, is gecreëerd en geïntroduceerd in de klinische praktijk.

Elektrocardiografie

Elektrocardiografie is een methode voor het grafisch registreren van elektrische verschijnselen die in het hart optreden wanneer de membraanpotentialen veranderen.

Op het elektrocardiogram worden normaliter positieve tanden P, RwT, negatieve Q- en S-stekels geregistreerd. Soms wordt een niet-permanente U-golf waargenomen.

De tand P op het elektrocardiogram geeft de excitatie van de atria weer. Zijn opgaande knie is voornamelijk te wijten aan de excitatie van het rechteratrium, die het gevolg is van de excitatie van het linker atrium. Normaal gesproken is de amplitude van de P-golf niet groter dan -2 mm, de duur is 0,08-0,1 seconden.

Achter de tand P volgt het interval PQ (van de tand P tot het begin van Q of R). Het komt overeen met de tijd van de puls van de sinusknoop naar de ventrikels. De duur is 0,12-0,20 seconden.

Wanneer de ventrikels worden geëxciteerd op een elektrocardiogram, wordt het QRS-complex vastgelegd. De duur is 0,06-0,1 seconden.

De tand Q geeft de excitatie van het interventriculaire septum weer. Het wordt niet altijd geregistreerd, maar als het aanwezig is, mag de amplitude van de Q-golf niet groter zijn dan 1/4 van de amplitude van de R-golf in deze leiding.

De tand R is de hoogste tand van het ventriculaire complex (5-15 mm). Het komt overeen met de bijna volledige verspreiding van de puls langs de kamers.

Sine S wordt geregistreerd met volledige excitatie van de ventrikels. In de regel kan een kleine amplitude (2,5 - 6 mm) mogelijk niet volledig worden uitgedrukt.

Na het QRS-complex wordt een rechte lijn geregistreerd - het ST-interval (komt overeen met de fase van volledige depolarisatie, wanneer er geen potentiaalverschil is). De duur van het ST-interval varieert sterk, afhankelijk van de frequentie van hartcontracties. De verplaatsing ervan mag niet groter zijn dan 1 mm van de iso-elektrische lijn.

Tine T komt overeen met de fase van repolarisatie van het ventriculaire myocardium. In norm is het asymmetrisch, heeft een oplopende knie, een afgeronde top en een steilere neerwaartse knie. De amplitude is 2,5 - 6 mm. De duur is 0,12-0,16 seconden.

Het QT-interval wordt een elektrische systole genoemd. Het weerspiegelt de tijd van excitatie en herstel van het ventriculaire hartspier. De duur van QT varieert sterk, afhankelijk van de hartslag.

Onder urgente en terminale omstandigheden worden gewoonlijk standaardafleidingen gebruikt voor evaluatie, waardoor een betere differentiatie mogelijk is van een aantal kwantitatieve indicatoren (bijvoorbeeld differentiatie van kleinschalige ventrikelfibrillatie van asystolie).

De tweede standaard lead wordt gebruikt om hartritmestoornissen te bepalen, V5 leidt tot ischemie-identificatie. De gevoeligheid van de identificatiemethode is 75%, en in combinatie met de gegevens van de II-lead neemt deze toe tot 80%.

Elektrocardiografische veranderingen in verschillende pathologische omstandigheden zullen in de relevante secties worden beschreven.

In de praktijk van spoedeisende hulp worden cardiomonitors, apparaten die permanent een elektrocardiogramcurve op het beeldscherm bevestigen, op grote schaal gebruikt. Het gebruik ervan maakt het mogelijk om snel hartritmestoornissen, myocardischemie (ST-segmentdepressie), acute elektrolytenstoornissen (vooral veranderingen in K +) te bepalen.

In sommige cardiomonitors is een computeranalyse van het elektrocardiogram, in het bijzonder het ST-segment, mogelijk, wat vroege detectie van myocardischemie mogelijk maakt.

[71], [72], [73], [74], [75]

Pulsoximetrie

Pulsoximetrie is een informatieve niet-invasieve methode voor de continue beoordeling van de hemoglobinezadiging van het arteriële bloed met zuurstof (SpO2) en de perifere bloedstroom. De methode is gebaseerd op het meten van lichtabsorptie in de test lichaamsgedeelte (oorlel, een vinger) op de pulsgolfhoogte, waardoor het mogelijk is de verzadigingswaarden nabij arteriële verkrijgen (met plethysmogram en hartslagwaarden).

Het hemoglobine (Hb), gebonden aan zuurstof (HbO2) en niet gebonden aan zuurstof, absorbeert op verschillende manieren licht van verschillende golflengten. Zuurstofrijk hemoglobine absorbeert meer infraroodlicht. Gedeoxygeneerd hemoglobine absorbeert meer rood licht. Pulsoximeter aan één kant van de sensor heeft twee LED's, die rood en infrarood licht uitstralen. Aan de andere kant van de sensor bevindt zich een fotodetector, die de intensiteit van de invallende lichtstroom bepaalt. Door het verschil tussen de hoeveelheid geabsorbeerd licht tijdens systole en diastole, bepaalt het apparaat de hoeveelheid slagaderlijke rimpel.

Verzadiging wordt berekend als de verhouding tussen de hoeveelheid HbO2 en de totale hoeveelheid hemoglobine, uitgedrukt in procent. Verzadiging correleert met de partiële zuurstofspanning in het bloed (de snelheid van PaO2 = 80-100 mm Hg). Bij PaO2 80-100 mm Hg. Art. SpO2 ligt in het bereik van 95-100%, met 60 mm Hg. Art. SpO2 is ongeveer 90% en 40 mm Hg. SpO2 is ongeveer 75%.

In vergelijking met invasieve methoden voor het bepalen van bloedoxygenatie (SaO2), maakt pulsoximetrie het mogelijk om snel informatie te verkrijgen, om het niveau van de bloedstroom van organen en de geschiktheid van zuurstoftoevoer naar weefsels te schatten. Pulsoximetriedata, die een zuurstofhemoglobineverzadiging vertonen van minder dan 85% met een zuurstofconcentratie in het inadembare mengsel van meer dan 60%, duiden op de noodzaak dat een patiënt wordt overgebracht naar een kunstmatige longventilatie.

Momenteel is er een breed scala aan draagbare, netwerkgevoede en batterij-aangedreven pulsoximeters die kunnen worden gebruikt ter plaatse, thuis of tijdens het vervoer van patiënten in een ambulance. Het gebruik ervan kan de diagnose van ademhalingsstoornissen aanzienlijk verbeteren, het gevaar van ontwikkeling van hypoxie tijdig vaststellen en maatregelen nemen om dit te voorkomen.

Soms reflecteert pulsoximetrie de longfunctie en het niveau van PaO2 niet nauwkeurig. Dit wordt vaak waargenomen wanneer:

• verkeerde positie van de sensor;
• helder extern licht;
• bewegingen van de patiënt;
• vermindering van perfusie van perifere weefsels (shock, hypothermie, hypovolemie);
• bloedarmoede (bij hemoglobinewaarden van minder dan 5 g / l, kan 100% verzadiging van bloed worden opgemerkt, zelfs met een gebrek aan zuurstof);
• koolmonoxidevergiftiging (hoge concentraties carboxyhemoglobine kunnen een verzadigingswaarde van ongeveer 100% geven);
• overtreding van de hartslag (verandert de perceptie van het pulsoxymeterpulssignaal);
• aanwezigheid van kleurstoffen, inclusief nagellak (kan een onderschatte waarde van verzadiging veroorzaken). Ondanks deze beperkingen is pulsoximetrie nu een algemeen aanvaarde controlestandaard geworden.

Capnometrie en capnografie

Capnometrie verwijst naar de meting en digitale weergave van de concentratie of partiële druk van kooldioxide in het geïnhaleerde en uitgeademde gas tijdens de ademhalingscyclus van de patiënt. Capnografie wordt opgevat als de grafische weergave van deze indicatoren in de vorm van een curve.

Methoden voor het schatten van het koolstofdioxidegehalte zijn van grote waarde, omdat ze ons in staat stellen om de geschiktheid van ventilatie en gasuitwisseling in het lichaam van de patiënt te beoordelen. Normaal is het niveau van pCO2 in de uitgeademde lucht 40 mm Hg. Dat wil zeggen, ongeveer gelijk aan alveolaire pCO2 en 1-2 mm Hg. Art. Lager dan in het arteriële bloed. Er is altijd een arteriële-alveolaire gradiënt van de partiële stress van CO2.

Gewoonlijk is deze gradiënt bij een gezond persoon 1-3 mm Hg. Art. Het verschil is te wijten aan de ongelijke verdeling van ventilatie en perfusie in de longen, evenals het rangeren van het bloed. Als er een pathologie van de longen is, kan het gradiënt significante waarden bereiken.

Het apparaat bestaat uit een gasbemonsteringssysteem voor analyse en de analysator zelf.

Voor de analyse van een gasmengsel worden meestal infraroodspectrofotometrie of massaspectrometrische methoden gebruikt. De verandering in de partiële druk van koolstofdioxide in de luchtwegen van de patiënt tijdens inspiratie en expiratie wordt grafisch weergegeven door een karakteristieke curve.

Het segment van de curve AB geeft de aankomst weer van dode lucht waaraan CO2 is onttrokken in de analyser (Figuur 2.5). Vanaf punt B gaat de curve omhoog

Is te wijten aan de inname van een mengsel dat CO2 bevat in toenemende concentraties. Daarom wordt het gedeelte van de zon afgebeeld in de vorm van een steile stijgende curve. Helemaal aan het einde van de uitademing neemt de snelheid van de luchtstroom af en nadert de CO2-concentratie de waarde van de CO2-concentratie aan het einde van de uitademing - EtCO2 (sectie CD). De hoogste concentratie CO2 wordt waargenomen op punt D, waar het de concentratie in de longblaasjes nauw benadert en kan worden gebruikt om pCO2 te schatten. Het segment DE weerspiegelt de concentratiedaling in het geanalyseerde gas, de geconditioneerde aankomst met het begin van inspiratie in de luchtwegen van een mengsel met een laag CO2-gehalte.

Capnografie weerspiegelt tot op zekere hoogte de toereikendheid van ventilatie, gasuitwisseling, CO2-productie en de toestand van de cardiale output. Capnografie wordt met succes gebruikt om de adequaatheid van ventilatie te bewaken. Dus, met een willekeurige intubatie van de slokdarm, onbedoelde extubatie van de patiënt of obstructie van de endotracheale buis, is er een duidelijke afname van het pCO2-niveau in de uitgeademde lucht. Een plotselinge afname van pCO2 in de uitgeademde lucht is meestal te wijten aan hypoventilatie, obstructie van de luchtwegen of een toename van de dode ruimte. De groei van pCO2 in de uitgeademde lucht is meestal te wijten aan veranderingen in de pulmonaire bloedstroom en hypermetabolische toestanden.

Volgens de aanbevelingen van ERC en AHA 2010 is continue capnografie de meest betrouwbare methode om de positie van de endotracheale tube te bevestigen en te bewaken. Er zijn andere manieren om de positie van de endotracheale tube te bevestigen, maar deze zijn minder betrouwbaar dan continue capnografie.

Tijdens transport of beweging van patiënten is er een verhoogd risico op verplaatsing van de endotracheale tube, zodat de hulpverleners constant het niveau van ventilatie van de longen moeten controleren volgens het capnogram om de positie van de endotracheale tube te bevestigen.

Bij het meten van het CO2-gehalte bij expiratie, wordt bedoeld dat bloed door de longen gaat en daarom kan het capnogram ook fungeren als een fysiologische indicator van de effectiviteit van compressiecompressies en het herstel van de spontane circulatie. Inefficiënte compressiecompressies (vanwege de kenmerken van de patiënt of de handelingen van de zorgverlener) veroorzaken lage waarden van PetCO2. Vermindering van de hartproductie of herhaalde hartstilstand bij patiënten met herstelde spontane bloedsomloop leidt ook tot een afname van PetC02. En integendeel, het herstel van de spontane circulatie kan een scherpe toename van PetCO2 veroorzaken

[76], [77], [78]

Bepaling van troponine en cardiomerkers

De snelle diagnose van een hartinfarct wordt eenvoudig bereikt in het preklinische stadium met behulp van verschillende kwalitatieve testsystemen voor de bepaling van "Troponin I". Het resultaat wordt 15 minuten na het aanbrengen van bloed op de teststrip bepaald. Op dit moment zijn snelle testsystemen voor de diagnose van een hartinfarct ontwikkeld op basis van de kwalitatieve immunochromatografische detectie van verschillende markers (myoglobine, SK-MB, Troponin I).

Kwantitatieve bepaling van de concentratie van cardiomarkers is mogelijk met behulp van immunochemische express-analyzers. Deze draagbare handapparaten (gewicht 650 g, afmetingen 27,5 x 10,2 x 55 cm), waarvan de werking is gebaseerd op het gebruik van zeer specifieke immunochemische reacties. De nauwkeurigheid van de studies is in hoge mate vergelijkbaar met immunochemische analysemethoden in het laboratorium. Bepalende pa- rameters worden troponine T (meetbereik 0,03-2,0 ng / ml) CK-MB (meetbereik 1,0-10 ng / ml), myoglobine (meetbereik 30-700 ng / ml), J- dimeer (meetbereik 100-4000 ng / ml), natriuretisch hormoon (NT-proBNP) (meetbereik 60-3000 pg / ml). De tijd voor het verkrijgen van het resultaat is 8 tot 12 minuten vanaf het moment van bloedafname.

[79], [80], [81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88], [89], [90]

Meting van glucose

Normen voor spoedeisende zorg bij patiënten met een verminderd bewustzijn vereisen het meten van bloedglucose. Deze studie wordt uitgevoerd met behulp van een draagbare glucometer. Om de meter te gebruiken, hebt u een handvat nodig voor het doorprikken van de huid, steriele lancetten en speciale teststrips, stof

Die reageert met bloed. Evaluatie van het niveau van glucoseconcentratie hangt af van het type apparaat. Het principe van fotometrische modellen is gebaseerd op de kleuring van het indicatorgebied als gevolg van de reactie van bloed en de werkzame stof. De kleurverzadiging wordt geanalyseerd met de ingebouwde spectrofotometer. Elektrochemische instrumenten meten anderzijds de sterkte van de elektrische stroom die optreedt als gevolg van de chemische reactie van glucose en de enzymstof van de teststrook. Inrichtingen van dit type worden gekenmerkt door gebruiksgemak, waardoor een snel (van 7 seconden) meetresultaat wordt verkregen. Voor de diagnose is een kleine hoeveelheid bloed nodig (vanaf 0,3 μl).

Meting van gassamenstelling van bloed en elektrolyten

Een snelle studie van de gassamenstelling van bloed en elektrolyten (inclusief in het ziekenhuisstadium) werd mogelijk door de creatie van draagbare analyseapparatuur. Dit zijn mobiele en precieze instrumenten met eenvoudige bediening die altijd en overal kan worden gebruikt (Figuur 2.9). De snelheid van het meten van indicatoren varieert van 180 tot 270 seconden. De apparaten hebben een ingebouwd geheugen waarin de analyseresultaten, het identificatienummer, de datum en het tijdstip van analyse worden opgeslagen. Inrichtingen van dit type zijn geschikt voor het meten van de pH (de concentratie van ionen - Activity H +), CO2 partiële druk (pCO2), partiële O2 druk (pO2), de concentratie aan natriumionen (Na +), kalium (K +), calcium (Ca2 +), BUN glucose en hematocriet. De berekende parameters is de concentratie van bicarbonaat (HCO3), de totale CO2, een overmaat (of tekort) van de bases (BE), de concentratie van hemoglobine verzadiging (verzadiging) O2, O2 gecorrigeerd (O2ST), de som van de bases van alle buffersystemen bloed (BB), de standaard base-overmaat (SBE), standaard bicarbonaat (SBC), alveolair-arteriële O2 gradiënt, respiratoire index (RI), de genormaliseerde calcium (PAS).

Normaal gesproken onderhoudt het lichaam een constant evenwicht tussen zuren en basen. PH is de waarde gelijk aan de negatieve decimale logaritme van de concentratie van waterstofionen. De pH-waarde van arterieel bloed is 7.36-7.44. Bij acidose neemt deze af (pH <7,36), met alkalose neemt toe (pH> 7,44). De pH weerspiegelt de verhouding van CO2, waarvan de inhoud wordt gereguleerd door de longen, en het HCO3-bicarbonaat-ion, waarvan de uitwisseling plaatsvindt in de nieren. Koolstofdioxide lost op en vormt koolzuur H2CO3, de belangrijkste zure component van de interne omgeving van het lichaam. De concentratie ervan kan niet direct worden gemeten, dus de zure component wordt uitgedrukt door het koolstofdioxidegehalte. Normaal is de verhouding van CO2 / HC03 1/20. Als de balans wordt verstoord en het zuurgehalte stijgt, ontwikkelt zich acidose, als de basis van RaCO2: de partiële spanning van koolstofdioxide in het slagaderlijke bloed. Dit is de respiratoire component van de regulatie van de zuur-base staat. Dit hangt af van de frequentie en diepte van de ademhaling (of voldoende ventilatie). Hypercapnia (PaCO2> 45 mmHg) ontwikkelt zich als gevolg van alveolaire hypoventilatie en respiratoire acidose. Hyperventilatie leidt tot hypocapnie - een afname van de partiële CO2-druk lager dan 35 mmHg en respiratoire alkalose. In het geval van CBS-verstoringen, wordt de ademhalingscompensatie zeer snel ingeschakeld, daarom is het uiterst belangrijk om de waarden van HCO2 en pH te controleren om uit te vinden of de veranderingen in PaCO2 primair zijn of compenserende veranderingen zijn.

PaO2: partiële zuurstofspanning in het arteriële bloed. Deze waarde speelt geen primaire rol in de regulatie van CBS, als deze binnen de norm valt (niet minder dan 80 mmHg).

SpO2: saturatie van arterieel bloedhemoglobine met zuurstof.

BE (ABE): tekort of overmaat aan basen. Over het algemeen weerspiegelt het het aantal bloedbuffers. Een abnormaal hoge waarde is kenmerkend voor alkalose, lage waarden zijn voor acidose. Normale waarde: + 2.3.

HCO-: bicarbonaat van plasma. De belangrijkste niercomponent van de CBS-verordening. De normale waarde is 24 meq / l. Reductie van bicarbonaat is een teken van acidose, toename - alkalose.

Monitoring en evaluatie van de effectiviteit van de therapie

Naast de eerste evaluatie van de toestand van de patiënt, is tijdens de behandeling dynamische observatie noodzakelijk, vooral tijdens het transport. De geschiktheid van de therapie moet op een alomvattende manier worden beoordeeld, volgens verschillende criteria, en in fasen, afhankelijk van het stadium van de intensieve zorg.

Controle van vitale lichaamsfuncties in de tijd is een integrale technologie in de praktijk van spoedeisende geneeskunde. In kritieke staten vindt de verandering in deze functies zo snel plaats dat het zeer moeilijk is om alle wijzigingen te volgen. Opkomende overtredingen zijn multifunctioneel, komen gelijktijdig en in verschillende richtingen voor. En een arts voor het beheren en vervangen van gestoorde functies heeft objectieve en maximale informatie nodig over het functioneren van vitale systemen in realtime. Daarom is het in de klinische praktijk van spoedeisende geneeskunde verplicht normen in te voeren voor het bewaken van vitale functies - dynamische monitoring van functionele correctie en beheer van vitale functies bij patiënten en patiënten die zich in kritieke toestand bevinden.

Monitoring is niet alleen belangrijk, maar ook een fundamenteel onmisbaar geheel van acties, zonder welke het effectieve beheer van patiënten in kritieke omstandigheden onmogelijk is. In het beginstadium van de zorg is er geen mogelijkheid om de meeste diagnostische activiteiten uit te voeren en de vitale functies modern te monitoren. Daarom is de evaluatie van dergelijke gemakkelijk te interpreteren indicatoren als het niveau van bewustzijn, pols, arteriële en centrale veneuze druk, diurese, de eerste stap om de geschiktheid van de intensieve therapie die wordt uitgevoerd te beoordelen. Deze indicatoren maken het mogelijk om adequaat te oordelen over de adequaatheid van de therapie tijdens de eerste uren van de ontwikkeling van een noodsituatie.

De geschiktheid van infusietherapie kan bijvoorbeeld worden beoordeeld aan de hand van de omvang van de diurese. Adequate urineproductie suggereert hoogst waarschijnlijk de perfusie van andere vitale organen. Het bereiken van diurese binnen 0,5-1 ml / kg / uur geeft voldoende nierperfusie aan.

Oligoureum is een afname in de snelheid van diurese van minder dan 0,5 ml / kg / uur. Urine-uitscheiding van minder dan 50 ml / uur geeft een verminderde perfusie van weefsels en organen aan, minder dan 30 ml / uur - geeft de noodzaak aan voor dringend herstel van de perifere bloedstroom.

Bij anurie is het diuresisvolume per dag minder dan 100 ml.

In het geval van een patiënt die cerebrale insufficiëntie ontwikkelt, is dynamische monitoring van het bewustzijnsniveau, het optreden van hersensymptomen, dislocatiesyndroom, enz. Van groot belang.