Normale röntgenanatomie van de dikke darm en het rectum

Conventionele beelden geven geen duidelijk beeld van de dikke darm en het rectum. Als er beelden worden gemaakt nadat de patiënt een waterige suspensie van bariumsulfaat oraal heeft ingenomen, kan de passage van de contrastmassa door het spijsverteringskanaal worden vastgelegd. Vanuit de terminale lis van het ileum stroomt het barium in het caecum en vervolgens sequentieel naar de resterende delen van de dikke darm. Deze methode, de "contrastontbijt"-methode, wordt alleen gebruikt om de motorische functie van de dikke darm te beoordelen, maar niet om de morfologie ervan te bestuderen. Feit is dat de contrastvloeistof ongelijkmatig verdeeld is in de darm, vermengd met voedselresten, en dat de slijmvlieswand helemaal niet zichtbaar is.

De belangrijkste radiologische methode voor onderzoek van de dikke darm en het rectum is het retrograde opvullen ervan met een contrastmassa: irrigoscopie.

Bij dit onderzoek is een zorgvuldige voorbereiding van de patiënt op de irrigatie erg belangrijk: een vezelarm dieet gedurende 2-3 dagen, het innemen van laxeermiddelen – een eetlepel ricinusolie bij de lunch de dag ervoor, een reeks reinigende klysma's – de avond ervoor en vroeg in de ochtend op de dag van het onderzoek. Sommige radiologen geven de voorkeur aan voorbereiding met speciale tabletten, zoals contactlaxantia, die de afstoting van ontlasting door het darmslijmvlies bevorderen, evenals het gebruik van laxerende zetpillen en magnesiumsulfaat.

Een waterige bariumpap wordt met behulp van een Bobrov-apparaat via de anus ingespoten in een hoeveelheid van 600-800 ml. De positie, vorm, grootte, omtrek en beweeglijkheid van alle delen van de dikke darm en het rectum worden beoordeeld. Vervolgens wordt de patiënt gevraagd de dikke darm te legen. Hierdoor wordt het grootste deel van de contrastvloeistof uit de darm verwijderd en blijft de bariumlaag op het slijmvlies achter en vormt de plooien ervan.

Na bestudering van het reliëf van het slijmvlies wordt onder doorlichting maximaal 1 liter lucht in de dikke darm geblazen. Dit maakt het mogelijk om de rekbaarheid (elasticiteit) van de darmwand te beoordelen. Bovendien worden tegen de achtergrond van uitgerekte slijmplooien de kleinste onregelmatigheden, zoals granulatie, poliepen en kleine kankergezwellen, beter zichtbaar. Deze methode wordt dubbele contrastmeting van de dikke darm genoemd.

De laatste jaren is de methode van simultaan dubbel contrasteren van het colon wijdverbreid geworden. Bij deze studie wordt eerst een relatief kleine hoeveelheid contrastmiddel in de darm ingebracht – ongeveer 200-300 ml – en vervolgens, onder gecontroleerde transilluminatie, voorzichtig en gedoseerd lucht geïnjecteerd, waardoor de eerder ingebrachte bolus bariumsuspensie proximaal tot aan de ileocaecale klep wordt opgestuwd. Vervolgens worden een reeks overzichtsröntgenfoto's van de buikorganen in standaardposities gemaakt, aangevuld met individuele afbeeldingen van het te onderzoeken darmgebied. Een verplichte voorwaarde voor het uitvoeren van een onderzoek met de primaire dubbel contrastmethode is een door geneesmiddelen geïnduceerde intestinale hypotensie.

De dikke darm beslaat voornamelijk de perifere delen van de buikholte. In de rechter iliacale regio bevindt zich de blindedarm. Aan de onderste pool ervan is het wormvormig aanhangsel in de vorm van een nauw kanaal van 6-10 cm lang vaak gevuld met een contrastmassa. De blindedarm gaat zonder scherpe grenzen over in de colon ascendens, die opstijgt naar de lever, de rechterbocht vormt en doorloopt in de colon transversum. Deze laatste is naar links gericht, vormt de linkerbocht, van waaruit de colon descendens langs de linker laterale wand van de buikholte loopt. In de linker iliacale regio gaat hij over in de colon sigmoïd, waar hij één of twee bochten vormt. De voortzetting ervan is de endeldarm, die twee bochten heeft: de sacrale, met de convexiteit naar achteren gericht, en de perineale, met de convexiteit naar voren gericht.

De blindedarm heeft de grootste diameter; in distale richting neemt de diameter van de dikke darm over het algemeen af en neemt weer toe bij de overgang naar het rectum. De contouren van de dikke darm zijn golvend door haustravernauwingen, of haustra's. Wanneer de dikke darm oraal wordt gevuld, zijn de haustra's relatief gelijkmatig verdeeld en hebben ze gladde, ronde contouren. De verdeling, diepte en vorm van de haustra's veranderen echter door de bewegingen van de darminhoud en de bewegingen van de darmwand. Tijdens irrigatie zijn de haustra's minder diep en op sommige plaatsen onmerkbaar. Aan de binnenkant van de darm komen de haustra's overeen met de halvemaanvormige plooien van het slijmvlies. In de delen waar de inhoud wordt vastgehouden, overheersen langere, schuine en dwarse plooien, en in de delen die dienen voor het verwijderen van feces, zijn smalle longitudinale plooien vaker zichtbaar. Normaal gesproken is het reliëf van het darmslijmvlies variabel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]