X-ray tekenen van darmaandoening

De herkenning van darmziekten is gebaseerd op klinische, radiologische, endoscopische en laboratoriumgegevens. Een groeiende rol in dit complex wordt gespeeld door een colonoscopie met biopsie, vooral bij de diagnose van vroege stadia van ontstekings- en tumorprocessen.

Acute mechanische obstructie van de darm. In zijn erkenning is radiologie van groot belang. De patiënt in een rechtopstaande positie produceert een overzicht van de thoraxfoto's van de buikorganen. De obstructie wordt aangegeven door de zwelling van de darmlieren boven de plaats van obstructie of compressie van de darm. In deze lussen worden gasaccumulaties en horizontale vloeistofniveaus bepaald (de zogenaamde kommen of niveaus van Clauber). Alle lussen van de darm distaal van de occlusieplaats bevinden zich in ingeklapte toestand en bevatten geen gas en vloeistof. Het is dit symptoom - de ineenstorting van het poststenotische segment van de darm - dat het mogelijk maakt om onderscheid te maken tussen mechanische obstructie van de darm en de dynamiek (in het bijzonder van de parese van de darmlieren). Bovendien, met dynamische paralytische obstructie is er geen peristaltiek van de darmlussen. Wanneer fluoroscopie de beweging van de inhoud in de darm en schommelingen in de vloeistofniveaus niet kan detecteren. Met mechanische obstructie, integendeel, herhaalde foto's kopiëren nooit eerder gemaakt, het beeld van de darm verandert de hele tijd.

De aanwezigheid van acute mechanische obstructie van de darm wordt vastgesteld door twee belangrijke symptomen: zwelling van het deel van de darm in de darmen en een instorting van het poststenotype.

Deze verschijnselen verschijnen 1-2 uur na het begin van de ziekte en worden na 2 uur meestal duidelijk.

Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen de obstructie van de dunne en dikke darm. In het eerste geval zijn de lussen van de dunne darm opgezwollen en bevindt de dikke zich in ingeklapte toestand. Als dit niet duidelijk genoeg is op de foto's, dan kun je retrograde het colon vullen met een barium-suspensie. Gezwollen darmlussen met darmobstructie voordeel bezet centrale delen van de buikholte, de dikte van elke lus kleiner is dan 4-8 cm Tegen de achtergrond lussen opgeblazen zichtbare dwarse groeven veroorzaakte elkaar bewogen cirkelvormige (kerkringovymi) vouwt .. Natuurlijk zijn er geen peesjes van de Gaustralia op de contouren van de dunne darm, omdat ze zich alleen in de dikke darm bevinden.

Als de dikke darm wordt belemmerd, worden enorme gezwollen lussen met hoge gasbellen waargenomen. De ophoping van vocht in de darm is meestal klein. Op de contouren van de ingewanden zijn haustrale retracties en ook boogvormige grove halfvouwige vouwen. Door een contrasterende suspensie door het rectum te introduceren, kunt u de plaats en aard van de obstructie specificeren (bijvoorbeeld om een kankergezwel te detecteren dat leidde tot een vernauwing van de darm). We geven alleen aan dat de afwezigheid van radiografische tekens darmobstructie niet uitsluit, omdat bij sommige vormen van wurgingsobstructie de interpretatie van het radiografische patroon moeilijk kan zijn. In deze gevallen zijn echografie en computertomografie van grote hulp. Ze laten het uitrekken van het voorintestinale deel van de darm zien, het breken van het beeld op de grens met het post-stenotische slapen, de schaduw van de knoopvorming.

Vooral moeilijk is de diagnose van acute darmischemie en necrose van de darmwand. Wanneer de bovenste mesenteriale slagader afsluit, worden gas- en vloeistofophopingen in de dunne darm en in de rechter helft van de dikke darm genoteerd en de doorgankelijkheid van de laatste wordt niet verstoord. Radiografie en echografie bieden echter slechts bij 25% van de patiënten herkenning van mesenteriaal infarct. Bij CT is het mogelijk om bij meer dan 80% van de patiënten een hartaanval te diagnosticeren op basis van verdikking van de darmwand in de necrosezone, het verschijnen van gas in de darm en ook in de poortader. De meest nauwkeurige methode is angiografie uitgevoerd met spiraal CT, magnetische resonantie beeldvorming of katheterisatie van de superieure mesenteriale arterie. Het voordeel van mesentericografie is de mogelijkheid van daaropvolgende gerichte transkatheterinjectie van vaatverwijders en fibrinolytica. De rationele tactieken van de studie worden hieronder weergegeven in het diagram.

Bij gedeeltelijke obstructie is heronderzoek na 2-3 uur van groot voordeel.Het is acceptabel om een kleine hoeveelheid in water oplosbaar contrastmiddel via de mond of naso-natuurlijke sonde (enterografie) toe te dienen. Bij het draaien van een sigmoïd colon worden waardevolle gegevens verkregen met een irrigoscopie. Met hechtmiddelobstructie toevlucht nemen tot röntgenonderzoek op verschillende posities van de patiënt, registratie van de plaatsen van fixatie van darmlieren.

Blindedarmontsteking. Klinische symptomen van acute appendicitis zijn bij elke arts bekend. Röntgenonderzoek is een waardevolle manier om de diagnose te bevestigen en is vooral aangewezen als u afwijkt van een typisch verloop van de ziekte. De onderzoekstactieken worden gepresenteerd als het volgende schema.

Zoals blijkt uit het diagram, radiologisch onderzoek is raadzaam om te beginnen met echografie van de buik. Symptomen van acute appendicitis overwegen verlenging van de appendix, vullen met vloeistof, een verdikking van de wand (6 mm), detectie van stenen in een proces en de fixatie, vochtophoping in de wand van de appendix en de blindedarm, gipoehogennym beeld abces indruk van een abces op de darmwand, hyperemie perianpendicular weefsels (met dopplerography).

De belangrijkste radiologische tekenen van acute appendicitis: kleine ophopingen van gas en vloeistof in de distale ileum en caecum als een manifestatie van parese, verdikking van de caecum wand vanwege de zwelling, verdikking en stijfheid van de plooien van het slijmvlies van de darm, stenen in het aanhangsel, een kleine exsudaat in de buikholte, wekedelenzwelling van de buikwand, wazig schetst het recht van de psoas. Het appendiculaire abces veroorzaakt een verdonkering in het rechter ileale gebied en een indruk op de cecale wand. Soms wordt een kleine accumulatie van gas gedetecteerd in het abces en in de projectie van de fotoshoot. Wanneer het proces is geperforeerd, kunnen er kleine bellen van gas onder de lever zijn.

CT is iets effectiever dan echografie en radiografie bij de diagnose van acute appendicitis, waardoor je met grote helderheid de verdikking van de wand van de appendix en het appendiculaire abces kunt detecteren.

Bij chronische appendicitis punt vervormingsproces, de fixatie, versnippering van zijn schaduw bestudeerd of niet de radiopake bariumsulfaat voltooid, de aanwezigheid van stenen in een proces, het samenvallen van de knelpunten met de schaduw proces.

Dyskinesine van de darm. Röntgenonderzoek is een eenvoudige en toegankelijke methode om de aard van de inhoudsstroom door de lussen van de dunne en dikke darm te verduidelijken en verschillende varianten van constipatie (constipatie) te diagnosticeren.

Enterocolitis. Met acute enterocolitis van verschillende etiologie zijn er vergelijkbare symptomen. Kleine gasbelletjes met korte vloeistofniveaus verschijnen in de darmlussen. De voortgang van het contrastmedium is ongelijk, er zijn afzonderlijke clusters van, waartussen er vernauwingen zijn. De plooien van het slijmvlies zijn verdikt of zijn helemaal niet gedifferentieerd. Voor alle chronische enterocolitis, vergezeld van malabsorptiesyndroom (malabsorptie), gekenmerkt door gemeenschappelijke kenmerken: expansie van het darmlussen, accumulatie in de gas en vloeistof (hypersecretie), een afdeling van het contrast massa in afzonderlijke bosjes (sedimentatie en inhoud fragmentatie). Overgang van contrastmedium wordt vertraagd. Het is ongelijk verdeeld over het binnenoppervlak van de darm, kleine zweren kan worden gezien.

Malabsorptie. Hiermee wordt de absorptie van verschillende bestanddelen van voedsel verminderd. De meest voorkomende ziekten zijn de Sprue-groep. Twee van hen - coeliakie en niet-tropische spruw - behoren tot de aangeboren en tropische spruw aan de aangekochte. Ongeacht de aard en het type malabsorptie is het röntgenfoto-beeld min of meer hetzelfde: de uitzetting van de dunne-darmlussen wordt bepaald. Ze hopen vocht en slijm op. Bariumsuspensie wordt hierdoor niet uniform, uitvlokt, wordt in fragmenten verdeeld, verandert in vlokken. De plooien van het slijmvlies worden vlak en longitudinaal. In een radionuclidestudie met trioleaat-glycerine en oliezuur wordt een schending van de absorptie in de darm vastgesteld.

Regionale enteritis en granulomateuze colitis (ziekte van Crohn).

Met deze ziekten kan elk deel van het spijsverteringskanaal worden aangetast - van de slokdarm tot het rectum. De meest voorkomende laesies zijn echter het distale deel van het jejunum en het proximale deel van de iliac (ileoileitis), terminale iliac (terminale ileitis), proximale delen van de dikke darm.

In de loop van de ziekte worden twee stadia onderscheiden. In de eerste fase worden verdikking, rectificatie en zelfs verdwijning van de plooien van het slijmvlies en oppervlakkige ulceratie genoteerd. De contouren van de darm worden ongelijk, gekarteld. Dan, in plaats van de gebruikelijke afbeelding van plooien, zijn er meerdere ronde verlichtingen veroorzaakt door de eilanden van het ontstoken slijmvlies. Onder hen kunnen strookachtige bariumschaduwen, neergeslagen in transversale scheuren en spleetachtige zweren, worden onderscheiden. In het gebied van laesies worden darmlieren rechtgetrokken en vernauwd. In de tweede trap is er een aanzienlijke vermindering van de darmlussen litteken vernauwingen lengte vormen 1-2 tot 20-25 cm. De opnamen stenotische gedeelte kan ongelijkmatige nauw kanaal ( "cord" teken) lijken. In tegenstelling tot het syndroom van malabsorptie waargenomen diffuse uitbreiding van de darmlussen, hypersecretie en fragmentatie van het contrastmiddel, de korrelige aard van de duidelijk uitgesproken reliëf het binnenoppervlak van de darm. Een van de complicaties van de ziekte van Crohn zijn abcessen, waarvan de drainage wordt uitgevoerd onder de radiale controle.

Tuberculose van de darm. De ileocecale hoek wordt het vaakst beïnvloed, maar reeds in de studie van de dunne darm, is er een verdikking van de vouwen van het slijmvlies, kleine opeenhopingen van gas en vloeistof, langzame voortgang van de contrastmassa. In het gebied van de laesie zijn de darmcontouren ongelijk, de plooien van het slijmvlies worden vervangen door infiltratieplaatsen, soms met ulceratie, is gaustrachesia afwezig. Het is merkwaardig dat de contrastmassa in de infiltratiezone niet wordt vertraagd, maar snel verder gaat (een symptoom van lokale hyperkinesie). Later, rimpelt de darmlus met een afname van zijn lumen en beperking van dislocatie als gevolg van verklevingen.

Niet-specifieke colitis ulcerosa. Bij milde vormen is er een verdikking van de plooien van het slijmvlies, puntophopingen van barium en kleine dentitie van de darmcontouren als gevolg van de vorming van erosies en kleine zweren. Zware vormen worden gekenmerkt door vernauwing en stijfheid van de aangetaste delen van de dikke darm. Ze zijn enigszins uitgerekt, breiden niet uit met retrograde invoeging van contrastmassa. Gausstratie verdwijnt, de contouren van de darm zijn klein gekarteld. In plaats van vouwen van het slijmvlies verschijnen granulaties en ophopingen van barium bij ulceratie. Hoofdzakelijk beïnvloedt de distale helft van de dikke darm en het rectum, die bij deze ziekte scherp is versmald.

Darmkanker. Kanker komt voor in de vorm van een kleine verdikking van het slijmvlies, een plaque of een polyachtige vlakke formatie. Op de röntgenfoto's wordt het marginale of centrale defect van het invullen van de schaduw van de contrastmassa bepaald. De plooien van het slijmvlies in het gebied van het defect zijn geïnfiltreerd of afwezig, de peristaltiek is onderbroken. Als gevolg van necrose van het tumorweefsel in het defect, kan een bariumdepot met een onregelmatige vorm verschijnen - een weergave van zwerende kanker. Naarmate de tumor verder groeit, worden twee varianten van het radiografische patroon waargenomen. In het eerste geval verschijnt een knolvormige formatie die doordringt tot in het lumen van de darm (exophytische groeisnelheid). Het vuldefect heeft een onregelmatige vorm en ongelijke contouren. De vouwen van het slijmvlies zijn vernietigd. In het tweede geval infiltreert de tumor in de darmwand, wat leidt tot een geleidelijke vernauwing. De getroffen afdeling verandert in een stijve buis met ongelijke contouren (endofytische groeisnelheid). Sonografie, CT en MRI stellen ons in staat om de mate van invasie van de darmwand en aangrenzende structuren te verduidelijken. In het bijzonder is endorectale echografie waardevol bij rectumkanker. Computertomogrammen maken het mogelijk om de toestand van de lymfeklieren in de buikholte te beoordelen.

Goedaardige tumoren. Ongeveer 95% van de goedaardige neoplasma's van de darm zijn epitheliale tumoren - poliepen. Ze zijn single en multiple. De meest voorkomende adenomateuze poliepen. Ze zijn klein, meestal niet groter dan 1-2 cm, overgroei van klierweefsel, hebben vaak een stengel (stengel). In het röntgenonderzoek veroorzaken deze poliepen vulfouten in de schaduw van de darm en met dubbel contrasterende extra afgeronde schaduwen met gladde en gladde randen.

De neuspoliepen met röntgenonderzoek zien er iets anders uit. Een vulfout of een extra schaduw met dubbel contrast heeft ongelijke contouren, het oppervlak van de tumor is ongelijk bedekt met barium: het vloeit tussen de windingen door, in de groeven. De darmwand behoudt echter zijn elasticiteit. Overstroomde tumoren worden, in tegenstelling tot adenomateuze poliepen, vaak kwaadaardig. Kwaadaardige degeneratie wordt aangegeven door tekenen zoals de aanwezigheid van een stabiel depot van bariumsuspensie in ulceratie, stijfheid en terugtrekking van de darmwand op de plaats van de poliep, zijn snelle groei. De resultaten van een colonoscopie met biopsie zijn cruciaal.

Scherpe buik.

De oorzaken van het syndroom van een acute buik zijn divers. Voor het vaststellen van een urgente en nauwkeurige diagnose, anamnestische informatie, zijn de resultaten van klinisch onderzoek en laboratoriumtesten belangrijk. Voor radiostudie is gebruik gemaakt van de noodzaak om de diagnose te verduidelijken. Meestal begint het met radiografie van de borst, zoals acute buik syndroom kan worden veroorzaakt door bestraling van pijn geassocieerd met letsels van de longen en het borstvlies (acute longontsteking, spontane pneumothorax, borstvliesuitstroming epiphrenic).

Vervolgens wordt een radiografie van de buikholte teneinde een geperforeerde pneumoperitoneum, intestinale obstructie, renale en biliaire stenen, verkalkingen in de pancreas, maag acute zwellen, invangen hernia, etc. Herkennen Afhankelijk van de organisatie van de toelating van patiënten in de medische instelling en de vermeende aard van de ziekte, kan de procedure voor het onderzoek worden gewijzigd. In de eerste fase kan echografie worden uitgevoerd, wat in een aantal gevallen verder beperkt zal blijven tot radiografie van de thoracale holtecellen.

Echografie rol is bijzonder groot bij het detecteren van kleine concentraties van gas en vloeistof in de buikholte, evenals bij de diagnose van appendicitis, pancreatitis, cholecystitis, acute gynaecologische aandoeningen, nierschade. Wanneer er twijfel bestaat over de resultaten van echografie, wordt CT weergegeven. Het voordeel ten opzichte van echografie is dat de gasaccumulatie in de darm de diagnose niet beïnvloedt.