Normale radiologische anatomie van de slokdarm

Op een lege maag is de slokdarm een smalle buis met ingezakte wanden. Deze is niet zichtbaar op conventionele röntgenfoto's. Tijdens het slikken zijn luchtbelletjes die met het voedsel zijn ingeslikt, zichtbaar die zich langs de slokdarm bewegen, maar de wanden van de slokdarm leveren nog steeds geen beeld op. De basis van het radiologisch onderzoek is daarom kunstmatige contrastmeting met een waterige suspensie van bariumsulfaat. Zelfs het bekijken van de eerste kleine hoeveelheid vloeibare, waterige suspensie maakt een ruwe beoordeling mogelijk van het slikken, de beweging van de contrastmassa langs de slokdarm, de functie van de slokdarm-maagverbinding en de intrede van barium in de maag. Het innemen van een dikke, waterige suspensie (pasta) van bariumsulfaat door de patiënt maakt het mogelijk om alle segmenten van de slokdarm op een ontspannen manier te onderzoeken, vanuit verschillende posities en in verschillende lichaamshoudingen, en om, naast fluoroscopie, alle benodigde foto's of video-opnamen te maken.

De slokdarm, gevuld met een contrastmassa, veroorzaakt op röntgenfoto's een intense lintvormige schaduw met een diameter van 1 tot 3 cm in verschillende secties. De schaduw begint ter hoogte van het centrale veneuze slijmvlies (CVI), waar aan de achterkant een vlakke, door de cricopharyngeale spier veroorzaakte depressie zichtbaar is. Dit is de eerste fysiologische vernauwing van de slokdarm (de eerste slokdarmsfincter). Ter hoogte van de aortaboog wordt een vlakke, door de linker contour van de slokdarmschaduw veroorzaakte depressie (de tweede fysiologische vernauwing) en iets lager een ondiepe depressie vanuit de linker hoofdbronchus (de derde fysiologische vernauwing) vastgesteld. Boven het middenrif, bij inademing, vooral in horizontale positie, vormt de slokdarm een peervormige uitzetting - de slokdarmampulla.

Bij inademing stopt de opmars van de contrastmassa ter hoogte van de slokdarmopening van het diafragma; de schaduw van de slokdarm wordt op dit punt onderbroken. De lengte van het intradiafragmatische segment van de slokdarm is 1-1,5 cm. De supra-, intra- en subdiafragmatische segmenten vormen de zogenaamde oesofagogastrische overgang, of vestibule. Ze worden beschouwd als de onderste slokdarmsfincter (de vierde fysiologische vernauwing). De rechtercontour van het subdiafragmatische segment loopt direct door in de kleine kromming van de maag, en de linkercontour vormt een cardiale inkeping (hoek van His) met de contour van de fornix van de maag. Bij gezonde mensen is de hoek van His altijd kleiner dan 90°.

De contouren van de slokdarmschaduw zijn altijd glad. Peristaltische contracties veroorzaken golven die langs de contouren bewegen (met een snelheid van 2-4 cm per seconde). Nadat het grootste deel van de contrastmassa de maag is gepasseerd, blijft er een bariumsulfaatlaagje achter in de tussenruimtes van de slokdarm. Hierdoor zijn de plooien (normaal gesproken 3-4) van het slijmvlies zichtbaar op de beelden. Ze hebben een longitudinale richting, golvende contouren en veranderen op het moment dat de peristaltische golven passeren.

Röntgenonderzoek maakt het mogelijk om alle fasen van de slokdarmactiviteit te evalueren: de ontspanning na toediening van contrastmiddel, de daaropvolgende contracties en tot slot de fase van volledige collaps (motorische pauze). Tegelijkertijd wordt de functie van de bovenste en onderste slokdarmsfincters bepaald. De slokdarmmotiliteit kan ook worden onderzocht met behulp van dynamische scintigrafie. Hiervoor wordt de patiënt gevraagd 10 ml water te drinken met een colloïde gelabeld met 99mTc, met een activiteit van 20 MBq. De beweging van de radioactieve bolus wordt geregistreerd met een gammacamera. Normaal gesproken passeert het colloïde de slokdarm in minder dan 15 seconden.

Vreemde voorwerpen in de keelholte en slokdarm

Elke patiënt die een vreemd voorwerp heeft ingeslikt, moet onder medisch toezicht blijven totdat het is verwijderd of via natuurlijke kanalen naar buiten is gekomen. Metalen vreemde voorwerpen en grote botten worden gedetecteerd met behulp van fluoroscopie, röntgenfoto's en CT-scans. Hun aard en lokalisatie zijn eenvoudig te bepalen. Scherpe voorwerpen (naalden, spijkers, botfragmenten) kunnen vast komen te zitten in de onderste delen van de keelholte en de sinus piriformis. Als ze weinig contrast hebben, is een indirect symptoom deformatie van het faryngeale lumen door oedeem van het zachte weefsel. Een toename van het volume van het prevertebrale weefsel wordt waargenomen wanneer een vreemd voorwerp de wand van de cervicale slokdarm perforeert. Echografie en AT vergemakkelijken de detectie van deze laesie (schaduw van een vreemd voorwerp, kleine luchtbelletjes in de zachte weefsels, vochtophoping daarin).

Als de röntgenfoto geen vreemd voorwerp in de keelholte en slokdarm aantoont, worden er afbeeldingen van de buikorganen gemaakt, aangezien het vreemde voorwerp mogelijk in de maag of dunne darm terecht is gekomen. Als wordt aangenomen dat er zich nog steeds een vreemd voorwerp in de slokdarm bevindt, onzichtbaar op de röntgenfoto, wordt de patiënt gevraagd een volle theelepel dikke bariumsulfaatsuspensie te drinken en vervolgens twee of drie slokjes water te nemen. Normaal gesproken spoelt water de contrastvloeistof weg, maar als er een vreemd voorwerp aanwezig is, blijft het gedeeltelijk achter. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de gebieden met fysiologische vernauwingen, aangezien de meeste vreemde voorwerpen daar vast komen te zitten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]