X-ray tekenen van ziekten van de slokdarm

Indicaties voor röntgenonderzoek (röntgenfoto van de slokdarm) van de slokdarm zijn dysfagie en eventuele onaangename gewaarwordingen in de slokdarm. Het onderzoek wordt uitgevoerd op een lege maag.

Divertikels. Diverticulum is een sacculaire zwelling van het slijmvlies en de submucosale laag van de slokdarmwand door de spleten van de spierlaag. Diverticula meeste liggen in pharyngoesophageal verbindingen bij de aortaboog en de splitsing van de luchtpijp in supradiafragmatische segment. Pharyngoesophageal (border of Zenker) diverticulum gevormd tussen de onderste vezel onderste farynxconstrictoren spieren zegelring pharynx spier aan de achterwand van de oesophagus ter hoogte CVIII. Dit is een aangeboren divertikel. De overblijvende divertikels ontwikkelen zich meestal tijdens iemands leven, vooral vaak op oudere leeftijd, onder invloed van de passage (voortstuwing) van voedsel, en ze worden pulsatieloos genoemd. Onder de druk van de contrastmassa neemt het diverticulum toe en geeft het een afbeelding in de vorm van een afgeronde formatie met vloeiende contouren. Het kan een brede ingang hebben of het communiceert met de holte van de slokdarm door een smal kanaal (nek). De plooien van het slijmvlies worden niet veranderd en komen via de cervix in het diverticulum. Naarmate het diverticulum van de evacuatie afneemt. In de regel zijn divertikels een willekeurige bevinding, die geen klinische betekenis heeft. In zeldzame gevallen ontwikkelen ze echter een ontstekingsproces (diverticulitis). Gevallen van perforatie van het esophagus diverticulum in het mediastinum worden beschreven.

Wanneer het littekenproces in de slokdarm rond de cellulose plaatsvindt, kunnen plaatselijke misvormingen van de slokdarm, in het bijzonder het uitsteeksel van de wand, optreden. Deze uitstulpingen hebben een langwerpige of driehoekige vorm en zijn verstoken van een nek. Soms worden ze ten onrechte tractionele divertikels genoemd, hoewel ze geen echte divertikels zijn.

Dyskinesie van de slokdarm. Dyskinesie van de slokdarm komt tot uiting in zijn hypertensie of hypotensie, hyperkinesie of hypokinesie, in spasmen of sphincter insufficiëntie. Al deze aandoeningen worden herkend door röntgenonderzoek in de vorm van versnelling of vertraging van de voortgang van de contrastmassa, het verschijnen van spastische vernauwingen, enz. Van de functionele stoornissen die het vaakst falen van de onderste slokdarmsfincter met gastro-oesofageale reflux, d.w.z. De inhoud van de maag in de slokdarm gooien. Dientengevolge ontwikkelen zich ontstekingsverschijnselen in de slokdarm, het oppervlak en ontwikkelt zich vervolgens een diepe esophagitis. Het rimpelen van de slokdarmwand bevordert de vorming van een hernia van de slokdarmopening van het diafragma.

De beste manier om gastro-oesofageale reflux te identificeren, is scintigrafie. Een patiënt staat 150 ml water te drinken met een geëtiketteerd colloïde. Na 10-15 minuten neemt het een horizontale positie in. Lichte druk op de voorste buikwand wordt veroorzaakt door de manifestatie van reflux (hiervoor is het handig om een opblaasbare manchet te gebruiken, waarbij de druk elke 30 seconden wordt verhoogd). De overgang van zelfs een kleine hoeveelheid vocht uit de maag naar de slokdarm is gedocumenteerd in een reeks scintigrammen.

Een andere functionele aandoening is de schending van secundaire en tertiaire coupes van de slokdarmwand. De toename in secundaire contracties wordt uitgedrukt in de spasmen van het retrocardiale segment van de slokdarm. Spasme wordt verwijderd door sublinguale toediening van nitroglycerine. Versterking van tertiaire samentrekkingen veroorzaakt talrijke onstabiele trekken aan de contouren van de middelste en onderste delen van het thoracale deel van de slokdarm. Soms lijkt de slokdarm op een rozenkrans of een kurkentrekker (kurkentrekker).

Hernia van de slokdarmopening van het diafragma. Er zijn twee hoofdtypes van hiatale hernia's: axiale en para-oesofageale.

Bij de axiale hernia worden de intra- en submembraan segmenten van de slokdarm en een deel van de maag verplaatst in de thoracale holte, de cardiale opening bevindt zich boven het diafragma. Wanneer para-oesofageale hernia subdiaphragmatic segment slokdarm en cardia gaatje in de buikholte en gedeeltelijk gaat door de slokdarm de maag diafragmaopening in de borstholte naast de slokdarm.

Grote gefixeerde hernia's worden zonder problemen herkend door röntgenonderzoek, aangezien barium een deel van de maag vult dat gelokaliseerd is in het mediastinum van de achterkant, boven het diafragma. Kleine glijdende hernia wordt voornamelijk gedetecteerd in de horizontale positie van de patiënt op de buik. Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen hernia en ampulla van de slokdarm. In tegenstelling tot de ampul is er geen sub-diafragma segment van de slokdarm met een hernia. Bovendien, het gevouwen deel van de plooien van het slijmvlies van de maag, en het, in tegenstelling tot de ampul, behoudt zijn vorm bij uitademing.

Oesofagitis en zweren van de slokdarm.

Acute oesofagitis wordt waargenomen na een verbranding van de slokdarm. Vroeger werden oedeem van het slijmvlies van de slokdarm en duidelijke schendingen van de tonus en motoriek opgemerkt. De plooien van het slijmvlies zijn gezwollen of helemaal niet zichtbaar. Vervolgens kunnen de oneffenheden van de slokdarmcontouren en de gevlekte aard van het inwendige oppervlak worden gedetecteerd als gevolg van erosie en platte ulceratie. Binnen 1 - 2 maanden ontwikkelt zich een nauwsluitende vernauwing, in de regio waar geen peristaltiek is. De passage van de slokdarm hangt af van de mate van stenose. Indien nodig wordt de ballondilatatie van de slokdarm uitgevoerd onder fluoroscopiecontrole.

Chronische oesofagitis wordt meestal geassocieerd met gastro-oesofageale reflux. De slokdarm wordt matig uitgebreid, de tonus wordt verlaagd. De peristaltiek is verzwakt, de contouren van de slokdarm enigszins ongelijk. Vaak worden de secundaire en tertiaire verminderingen versterkt. Gebieden van de slokdarm, waarin de vouwen van het slijmvlies kronkelig en verdikt zijn, worden afgewisseld met gebieden van gebrek aan vouwen, waar het wordt vervangen door een soort granulariteit en vlokkige clusters van contrastmassa. Vergelijkbare veranderingen worden waargenomen in virale en schimmellaesies van de slokdarm.

In het gebied van de zweer verzamelt zich een contrastmiddel. Op dit punt lijkt de contour van de slokdarm een afgerond of driehoekig uitsteeksel - een nis. Als de zweer niet uit de contour kan worden genomen, geeft deze een afbeelding in de vorm van een cluster van contrastmedium met ronde vorm die niet verdwijnt na één of twee slokjes water.

Achalasie van de slokdarm. Akhalasia - de afwezigheid van een normale opening van de cardiale opening - een relatief vaak waargenomen pathologische aandoening. In het stadium van de ziekte constateert de radioloog de conische vernauwing van het sub-diafragmatische segment van de slokdarm en de vertraging van de contrastmassa gedurende enkele minuten. Dan gaat de hartopening plotseling open en barium komt snel de maag binnen. In tegenstelling tot kanker van de cardiale afdeling zijn de contouren van het subdiafragmasegment en het bovenste deel van de maag gelijk; in deze afdelingen zijn er duidelijke longitudinale plooien van het slijmvlies. Met langdurige vertraging van contrastmassa in de slokdarm toevlucht tot een farmacologische test. Nemen van nitroglycerine of intramusculaire injectie van 0,1 g acetylcholine bevordert de opening van de cardiale opening.

In de tweede fase van de ziekte wordt het thoracale deel van de slokdarm vergroot, het vocht verzamelt zich daarin. De peristaltiek is verzwakt en de vouwen van het slijmvlies zijn verdikt. Het subdiafragma segment van de slokdarm vóór de opening van het hart is versmald, vaak gebogen in de vorm van een snavel, maar met diepe ademhaling en het belasten van de vormveranderingen, wat niet het geval is met kankerlaesies. Barium komt de maag niet binnen gedurende 2-3 uur of langer. De gasbel in de maag is sterk verminderd of afwezig.

In stadium III - de stadia van decompensatie - is de slokdarm sterk geëxpandeerd, bevat vloeistof en soms resten van voedsel. Dit leidt tot een toename van de schaduw van het mediastinum, waarin de slokdarm anders is zelfs voordat de contrastmassa wordt ontvangen. Barium verdrinkt in de inhoud van de slokdarm. De laatste vormt bochten. Lucht in de maag is meestal afwezig. Het legen van de slokdarm wordt vele uren en soms meerdere dagen vertraagd.

Controle X-stralenstudies worden uitgevoerd om de effectiviteit van conservatieve of chirurgische behandeling te testen, in het bijzonder na het opleggen van slokdarm-maaganastomose.

Tumoren van de slokdarm. Goedaardige epitheliale tumoren (papillomen en adenomen) van de slokdarm hebben het uiterlijk van een poliep. Ze veroorzaken het defect van het vullen van de schaduw van het contrastmiddel. De contouren van het defect zijn scherp, soms oppervlakkig, de vouwen van het slijmvlies worden niet vernietigd, maar de tumor is beperkt. Goedaardige niet-epitheliale tumoren (leiomyomen, fibromen, enz.) Groeien submukeus, zodat de vouwen van het slijmvlies worden behouden of afgeplat. De tumor geeft een randvulfout met gelijkmatige contouren.

Exofytische kanker groeit in het lumen van het orgaan en veroorzaakt een gebrek aan vulling in de schaduw van contrastmedium in de vorm van afgeronde, langwerpige of paddestoelachtige verlichting (polypoïde of paddestoelachtige kanker). Als het verval zich in het midden van de tumor voordoet, wordt een zogenaamde bekerachtige kanker gevormd. Het ziet eruit als een grote nis met ongelijke en verhoogde randen, zoals een roller. Endofytische kanker infiltreert in de wand van de slokdarm, waardoor een vlak defect in de vulling en een geleidelijke vernauwing van het lumen van de slokdarm ontstaat.

Zowel exofytische als endofytische kanker vernietigt de plooien van het slijmvlies en verandert de wand van de slokdarm in een dichte, niet-polymeriserende massa. Naarmate de slokdarm smaller wordt, beweegt de barium er langs. De contouren van het stenose gebied zijn ongelijk, suprastenotic uitbreiding van de slokdarm is hierboven gedefinieerd.

Introductie van de ultrasone sensor in de slokdarm maakt het mogelijk de diepte van tumorinvasie van de slokdarmwand en de toestand van regionale lymfeknopen te bepalen. Voordat een chirurgische ingreep wordt uitgevoerd, moet worden vastgesteld of er sprake is van een invasie van de tracheobronchiale boom en de aorta. Voor dit doel wordt CT of MRI uitgevoerd. Penetratie van tumorweefsel voorbij de slokdarm veroorzaakt een toename van de dichtheid van mediastinale vezels. Stralingsonderzoeken moeten worden herhaald na pre-operatieve chemotherapie of radiotherapie en in de postoperatieve periode.

Dysfagie

De term "dysfagie" verwijst naar alle soorten slikproblemen. Dit is een syndroom dat veroorzaakt kan worden door verschillende pathologische processen: neuromusculaire aandoeningen, inflammatoire en neoplastische laesies van de slokdarm, systemische bindweefselaandoeningen, strikte strict stricturen, etc. De belangrijkste methode om patiënten met dysfagie te onderzoeken is radiografisch. Hiermee kunt u een idee van de morfologie van de keelholte en de slokdarm te krijgen en op te sporen compressie van de slokdarm van de buitenkant. In onduidelijke situaties, met negatieve resultaten van radiografie, en ook met de behoefte aan biopsie, is een oesofagoscopie aangewezen. Bij patiënten met functionele beperkingen, vastgesteld door röntgenonderzoek, kan esophageale manometrie noodzakelijk zijn (met name in het geval van achalasie van de slokdarm, sclerodermie, diffuse oesofageale spasmen). Het algemene schema van de complexe studie voor dysfagie wordt hieronder weergegeven.