Slokdarm röntgen

In de mondholte wordt voedsel met behulp van kauwbewegingen van de kaken, tanden en tong vermalen en onder invloed van speeksel enzymatisch verwerkt, verzacht en vloeibaar gemaakt. De keelholte verbindt de mond- en neusholte met de slokdarm en het strottenhoofd. Slikken is een complex proces dat een vrijwillige (orale) en onvrijwillige (faryngeaal-oesofageale) fase omvat.

Tijdens het slikken sluit het zachte gehemelte de neusholte af en sluit de epiglottis de ingang naar het strottenhoofd af. Tegelijkertijd ontspant de bovenste slokdarmsfincter, die voornamelijk gevormd wordt door de cricopharyngeale spier, zich. De slokdarm is een directe voortzetting van de farynx. Zijn functie is om voedsel naar de maag te verplaatsen. De peristaltische golf bereikt de onderste slokdarmsfincter in 5-6 seconden, die zich op dit punt ontspant en vervolgens onmiddellijk samentrekt, waardoor de inhoud niet kan terugkeren naar de slokdarm (zogenaamde regurgitatie).

De belangrijkste methoden voor onderzoek van de farynx en de slokdarm zijn röntgenfoto's (röntgenfoto van de slokdarm), endoscopie en manometrie. Van extra belang zijn endosonografie en radionuclide-onderzoek (scintigrafie). De röntgenmethode maakt het mogelijk om de morfologie en functie van alle delen van de farynx en de slokdarm en hun relaties met aangrenzende weefsels en organen te evalueren. Endoscopie is uiterst belangrijk voor de vroege detectie van ontstekings- en tumorveranderingen in het slijmvlies en de implementatie van een aantal therapeutische maatregelen.

Endosonografie maakt het mogelijk om de structuur van de slokdarmwand te bepalen, wat belangrijk is bij het plannen van de behandeling van slokdarmtumoren. Manometrie wordt vooral gebruikt wanneer radiologisch een stoornis in de slokdarmfunctie wordt vastgesteld. Scintigrafie vergemakkelijkt de opsporing van stoornissen in de slokdarmfunctie, met name gastro-oesofageale reflux.

Normale slokdarm op röntgenfoto

Bij het maken van een röntgenfoto van de slokdarm op een lege maag, is de slokdarm een smalle buis met ingezakte wanden. Deze is niet zichtbaar op gewone röntgenfoto's. Tijdens het slikken zijn luchtbelletjes die met het voedsel zijn ingeslikt zichtbaar die zich langs de slokdarm bewegen, maar de wanden van de slokdarm leveren nog steeds geen beeld op. De basis van het röntgenonderzoek is daarom kunstmatige contrastmeting met een waterige suspensie van bariumsulfaat. Zelfs het bekijken van de eerste kleine hoeveelheid vloeibare suspensie maakt een ruwe beoordeling mogelijk van het slikken, de beweging van de contrastmassa langs de slokdarm, de functie van de slokdarm-maagverbinding en de intrede van barium in de maag. Het innemen van een dikke waterige suspensie (pasta) van bariumsulfaat door de patiënt maakt het mogelijk om alle segmenten van de slokdarm op een ontspannen manier te onderzoeken, vanuit verschillende hoeken en in verschillende lichaamshoudingen, en om, naast fluoroscopie, alle benodigde foto's of video-opnamen te maken.

Vreemde voorwerpen in de keelholte en slokdarm

Elke patiënt die een vreemd voorwerp heeft ingeslikt, moet onder medisch toezicht blijven totdat het is verwijderd of via natuurlijke kanalen naar buiten is gekomen. Metalen vreemde voorwerpen en grote botten worden gedetecteerd met behulp van fluoroscopie, röntgenfoto's en CT-scans. Hun aard en lokalisatie zijn eenvoudig te bepalen. Scherpe voorwerpen (naalden, spijkers, botfragmenten) kunnen vast komen te zitten in de onderste delen van de keelholte en de sinus piriformis. Als ze weinig contrast hebben, is een indirect symptoom deformatie van het faryngeale lumen door oedeem van het zachte weefsel. Een toename van het volume van het prevertebrale weefsel wordt waargenomen wanneer een vreemd voorwerp de wand van de cervicale slokdarm perforeert. Echografie en AT vergemakkelijken de detectie van deze laesie (schaduw van een vreemd voorwerp, kleine luchtbelletjes in de zachte weefsels, vochtophoping daarin).

Normale röntgenanatomie van de slokdarm

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Röntgenfoto's van slokdarmziekten

Indicaties voor röntgenonderzoek van de slokdarm zijn dysfagie en eventuele onaangename gewaarwordingen in de slokdarm. Het onderzoek wordt nuchter uitgevoerd.

Divertikels. Een divertikel is een zakvormige uitstulping van het slijmvlies en de submucosale laag van de slokdarmwand door de spleetjes van de spierlaag. De meeste divertikels bevinden zich in het gebied van de faryngeale-oesofageale overgang, ter hoogte van de aortaboog en de vertakking van de trachea, in het supradiapragmatische segment. Het faryngeale-oesofageale (grens- of Zenker-) divertikel wordt gevormd tussen de onderste vezels van de inferieure constrictor van de farynx en de cricopharyngeale spier in de achterwand van de slokdarm ter hoogte van CVIII.

Oesofageale dyskinesie. Oesofageale dyskinesie manifesteert zich in hypertensie of hypotensie, hyperkinesie of hypokinesie, en in spasmen of insufficiëntie van de sluitspieren. Al deze aandoeningen worden tijdens röntgenonderzoek herkend aan een versnelling of vertraging van de beweging van de contrastmassa, het optreden van spastische vernauwingen, enz. Van de functionele aandoeningen is insufficiëntie van de onderste slokdarmsfincter met gastro-oesofageale reflux, d.w.z. het terugstromen van de maaginhoud in de slokdarm. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich ontstekingsverschijnselen in de slokdarm, eerst oppervlakkig en vervolgens diep. Rimpeling van de slokdarmwand draagt bij aan de vorming van een hernia van de slokdarmopening van het middenrif.

Hernia van de slokdarmopening van het middenrif. Er zijn twee hoofdtypen hernia's van de slokdarmopening: axiale en para-oesofageale.

Bij een axiale hernia zijn de intra- en subdiafragmatische segmenten van de slokdarm en een deel van de maag naar de borstholte verschoven, waarbij de opening voor het hart zich boven het middenrif bevindt. Bij een para-oesofageale hernia bevinden het subdiafragmatische segment van de slokdarm en de opening voor het hart zich in de buikholte, waarbij een deel van de maag via de slokdarmopening van het middenrif naar de borstholte naast de slokdarm stroomt.

Oesofagitis en slokdarmzweren.

Acute oesofagitis wordt waargenomen na een brandwond aan de slokdarm. In de eerste dagen worden zwelling van het slijmvlies van de slokdarm en duidelijke verstoringen van de tonus en beweeglijkheid ervan opgemerkt. De plooien van het slijmvlies zijn gezwollen of helemaal niet zichtbaar. Vervolgens kunnen onregelmatige contouren van de slokdarm en een "vlekkerig" karakter van het binnenoppervlak als gevolg van erosies en vlakke ulcera worden vastgesteld. Binnen 1-2 maanden ontwikkelt zich cicatriciële stenose, in het gebied waar geen peristaltiek is. De doorgankelijkheid van de slokdarm hangt af van de mate van stenose. Indien nodig wordt ballondilatatie van de slokdarm uitgevoerd onder fluoroscopie.

Achalasie van de slokdarm. Achalasie - het ontbreken van een normale opening van de hartopening - is een relatief vaak waargenomen pathologische aandoening. In het stadium van de ziekte merkt de radioloog een conische vernauwing van het subdiafragmatische segment van de slokdarm op en een vertraging daarin van de contrastmassa gedurende enkele minuten. Vervolgens opent de hartopening zich plotseling en stroomt het barium snel de maag binnen. In tegenstelling tot kanker van het hartgedeelte zijn de contouren van het subdiafragmatische segment en het bovenste deel van de maag glad; in deze gedeelten worden duidelijke longitudinale plooien van het slijmvlies getraceerd. Bij een langdurige vertraging van de contrastmassa in de slokdarm wordt een farmacologische test gebruikt. Toediening van nitroglycerine of intramusculaire injectie van 0,1 g acetylcholine bevordert de opening van de hartopening.

Oesofageale tumoren. Goedaardige epitheliale tumoren (papillomen en adenomen) van de slokdarm hebben het uiterlijk van een poliep. Ze veroorzaken een vullingsdefect in de schaduw van het contrastmiddel. De contouren van het defect zijn scherp, soms fijn golvend, de plooien van het slijmvlies worden niet vernietigd, maar omhullen de tumor. Goedaardige niet-epitheliale tumoren (leiomyomen, fibromen, enz.) groeien submucosaal, waardoor de plooien van het slijmvlies behouden of afgeplat blijven. De tumor produceert een marginaal vullingsdefect met gladde contouren.

Dysfagie

De term "dysfagie" verwijst naar alle vormen van slikproblemen. Dit syndroom kan worden veroorzaakt door verschillende pathologische processen: neuromusculaire aandoeningen, ontstekings- en tumorlaesies van de slokdarm, systemische bindweefselziekten, littekenvernauwingen, enz. De belangrijkste methode voor het onderzoeken van patiënten met dysfagie is radiografisch onderzoek. Hiermee kan men een beeld krijgen van de morfologie van de keelholte en alle delen van de slokdarm en compressie van de slokdarm van buitenaf vaststellen. In onduidelijke situaties, met negatieve radiografische resultaten, en ook indien een biopsie noodzakelijk is, is oesofagoscopie geïndiceerd. Bij patiënten met functionele stoornissen die door radiografisch onderzoek zijn vastgesteld, kan oesofageale manometrie noodzakelijk zijn (met name bij achalasie van de slokdarm, sclerodermie en diffuse oesofageale spasmen).

Röntgenfoto's van slokdarmziekten