Normale X-ray anatomie van het hart

Stralingsonderzoek van de morfologie van het hart en de belangrijkste bloedvaten kan worden uitgevoerd met behulp van niet-invasieve en invasieve technieken. Niet-invasieve methoden omvatten: radiografie en fluoroscopie; ultrasoon onderzoek; computertomografie; magnetische resonantie beeldvorming; scintigrafie en emissietomografie (een- en twee fotonen). Invasieve procedures zijn: kunstmatige tegenstelling van het hart door de veneuze route - angiocardiografie; Kunstmatig contrast van de linker holtes van het hart door de arteriële route - ventriculografie, kransslagaders - coronaire angiografie en aorta - aortografie.

Radiografische methoden - radiografie, fluoroscopie, computertomografie - maken het mogelijk om met de grootste mate van betrouwbaarheid de positie, vorm en grootte van het hart en de belangrijkste bloedvaten te bepalen. Deze organen behoren tot de longen, dus hun schaduw is duidelijk te onderscheiden tegen de achtergrond van de transparante longvelden.

Een ervaren arts begint nooit een studie van het hart met een analyse van zijn imago. Allereerst zal hij de eigenaar van dit hart bekijken, omdat hij weet hoeveel positie, vorm en grootte van het hart afhankelijk zijn van de lichaamsbouw van een persoon. Vervolgens schat hij de grootte en de vorm van de borstkas, de toestand van de longen, het niveau van de diafragmakoepel die op de foto's staat of de gegevens van de transmissie. Deze factoren beïnvloeden ook het karakter van het beeld van het hart. Het is heel belangrijk dat de radioloog tegelijkertijd de mogelijkheid heeft om de pulmonaire velden te onderzoeken. Dergelijke veranderingen in hen als arteriële of veneuze plethora, interstitiële oedemen, karakteriseren de toestand van de kleine cirkel van de bloedcirculatie en dragen bij aan de diagnose van een aantal hartaandoeningen.

Het hart is een orgaan met een complexe vorm. Op röntgenfoto's, met fluoroscopie en op computertomogrammen, wordt slechts een planaire tweedimensionale afbeelding ervan verkregen. Om een idee te krijgen van het hart als een volumetrische formatie, neemt fluoroscopie zijn toevlucht tot constante rotaties van de patiënt achter het scherm en in CT worden 8-10 plakjes of meer uitgevoerd. Hun combinatie maakt het mogelijk om een driedimensionaal beeld van een object te reconstrueren. Hier is het passend om twee nieuw opgekomen omstandigheden te noteren die de traditionele benadering van radiografisch onderzoek van het hart hebben veranderd.

Ten eerste is met de ontwikkeling van de ultrasone methode, die grote mogelijkheden heeft om de functie van het hart te analyseren, de noodzaak van fluoroscopie als een methode voor het bestuderen van de activiteit van het hart praktisch verdwenen. Ten tweede zijn röntgen- en magnetische resonantietomografen met ultrahoge snelheid gemaakt, waarmee een driedimensionale reconstructie van het hart kan worden uitgevoerd. Vergelijkbare, maar minder "geavanceerde" functies zijn beschikbaar voor sommige nieuwe modellen van ultrasone scanners en apparaten voor emissietomografie. Dientengevolge heeft de dokter een echte, en niet denkbeeldige, zoals in fluoroscopie, de mogelijkheid om het hart te beoordelen als een driedimensionaal onderzoeksobject.

Gedurende vele decennia werden röntgenfoto's van het hart uitgevoerd in 4 vaste projecties: direct, lateraal en twee schuin - links en rechts. In verband met de ontwikkeling van echoscopie is nu de hoofdprojectie van de radiografie van het hart één - een recht front, waarbij het onderwerp aan de borstzijde naast de cassette ligt. Om te voorkomen dat de projectie toeneemt in het hart, wordt deze op grote afstand van de tubecassette (teleradiografie) uitgevoerd. Om de scherpte van het beeld te vergroten, wordt tegelijkertijd de radiografietijd verkort tot een maximum van enkele milliseconden. Om echter een beeld te krijgen van de radiografische anatomie van het hart en de belangrijkste bloedvaten, is een multi-projectieanalyse van het beeld van deze organen nodig, vooral omdat de clinicus vaak borstbeelden moet zien.

Op röntgenfoto directe projectie van het hart geeft een uniforme intense schaduwen in het midden, maar enigszins asymmetrisch: ongeveer 1/3 van het hart zal naar rechts van de middellijn van het lichaam, een Vi - links van deze lijn. De contouren van de schaduw van het hart steken soms 2-3 cm rechts van de rechtercontour van de ruggengraat uit, de omtrek van de top van het hart links bereikt de middelste claviculaire lijn niet. Over het algemeen lijkt de schaduw van het hart op een scheve ovaal. Bij personen met een hypersthenische constitutie neemt het een meer horizontale positie in, en asthenics hebben een meer verticale positie. Craniale beeld van het hart overgaat in de schaduw van het mediastinum, die op dit niveau wordt vertegenwoordigd voornamelijk door grote schepen - de aorta, vena cava superior en de longslagader. Tussen de contouren van de vaatbundel en het hartovaal worden de zogenaamde cardiovasculaire hoeken gevormd - de uitsparingen die de taille van het hart creëren. Aan de onderkant van het beeld van het hart versmelt het met de schaduw van de buikorganen. Hoeken tussen de contouren van het hart en het diafragma worden hart-diafragmatisch genoemd.

Ondanks het feit dat op röntgenfoto's de schaduw van het hart absoluut eentonig is, is het mogelijk om zijn individuele kamers met een bepaalde mate van waarschijnlijkheid te differentiëren, vooral als er röntgenstralen in de orde van de arts zijn gemaakt in verschillende projecties, d.w.z. Onder verschillende hoeken van schieten. Feit is dat de contouren van de cardiale schaduw, die normaal gesproken gelijk en helder zijn, de vorm van bogen hebben. Elke boog vertegenwoordigt een afbeelding van de uitgaande op de contour van het oppervlak van dit of dat deel van het hart.

Alle bogen van het hart en de vaten onderscheiden zich door een harmonieuze ronding. Het rechtmaken van de boog of een deel ervan duidt op een pathologische verandering in de wand van het hart of aangrenzende weefsels.

De vorm en positie van het hart bij mensen zijn variabel. Ze zijn te wijten aan de grondwettelijke kenmerken van de patiënt, zijn positie tijdens het onderzoek, de fase van de ademhaling. Er was een periode waarin dol op hartmetingen op röntgenfoto's. Op dit moment gewoonlijk beperkte definitie cardiopulmonaire factor - ratio dwarsdoorsnede is de dwarsdoorsnede van het hart naar de borst, die in normale volwassenen varieert 0,4-0,5 (bij hypersthenics meer asthenics minder). De belangrijkste methode die de parameters van het hart bepaalt, is echografie. Met zijn hulp meet u niet alleen de grootte van de hartkamers en vaten, maar ook de dikte van hun muren. Meet hartkamers, waarin verschillende fasen van de cardiale cyclus, kan ook worden gesynchroniseerd door elektrocardiografie met computer tomografie digitalnoy ventriculografie of scintigrafie.

Bij gezonde mensen is de schaduw van het hart op de radiografie uniform. In de pathologie kunnen kalkafzettingen in de kleppen en vezelringen van de klepopeningen, de wanden van de coronaire vaten en de aorta en het pericardium worden gedetecteerd. In de afgelopen jaren zijn veel patiënten met geïmplanteerde kleppen en pacemakers verschenen. Merk op dat al deze dichte insluitsels, zowel natuurlijke als kunstmatige, duidelijk worden onthuld in echografie en computertomografie.

Computertomografie wordt uitgevoerd wanneer de patiënt zich in een horizontale positie bevindt. De hoofdscansectie wordt zodanig geselecteerd dat het vlak ervan door het midden van de mitralisklep en de top van het hart passeert. Op het tomogram van deze laag verschijnen beide atriums, zowel ventrikels, interatriale als interventriculaire septums. Bij dezelfde snede worden de coronale sulcus, de plaats van aanhechting van de papillaire spier en de dalende aorta onderscheiden. De volgende secties worden zowel in de craniale als in de caudale richting geïsoleerd. De activering van de scanner wordt gesynchroniseerd met de ECG-opname. Om een duidelijk beeld van de holtes van het hart te verkrijgen, worden de tomogrammen uitgevoerd na snelle automatische toediening van het contrastmiddel. Op de verkregen tomogrammen worden twee beelden geselecteerd, gemaakt in de laatste fasen van cardiale contractie - systolisch en diastolisch. Als u ze op het scherm vergelijkt, kunt u de regionale samentrekkingsfunctie van het hartspierstelsel berekenen.

Nieuwe prospects in de studie van de morfologie van het hart opende MRI, vooral uitgevoerd op de nieuwste modellen van apparaten - ultrahoge snelheid. In dit geval kan men in realtime cardiale samentrekkingen observeren, foto's maken in specifieke fasen van de hartcyclus en natuurlijk parameters van de hartfunctie ontvangen.

Ultrasoon scannen in verschillende vlakken en op verschillende posities van de sensor maakt het mogelijk om op het display een beeld te krijgen van de structuren van het hart: ventrikels en atria, kleppen, papillaire spieren, akkoorden; Bovendien is het mogelijk om aanvullende pathologische intracardiale formaties te identificeren. Zoals reeds opgemerkt, is een belangrijk voordeel van echografie het vermogen om met behulp van alle parameters van cardiale structuren te evalueren.

Met Doppler-echocardiografie kunt u de richting en de snelheid van het bloed in de hartholtes vastleggen, gebieden van turbulente wervelingen identificeren op de plaats van de resulterende obstakels voor een normale doorbloeding.

Invasieve technieken voor de studie van het hart en de bloedvaten worden geassocieerd met kunstmatige contrastvorming van hun holtes. Deze technieken worden zowel voor de studie van de morfologie van het hart als voor de studie van centrale hemodynamica gebruikt. Met angiocardiografie wordt 20-40 ml röntgencontrastmiddel geïnjecteerd met een automatische spuit via een vasculaire katheter in een van de holle aders of in het rechter atrium. Zelfs tijdens de introductie van een contrastmedium wordt video-opname gestart op een film of magnetisch medium. Gedurende het onderzoek, dat 5 tot 7 seconden duurt, vult het contrastmedium opeenvolgend het rechter hart, de longslagader en de longaderen, het linkerhart en de aorta. Door verdunning van het contrastmiddel in de longen is het beeld van de linker delen van het hart en de aorta echter niet duidelijk, daarom wordt angiocardiografie voornamelijk gebruikt voor het bestuderen van het juiste hart en de kleine bloedsomloop. Met zijn hulp is het mogelijk om een pathologische boodschap (shunt) te identificeren tussen de kamers van het hart, een abnormaliteit van de bloedvaten, een verworven of aangeboren obstakel op het pad van de bloedstroom.

Voor een gedetailleerde analyse van de conditie van de ventrikels van het hart, wordt de contraststof er rechtstreeks in geïnjecteerd. Onderzoek van de linker ventrikel (left ventriculografie) een hoek van 30 "naar rechts schuin vooraanzicht. Contrast middel in een hoeveelheid van 40 ml werd automatisch gegoten met een snelheid van 20 ml / sec. Tijdens de injectie van het contrastmiddel begint een reeks filmbeelden voeren. Filmen enige tijd ook na sluiting toediening van contrastmiddel tot het volledig uitwassen van de ventriculaire holte. Uit een serie frames geselecteerd in twee eind-systolische en eind-diastolische fase van het hart. Conoco taviv deze frames wordt niet alleen ventriculaire morfologie, maar ook de contractiele capaciteit van de hartspier. Bij deze werkwijze is het mogelijk zowel diffuse disfunctie van de hartspier, bijvoorbeeld bij of cardiosclerosis myocardiopathy en lokale asynergia zones die voorkomen in myocardiaal infarct.

Voor de studie van kransslagaders wordt de contraststof rechtstreeks in de linker en rechter kransslagaders geïnjecteerd (selectieve coronaire angiografie). Op foto's genomen in verschillende projecties, wordt de positie van de slagaders en hun hoofdtakken bestudeerd, de vorm, contouren en lumen van elke arteriële tak, de aanwezigheid van anastomosen tussen de systemen van de linker en rechter kransslagaders. Opgemerkt moet worden dat in de overgrote meerderheid van de gevallen coronarografie niet zozeer wordt uitgevoerd voor de diagnose van een hartinfarct, maar als de eerste, diagnostische fase van de interventieprocedure - coronaire angioplastiek.

Recentelijk wordt digitale angiografie (DSA) in toenemende mate gebruikt om de holtes van het hart en de bloedvaten te bestuderen onder omstandigheden van kunstmatige contrasten. Zoals al in het vorige hoofdstuk is opgemerkt, kunt u met DSA op basis van computertechnologie een geïsoleerd beeld van het vaatbed verkrijgen zonder de schaduwen van botten en de omliggende zachte weefsels. Met de juiste financiële mogelijkheden zal DSA uiteindelijk de conventionele analoge angiografie volledig vervangen.

[1], [2], [3]