Röntgenfoto's van hart en bloedvaten

In de afgelopen 15-20 jaar heeft de diagnostische radiologie een technologische revolutie doorgemaakt, voornamelijk gerelateerd aan de ontwikkeling van fundamenteel nieuwe methoden om het hart te bestuderen. In de jaren 70 werden echografie-apparaten ontwikkeld die in realtime werkten. Ze maakten het mogelijk om in de holtes van het hart te kijken en de beweging van de hartkleppen en verschillende delen van de hartspier te bestuderen. Dynamische scintigrafie maakte de weg vrij voor het beoordelen van de myocardiale bloedstroom en het meten van de contractiliteit van individuele segmenten van de hartkamers. In de jaren 80 deden computermethoden voor het verkrijgen van beelden hun intrede in de cardiologie: digitale coronaire en ventriculografie, computertomografie gesynchroniseerd met de hartfunctie, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Bovendien kregen radiologen speciale katheters voor vasculaire plastische chirurgie en laserapparatuur voor het verdampen van atherosclerotische plaques. Zo combineerden ze diagnostische methoden met therapeutische manipulaties. Zo kwam de radiocardiologie tot volle wasdom en werd ze volledig erkend.

Radiale anatomie van het hart

Radiologisch onderzoek van de morfologie van het hart en de grote bloedvaten kan worden uitgevoerd met behulp van niet-invasieve en invasieve technieken. Niet-invasieve methoden omvatten: radiografie en fluoroscopie; echografie; computertomografie; magnetische resonantiebeeldvorming; scintigrafie en emissietomografie (met één of twee fotonen). Invasieve procedures omvatten: kunstmatige contrastmeting van het hart met veneuze middelen - angiocardiografie; kunstmatige contrastmeting van de linker hartholte met arteriële middelen - ventriculografie; kransslagaders - coronaire angiografie en aorta - aortografie.

Normale röntgenanatomie van het hart

Radiologisch onderzoek van de hartfunctie

Bij een gezond persoon verspreidt een excitatiegolf zich ongeveer eenmaal per seconde door de hartspier – het hart trekt samen en ontspant vervolgens. De eenvoudigste en meest toegankelijke methode om deze te registreren is fluoroscopie. Hiermee kunnen de samentrekkingen en ontspanning van het hart, de pulsatie van de aorta en de longslagader visueel worden beoordeeld. Tegelijkertijd is het, door de positie van de patiënt achter het scherm te veranderen, mogelijk om de contouren te accentueren, d.w.z. alle delen van het hart en de bloedvaten randvormend te maken. Door de ontwikkeling van echografie en de brede introductie ervan in de klinische praktijk is de rol van fluoroscopie bij het bestuderen van de functionele activiteit van het hart echter recentelijk aanzienlijk afgenomen vanwege de vrij hoge stralingsbelasting die hiermee gepaard gaat.

Röntgenonderzoek van de hartfunctie

Stralingssymptomen van hartschade

Zoals uit het bovenstaande blijkt, ontvangt de cardioloog dankzij radiotherapie uitgebreide informatie over de morfologie en functie van het hart en de belangrijkste bloedvaten, en objectieve gegevens over de kleinste afwijkingen van de norm. Op basis van de talrijke vastgestelde symptomen wordt de definitieve klinische diagnose van de ziekte gesteld. Het is raadzaam om rekening te houden met de tekenen van hartpathologie die het vaakst door een huisarts worden waargenomen. Dit zijn voornamelijk radiologische symptomen die wijzen op veranderingen in de positie, vorm, grootte en contractiele functie van het hart.

Röntgenfotosymptomen van hartschade

Stralingsfoto van hartletsels

Ischemische hartziekte. Myocardinfarct.

Ischemische hartziekte wordt veroorzaakt door een verminderde coronaire bloedstroom en een geleidelijke afname van de myocardcontractiliteit in ischemische zones. Verminderde myocardcontractiliteit kan worden opgespoord met behulp van verschillende echografische diagnostische methoden. De eenvoudigste en meest toegankelijke hiervan is echocardiografie. Deze bepaalt de ongelijkmatige contracties van verschillende delen van de linkerventrikelwand. In de ischemische zone wordt meestal een afname van de amplitude van de ventrikelwandbeweging tijdens de systole waargenomen. De dikte van het interventriculaire septum en de systolische verdikking van het myocard zijn verminderd. De ejectiefractie van het linkerventrikel neemt af bij toegenomen contracties van het linkerventrikel (later neemt ook de ejectiefractie van het rechterventrikel af). Lokale contractiliteitsstoornissen worden waargenomen in de periode dat er geen duidelijke tekenen van circulatoir falen zijn.

Mitralisklepdefecten

De radiodiagnostiek van mitralisklepdefecten is voornamelijk gebaseerd op echografie en röntgenfoto's. Bij mitralisklepinsufficiëntie sluiten de kleppen tijdens de systole niet volledig, waardoor bloed vanuit de linkerkamer in de linkerboezem stroomt. Deze raakt overvol met bloed en de druk daarin neemt toe. Dit heeft gevolgen voor de longaders, die in de linkerboezem uitmonden - er ontstaat een veneuze plethora in de longen. De drukverhoging in de longcirculatie wordt overgebracht op de rechterkamer. De overbelasting leidt tot myocardhypertrofie. De linkerkamer zet ook uit, omdat deze bij elke diastole een grotere hoeveelheid bloed ontvangt.

Aorta defecten

Bij aortaklepinsufficiëntie zorgen de slippen er niet voor dat de linker hartkamer goed afsluit: tijdens de diastole keert een deel van het bloed uit de aorta terug naar de hartkamer. Er treedt diastolische overbelasting van de linker hartkamer op. In de vroege stadia van de defectvorming wordt dit gecompenseerd door het slagvolume te vergroten. Een verhoogde bloeduitstroming leidt tot een verwijding van de aorta, voornamelijk in het opstijgende deel. Er ontstaat hypertrofie van het myocard van de linker hartkamer.

Aangeboren afwijkingen

Handleidingen over interne geneeskunde en chirurgie bevatten beschrijvingen van talrijke afwijkingen in de ontwikkeling van het hart en de grote bloedvaten (aangeboren afwijkingen). Bestralingsmethoden spelen een belangrijke, en soms doorslaggevende, rol bij de herkenning ervan. Zelfs met een regulier röntgenonderzoek worden de positie, grootte en vorm van het hart, de aorta, de longslagader, de vena cava superior en de aard van hun pulsatie vastgesteld.

Pericarditis

Droge pericarditis geeft aanvankelijk geen symptomen bij onderzoek met radiologische diagnostische methoden. Naarmate de pericardlagen dikker en harder worden, verschijnt het echter op echo's en CT-scans. Aanzienlijke pericardiale verklevingen leiden tot vervorming van de hartschaduw op röntgenfoto's. Calciumafzettingen in pericardiale verklevingen zijn vooral duidelijk zichtbaar. Soms lijkt het hart op röntgenfoto's in een kalkomhulsel ("gepantserd hart") te zijn gehuld.

Röntgenfoto van hartschade

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]