Nuttige eigenschappen en nadelen van hirudotherapie

Hirudotherapie, of bloedzuigertherapie, is een eeuwenoude behandelmethode die al sinds de oudheid in de geneeskunde wordt gebruikt. Modern onderzoek bevestigt enkele van de helende eigenschappen van hirudotherapie dankzij de unieke bioactieve stoffen in het speeksel van bloedzuigers. Dit zijn de belangrijkste gunstige eigenschappen van hirudotherapie:

Medische bloedzuigers hebben drie zaagachtige kaken (driedelige) met ongeveer 100 scherpe tanden op elk. Na het doorboren van de huid worden anticoagulantia (hirudine) geïnjecteerd en wordt het bloed weggezogen. Grote volwassen bloedzuigers kunnen tien keer hun gewicht in één maaltijd eten. [ 1 ] Bloedzuigertherapie bestaat uit een eerste beet, waarbij de bloedzuiger 5 tot 15 ml bloed opzuigt gedurende een periode van 20 tot 45 minuten. Het effect van de behandeling ligt in de hoeveelheid bloed die de bloedzuiger opneemt en de anticoagulerende enzymen die ervoor zorgen dat het bloed uit de plaats stroomt wanneer de bloedzuiger wordt losgekoppeld.

Er zijn meer dan 600 soorten bloedzuigers, maar de wereldwijd meest gebruikte zijn Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis en Macrobdella decora. [ 2 ], [ 3 ]

Afbraak van extracellulaire matrix

Na een beet scheiden bloedzuigers onmiddellijk de enzymen hyaluronidase (27,5 kDa) en collageenase (100 kDa) uit, die de penetratie in weefsels en de distributie van hun biologisch actieve moleculen vergemakkelijken. Deze enzymen ondersteunen ook de antimicrobiële activiteit. [ 4 ]

Verbeterde bloedcirculatie

Het werkingsmechanisme van hirudotherapie (behandeling met bloedzuigers) ter verbetering van de bloedcirculatie is voornamelijk te danken aan de unieke samenstelling van bloedzuigerspeeksel, dat een verscheidenheid aan biologisch actieve stoffen bevat. De belangrijkste bestanddelen van bloedzuigerspeeksel die de bloedcirculatie helpen verbeteren, zijn onder andere:

1. Hirudine is een natuurlijke trombineremmer die bloedstolling voorkomt. Hirudine blokkeert trombine en voorkomt zo dat fibrinogeen wordt omgezet in fibrine, de basis voor de vorming van bloedstolsels. Dit helpt het bloed te verdunnen en de bloedsomloop te verbeteren.
2. Kalin is een andere stof die de bloedstolling vertraagt door de bloedplaatjesaggregatie te remmen. Dit helpt de vorming van bloedstolsels te verminderen en de microcirculatie te verbeteren.
3. Hyaluronidase - een enzym dat de penetratie van andere componenten in het speeksel van bloedzuigers in dieper weefsel bevordert door de intercellulaire substantie af te breken. Dit verbetert de lokale bloedcirculatie en bevordert de resorptie van verstoppingen.
4. Egliinen zijn eiwitten met ontstekingsremmende eigenschappen die ook helpen zwellingen te verminderen en de bloedstroom te verbeteren.
5. BDNF (brain-derived neurotrophic factor) - bevordert het herstel en de regeneratie van zenuwcellen en verbetert de neuronale functie, wat indirect van invloed kan zijn op de regulering van de bloedstroom.
6. Anesthetica en pijnstillende bestanddelen zorgen voor een plaatselijk verdovend effect op de plaats waar de bloedzuiger zich heeft vastgehecht, waardoor de procedure minder pijnlijk is voor de patiënt.
7. Destabilase: Dit eiwit helpt bloedstolsels op te lossen en heeft ontstekingsremmende eigenschappen.
8. Bdellins: Dit zijn eiwitten met anticoagulerende en antibacteriële eigenschappen.
9. Saratinen: Glycoproteïnen die de adhesie en aggregatie van bloedplaatjes remmen en zo bloedstolsels voorkomen.

Blootstelling aan deze componenten leidt tot een verbeterde bloedmicrocirculatie in het gebied waar bloedzuigers worden toegepast, vermindert oedeem, lost veneuze congestie op en bevordert een betere zuurstofvoorziening en weefselvoeding. Hirudotherapie wordt gebruikt in diverse medische disciplines, waaronder plastische chirurgie, traumatologie, cardiologie en flebologie, vanwege de anticoagulerende, ontstekingsremmende en regeneratieve eigenschappen.

Onderdrukking van de bloedplaatjesfunctie

Vernietiging van de bloedvatwand ten behoeve van bloedopname activeert bloedplaatjes en de stollingscascade, wat schadelijk is voor de bloedzuiger. Om deze reden bevatten de secreties van bloedzuigers veel biologisch actieve moleculen die deze werking lokaal remmen.

In de normale gastheer veroorzaakt verstoring van de wand de proliferatie en afgifte van collageendeeltjes die zich richten op vrije von Willebrand factor (vWF). Dit complex bindt zich stevig aan glycoproteïne (GP) Ib op bloedplaatjes, waarbij Willebrand factor als een brug fungeert. Deze binding activeert mechanismen van opregulatie, met name met de cruciale rol van adenosinedifosfaat (ADP). Via GpIIb-IIIa en fibrinogeen binden bloedplaatjes zich aan elkaar, vormen een prop en stoppen bloedingen. Deze reactie activeert ook een andere keten van vrijkomende stoffen, zoals tromboxaan A2, de activering van bloedplaatjes en de stollingscascade. In bloedzuigersecreties reageren verschillende moleculen (saratine, kaline, decorine en apyrase) tegen verschillende delen van deze keten.

Saratine, een 12 kDa-eiwit, beïnvloedt alleen de beginfase van bloedplaatjesadhesie en remt competitief de reactie van collageen met Willebrandfactor. Sommige dierstudies hebben veelbelovende resultaten laten zien met behulp van recombinant Saratine-molecuul als een potentieel topisch therapeutisch middel voor antitrombotische therapie en atherosclerose. [ 6 ] Andere door bloedzuigers afgescheiden eiwitten, kalin en bloedzuiger antiaggregant-eiwit, vertonen vergelijkbare effecten op bloedplaatjesadhesie. [ 7 ] Daarentegen is decorsine, geïsoleerd uit Macrobdella decora (Amerikaanse medicinale bloedzuiger), structureel vergelijkbaar met de anticoagulerende bloedzuiger-eiwitten hirudine en antistasine, maar functioneel is het een effectieve remmer van GPIIb-IIIa en werkt het mogelijk tegen bloedplaatjesaggregatie. [ 8 ]

Zoals eerder aangegeven, speelt ADP een cruciale rol bij de bloedplaatjesaggregatie, met name door GPIIb-IIIa-receptoren te activeren en de affiniteit van bloedplaatjes voor Willebrandfactor te verhogen. Het enzym apyrase zet ADP om in adenosinemonofosfaat en blokkeert de aggregatie door deze receptormechanismen indirect te remmen. ADP heeft ook sterke bindingen met arachidonzuur, plaatjesactiverende factor (PFA) en adrenalineactiviteit, waardoor apyrase bovendien indirect tegen deze stoffen werkt. Er is ook een ander molecuul beschreven dat werkt als een remmer van plaatjesactiverende factor (PFA) en trombine-geïnduceerde bloedplaatjesaggregatie door de tromboxaanproductie in bloedplaatjes te onderdrukken. [ 10 ], [ 11 ]

Het enzym collageenase breekt ook collageendeeltjes af, wat al deze adhesie- en aggregatiereacties in gang zet en een extra ondersteunend effect heeft op de remmende effecten. [ 12 ]

Anticoagulerende werking

Bloedstolling tijdens de voeding is schadelijk voor bloedzuigers, dus anticoagulantia zijn noodzakelijk. De bloedstollingscascade is een kettingreactie en de bioactieve moleculen van de bloedzuigersecretie beïnvloeden verschillende punten. Hirudine en gel werken voornamelijk als trombineremmers, factor Xa-remmer verbreekt de kettingreactie en destabilisatie heeft een fibrinolytisch effect. Trombine heeft een sterk effect op de activering van bloedplaatjes en de afgifte van ADP, dus deze remmers kunnen een indirect negatief effect hebben op de bloedplaatjesfunctie.

Hirudine is een 7,1 kDa-eiwit dat zich onomkeerbaar aan trombine bindt, wat leidt tot verbruik van actieve trombine en antitrombineactiviteit. [ 13 ] Deze stof is het meest interessant en is het onderwerp geweest van veel studies. Er is een sterke mening dat het een therapeutisch alternatief is voor heparine omdat het een hogere anticoagulerende activiteit en minder bijwerkingen heeft. Gelin is een analoog van eglin en is een krachtige trombineremmer. Gelin heeft ook een remmende werking op chymotrypsine, cathepsine G en neutrofiele elastase.

Factor Xa-remmer verstoort de stollingscascade en oefent een direct anticoagulerend effect uit. Het speelt een cruciale rol bij MLT bij artrose en reumatoïde artritis. Bovendien remt antistasine, zoals eerder vermeld, factor Xa direct [ 15 ], en hebben hilanthenes, LDTI's, C1-remmer en eglins mogelijk anticoagulerende effecten, mogelijk via directe en/of indirecte remming van stollingsfactoren. [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Destabilase is een enzym met glycosidase-activiteit dat zowel antibacteriële als fibrinolytische activiteiten vertoont. [ 19 ] Dit enzym heeft verschillende isovormen met verschillende capaciteiten en wordt gewonnen uit verschillende soorten bloedzuigers. [ 20 ] Destabilase heeft een sterk destabiliserend effect op gestabiliseerd fibrine en moet ook als anticoagulans worden beschouwd. [ 21 ]

Onlangs zijn nieuwe anticoagulerende peptiden van verschillende bloedzuigersoorten geïdentificeerd (novel leech protein-1, wytid en witmanin). Er zijn ook veel andere peptiden geïsoleerd, maar hun functie is momenteel onbekend. [ 22 ]

Ontstekingsremmende werking

Het ontstekingsremmende effect van hirudotherapie is grotendeels te danken aan de unieke samenstelling van bloedzuigerspeeksel. Bloedzuigerspeeksel bevat veel biologisch actieve stoffen die een helende werking hebben op het menselijk lichaam. Hieronder volgen de basismechanismen van de ontstekingsremmende werking van hirudotherapie:

1. Hirudine is een krachtig natuurlijk anticoagulans dat voorkomt in het speeksel van medische bloedzuigers. Het voorkomt bloedstolling, verbetert de microcirculatie in het zuiggebied en vermindert ontstekingen door de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de weefsels te verbeteren en de afvoer van metabolische afvalstoffen te vergemakkelijken.
2. Eglinines zijn eiwitten met een krachtige ontstekingsremmende werking. Ze remmen de werking van bepaalde enzymen, zoals elastase en cathepsine, die een belangrijke rol spelen bij het ontstaan van ontstekingsprocessen.
3. Directe ontstekingsremmende werking. Bloedzuigerspeeksel bevat componenten die direct inwerken op het ontstekingsproces, waardoor de ernst van de ontsteking en zwelling in het toedieningsgebied wordt verminderd.
4. Verbeterde bloedcirculatie en lymfedrainage. Verbeterde microcirculatie en stimulatie van de lymfedrainage helpen lokale ontstekingen te verminderen en herstelprocessen te versnellen, waardoor zwelling afneemt en de functionele toestand van weefsels verbetert.
5. Vermindering van de activiteit van immuuncellen. Sommige bestanddelen van bloedzuigerspeeksel kunnen de activiteit van immuuncellen moduleren, waardoor de productie van ontstekingsmediatoren en cytokinen wordt verminderd, wat ook helpt de intensiteit van het ontstekingsproces te verminderen.

Het is belangrijk om op te merken dat de ontstekingsremmende werkingsmechanismen van hirudotherapie nog niet volledig bekend zijn en dat de potentiële effecten kunnen variëren, afhankelijk van de individuele patiënt en de specifieke ziekte.

Pijnstillende werking

Het pijnstillende effect van hirudotherapie (bloedzuigertherapie) is een van de belangrijkste aspecten die deze methode populair maakt bij de behandeling van diverse aandoeningen. Dit effect wordt bereikt via verschillende mechanismen dankzij de bioactieve stoffen in het speeksel van bloedzuigers:

1. Directe pijnstillende werking: Het speeksel van bloedzuigers bevat natuurlijke pijnstillers en verdovende middelen die direct inwerken op de zenuwuiteinden op de aanhechtingsplaats, waardoor de pijn vermindert.
2. Anticoagulantia en ontstekingsremmende componenten: Hirudine en andere anticoagulantia in het speeksel van bloedzuigers helpen de bloedstroom te verbeteren en ontstekingen in het toedieningsgebied te verminderen. Dit kan indirect de pijn verminderen die gepaard gaat met ontsteking en zwelling.
3. Verbeterde microcirculatie: Hyaluronidase en andere enzymen verbeteren de penetratie van bioactieve ingrediënten in de weefsels. Dit draagt bij aan een betere microcirculatie en lymfedrainage, wat ook de pijn kan verminderen die wordt veroorzaakt door congestie en onvoldoende bloedtoevoer.
4. Verminderen van de lokale ontstekingsreactie: Eglinas, dat een ontstekingsremmende werking heeft, helpt de ernst van de lokale ontstekingsreactie te verminderen, wat ook helpt de pijn te verminderen.
5. Stimulatie van de afgifte van endorfine: De beet van een bloedzuiger en de daaropvolgende absorptie van bloed kunnen de afgifte van endogene opioïden in het lichaam stimuleren - endorfines, wat natuurlijke pijnstillers zijn en helpen de pijn op algemeen niveau te verminderen.

Het pijnstillende effect van hirudotherapie maakt het een nuttige behandeling voor patiënten met chronische pijn, zoals artrose en myositis, en in de postoperatieve periode, om pijn te verminderen en herstel te versnellen.

Lymfedrainage-effect

Het lymfedrainage-effect van hirudotherapie is een van de belangrijke voordelen van deze behandelmethode, die de lymfecirculatie verbetert en zwelling vermindert. Dit effect wordt bereikt door verschillende werkingsmechanismen, gebaseerd op de eigenschappen van bioactieve stoffen in het speeksel van bloedzuigers. Hieronder volgen de belangrijkste mechanismen die ten grondslag liggen aan de lymfedrainage-werking van hirudotherapie:

• Verbetering van de microcirculatie. Bloedzuigerspeeksel bevat anticoagulantia zoals hirudine, die bloedstolling voorkomen en de microcirculatie in het behandelde gebied verbeteren. Verbeterde microcirculatie bevordert een efficiënte lymfeafvoer, waardoor zwelling wordt verminderd en de stofwisseling in het weefsel wordt verbeterd.
• Stimulatie van de lymfestroom. Blootstelling aan bloedzuigers kan het lymfestelsel stimuleren en de lymfedrainage versnellen. Dit komt door de fysieke irritatie van de huid en het onderhuidse weefsel tijdens het zuigen, wat de lymfestroom kan verbeteren.
• Ontstekingsremmende werking. Ontstekingsremmende bestanddelen in bloedzuigerspeeksel, zoals eglins, kunnen ontstekingen in weefsels verminderen, waardoor de normale lymfestroom wordt geminimaliseerd en de lymfedrainage wordt verbeterd.
• Vermindering van de bloedviscositeit. Naast hun anticoagulerende werking kunnen bestanddelen van bloedzuigerspeeksel de bloedviscositeit verlagen, wat ook een gunstig effect heeft op de lymfecirculatie en helpt zwelling te verminderen.
• Oplossen van fibrinestolsels. Bloedzuigerspeeksel bevat enzymen die fibrinestolsels kunnen oplossen die zich in lymfeklieren en -vaten kunnen vormen, waardoor de lymfecirculatie verbetert en zwelling wordt verminderd.
• Stimulering van weefselregeneratie. Biologisch actieve stoffen in het speeksel van bloedzuigers kunnen herstel- en regeneratieprocessen in weefsels stimuleren, wat ook een positief effect heeft op de werking van het lymfestelsel en bijdraagt aan een betere lymfedrainage.

Het lymfedrainage-effect van hirudotherapie maakt deze behandelmethode nuttig voor het verminderen van zwellingen, het versnellen van het herstelproces na verwondingen en operaties en voor de behandeling van ziekten die verband houden met stoornissen in de lymfecirculatie.

Stimulatie van het immuunsysteem

Stimulatie van het immuunsysteem met hirudotherapie (bloedzuigertherapie) vindt plaats dankzij de complexe werking van biologisch actieve stoffen in het speeksel van bloedzuigers. Deze stoffen verbeteren niet alleen de bloedsomloop en hebben anticoagulerende eigenschappen, maar kunnen ook het menselijke immuunsysteem beïnvloeden. Mechanismen voor stimulatie van het immuunsysteem zijn onder andere:

1. Activering van leukocyten: Bepaalde bestanddelen van het speeksel van bloedzuigers kunnen de activiteit van leukocyten stimuleren, waardoor het immuunsysteem gevoeliger wordt voor infecties en ontstekingen.
2. Cytokineproductie: Blootstelling aan bloedzuigerspeeksel kan de productie van verschillende cytokinen stimuleren, moleculen die een sleutelrol spelen bij het reguleren van immuunreacties. Cytokinen helpen de interacties tussen cellen van het immuunsysteem te coördineren en versterken zo de ontstekingsreactie op bedreigingen voor het lichaam.
3. Verhoogde fagocytose: Bloedzuigerspeeksel kan de fagocyterende activiteit van macrofagen en neutrofielen verhogen, waardoor ziekteverwekkers efficiënter worden gedood en weefsels worden gereinigd van beschadigde cellen en microbieel afval.
4. Regulering van ontstekingen: Hoewel ontsteking een belangrijk onderdeel is van de immuunrespons, kan overmatige activering ervan leiden tot weefselschade. Bestanddelen van bloedzuigerspeeksel kunnen helpen bij het reguleren van ontstekingen en het handhaven van een evenwicht tussen de noodzakelijke afweerreactie en het voorkomen van schade aan het lichaam.
5. Verbetering van de microcirculatie en lymfedrainage: Een verbeterde bloedstroom en lymfedrainage in het gebied waar bloedzuigers worden toegepast, dragen bij aan een effectievere verwijdering van gifstoffen en ziekteverwekkers uit weefsels, wat indirect het immuunsysteem ondersteunt.

Het is belangrijk om op te merken dat de mechanismen van de effecten van hirudotherapie op het immuunsysteem niet volledig worden begrepen en dat de meeste conclusies gebaseerd zijn op aannames over de mogelijke effecten van componenten in het speeksel van bloedzuigers. E

Antimicrobiële werking

Tot op heden hebben slechts twee belangrijke moleculen, destabilase en chloromycetine, antimicrobiële activiteit. Destabilase heeft β-glycosidase-activiteit, die direct β1-4-bindingen verstoort die belangrijk zijn in de peptidoglycaanlaag in bacteriële celwanden. Deze werking is blijkbaar vergelijkbaar met die van lysozym (muramidase), dat veel voorkomt in menselijk speeksel en traanvocht. [ 24 ] Andere studies hebben aangetoond dat de antimicrobiële activiteit niet alleen afhankelijk is van de enzymatische activiteit van glycosidase, maar ook niet-enzymatische componenten heeft. Zelfs de gedenatureerde vorm van destabilase oefent een dosisafhankelijk bacteriostatisch effect uit op Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa en Escherichia coli. [ 26 ] Chloromycetine is een krachtig antibioticum dat wordt aangetroffen in bloedzuigersecreties, maar helaas zijn de gegevens over dit molecuul beperkt. Bovendien zijn theromacin, theromyzine en peptide B geïdentificeerd als antimicrobiële peptiden. [ 27 ]

Andere mogelijke acties

Veel in vitro-onderzoeken hebben het antikankereffect van extracten van bloedzuigerspeeksel aangetoond. Omdat coagulatie geassocieerd wordt met tumormetastasen en -progressie, kan het blokkeren van de cascade een antitumoreffect hebben. [ 28 ] In dit opzicht is hirudine met veelbelovende resultaten bestudeerd bij metastasen, met name mesothelioom. Bovendien wordt beweerd dat andere anticoagulantia-derivaten vergelijkbare effecten hebben en ook de celgroei en tumorangiogenese verminderen. Er is gebleken dat de extracten apoptose en celdifferentiatie induceren en celcyclusarrest veroorzaken. De belangrijkste werkingsmechanismen lijken afhankelijk te zijn van de onderdrukking van oncogene genexpressie en de activering van apoptotische circuits. Effecten tegen celdegeneratie zijn ook gerapporteerd. Eglin C, bdellastasin, destabilisase, bdellins en hirudine hebben cytoprotectieve effecten en hebben positieve stimulerende effecten, met name op neuronen, maar deze onderzoeken bevinden zich slechts in een voorlopig stadium.

Extracten van bloedzuigerspeeksel zijn ook onderzocht op mogelijke effecten op ischemie-reperfusieschade in de hersenen. Hoewel extracten van bloedzuigerspeeksel apoptose induceren, zoals eerder aangegeven, toonden deze studies aan dat speekselextracten het tegenovergestelde effect hebben en hersencellen beschermen tegen ischemie-reperfusieschade. Hersencellen die behandeld werden met extracten van bloedzuigerspeeksel vertoonden significante veranderingen in de niveaus van superoxidedismutase, stikstofmonoxide en malondialdehyde, en in de expressie van adhesiemoleculen. Pteridines zijn geïdentificeerd als potentiële anti-anoxische stoffen, maar het is duidelijk dat deze activiteit niet aan slechts één stof kan worden toegeschreven.

Ondanks de potentiële voordelen mag hirudotherapie echter alleen worden uitgevoerd door gekwalificeerde professionals in een geschikte omgeving. Het is belangrijk om te onthouden dat de effectiviteit en veiligheid van de methode kunnen afhangen van de specifieke ziekte en individuele lichaamskenmerken. Voordat u met de behandeling begint, is het raadzaam om een arts te raadplegen om mogelijke bijwerkingen en contra-indicaties te voorkomen.

Indicaties voor de procedure

Indicaties voor bloedzuigertherapie

• Voor spataderen.
• Chronische huidziekten zoals schurft, psoriasis, eczeem, chronische zweren, ringworm, rode sproeten en favus.
• Flebitis en trombotische aandoeningen.
• Om de viscositeit van het bloed te verlagen, is het nuttig bij trombose van de kransslagaders en coronaire hartziekten.
• Om postoperatieve bloedstolling te voorkomen. [ 30 ]
• Om pijn te verlichten en ontstekingen te verminderen bij aandoeningen zoals artrose. [ 31 ]
• Bij de behandeling van astma, acute rhinopharyngitis en rhinitis. [ 32 ]
• Behandeling van hyoïdhematoom en massaal linguaal hematoom.
• Het gebruik van bloedzuigers bij tandvleesaandoeningen. Directe toepassing van 3-4 bloedzuigers kan bijvoorbeeld een succesvolle behandeling zijn voor abcessen en ontstekingen. [ 33 ]
• Behandeling van hypertensie, migraine, flebitis, spataderen, artritis, aambeien en ovariumcysten. [ 34 ]

Contra-indicaties voor de procedure

Contra-indicaties voor bloedzuigertherapie: [ 36 ]

• Hemofilie.
• Kinderen.
• Zwangerschap.
• Leukemie.
• Anemie.
• Arteriële insufficiëntie.
• Eerdere blootstelling aan bloedzuigers (vanwege het risico op anafylaxie of allergische reactie)
• Patiënt weigert bloedtransfusie.
• Patiënt weigert behandeling met bloedzuigers.
• Onstabiele medische toestand.

Complicaties na de procedure

Hoewel hirudotherapie veel potentiële voordelen biedt, kan het ook bepaalde gezondheidsrisico's of -schade met zich meebrengen. Het is belangrijk om de volgende aspecten te overwegen voordat u met de behandeling begint:

Risico op infecties

Nederlands Een van de belangrijkste risico's van hirudotherapie is de mogelijkheid van infectie op de plaats van de bloedzuigerbeet. Hoewel medische bloedzuigers onder steriele omstandigheden worden gekweekt, kan het risico op infectie niet volledig worden uitgesloten. Zes casusrapporten ( Schnabl et al., 2010; wang et al., 2011, bibbo et al., 2013; giltner et al., 2013; Gonen et al., 2013; wilmer et al., 2013 ) en 2 retrospectieve cohortstudies ( Kruer et al., 2015; verriere et al., 2016 ) zijn op dit gebied gepubliceerd. Hun resultaten toonden aan dat Aeromonas spp. het meest frequent werden waargenomen op het gebied van infecties ( Tabel ). Bloedzuigers werden het vaakst gebruikt voor veneuze stase en patiënten kregen profylactische antibiotica.

Een andere retrospectieve cohortstudie, uitgevoerd door Kruer in het Johns Hopkins Hospital, omvatte alle volwassen patiënten die gedurende de analyseperiode van 38 maanden een medische bloedzuigerbehandeling ondergingen. Volgens hun rapport kreeg 91,5% van hen antimicrobiële profylaxe zoals ciprofloxacine, trimethoprim-sulfamethoxazol, piperacilline-tazobactam en ceftriaxon. Bovendien had 11,9% van alle patiënten een infectie op de operatiewond, en microbiologische analyse toonde aan dat de geïsoleerde micro-organismen Aeromonas-soorten, Enterococcus spp., Proteus Vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. en Candida parapsilosis waren. Onderzoekers suggereerden dat sulfamethoxazol/trimethoprim (SXT) en ciprofloxacine effectieve antibiotica kunnen zijn om bloedzuigerinfecties te voorkomen ( Kruer et al., 2015 ).

Allergische reacties

Er zijn acht casusrapporten ( Kukova et al., 2010; karadag et al., 2011; pietšak et al., 2012; khelifa et al., 2013; altamura et al., 2014; rasi et al, 2014; brzezinski et al., 2015; Gülyesil et al., 2017) op dit gebied gepubliceerd en slechts in één geval werden bloedzuigers hergebruikt. De meest voorkomende reactie was erytheem, oedeem en zwelling met zwarte korst in het midden van de beetplaats, en sommige reacties zoals cutaan pseudolymfoom en type IV overgevoeligheidsreactie werden ook waargenomen bij patiënten. De meeste gevallen werden behandeld met orale antihistaminica en lokale corticosteroïden. De hypothese die de auteurs bespraken, was dat de reacties en allergieën werden veroorzaakt door een stof die in het speeksel van bloedzuigers zat. Er werd echter geen bewijs of preventiemethode gevonden.

Bloeden

Nederlands Vier casusrapporten ( Ikizceli et al., 2005; zengin et al., 2012; Dogan et al., 2016; güven, 2016 ) zijn gepubliceerd op het gebied van bloedzuigerbloedingen en anticoagulante effecten. Langdurige bloeding wordt in deze artikelen gedefinieerd als aanhoudende bloeding gedurende meer dan 2 uur ondanks compressie van de steekplaats, wat ernstige bloedarmoede en hemorragische shock kan veroorzaken. Om dit te stoppen, hebben sommigen ervoor gekozen om primaire hechtingen te plaatsen op de bloedzuigerbeetplaatsen ( Ikizceli et al., 2005; Dogan et al., 2016) en sommigen hebben tranexaminezuur gebruikt in plaats van vers bevroren plasma ( Güven, 2016 ).

Hypotensie

Sommige patiënten kunnen na een hirudotherapiesessie een lage bloeddruk ontwikkelen, wat vooral gevaarlijk is voor mensen met reeds bestaande bloeddrukproblemen.

Persoonlijkheidsmismatch

Sommige mensen ervaren extreem ongemak of stress door de procedure, wat een negatief effect kan hebben op hun algemene gezondheid en zelfs tot psychologische effecten kan leiden.

Onjuiste toepassing

Als de steriliteit niet wordt gehandhaafd of als bloedzuigers verkeerd worden toegepast, kan dit het risico op bijwerkingen vergroten en de effectiviteit van de behandeling verminderen.

Voordat u met hirudotherapie begint, is het noodzakelijk om een gekwalificeerde specialist te raadplegen om alle mogelijke risico's en contra-indicaties te beoordelen. Het is belangrijk om een ervaren specialist en een gerenommeerde kliniek te kiezen om mogelijke risico's te minimaliseren en de beste behandelresultaten te bereiken.