Obsessief-compulsieve stoornis: diagnose

Diagnostische criteria voor obsessief-compulsieve stoornis

A. Aanwezigheid van obsessies en / of dwanghandelingen

Obsessies zijn voortdurend herhalende gedachten, impulsen of beelden die op een bepaald moment als gewelddadig en ontoereikend worden ervaren en ernstige angst of angst veroorzaken. Deze gedachten, impulsen of beelden zijn niet alleen buitensporige angst in verband met echte problemen. Een persoon probeert deze gedachten, impulsen of beelden te negeren of te onderdrukken of te neutraliseren met andere gedachten of acties. Een persoon realiseert zich dat obsessieve gedachten, impulsen of beelden het product zijn van zijn eigen geest (in plaats van hem van buitenaf te worden ingeprent)

Compulsies zijn repetitieve handelingen of mentale handelingen uitgevoerd onder de invloed van obsessies of in overeenstemming met strikt vastgestelde regels. Deze acties of mentale handelingen worden uitgevoerd om ongemak te voorkomen of te verminderen of om sommige ongewenste gebeurtenissen of situaties te voorkomen. Tegelijkertijd hebben deze acties of mentale handelingen geen rationele verklaring of zijn ze duidelijk overbodig

B. In een bepaald stadium van de ontwikkeling van de ziekte realiseert een persoon zich dat obsessies of compulsies overbodig of irrationeel zijn

C. Obsessies of dwanghandelingen veroorzaken ernstig ongemak, nemen aanzienlijke tijd in beslag (meer dan 1 uur per dag) of verstoren de levensduur van de patiënt aanzienlijk.

D. In de aanwezigheid van een andere aandoening gerelateerd aan as I, is de inhoud van obsessies of compulsies niet beperkt tot de intrinsieke thema's, bijvoorbeeld:

• voedingsproblemen (eetstoornissen)
• uit haar trekken (trichotillomanie)
• bezorgdheid over uiterlijk (dysmorfofobie)
• bezorgdheid over het nemen van medicijnen (eetstoornis)
• bezorgdheid over de mogelijke aanwezigheid van een ernstige ziekte (hypochondrie)
• bezorgdheid over seksuele impulsen en fantasieën (parafilie)

E. De stoornis wordt niet veroorzaakt door de directe fysiologische werking van exogene stoffen of een veel voorkomende ziekte

Frequente soorten obsessies en dwanghandelingen

Obsessii

• Angst voor contaminatie of contaminatie
• Angst voor mogelijke catastrofale gebeurtenissen, zoals vuur, ziekte of overlijden
• Angst om jezelf of anderen schade te berokkenen
• Hypertrofische behoefte aan orde en symmetrie
• Individueel onaanvaardbare gedachten over seksuele of religieuze inhoud
• Bijgelovige angsten

Kompulysiy

• Overmatige handelingen in verband met schoonmaken of wassen
• Overmatige controle (bijv. Sloten of toestand van elektrische apparaten)
• Overmatige acties om de volgorde te herstellen of objecten in een bepaalde volgorde uit te lijnen
• VERHUURDE REKENING
• Herhaalde dagelijkse activiteiten (bijvoorbeeld door de deur gaan)
• Nutteloze items verzamelen of verzamelen
• Interne ("mentale") rituelen (bijvoorbeeld het uiten van zinloze woorden tegen zichzelf om een ongewenst beeld af te weren)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Differentiële diagnose van obsessief-compulsieve stoornis

Voordat de diagnose van een obsessief-compulsieve stoornis definitief vast te stellen, moet je een differentiële diagnose te stellen met een aantal andere gemeenschappelijke voorwaarden. Zoals reeds opgemerkt, de aanwezigheid van kritiek aan de staat (op het moment van de enquête of historische gegevens) kenmerken van obsessief-compulsieve stoornis van de primaire psychotische stoornissen. Obsessions kan worden gekenmerkt door irrationele angsten, maar in tegenstelling tot delirium, zijn ze niet vast, hardnekkige uitzicht geruststelling. Om obsessies van psychotische symptomen, bijvoorbeeld, wanen van invloed te onderscheiden (wanneer de patiënt, bijvoorbeeld, stelt dat "elkaars stuurt me telepathische berichten"), moet worden overwogen: patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis zijn van mening dat de obsessieve gedachten zijn geboren in hun eigen hoofd. Obsessions soms ten onrechte beschouwd als auditieve hallucinaties, wanneer de patiënt, in het bijzonder een kind, ze noemt "een stem in mijn hoofd", maar, in tegenstelling tot de psychotische patiënt, een afweging van hen als hun eigen gedachten.

Er zijn bepaalde verschillen in de literatuur - zowel populair als speciaal - als gevolg van onjuist gebruik van de termen 'obsessie' en 'dwang'. Eerder werden duidelijke criteria voor obsessie en compulsies, noodzakelijk voor de diagnose van obsessief-compulsieve stoornis, gepresenteerd. Het is vooral belangrijk om te onthouden dat een van de belangrijkste kenmerken van dwang in een obsessief-compulsieve stoornis is dat ze geen pleziergevoelens geven en in het beste geval alleen maar angst verlichten.

Veel patiënten die een behandeling zoeken voor 'compulsief' voedsel, gokken of masturbatie, voelen het onvermogen om hun acties onder controle te houden en de pathologische aard van hun gedrag te realiseren. Maar in tegenstelling tot compulsies, werden dergelijke acties enige tijd geleden gevoeld als het brengen van genot. Evenzo moeten repetitieve gedachten over seksuele inhoud niet worden aangemerkt als obsessies, maar als ideeën van onder toezicht, als de patiënt een of andere seksuele bevrediging van deze gedachten heeft ontvangen of geprobeerd heeft uit het object van deze gedachten de wederzijdse gevoelens te verkrijgen. Een vrouw die beweert te worden achtervolgd door gedachten aan een vroegere geliefde, ondanks het feit dat ze de noodzaak begrijpt om afstand te doen van hem, heeft zeker geen obsessief-compulsieve stoornis. In dit geval kan de diagnose klinken als erotomanie (het geval afgebeeld in de film "Death Attraction"), pathologische jaloezie of gewoon onbeantwoorde liefde.

Pijnlijke ervaringen bij depressie, soms "depressieve kauwgom" genoemd, kunnen ten onrechte worden geclassificeerd als obsessieve gedachten. Echter, een patiënt met een depressie is meestal vast op de problemen die de meerderheid van de mensen betreffen (bijvoorbeeld persoonlijke waardigheid of andere aspecten van het gevoel van eigenwaarde), maar de waarneming en interpretatie van deze gebeurtenissen of problemen zijn geschilderd depressieve stemming achtergrond. In tegenstelling tot obsessies, worden pijnlijke ervaringen gewoonlijk door patiënten als echte problemen gedefinieerd. Een ander verschil ligt in het feit dat patiënten met een depressie zijn vaak bezorgd over fouten uit het verleden en wroeging voor hen, terwijl patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis houden zich bezig met de recente gebeurtenissen of verwachtingen van de komende gevaren.

De angst van patiënten met gegeneraliseerde angststoornis (STU) kan worden onderscheiden van obsessies naar inhoud en de afwezigheid van angst bevorderende dwanghandelingen. De bezorgdheid van patiënten met GAS hangt samen met situaties in het echte leven (bijvoorbeeld financiële situatie, professionele of schoolproblemen), hoewel de ervaring met dit probleem overduidelijk is. In tegenstelling hiermee weerspiegelen ware obsessies meestal irrationele angsten, bijvoorbeeld vanwege de mogelijkheid van onbedoelde vergiftiging van gasten tijdens een etentje.

Speciale problemen worden gepresenteerd door een differentiaaldiagnose tussen enkele complexe motortypen en dwanghandelingen (bijvoorbeeld herhaalde aanrakingen). Per definitie kunnen teken worden onderscheiden van tekenachtige dwanghandelingen afhankelijk van de mate van willekeur en zinvolheid van bewegingen. Bijvoorbeeld, wanneer de patiënt weer het onderwerp raakt, elke keer voelen de drang om deze actie, moet worden beschouwd als dwang alleen als de patiënt in overeenstemming is met deze wet met een bewuste wens om de ongewenste gedachten of beelden te neutraliseren. Anders moet deze actie worden gekwalificeerd als een complex motorisch vinkje.

Het is niet altijd mogelijk om een duidelijke grens te trekken tussen somatische obsessies in obsessief-compulsieve stoornissen en de angsten die inherent zijn aan hypochondrie. Een van de verschillen tussen deze aandoeningen, volgens de DSM-IV, is dat mensen met hypochondrie zijn bezorgd dat al lijden aan een ernstige ziekte, terwijl patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis eerder angst die zich kunnen ontwikkelen in de toekomst. Er zijn echter uitzonderingen op deze regel. Dus, bij sommige patiënten die bang zijn dat ze al ziek zijn geworden (bijvoorbeeld AIDS), worden klinische manifestaties, karakteristieker voor obsessieve-compulsieve stoornis, opgemerkt. Bijgevolg om obsessief-compulsieve stoornis te diagnosticeren, in dat geval extra functies moeten worden overwogen, met name de aanwezigheid van meerdere dwang (bijvoorbeeld zoeken rituele vergrote lymfeklieren of uiterst grondig handenwassen). Beroep op nieuwe artsen of herhaalde bezoeken aan hen kunnen niet als echte compulsies worden beschouwd. De aanwezigheid, op dit moment of in de anamnese, van andere obsessief-compulsieve symptomen, niet geassocieerd met somatische angsten, ondersteunt de diagnose van een obsessief-compulsieve stoornis. Onredelijke angsten om de ziekte te verspreiden, zijn ook meer kenmerkend voor obsessief-compulsieve stoornissen. Ten slotte is het beloop van hypochondrie meer vatbaar voor schommelingen dan obsessief-compulsieve stoornis.

Paniekaanvallen kunnen worden waargenomen met een obsessief-compulsieve stoornis, maar een aanvullende diagnose van paniekstoornis moet niet worden getoond als paniekaanvallen niet spontaan plaatsvinden. Bij sommige patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis treden paniekaanvallen op onder de invloed van angstaanjagende stimuli, bijvoorbeeld als een aanval plaatsvindt bij een patiënt met obsessieve angst om AIDS op te lopen als hij plotseling bloedsporen ziet. In tegenstelling tot een patiënt met een paniekstoornis, vreest een dergelijke patiënt niet de meest panische aanval, maar eerder de gevolgen van een infectie.

Discussies gaan verder over de relatie tussen "dwangmatige" zelfverwondende acties en ROC. Tot op heden moeten zelfbeschadigende acties (bijvoorbeeld uitwerpen van ogen, ernstig knijpen van nagels) niet worden beschouwd als dwanghandelingen, waardoor obsessief-compulsieve stoornissen kunnen worden vastgesteld. Evenzo passen acties die resulteren in fysieke schade aan andere personen ook niet in het klinische kader van OCD. Hoewel patiënten met OCD obsessieve angsten hebben voor een agressieve actie, het gehoorzamen van irrationele stimuli, passen ze deze meestal niet in de praktijk toe. Bij het onderzoeken van een patiënt met agressieve ideeën, moet de arts op basis van klinisch denken en de geschiedenis beslissen of deze symptomen obsessies of fantasieën zijn van een mogelijk agressieve persoon. Als deze ideeën willekeurig door de patiënt worden geproduceerd, moeten ze niet als een obsessie worden beschouwd.

De relatie tussen obsessief-compulsieve stoornis en compulsieve persoonlijkheidskenmerken veroorzaakt vaak diagnostische problemen. Vanuit een historisch perspectief, is het onderscheid tussen obsessief-compulsieve stoornis en obsessief-komnulsivnym persoonlijkheidsstoornis (OKRL) in de psychiatrische literatuur altijd zijn vervaagd. DSM-IV nosologische schept verwarring tussen een angststoornis die verband houden met de as I en persoonlijkheidsstoornis die verband houden met de as II, waarbij zowel aan-Staten wijzen vergelijkbare terminologie. Hoewel sommige patiënten met OCS de persoonlijkheidskenmerken kenmerk van OKRL - vooral perfectionisme (streven naar een onberispelijke), jam op de details, besluiteloosheid, - de meerderheid van de patiënten met OCS niet volledig voldoen aan de criteria OKRL, die ook gierigheid op te nemen in termen van gevoelens, hebzucht, overmatig enthousiasme voor werk ten koste van vrije tijd. Studies tonen aan dat niet meer dan 15% van de patiënten met OCS kan worden gediagnosticeerd OKRL (Goodman et al., 1994). De typische patiënt met OKRL - een workaholic, en tegelijkertijd een strenge bewaker die het huis sentiment veracht en dringt erop aan dat de familie klakkeloos volgde zijn wensen. Bovendien is deze persoon niet critici van hun eigen gedrag te laten zien en zijn waarschijnlijk niet op hun eigen om hulp te vragen naar een psychiater. Strikt genomen, OKRL de diagnostische criteria niet voorziet in de aanwezigheid van obsessies en dwanghandelingen. Hamsteren wordt algemeen beschouwd als een symptoom van obsessief-compulsieve stoornis, hoewel wordt vermeld als criterium OKRL. Het is belangrijk om te benadrukken dat als een persoon is geïnteresseerd in alle nuances van het werk, toewijding en hard werken - het maakt niet dat hij OKRL betekenen. In feite zijn deze persoonlijkheidskenmerken zeer nuttig in veel situaties, ook bij het lesgeven in de geneeskunde.

Als onderdeel van deze discussie hebben we een conservatieve benadering gevolgd van de fenomenologie van obsessief-compulsieve stoornis. Omdat obsessief-compulsieve stoornis het contactgebied is tussen affectieve, psychotische en extrapiramidale stoornissen, is het niet verrassend dat het in de praktijk niet gemakkelijk voor een clinicus is om een bepaalde stoornis te identificeren en te kwalificeren. Aangezien gestandaardiseerde diagnostische criteria voor psychische aandoeningen betrouwbaar moeten zijn, moet hun validiteit worden bevestigd door empirische verificatie.

[7], [8], [9], [10], [11]