Obsessief-compulsieve stoornis: symptomen

Symptomen van een obsessief-compulsieve stoornis

Volgens de DSM-IV, obsessief-compulsieve stoornis - een variant van angststoornis wordt gekenmerkt door opdringerige ongewenste repetitieve, vervelend voor de patiënt gedachten, beelden of impulsen (obsessies) en / of repetitieve handelingen die een persoon verricht intern en volgens bepaalde regels (compulsies). Het vaststellen van de diagnose is niet noodzakelijkerwijs de aanwezigheid van zowel obsessies als dwanghandelingen. Bij de meeste patiënten worden ze echter gecombineerd en worden slechts een klein aantal gevallen afzonderlijk van elkaar waargenomen. De patiënt meestal probeert om actief te onderdrukken of te neutraliseren van de obsessies, zelf te overtuigen van hun irrationaliteit, het vermijden van provoceren situaties (indien van toepassing), of implementeren dwanghandelingen. In de meeste gevallen worden dwanghandelingen uitgevoerd om angst te verlichten, maar vaak verhogen ze alleen de angst, omdat ze veel energie en tijd vergen.

Voor voorkomende soorten obsessies onder meer angst voor de mogelijkheid van besmetting of infectie (bijv, obsessieve angst voor vuil, bacteriën, niet-gevaarlijk afval), hebben betrekking op hun eigen veiligheid, de mogelijkheid van schade (bijvoorbeeld brand veroorzaken), impulsief plegen agressieve handelingen (bijvoorbeeld schade veroorzaken aan de geliefde kleinzoon ), onaanvaardbare gedachten over seksuele of religieuze thema's (bijvoorbeeld godslasterlijk beelden van Christus aan de vrome persoon), het verlangen naar symmetrie en een onberispelijke nauwkeurigheid.

Door gemeenschappelijke compulsies overdreven hygiëne (bijvoorbeeld rituele handen wassen), de rituelen in verband met de test en op orde brengen, geplaatst items in een bepaalde volgorde, een spookachtig score, repetitieve alledaagse handelingen (zoals in- of uitgang van de kamer), het verzamelen (bv, het verzamelen nutteloze krantenknipsels). Hoewel de meeste dwanghandelingen kunnen worden waargenomen, zijn sommige van hen interne ("mentale") rituelen - bijvoorbeeld het uiten van zinloze woorden over zichzelf om een angstaanjagend beeld weg te jagen).

Bij de meeste patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis worden meerdere obsessies en dwanghandelingen gedetecteerd. Zo kan een patiënt die actief alleen geklaagd obsessieve angst voor asbest besmetting bij de gedetailleerde bespreking worden gedetecteerd en andere obsessief-compulsieve stoornis, bijvoorbeeld, een spookachtig rekening van vloeren, of het verzamelen van ongewenste e-mail. Daarom beveelt de eerste studie het gebruik van speciale vragenlijsten aan om het gehele symptomencomplex van de patiënt te identificeren, bijvoorbeeld Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS).

Het belangrijkste teken van de ziekte is dat de patiënt zich in een bepaalde fase van zijn ontwikkeling realiseert dat het zinloos is of op zijn minst de overtolligheid van zijn gedachten en handelingen. De aanwezigheid van kritiek maakt het dus mogelijk om een obsessief-compulsieve stoornis te onderscheiden van een psychotische stoornis. Hoewel de symptomen soms erg bizar zijn, realiseren patiënten hun absurditeit. Een van de patiënten vreesde bijvoorbeeld dat hij per ongeluk zijn 5-jarige dochter per ongeluk zou mailen, dus controleerde hij de enveloppen verschillende keren voordat hij ze in de brievenbus gooide, om er zeker van te zijn dat er geen binnenkant was. Hij wist met zijn geest dat het onmogelijk was, maar hij was zo verstrikt in pijnlijke twijfels dat hij het groeiende alarm niet aankon totdat hij het nakijkt. De mate van kritiek komt in verschillende mate naar voren bij verschillende patiënten en kan zelfs in de loop van de tijd bij dezelfde patiënt veranderen, afhankelijk van de situatie. Met dit in het achterhoofd, DSM-IV stelt de diagnose van een obsessief-compulsieve stoornis bij een patiënt die is momenteel niet behandelen hun symptomen is van cruciaal belang (die wordt gedefinieerd als "een gebrek aan kritiek"), indien de critici eerder opgemerkt.

Waar ligt de grens tussen normale zorgen over de juistheid van de uitvoering van hun acties en de indringende verificatie van hun acties? De diagnose van een obsessief-compulsieve stoornis wordt alleen gesteld als de symptomen van de ziekte de patiënt zorgen baren en een aanzienlijke tijd vergen (meer dan één uur per dag) of zijn vermogen om te leven aanzienlijk verminderen. Indien een persoon die is het verlaten van het huis moet noodzakelijkerwijs zes keer om te controleren of de deur op slot, maar geen andere uitingen, dan is het mogelijk om dwanghandelingen vast te stellen, maar niet obsessief-compulsieve stoornis. Aandoeningen van het leven in verband met obsessief-compulsieve stoornis variëren van mild, minimaal van invloed op het niveau van sociale aanpassing, tot ernstige, wanneer een persoon letterlijk gehandicapt is.

Er zijn verschillende aanvullende voorwaarden nodig om een obsessief-compulsieve stoornis in de kindertijd te diagnosticeren, hoewel in het algemeen de klinische manifestaties van obsessief-compulsieve stoornis bij kinderen en volwassenen vergelijkbaar zijn. Hoewel de meeste kinderen zich bewust zijn van de ongewenste aard van de symptomen, is het moeilijker om hun kritische houding ten opzichte van obsessieve manifestaties te identificeren dan volwassenen. Niet alle rituelen die bij kinderen worden waargenomen, kunnen als pathologisch worden beschouwd, omdat de behoefte aan uniformiteit en consistentie kan worden ingegeven door een gevoel van veiligheid, bijvoorbeeld wanneer je gaat slapen. Veel gezonde kinderen hebben bepaalde rituelen bij het voorbereiden van hun bed: ze passen bijvoorbeeld op een speciale manier in bed, zorgen ervoor dat hun benen gesloten zijn of kijken of er "monsters" onder hun bed zitten. In de aanwezigheid van kinderrituelen moet een obsessief-compulsieve stoornis alleen worden vermoed als ze de aanpassing verstoren (bijvoorbeeld lang duren of angst bij de patiënt veroorzaken) en lang aanhouden.

Aandoeningen die wijzen op de mogelijkheid van een obsessief-compulsieve stoornis en aanverwante stoornissen

• angst
• depressie
• Bezorgdheid over de aanwezigheid van de ziekte (bijv. AIDS, kanker of vergiftiging)
• Tiki
• Dermatitis van onbekende oorsprong of alopecia van onbekende oorsprong (trichotillomanie)
• Overmatige bezorgdheid over uiterlijk (dysmorfofobie)
• Postpartum Depressie

Misbruik van psychostimulantia (bijv. Amfetamine of cocaïne) kan repetitieve handelingen veroorzaken die lijken op rituelen in een obsessief-compulsieve stoornis. "Panding" - een term ontleend aan het jargon van Zweedse drugsverslaafden, betekent een toestand waarin de patiënt, op de achtergrond van dronkenschap met psychostimulanten, dwangmatig acties uitvoert zonder doelloos gedrag - bijvoorbeeld huishoudelijke apparaten verzamelen en demonteren. Bij proefdieren kunnen stereotiepe acties worden geïnduceerd door de introductie van psiostimulantia en dopaminereceptoragonisten.

Een verklaring voor de reden waarom obsessief-compulsieve stoornissen vaak niet worden herkend, is dat patiënten vaak hun symptomen verbergen, omdat ze vrezen dat ze als 'gek' worden beschouwd. Veel patiënten krijgen uiteindelijk het vermogen om hun symptomen te maskeren, dwangmatig alleen met zichzelf handelen of situaties vermijden die hen kunnen provoceren. In dezelfde gevallen, wanneer dwanghandelingen alleen op een openbare plaats kunnen worden uitgevoerd, geven ze ze het uiterlijk van doelgerichte acties, waardoor ze worden "geïntegreerd" in hun dagelijkse activiteiten. Patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis durven vaak niet toe te geven aan gênante gedachten die onaanvaardbaar voor hen zijn, tenzij er specifiek naar wordt gevraagd. Daarom moet de arts actief geïnteresseerd zijn in de aanwezigheid van een obsessief-compulsieve symptomen bij patiënten met depressie of angst - "maskers" twee staten, die vaak worden gevonden bij patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis (comorbiditeit met hem) en kan fungeren als zijn Obsessief-compulsieve stoornissen kunnen worden vermoed bij patiënten zonder risicofactoren voor AIDS, maar staan op het uitvoeren van herhaalde onderzoeken naar HIV-infectie. Aanhoudende onredelijke angsten over mogelijke toxines en andere gevaren in het milieu kunnen ook wijzen op de aanwezigheid van vervuilingsangsten. Somatische manifestaties van obsessief-compulsieve stoornis zijn zeldzaam. Deze omvatten onverklaarde dermatitis veroorzaakt door continue handen wassen of het gebruik van detergenten of alopecia van onbekende oorsprong, die indicatief dwangmatig haren trekken zijn. Personen die vaak wenden tot plastisch chirurgen, maar zijn nooit tevreden zijn met de resultaten van de activiteiten kunnen lijden aan BDD en obsessief-compulsieve stoornis. Bekende postpartumdepressie, wat een zeer ernstige complicatie is. Echter, samen met depressie na de bevalling, kan een obsessief-compulsieve stoornis ook voorkomen, en de herkenning ervan is uitermate belangrijk voor een juiste behandeling.

Comorbide staten

De meest voorkomende comorbide psychiatrische aandoening bij patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis is depressie. Tweederde van de patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis in hun leven de diagnose van depressie, en één derde van de patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis, depressie blijkt al bij het eerste onderzoek. Het is vaak de ontwikkeling van een depressie die een patiënt met een obsessief-compulsieve stoornis ertoe brengt om een arts te raadplegen. Er is ook een significante klinische "overlap" tussen de obsessieve-compulsieve stoornis en andere angststoornissen, zoals paniekstoornis, sociale fobie, gegeneraliseerde angststoornis, scheiding angststoornis (angst voor scheiding). Bij patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis komen neurale anorexia, trichotillomanie en dysmorfofobie vaker voor dan bij de bevolking.

Aan de andere kant kunnen de symptomen van een obsessief-compulsieve stoornis zich manifesteren in een andere primaire mentale stoornis. Zo is vastgesteld dat obsessies en compulsies worden waargenomen bij 1-20% van de patiënten met schizofrenie. Opgemerkt wordt dat wanneer sommige neuroleptica van de nieuwe generatie, zoals clozapine of risperion, worden ingenomen, een deel van de patiënten met schizofrenie een verhoogde obsessief-compulsieve symptomatologie heeft. Gegevens uit de literatuur geven aan dat obsessieve-compulsieve symptomen bij schizofrenie gunstig reageren op geneesmiddelen die vaak worden gebruikt om een obsessief-compulsieve stoornis te behandelen, maar deze medicijnen kunnen psychotische symptomen verergeren. Symptomen van obsessief-compulsieve stoornissen worden vaak gedetecteerd bij patiënten met autisme en andere algemene (pervasieve) ontwikkelingsstoornissen. Ze worden traditioneel niet naar ROC verwezen omdat het onmogelijk is om de mate van kritiek van een patiënt op hun toestand te beoordelen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Het beloop van een obsessief-compulsieve stoornis

Obsessief-compulsieve stoornis komt meestal tot uiting in adolescenten, adolescenten en jonge volwassenen. Op de leeftijd van meer dan 35 jaar, verschijnen de eerste symptomen bij minder dan 10% van de patiënten. De vroegst beschreven beginleeftijd is 2 jaar. Bijna 15% van de gevallen van obsessief-compulsieve stoornis verschijnen vóór de puberteit. Bij jongens komt een obsessief-compulsieve stoornis vaker voor dan bij meisjes, en gemiddeld ontwikkelt zich eerder een obsessief-compulsieve stoornis. Bij volwassen patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis is de geslachtsverhouding ongeveer 1: 1. Dit staat in contrast met depressie en paniekstoornis, die vaker voorkomen bij vrouwen dan bij mannen. Tijdens het leven ontwikkelt zich een obsessief-compulsieve stoornis bij 2-3% van de bevolking.

Het verloop van de ziekte is meestal chronisch, en bij 85% van de patiënten is er sprake van een golvende ontwikkeling met perioden van achteruitgang en verbetering, en bij 5-10% van de patiënten - een gestaag vorderende ontwikkeling. Slechts 5% van de patiënten heeft een echte remitting-flow, wanneer de symptomen periodiek volledig verdwijnen. Maar nog zeldzamer zijn aanhoudende spontane remissies. Opgemerkt moet worden dat deze gegevens niet werden verkregen uit een epidemiologisch onderzoek, maar met langdurige observatie van een groep patiënten die aanvankelijk de neiging hadden om te worden gechronometreerd. Misschien komen veel patiënten die spontane remissies ervaren niet in het gezichtsveld van de arts of gaan ze uit het zicht. In de meeste gevallen is het klinisch debuut van een obsessief-compulsieve stoornis niet geassocieerd met externe gebeurtenissen.