Obsessieve-compulsieve stoornis - Symptomen

Symptomen van een obsessieve-compulsieve stoornis

Volgens de DSM-IV is een obsessieve-compulsieve stoornis een angststoornis die wordt gekenmerkt door een obsessieve herhaling van ongewenste, onaangename gedachten, beelden of impulsen (obsessies) en/of repetitieve handelingen die een persoon dwangmatig en volgens bepaalde regels uitvoert (compulsies). De aanwezigheid van zowel obsessies als compulsies is niet noodzakelijk voor een diagnose. Bij de meeste patiënten zijn ze echter gecombineerd en worden ze slechts in een klein aantal gevallen afzonderlijk van elkaar waargenomen. De patiënt probeert meestal actief obsessies te onderdrukken of te neutraliseren, zichzelf te overtuigen van hun irrationaliteit, provocerende situaties (indien aanwezig) te vermijden of compulsies uit te voeren. In de meeste gevallen worden compulsies uitgevoerd om angst te verlichten, maar vaak versterken ze de angst alleen maar, omdat ze een aanzienlijke energie- en tijdsinvestering vergen.

Veelvoorkomende soorten obsessies zijn onder meer de angst voor besmetting of besmetting (bijvoorbeeld de obsessieve angst voor vuil, bacteriën, niet-gevaarlijk afval), bezorgdheid over de eigen veiligheid, de mogelijkheid om schade te veroorzaken (bijvoorbeeld door brand te stichten), impulsief agressieve handelingen te plegen (bijvoorbeeld door een geliefd kleinkind pijn te doen), ongepaste gedachten over seksuele of religieuze thema's (bijvoorbeeld godslasterlijke afbeeldingen van Christus in een vroom persoon) en een verlangen naar symmetrie en perfecte precisie.

Veelvoorkomende dwangmatigheden zijn onder andere overmatige hygiëne (bijv. geritualiseerd handen wassen), rituelen met betrekking tot controleren en opruimen, het in een bepaalde volgorde plaatsen van voorwerpen, dwangmatig tellen, repetitieve dagelijkse handelingen (bijv. een kamer binnengaan of verlaten) en hamsteren (bijv. het verzamelen van nutteloze krantenknipsels). Hoewel de meeste dwangmatigheden waarneembaar zijn, zijn sommige interne ("mentale") rituelen - bijvoorbeeld het in stilte uitspreken van betekenisloze woorden om een angstaanjagend beeld te verjagen.

De meeste patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis hebben meerdere obsessies en compulsies. Een patiënt die bijvoorbeeld alleen klaagt over een obsessieve angst voor asbestverontreiniging, kan na een uitgebreid gesprek ook andere obsessieve gevoelens hebben, zoals het obsessief tellen van verdiepingen of het verzamelen van onnodige post. Daarom is het raadzaam om tijdens het eerste onderzoek speciale vragenlijsten te gebruiken die het mogelijk maken om het volledige complex van symptomen bij de patiënt in kaart te brengen, zoals de Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS).

Het belangrijkste kenmerk van de ziekte is dat de patiënt zich in een bepaald stadium van zijn ontwikkeling bewust wordt van de zinloosheid of op zijn minst de overbodigheid van zijn gedachten en handelingen. De aanwezigheid van kritiek helpt dus om een obsessief-compulsieve stoornis te onderscheiden van een psychotische stoornis. Hoewel de symptomen soms behoorlijk bizar zijn, zijn patiënten zich bewust van de absurditeit ervan. Zo was een patiënt bang dat hij per ongeluk zijn 5-jarige dochter zou posten, dus controleerde hij de enveloppen meerdere keren voordat hij ze in de brievenbus gooide, om er zeker van te zijn dat ze er niet in zat. Hij begreep verstandelijk dat dit onmogelijk was, maar hij was zo overweldigd door pijnlijke twijfels dat hij de groeiende angst niet aankon totdat hij het controleerde. De mate van kritiek wordt bij verschillende patiënten in verschillende mate geuit en kan zelfs in de loop van de tijd bij dezelfde patiënt veranderen, afhankelijk van de situatie. Rekening houdend hiermee maakt de DSM-IV de diagnose obsessief-compulsieve stoornis mogelijk bij een patiënt die momenteel niet kritisch is over zijn of haar symptomen (gedefinieerd als "onvoldoende kritiek") als er eerder kritiek is geconstateerd.

Waar ligt de grens tussen normale bezorgdheid over de juistheid van iemands handelingen en het obsessief controleren van iemands handelingen? De diagnose obsessief-compulsieve stoornis wordt alleen gesteld wanneer de symptomen van de ziekte angst bij de patiënt veroorzaken en veel tijd kosten (meer dan een uur per dag) of zijn leven aanzienlijk verstoren. Als iemand bij het verlaten van het huis zes keer moet controleren of de deur op slot is, maar geen andere manifestaties vertoont, kan hij worden gediagnosticeerd met dwanghandelingen, maar niet met een obsessief-compulsieve stoornis. Levensstoornissen die gepaard gaan met een obsessief-compulsieve stoornis variëren van mild, met minimale gevolgen voor de mate van sociale aanpassing, tot ernstig, wanneer de persoon letterlijk gehandicapt is.

Er zijn verschillende aanvullende voorwaarden nodig voor de diagnose van een obsessief-compulsieve stoornis in de kindertijd, hoewel de klinische manifestaties van een obsessief-compulsieve stoornis bij kinderen en volwassenen over het algemeen vergelijkbaar zijn. Hoewel de meeste kinderen zich bewust zijn van de ongewenste aard van de symptomen, is het moeilijker om bij hen een kritische houding ten opzichte van obsessieve manifestaties te identificeren dan bij volwassenen. Niet alle rituelen die bij kinderen worden waargenomen, kunnen als pathologisch worden beschouwd, aangezien de behoefte aan uniformiteit en constantheid kan worden ingegeven door een gevoel van veiligheid, bijvoorbeeld bij het slapengaan. Veel gezonde kinderen hebben bepaalde rituelen bij de voorbereiding op het slapengaan: ze gaan bijvoorbeeld op een bepaalde manier naar bed, zorgen ervoor dat hun voeten bedekt zijn of controleren of er "monsters" onder hun bed zitten. Bij kinderrituelen moet een obsessief-compulsieve stoornis alleen worden vermoed als deze de aanpassing verstoren (bijvoorbeeld veel tijd in beslag nemen of angst veroorzaken bij patiënten) en langdurig aanhouden.

Aandoeningen die wijzen op de mogelijkheid van een obsessieve-compulsieve stoornis en verwante stoornissen

• Spanning
• Depressie
• Zorgen over het hebben van een ziekte (bijvoorbeeld aids, kanker of vergiftiging)
• Tiki
• Dermatitis van onbekende oorsprong of alopecia van onbekende oorsprong (trichotillomanie)
• Overmatige bezorgdheid over het uiterlijk (dysmorfofobie)
• Postnatale depressie

Misbruik van psychostimulantia (bijv. amfetamine of cocaïne) kan repetitieve gedragingen veroorzaken die lijken op rituelen bij een obsessief-compulsieve stoornis. "Panding" is een term uit het Zweedse drugsjargon voor een aandoening waarbij een patiënt onder invloed van psychostimulantia dwangmatig doelloze handelingen uitvoert, zoals het monteren en demonteren van huishoudelijke apparaten. Bij proefdieren kan stereotiep gedrag worden opgewekt door het toedienen van psychostimulantia en dopamine-receptoragonisten.

Een verklaring waarom een obsessief-compulsieve stoornis vaak onopgemerkt blijft, is dat patiënten hun symptomen vaak verbergen uit angst om als "gek" te worden beschouwd. Veel patiënten leren uiteindelijk hun symptomen te maskeren door dwangmatig gedrag alleen uit te voeren als ze alleen zijn of door situaties te vermijden die deze kunnen triggeren. In gevallen waarin dwanghandelingen alleen in het openbaar kunnen plaatsvinden, lijken ze zinvolle handelingen door ze te "integreren" in hun dagelijkse activiteiten. Patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis aarzelen vaak om gênante, onacceptabele gedachten toe te geven, tenzij er specifiek naar wordt gevraagd. Daarom moet de arts actief informeren naar de aanwezigheid van obsessief-compulsieve symptomen bij patiënten met depressie of angst, twee aandoeningen die vaak voorkomen bij patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis (comorbide) en die als "maskers" kunnen fungeren. Een obsessief-compulsieve stoornis kan worden vermoed bij patiënten die geen risicofactoren voor aids hebben, maar wel aandringen op herhaalde hiv-testen. Aanhoudende, ongegronde zorgen over mogelijke gifstoffen en andere gevaren in het milieu kunnen ook wijzen op de aanwezigheid van besmettingsangst. Somatische manifestaties van een obsessief-compulsieve stoornis komen zelden voor. Deze omvatten onverklaarbare dermatitis veroorzaakt door constant handen wassen of het gebruik van wasmiddelen, of alopecia van onbekende oorsprong, wat kan wijzen op obsessief haartrekken. Mensen die regelmatig plastische chirurgie ondergaan, maar nooit tevreden zijn met de resultaten van hun operaties, kunnen lijden aan lichaamsdysmorfofobie en een obsessief-compulsieve stoornis. Postpartumdepressie is bekend en is een zeer ernstige complicatie. Een obsessief-compulsieve stoornis kan echter ook samen met een postpartumdepressie voorkomen, en de herkenning ervan is uiterst belangrijk voor een goede behandeling.

Comorbide aandoeningen

De meest voorkomende comorbide psychische stoornis bij patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis is depressie. Twee derde van de patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis krijgt in de loop van hun leven de diagnose ernstige depressie, en een derde van de patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis heeft al bij het eerste onderzoek een depressie. Vaak is het de ontwikkeling van een depressie die een patiënt met een obsessief-compulsieve stoornis ertoe aanzet medische hulp te zoeken. Er is ook een aanzienlijke klinische overlap tussen de obsessief-compulsieve stoornis en andere angststoornissen, waaronder paniekstoornis, sociale fobie, gegeneraliseerde angststoornis en separatieangststoornis (angst om gescheiden te worden). Patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis hebben ook een grotere kans op anorexia nervosa, trichotillomanie en body dysmorphic disorder (BDD) dan de algemene bevolking.

Aan de andere kant kunnen symptomen van een obsessief-compulsieve stoornis zich manifesteren binnen het kader van een andere primaire psychische stoornis. Zo is vastgesteld dat obsessies en compulsies worden waargenomen bij 1-20% van de patiënten met schizofrenie. Er is opgemerkt dat bij het gebruik van bepaalde nieuwe-generatie neuroleptica, zoals clozapine of risperidon, sommige patiënten met schizofrenie een toename van obsessief-compulsieve symptomen ervaren. Gegevens uit de vakliteratuur wijzen erop dat obsessief-compulsieve symptomen bij schizofrenie gunstig reageren op medicijnen die gewoonlijk worden gebruikt voor de behandeling van een obsessief-compulsieve stoornis, maar deze medicijnen kunnen psychotische symptomen verergeren. Symptomen van een obsessief-compulsieve stoornis worden vaak vastgesteld bij patiënten met autisme en andere veelvoorkomende (pervasieve) ontwikkelingsstoornissen. Ze worden traditioneel niet geclassificeerd als OCS vanwege de onmogelijkheid om de mate van kritiek van de patiënt op zijn aandoening te beoordelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Het verloop van een obsessief-compulsieve stoornis

Obsessieve-compulsieve stoornis komt het vaakst voor in de adolescentie, jongvolwassenheid en vroege volwassenheid. Minder dan 10% van de patiënten ouder dan 35 jaar ontwikkelt de eerste symptomen. De vroegst gerapporteerde leeftijd waarop de symptomen zich openbaren is 2 jaar. Bijna 15% van de gevallen van obsessieve-compulsieve stoornis manifesteert zich vóór de puberteit. Jongens hebben een grotere kans op een obsessieve-compulsieve stoornis dan meisjes en ontwikkelen gemiddeld eerder een obsessieve-compulsieve stoornis. Bij volwassenen met een obsessieve-compulsieve stoornis is de genderverhouding ongeveer 1:1. Dit staat in contrast met depressie en paniekstoornis, die veel vaker voorkomen bij vrouwen dan bij mannen. In de loop van iemands leven ontwikkelt een obsessieve-compulsieve stoornis zich bij 2-3% van de bevolking.

Het beloop van de ziekte is meestal chronisch, waarbij 85% van de patiënten een golfbeweging doormaakt met perioden van verergering en verbetering, en 5-10% van de patiënten een gestaag progressief beloop ervaart. Slechts 5% van de patiënten ervaart een echt remittent beloop, waarbij de symptomen periodiek volledig verdwijnen. Maar aanhoudende spontane remissies zijn nog zeldzamer. Opgemerkt dient te worden dat deze gegevens niet zijn verkregen uit een epidemiologisch onderzoek, maar uit langdurige observatie van een groep patiënten die mogelijk aanvankelijk een neiging tot chroniciteit vertoonden. Het is mogelijk dat veel patiënten die spontane remissies ervaren, niet onder de aandacht van artsen komen of niet door hen worden geobserveerd. In de meeste gevallen is het klinische begin van een obsessief-compulsieve stoornis niet geassocieerd met externe gebeurtenissen.