Occipitale presentatie van de foetus: hoog opgericht hoofd

De positie van de foetus, dat wil zeggen de verhouding van de rug ten opzichte van de baarmoederwand, is correct wanneer de rug naar de zijkant is gedraaid. Een totaal onjuiste positie is wanneer de rug recht naar voren of recht naar achteren is gedraaid. In deze gevallen zijn complicaties mogelijk tijdens de bevalling, omdat het hoofd met zijn grootste (rechte) omvang in de kleinste ingang van het kleine bekken wordt geplaatst - in de rechte ingang, in het ware conjugaat.

Afhankelijk van de richting waarin de achter- en achterkant van het hoofd zijn gericht - naar voren naar de symfyse of naar achteren naar het voorgebergte - zijn er twee typen rechtopstaande houdingen: voorwaarts, positio occipitalis pubica s. anterior, en achterwaarts, positio occipitalis sacralis s. posterior.

De gebogen rug van de foetus kan aan de voorzijde gemakkelijker worden gereduceerd, in overeenstemming met de protrusie van de baarmoederwand en de buikwand, dan aan de achterzijde, waar de wervelkolom van de moeder door fysiologische lordose naar voren is geprotrudeerd. Daarom komt het vooraanzicht vaker voor dan het achteraanzicht. Kenmerkend voor deze insertieafwijkingen is de locatie van de sagittale naad ter hoogte van de ingang van het bekken. Daarom wordt de hoge rechte stand van het hoofd meestal als positie aangeduid, wanneer het, in gebogen toestand, bij de ingang van het kleine bekken staat met de sagittale naad ter hoogte van het bekken.

De oorzaken van een rechtopstaande kop zijn divers. Het komt voor bij verschillende hoofdvormen en bij verschillende bekkenvormen, zowel normaal als plat, dwars versmald, trechtervormig, over het algemeen gelijkmatig versmald.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hoe herken je een hoog opgerichte hoofdpositie?

Vóór het breken van de vliezen wordt de hoge, rechtopstaande stand van het hoofd vaak niet gediagnosticeerd, en omdat het zeldzaam is, kan de mogelijkheid ervan simpelweg worden vergeten. Echter, zelfs vóór het breken van de vliezen kan een dergelijke afwijking worden vermoed: een ongewoon smal hoofd dat over de symfyse hangt, wordt vastgesteld boven de ingang van het kleine bekken, dat met de hand in dwarsrichting wordt bewogen. Tijdens de bevalling blijft de pijlnaad gedurende het hele geboortekanaal rechtop, afgezien van tijdelijke afwijkingen naar de zijkant. De uitdrijvingsperiode wordt vertraagd, omdat een sterke schedelconfiguratie nodig is voor een succesvolle uitdrijving.

Bevallen met een hoog, rechtopstaand hoofd?

De uitkomst van een bevalling met een hoge, rechtopstaande positie van het hoofd hangt van veel factoren af: de aard van de geboortekrachten, de overeenkomst tussen het bekken van de moeder en de grootte van het hoofd van de foetus en de mogelijkheid om het hoofd te configureren.

Bij een goede weeënactiviteit kan het hoofd verschuiven, wordt de sagittale naad in een van de schuine richtingen geplaatst en eindigt de weeën afhankelijk van het type occipitale insertie. Indien een dergelijke verschuiving niet plaatsvindt, verandert de hoge directe positie van het hoofd in een hoge directe insertie en neemt de weeën een uitgesproken pathologisch karakter aan: de weeën worden intenser, pijnlijker en langduriger.

De anterieure vorm van directe inplanting van het hoofd is gunstiger in vergelijking met de posterieure vorm, omdat de kans op spontane weeën groter is. Dit komt echter slechts in minder dan de helft van de gevallen voor. Het kleine hoofd kan het hele geboortekanaal passeren zonder interne rotatie. De eerste beweging van het weeënmechanisme is flexie, waarbij het suboccipitale gebied tegen de symfyse rust, het gebied van de grote fontanel en het voorhoofd langs het voorgebergte lopen; vervolgens vindt de tweede rotatie plaats - extensie, waarbij het hoofd onder de symfyse vandaan rolt. Externe rotatie van het hoofd wordt op dezelfde manier uitgevoerd als bij occipitale inplantingen.

Bij een vrouw met een voldragen zwangerschap en een gemiddelde foetusgrootte is het moeilijk om het hoofd in de directe grootte van het bekken te plaatsen, omdat er een discrepantie bestaat tussen de grootte van het bekken en de grootte van de foetus. De moeilijkheid van de doorgang van het hoofd ligt in het feit dat de directe grootte van de ingang naar het kleine bekken 11 cm is, terwijl de directe grootte van het hoofd waarmee het wordt geplaatst 12 cm is. Het hoofd van deze grootte is nauwelijks in staat om te vormen. Daarom ontstaan er vaak onoverkomelijke obstakels, ontwikkelt zich secundaire weeënzwakte en verloopt de bevalling vertraagd. Intra-uteriene asfyxie en overlijden van de foetus kunnen voorkomen.

Langdurige compressie van de weke delen van het geboortekanaal door het hoofd gaat gepaard met de vorming van vesicovaginale fistels, en zonder tijdige hulp kan een uterusruptuur optreden. De duur van de bevalling kan variëren van 17 tot 63 uur.

Bijzonder moeilijk is de geboorte met het posterieure type, waarbij het hoofd direct in de baarmoeder wordt geplaatst. Vroeg of laat kan het hoofd echter met de sagittale naad mee verschuiven naar de schuine kant van het bekken en indalen in het kleine bekken. Vervolgens gaat de interne rotatie van het hoofd door totdat de sagittale naad de rechte kant van de uitgang heeft bereikt en de suboccipitale fossa de symfyse van het schaambeen nadert.

Indien de verschuiving van de sagittale naad niet plaatsvindt, wordt de situatie voor moeder en foetus extreem gevaarlijk en verergert deze door ernstige complicaties - infectie, baarmoederruptuur, enz.

Het is belangrijk om rekening te houden met de hoge, rechtopstaande positie van het hoofd aan het begin van de bevalling, wanneer de foetus nog mobiel is, en om een keizersnede uit te voeren. Het is raadzaam de operatie niet uit te stellen om intra-uteriene foetale asfyxie te voorkomen. Bij langdurige weeën, gecompliceerd door zwakke weeën en intra-uteriene foetale asfyxie, moet een keizersnede met grote voorzichtigheid worden uitgevoerd, aangezien het mogelijk is een niet-levensvatbaar kind met hersenbloedingen te verwijderen. Bij een dode foetus moet een craniotomie worden uitgevoerd.

In de klassieke verloskunde was in deze situatie verloskundige assistentie toegestaan: het hoofd verschuiven als een Kegelbal of het uitvoeren van een exorotatie van de foetus op het been, gevolgd door strekking van de foetus. Om de plaatsing van het hoofd in het kleine bekken te vergemakkelijken, wordt de moeder aangeraden om gedurende 20-30 minuten de Walcherhouding aan te nemen.

Hoge directe inplanting van het hoofd wordt door alle gynaecologen terecht erkend als een ernstige obstetrische pathologie. Een spontane bevalling zonder obstetrische assistentie en operatie is slechts in 13,1% van de gevallen mogelijk, bij het anterieure type - 2 keer vaker dan bij het posterieure type.

[ 5 ], [ 6 ]