Olfactorische verstoring

Het reukvermogen is van groot belang voor de mens: het vervult zowel een beschermende als een signalerende functie. Reukverlies is een zeer ernstig probleem, omdat we tegelijkertijd het vermogen verliezen om de kwaliteit van voedingsmiddelen en de aanwezigheid van vreemde stoffen in de lucht (bijvoorbeeld gas) te beoordelen. Bovendien speelt het reukvermogen een van de belangrijkste rollen bij de waarneming van smaaksensaties en beïnvloedt het in het algemeen het welzijn en de prestaties.

Reukverlies kan zich uiten in een verstoorde waarneming van aroma's, volledig of gedeeltelijk verlies van het reukvermogen. Deze pathologie wordt vaak een symptoom van virale infecties - met name de coronavirusinfectie COVID-19, maar ook van KNO-aandoeningen, psychische stoornissen, verwondingen, tumoren, enz. Het komt echter voor dat de oorzaak van het probleem niet kan worden vastgesteld: in dergelijke gevallen spreekt men van idiopathische reukverlies.

Epidemiologie

Reukverlies is een vrij veelvoorkomende klacht van patiënten die medische hulp zoeken. De wereldwijde prevalentie van het probleem wordt geschat op meer dan 19%: verminderde reukgevoeligheid komt vaker voor (ongeveer 13%), terwijl anosmie minder vaak voorkomt (bijna 6% van de gevallen).

De aandoening komt vaker voor bij ouderen, maar kan ook veel eerder optreden. De prevalentie van de aandoening bij 50-plussers is ongeveer 30%, en bij 80-plussers zelfs meer dan 60%.

De overgrote meerderheid van de aandoeningen wordt veroorzaakt door pathologieën van de neusholte (bovenste luchtwegen) – ongeveer 70%. Zowel mannen als vrouwen worden er even vaak door getroffen. [ 1 ]

Het is bekend dat de reukfunctie een van de eerste functies in het fylogeneseproces was, omdat het het vermogen is om aroma's te bepalen dat dieren helpt bij het detecteren van voedsel, het vinden van potentieel gevaarlijke objecten, het waarnemen van feromonen en het vinden van partners. De belangrijkste richting van de "geur" is het waarschuwen voor mogelijk gevaar (rook, giftige gassen, dampen) en het zoeken naar voedsel.

Wetenschappers benadrukken ook belangrijke aspecten van de reukfunctie, zoals deelname aan het sociale leven: geuren vormen grotendeels de basis voor contact tussen een vrouw en een pasgeboren kind, en tussen jongeren bij het kiezen van een partner. Aroma's spelen ook een rol bij het onthouden en herinneren van herinneringen.

Door het verlies van het reukvermogen kunnen mensen niet meer genieten van eten en van het leven in het algemeen. Volgens de statistieken lijden patiënten met langdurige anosmie vaak aan depressieve stoornissen.

Oorzaken olfactorische stoornissen

Het verlies van het vermogen om geuren te detecteren en te identificeren, kan verband houden met aandoeningen van de perifere en centrale genese.

Perifere pathologie wordt veroorzaakt door problemen met de nasale receptoren, zoals:

• KNO-ziekten (polyposis, adenoid gezwellen, sinusitis, rhinitis);
• infectieziekten (ARI, COVID-19);
• postinfectieuze complicaties (gevolgen van griep, coronavirusinfectie, mazelen, enz.);
• vreemde voorwerpen in de neusholtes;
• allergische processen;
• suikerziekte;
• hypothyreoïdie;
• traumatische verwondingen aan de neus;
• blootstelling van het neusslijmvlies aan hoge temperaturen of chemicaliën;
• regelmatig roken, drugsverslaving;
• veelvuldig gebruik van lokale medicijnen (neusdruppels, aerosolen).

Reukstoornis van de centrale genese gaat gepaard met een disfunctie van het centrale zenuwstelsel, die zich voordoet bij de volgende pathologieën:

• traumatisch hersenletsel;
• hypovitaminose A;
• hersentumorprocessen;
• ziekte van Alzheimer, ziekte van Parkinson;
• schizofrenie, diepe depressieve toestanden.

Daarnaast kan reukverlies worden veroorzaakt door het gebruik van neurotoxische medicijnen, complicaties van een hersenvliesontsteking en mislukte neurochirurgische ingrepen. De "boosdoeners" zijn vaak aangeboren afwijkingen van de reukreceptoren en de neusholte, evenals het regelmatig inademen van stoffige en vervuilde lucht, wat verband kan houden met iemands professionele activiteiten.

Van de vele medicijnen kunnen amfetamines, thiaziden en levodopa reukstoornissen veroorzaken.

Reukverlies na coronavirus

In de fase waarin de COVID-19-coronavirusinfectie nog werd onderzocht, werd reukverlies bij patiënten geassocieerd met het directe cytotoxische effect van de ziekteverwekker op zenuwcellen. Het relatief snelle functieherstel deed echter twijfels rijzen over de betrouwbaarheid van deze aanname.

Na verloop van tijd concludeerden neurologen van Harvard dat het probleem wordt veroorzaakt door schade aan de hulpstructuren rond gevoelige zenuwcellen. Tot deze structuren behoort het ACE2-eiwit, dat actief door het coronavirus wordt gebruikt om cellen binnen te dringen, wat leidt tot de ontwikkeling van cytotoxische verschijnselen. Het blijkt dat de coronavirusinfectie een indirect effect heeft op het zenuwstelsel, waarbij de functie van het hulpmateriaal wordt geremd, wat vervolgens leidt tot een verstoring van de werking van de reukzenuwen.

Omdat COVID-19 de reukzenuwvezels en -bollen niet rechtstreeks aantast, wordt de geurwaarneming geleidelijk hersteld. Volledige verdwijning van de reukstoornissen wordt waargenomen binnen 14-100 dagen, soms iets langer. Volgens deskundigen keert het vermogen om geuren waar te nemen na 2 weken na herstel bij ongeveer één op de vier patiënten terug. Over het algemeen varieert deze periode, afhankelijk van de ernst van de coronavirusinfectie en de aanwezigheid van achtergrond- en chronische keel-, neus- en oorziekten. Er zijn nog geen speciale medicijnen die het herstel van deze functie kunnen versnellen. [ 2 ]

Neuspoliepen gepaard gaande met reukstoornissen

Een groot aantal patiënten ervaart ademhalingsstoornissen door de neus, veroorzaakt door een chronisch ontstekingsproces, waardoor poliepen op het neusslijmvlies ontstaan. Deze pathologie gaat gepaard met voortdurende neusverstopping en een verslechtering van de aromatische waarneming. [ 3 ]

De ziekte verloopt in verschillende stadia, afhankelijk van de mate waarin de luchtwegen geblokkeerd zijn. De belangrijkste symptomen zijn vaak:

• moeite met ademhalen;
• neusafscheiding (slijmerig of waterig);
• verslechtering van de reuk- en smaakwaarnemingen;
• hoofdpijn;
• tranenvloed, soms hoesten (veroorzaakt door afscheidingen die via de achterkant van de keel naar beneden stromen).

Reukverlies als gevolg van polyposis wordt voornamelijk verholpen door chirurgische methoden, die kunnen worden weergegeven door verschillende executietechnieken. Het type chirurgische ingreep wordt door de chirurg op individuele basis gekozen. [ 4 ]

Reukstoornis bij acute virale luchtweginfecties

Bij een acute virale infectie van de luchtwegen is er sprake van een combinatie van verschillende ontstekingsprocessen tegelijk, die gekenmerkt worden door de volgende symptomen:

• virale ziekteverwekker;
• luchtweginfectie;
• dominante laesie van het ademhalingsstelsel;
• acute ontwikkeling van pathologie.

Wanneer de infectie zich via de bovenste luchtwegen verspreidt, ervaart de patiënt zwelling van het neusslijmvlies, slijmafscheiding en koorts. Zonder tijdige behandeling verslechtert het reukvermogen en kan het enige tijd volledig verdwijnen.

Na een paar dagen, als de temperatuur weer normaal is en de verkoudheidsverschijnselen geleidelijk zijn verdwenen, wordt het vermogen om aroma's waar te nemen hersteld.

Omdat ARVI door verschillende virussen kan worden veroorzaakt, is het onmogelijk om precies te zeggen hoe ernstig de reukstoornis zal zijn en hoe lang deze zal duren. Daarnaast spelen de algemene gezondheid van een persoon, de aanwezigheid van chronische ziekten van de KNO-organen en het ademhalingsstelsel als geheel een belangrijke rol. [ 5 ]

Reukstoornissen door een loopneus

Het slijmvlies in de neusholte is de eerste beschermende barrière die het menselijk lichaam beschermt tegen infecties via de luchtwegen. Als bacteriën op het slijmvlies terechtkomen, ontstaat een loopneus (rhinitis). Deze situatie is kenmerkend voor onderkoeling, virusinfecties en allergische reacties. De belangrijkste symptomen zijn neusuitvloeiing en een verstopt gevoel.

Bij een loopneus raakt de bloedcirculatie in de neusholte verstoord en ontstaat er een verstopping. Het slijmvlies zwelt op en het ademen door de neus wordt moeilijk, wat het tijdelijke verlies van reukzin verklaart.

Onbehandeld kan een loopneus chronisch worden, met als belangrijkste symptomen frequente neusverstopping, dikke afscheiding, verminderd reukvermogen en hoofdpijn. De complicatie kan zich uitbreiden naar de gezichts- en gehoororganen.

Om alle functies die als gevolg van rhinitis zijn verstoord volledig te herstellen, schrijven artsen, naast medicijnen, fysiotherapie voor: ultraviolette straling, inhalatie en warmte. In de regel keert het reukvermogen na enige tijd terug naar het oude niveau. [ 6 ]

Endocrinologische oorzaken

Een van de redenen voor een slechte reukwaarneming wordt beschouwd als hypothyreoïdie – een verminderde werking van de schildklier. De manifestaties van de pathologie zijn divers. De primaire vorm van de ziekte komt vooral voor bij vrouwen: patiënten klagen over constante vermoeidheid, lethargie, rillingen en geheugenverlies. Verslechtering van de huid, nagels en haren is mogelijk. Hypotensie, bradycardie, zwelling van gezicht en benen, en een verminderd reuk- en smaakvermogen worden opgemerkt. De temperatuur is meestal laag (zelfs tijdens infectieziekten), wat te wijten is aan een trage stofwisseling. [ 7 ]

Bij hypothyreoïdie is de werking van het centrale en perifere zenuwstelsel verstoord, wat tot uiting komt in veranderingen in neuropsychische processen, de craniale innervatie en de motorische sfeer. Patiënten worden traag, apathisch, hun spraak is traag en hun gezichtsuitdrukkingen zijn uitdrukkingsloos. [ 8 ]

Soortgelijke symptomen zijn ook kenmerkend voor diabetes mellitus. In het decompensatiestadium van de ziekte kunnen patiënten ernstige droge huid, rimpels en schilfering, en verminderde turgor ervaren. Acht van de tien patiënten hebben dermatosen veroorzaakt door stofwisselingsstoornissen en verslechtering van de microcirculatie. Verslechtering van het gezichtsvermogen en reukstoornissen komen niet minder vaak voor. Gewrichten, het spijsverterings- en urinewegstelsel en de lever worden ook aangetast. [ 9 ], [ 10 ]

Reukstoornis bij sinusitis

Sinusitis wordt gediagnosticeerd wanneer er sprake is van een acuut of chronisch ontstekingsproces in de maxillaire sinussen, die verantwoordelijk zijn voor het vrijmaken van de ingeademde luchtstroom en voor de reukfunctie. Deze sinussen hebben een complexe vorm, zijn nauw verbonden met de neusholte en worden daarom vaak aangetast door bacteriële en virale agentia. [ 11 ]

In de meeste gevallen ontwikkelt sinusitis zich tegen de achtergrond van acute luchtwegaandoeningen, zoals griep, adenoïditis, acute virale luchtweginfecties, enz. Het slijmvlies zwelt op, de openingen worden moeilijk of onbegaanbaar. Er hoopt zich een afscheiding op in de sinussen, waarin micro-organismen zich actief beginnen te vermenigvuldigen.

Een afname of verlies van de reukfunctie is een van de belangrijkste symptomen van de ziekte. Naast dit symptoom moeten er echter ook andere symptomen aanwezig zijn:

• het verschijnen van troebele (etterige) neusafscheiding;
• moeite met ademhalen door de neus;
• temperatuurstijging;
• hoofdpijn (kan erger worden als u uw hoofd naar beneden buigt);
• soms - zwelling van het bovenste deel van het gezicht.

Een tijdige behandeling met antiseptische, ontstekingsremmende en decongestieve middelen zorgt ervoor dat de symptomen binnen korte tijd verdwijnen: het reukvermogen keert binnen twee tot drie weken terug. [ 12 ]

Risicofactoren

De belangrijkste factoren die reukstoornissen veroorzaken zijn:

• infecties (inclusief virale);
• traumatisch hersenletsel;
• inademing van aromatische stoffen die de slijmvliezen van de neusholte irriteren;
• zenuwpathologieën, waaronder stresssituaties.

De pathologische basis voor het optreden van reukstoornissen is een stoornis in de celstofwisseling en zuurstoftekort, waardoor de waarneming of geleiding van zenuwimpulsen wordt verhinderd.

Reukstoornissen van de luchtwegen worden vaak veroorzaakt door de volgende factoren:

• zwelling van het neusslijmvlies;
• sluiting van de openingen die de neusholte met de neuskeelholte verbinden;
• geboorteafwijkingen;
• vreemde voorwerpen in de neusholte;
• misvormingen van het neustussenschot;
• gezwellen in de neus (goedaardige of kwaadaardige tumoren).

Vrijwel elk obstakel dat zich op de weg naar het inademen van lucht voordoet, kan reukstoornissen veroorzaken. Atrofische processen in de neusholte, griep, kinderinfecties, intoxicaties en tuberculose hebben ook een negatieve invloed op de aromatische gevoeligheid. Onomkeerbare pathologische processen ontwikkelen zich met schade aan de reukzone en schade aan de geleidingsbanen en het reukcentrum.

Pathogenese

Reukprikkels worden verwerkt door ongemyeliniseerde vezels. Reuk geeft mensen een idee van de omringende biochemische ruimte en kan verschillende aspecten van het leven beïnvloeden, en bijdragen aan de vorming van positieve of negatieve emotionele herinneringen die met geuren samenhangen. Als er een reukstoornis ontstaat, kunnen zowel de emotioneel-persoonlijke sfeer als de cognitieve functies van een persoon hieronder lijden.

Patiënten met een reukstoornis klagen vaak over spijsverteringsproblemen, wat te wijten is aan de nauwe samenhang tussen de waarneming van geuren en smaken. Bovendien verliezen mensen het vermogen om hun eigen onaangename geuren (zweet of ongewassen tanden) waar te nemen, wat hen sociaal kwetsbaar maakt en het risico op sociaal isolement vergroot. De reukfunctie ondersteunt ook het detecteren van angstsignalen.

Het gebied van het neusslijmvlies dat verantwoordelijk is voor de reukzin, bevindt zich in de bovenste concha en bevat speciale sensorische receptoren. Om aroma's te kunnen ruiken, moet de luchtstroom met geurdeeltjes dit ademhalingskanaal bereiken. Als deze luchtstroom onmogelijk is – bijvoorbeeld door anatomische barrières – is de reukzin aangetast en is de aromagevoeligheid verminderd. Dit fenomeen is niet ongewoon bij patiënten met misvormingen van het neustussenschot, hypertrofie van het neusslijmvlies, sinusitis of adenoidale gezwellen.

Reukverlies kan worden veroorzaakt door problemen die zich in verschillende delen van de reuksfeer voordoen. Bij gezonde mensen bereiken signalen van gevoelige receptoren in het neusslijmvlies via een bepaalde route de subcorticale regio en het reukcentrum van de hersenen. Pathologie gaat vaak gepaard met letsel en schade aan de reukzenuwvezel, wat optreedt bij craniocerebrale letsels en neurochirurgische ingrepen. Als de neurostructuren eenzijdig zijn aangetast, wordt reukverlies alleen aan de aangedane zijde opgemerkt.

Een zwakke aromatische gevoeligheid komt vaak voor bij vrijwel elke aandoening die de slijmvliezen van de neusholte aantast – bijvoorbeeld rhinitis, sinusitis, acute virale luchtweginfecties en andere processen die gepaard gaan met schade aan perifere zenuwreceptoren. De onderliggende oorzaak kan ook degeneratieve schade aan hersenstructuren zijn – met name de ziekte van Alzheimer, de ziekte van Parkinson en kwaadaardige tumoren in de hersenen. In dergelijke situaties wordt reukverlies verklaard door atrofische processen en necrose van neuronen in het gebied dat verantwoordelijk is voor de reukfunctie.

Reukstoornissen ontwikkelen zich bij epilepsie op een heel andere manier: patiënten klagen over een vals gevoel van onaangename geuren, maar dit probleem wordt veroorzaakt door de vorming van excitatiegebieden in hersenstructuren en de verspreiding van impulsen naar de corticale gebieden. Bovendien is het optreden van reukstoornissen kenmerkend voor depressie, schizofrenie, psychose en hysterische toestanden, die gepaard gaan met een verstoorde werking van het zenuwstelsel.

Symptomen olfactorische stoornissen

Het klinische beeld van reukverlies hangt van veel factoren af. Veel patiënten melden een verminderde gevoeligheid voor bekende geuren, of een volledig verlies van geurgevoeligheid. Volledig verlies ontwikkelt zich meestal geleidelijk: in het eerste stadium neemt iemand subtiele, nauwelijks waarneembare geuren niet meer waar, en vervolgens reageert hij niet meer op zelfs een uitgesproken geur (met name ammoniak). Sommige mensen ervaren gelijktijdig een verstoring van de smaakpapillen.

De aard van andere symptomen hangt af van de onderliggende oorzaak van de reukstoornis. Bij rhinitis en sinusitis kunnen bijvoorbeeld slijmerige of purulente neusafscheiding, een verstopt gevoel, ademhalingsproblemen, een gevoel van een vreemd voorwerp in de neusholte, hoofdpijn, niezen, enz. optreden.

Bij andere reukstoornissen neemt de gevoeligheid voor geuren juist toe. Deze aandoening is uiterst oncomfortabel voor de patiënt: prikkelbaarheid, hoofdpijn, verhoogde prikkelbaarheid, enz. worden waargenomen. Een verstoring van de reukgevoeligheid is ook waarschijnlijk: iemand ruikt vreemde geuren die er in werkelijkheid niet zijn, en normale, vertrouwde geuren krijgen een onaangename tint. Waspoeder begint bijvoorbeeld naar benzine te ruiken en schoon gewassen linnen naar ontlasting. Dergelijke aandoeningen vormen op zichzelf geen gevaar voor de gezondheid, maar kunnen wijzen op de ontwikkeling van neurologische en andere aandoeningen, waardoor de aandacht van een medisch specialist vereist is.

Aanhoudende reukstoornis

De reukfunctie herstelt zich niet altijd snel na een pathologie. In sommige gevallen duurt het herstel langer dan een maand, of treedt het helemaal niet op.

Reukverlies kan op twee manieren ontstaan:

• volgens het geleidende type, waarbij er een probleem is ter hoogte van het slijmvlies van de neusholte;
• sensorineuraal type, wanneer het probleem zich in het reukgebied van de hersenen bevindt.

Het tweede type pathologie is doorgaans gevoeliger voor een langdurig en aanhoudend beloop.

Het is belangrijk om te onthouden dat anosmie kan worden veroorzaakt door ernstige ziekten zoals multiple sclerose, de ziekte van Alzheimer, kwaadaardige tumoren en traumatisch hersenletsel. In dergelijke situaties is de aandoening zeer aanhoudend, wat de fysieke en psychische toestand van de patiënt negatief kan beïnvloeden.

Bij een COVID-19-coronavirusinfectie keert het verloren reukvermogen meestal binnen een maand terug. Soms gebeurt dit later, afhankelijk van de ernst van de infectie en enkele andere individuele kenmerken. Zo kan bij patiënten met chronische KNO-aandoeningen de reukstoornis langer aanhouden.

Reukverlies tijdens de zwangerschap

Zwangerschap is een periode van krachtige hormonale veranderingen in het vrouwelijk lichaam. En dergelijke transformaties kunnen niet zonder sporen na te laten: de hormoonspiegel stijgt aanzienlijk, de slijmvliezen zwellen op en het ademen door de neus wordt moeilijk. Regelmatige rhinitis kan vrouwen ernstig hinderen, omdat de kwaliteit van leven er vaak onder lijdt en de slaap verstoord wordt. [ 13 ]

Reukstoornissen komen het vaakst voor in het eerste trimester van de zwangerschap. Ze kunnen worden veroorzaakt door allergieën, hormonen of infecties. De volgende symptomen kunnen optreden:

• moeite met ademhalen door de neus;
• pathologische neusafscheiding;
• veranderingen in reuk en smaak;
• verergering van sinusitis;
• slaap- en concentratiestoornissen;
• constante vermoeidheid, hoofdpijn.

Het is belangrijk om te weten dat het vooral zwangere vrouwen wordt afgeraden om zelf medicijnen te nemen. Indien nodig, dient u een arts te raadplegen.

Vormen

Reukverlies kan zich uiten als een verstoord reukvermogen, een volledig of gedeeltelijk verlies van reukvermogen, of als een beleving van valse geuren (die er in werkelijkheid niet zijn). De volgende typen reukverlies worden doorgaans onderscheiden:

• perceptiestoornis;
• geleidend;
• gemengd.

Bovendien kan de pathologie een acuut, subacuut of chronisch beloop hebben en verworven of aangeboren zijn (bijvoorbeeld bij het Kallmann-syndroom).

Alle reukstoornissen worden onderverdeeld in de volgende categorieën:

• verhoogde reukgevoeligheid;
• verminderd of verloren reukvermogen;
• perversie van de reukgevoeligheid.

Het bepalen van het type stoornis is minstens zo belangrijk als het bepalen van de oorzaak. Dit is noodzakelijk om in de toekomst de juiste en adequate behandeling voor te schrijven.

Daarnaast onderscheiden artsen de volgende soorten pathologie:

• hyperosmie is een pathologische versterking van de reukzin, die vaak voorkomt bij neurogene en auto-immuunziekten, door teken overgedragen borreliose en hormonale veranderingen;
• hyposmie – een verzwakking van de reukzin die optreedt bij ziekten van de hersenschors, disfunctie van het receptormechanisme in de neusholte;
• anosmie – verlies van het vermogen om geuren waar te nemen, wat typisch is voor traumatisch hersenletsel, neuspoliepen, vernietiging van slijmweefsel in de neusholte, chemische vergiftiging;
• parosmie – een onjuiste, vervormde reukzin, kenmerkend voor psychische stoornissen, hormonale stoornissen, KNO-pathologieën;
• fantosmie – aromatische hallucinaties, het waarnemen van valse geuren die in werkelijkheid niet bestaan, kunnen voorkomen bij psychische pathologieën, hersenbeschadigingen, tumorprocessen, epilepsie;
• agnosie – verlies van het vermogen om zelfs bekende aroma’s te herkennen en te identificeren, wat wordt veroorzaakt door schade aan het reukgebied van de hersenschors (bijvoorbeeld bij patiënten met een beroerte, een hersenabces of een tumor).

Afhankelijk van de lokalisatie van de oorzaak van de pathologie zijn er:

• rhinogene reukstoornis (veroorzaakt door problemen in de neusholte: rhinitis, misvormd septum, polyposis);
• neurosensorische stoornis (veroorzaakt door schade aan de reukreceptoren of overeenkomstige hersencentra).

Verlies van reuk en spraakgebrek

Soms gaat reukverlies gepaard met bepaalde neurologische symptomen, zoals problemen met het kortetermijngeheugen of de hersenzenuwen (dubbelzien, moeite met spreken of slikken). In dat geval is het belangrijk om snel een beroerte te vermoeden en te herkennen, wat de tweede meest voorkomende doodsoorzaak is bij mensen door pathologieën (na ischemische hartziekte).

Een acuut cerebrovasculair accident (CVA) veroorzaakt de dood van veel neuronen. Hoe eerder medische zorg wordt verleend bij een beroerte, hoe meer complicaties kunnen worden voorkomen. Daarom moet een patiënt met een vermoeden van een ernstige beroerte zo snel mogelijk naar een medische instelling worden gebracht. [ 14 ]

Symptomen van een beroerte kunnen zijn:

• een sterke verslechtering van het gezichtsvermogen, het gehoor, de reukzin, de stoornis van de ruimtelijke oriëntatie, het evenwicht en de motoriek;
• plotselinge hoofdpijn, duizeligheid;
• koud zweten, blozen in het gezicht, droge slijmvliezen, misselijkheid (vaak leidend tot braken), verhoogde hartslag of stuiptrekkingen;

Gevoelloosheid van de helft van het lichaam (of het hele lichaam), gezichtsspieren;

• spraakgebrek;
• geheugenproblemen;
• verstoring van het bewustzijn.

Als iemand soortgelijke symptomen heeft, maar zich er zelf niet van bewust is wat er gebeurt, dan is het noodzakelijk om op de volgende signalen te letten:

• één van de pupillen reageert niet op licht;
• de glimlach is niet breed, alsof hij scheef is;
• de persoon kan niet één hand optillen, weet niet meer welke dag het is en weet zelfs niet meer hoe hij heet.

Als deze symptomen optreden, moet u onmiddellijk een medisch noodteam bellen. [ 15 ]

Complicaties en gevolgen

Reukstoornissen zijn een aanwijzing van het lichaam dat er ernstigere gezondheidsproblemen zijn. Vaak veroorzaakt zelfs een tijdelijk verlies van reukvermogen meer dan alleen ongemak: iemand ontwikkelt neuroses en depressies.

In de overgrote meerderheid van de gevallen gaat aroma-ongevoeligheid gepaard met smaakstoornissen: de patiënt kan geen smaaknuances meer onderscheiden, al het eten wordt flauw. Artsen merken op dat bij acute luchtwegaandoeningen en virusinfecties smaakverlies bijna altijd te wijten is aan verlies van reukvermogen. Maar in het geval van een coronavirusinfectie (COVID-19) wordt het probleem verklaard door directe schade aan de zenuwuiteinden (nervus glossopharyngeus en nervus glossopharyngeus) die verantwoordelijk zijn voor de smaakgevoeligheid van de tong.

Bij sommige mensen zijn dergelijke pathologische veranderingen aanhoudend, worden smaak- en reukstoornissen gelijktijdig waargenomen en is de gevoeligheid verstoord. De gevolgen van dergelijke ontwikkelingen zijn zenuwaandoeningen en aandoeningen van het maag-darmkanaal.

Omdat mensen met een reukstoornis niet in staat zijn de aanwezigheid van gevaarlijke giftige stoffen of rook in de lucht te detecteren, zijn ze extra kwetsbaar: verwondingen, vergiftigingen, enz. komen daardoor vaker voor. [ 16 ]

Diagnostics olfactorische stoornissen

Het is meestal niet moeilijk om een reukstoornis vast te stellen. Maar in de meeste gevallen is de oorzaak van de stoornis pas na grondig onderzoek vast te stellen. Artsen stellen dat de oorzaken in de kindertijd en adolescentie vaak gesloten of open verwondingen zijn. Bij mensen tussen de 20 en 50 jaar zijn virussen vaak de "boosdoeners". Bij ouderen komen psychoneurologische pathologieën en neoplasmata vaker voor.

De basisinstrumentele diagnostiek kan worden weergegeven met de volgende methoden:

• Rhinoscopie – hiermee kunt u de toestand van de neuskanalen visualiseren.
• Aromatesten – helpen bij het beoordelen van de mate van reukverlies.
• Met behulp van Magnetic Resonance Imaging kunnen we een tumorproces in de hersenen of neusbijholten uitsluiten of bevestigen en atrofie van de reukbollen vaststellen.
• Elektro-encefalografie – helpt bij het identificeren van gebieden in de hersenschors met een verhoogde aanvalsbereidheid, het beoordelen van de waarschijnlijkheid van structurele en metabole encefalopathieën, tumorprocessen, etc.

Bij het afnemen van een anamnese specificeert de arts het tijdstip waarop de eerste symptomen zich voordoen en stelt hij vast of deze verband houden met trauma of infectieuze of inflammatoire processen. Indien er sprake is van bijkomende neushypersecretie, let de arts op de aard van de afscheiding (waterig, mucopurulent, bloederig, enz.).

Er wordt verder onderzoek gedaan naar het neurologische beeld. Hierbij wordt gekeken naar de kwaliteit van het geheugen en de functie van de hersenzenuwen (bijvoorbeeld diplopie, spraakproblemen, oorsuizen, duizeligheid, enz.).

De anamnese moet ook de opheldering van eerdere ziekten omvatten. Bijzondere aandacht wordt besteed aan pathologieën van de bijholten, hoofdletsel, chirurgische ingrepen en allergische processen.

Vervolgens voert de arts een rhinoscopie uit, waarbij de toestand van het slijmvlies en de doorstroming van de neusholtes worden beoordeeld. Om een verstopping op te sporen, moeten beide neusholtes worden gecontroleerd.

Tests worden voorgeschreven als onderdeel van algemene klinische studies:

• algemeen bloedonderzoek;
• algemene urineanalyse.

In sommige gevallen schrijft de arts een bloedtest voor om de hormonen en suikerspiegel te bepalen, en een sputumonderzoek.

Om de schade aan de reukanalysator te bepalen, wordt olfactometrie uitgevoerd. De essentie van de procedure is als volgt. De patiënt wordt één neuskanaal gesloten en via het andere neuskanaal wordt gevraagd de geur van een bekende stof te bepalen, bijvoorbeeld koffie, vanille of laurier. Vervolgens wordt de procedure herhaald met het andere neuskanaal.

Als de oorzaak van de reukstoornis onduidelijk blijft, wordt een CT-scan van het hoofd met contrastvloeistof voorgeschreven om een tumorproces of letsel aan de onderkant van de voorste schedelgroeve uit te sluiten. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) wordt gebruikt om de toestand van intracraniële structuren te beoordelen.

Als er een vermoeden bestaat dat een patiënt een coronavirusinfectie heeft, wordt de patiënt onderzocht en behandeld volgens de lokaal aanvaarde protocollen.

Differentiële diagnose

Verschillen tussen volledig en gedeeltelijk reukverlies (met behulp van de algemeen aanvaarde diagnostische schaal):

Hyposmie	Schaalindicator van 0 tot 3	Lichte reukstoornis
	Schaalindicator van 3 tot 7	Matige reukstoornis
Anosmie	De schaalindicator loopt van 7 tot 10	Ernstige reukstoornis

Hyposmie (gedeeltelijke verslechtering van de geurgevoeligheid) treedt op als er sprake is van een milde of matige stoornis. De diagnose anosmie (volledig verlies van de geurgevoeligheid) wordt gesteld wanneer er sprake is van een ernstige stoornis (7-10 punten).

Verschillen tussen reukstoornissen bij een COVID-19-coronavirusinfectie en bij acute virale luchtweginfecties:

	Coronavirusbesmetting	ARVI
De eerste tekenen van reukverlies	Ongemak in de neusholte, droogheid	Verstopt gevoel in de neus
De oorzaak van de stoornis	Een ontstekingsreactie die de zenuwuiteinden aantast die verantwoordelijk zijn voor het reukvermogen	Zwelling van de slijmvliezen, abnormale neusafscheiding
Snelheid waarmee de stoornis ontstaat	Onmiddellijk	Geleidelijk toenemend
Mate van reukstoornis	Vaak is er sprake van een geheel verlies van reukvermogen.	Meestal is er sprake van gedeeltelijk verlies, maar de persoon blijft sterke geuren waarnemen

Behandeling olfactorische stoornissen

Om het reukvermogen correct te herstellen, moet de arts eerst de oorzaak van de reukstoornis vaststellen. Afhankelijk van de vastgestelde pathologie wordt een behandeling voorgeschreven - conservatief of chirurgisch. De eerste methode is gebruikelijker, vooral als het probleem wordt veroorzaakt door infectieuze en ontstekingsprocessen in het lichaam.

Er zijn veel manieren om de verloren functie te herstellen. In sommige gevallen helpen antibiotica, in andere gevallen is het voldoende om lokale middelen (druppels, aerosolen) te gebruiken voor irrigatie en reiniging van de neusholtes.

Bij toxische schade aan het receptormechanisme worden ontgiftende middelen voorgeschreven, evenals medicijnen die de zenuwimpulsoverdracht optimaliseren. Indien nodig wordt fysiotherapie ingezet, gericht op het herstel van de reukzenuw en het verbeteren van de microcirculatie in de neusholte. Het is belangrijk om te voorkomen dat een acute ziekte overgaat in een chronische, want hoe chronischer het proces, hoe moeilijker het wordt om de reuk te herstellen.

Een operatie kan geïndiceerd zijn:

• voor intranasale poliepen;
• bij weefselhypertrofie;
• met adenoïde vegetaties;
• bij misvormingen, aangeboren afwijkingen, etc.

Geneesmiddelen

De belangrijkste behandelingsrichting is het verminderen van de ernst van de aandoening, het stoppen van het ontstekingsproces en het elimineren van zwelling van het neusslijmvlies. Als symptomatische behandeling worden meestal lokale hormonale, ontstekingsremmende en antiseptische middelen gebruikt, die door een arts moeten worden voorgeschreven. Antihistaminica en antibiotica worden oraal ingenomen volgens de indicaties. Het is belangrijk om te begrijpen dat onafhankelijk, ongecontroleerd gebruik van geneesmiddelen vaak leidt tot nadelige gevolgen voor de gezondheid.

Welke medicijnen kan een arts voorschrijven?

Sinupret	Een kruidenpreparaat met een complexe werking: secretolytisch, oedeemwerend, ontstekingsremmend, immunostimulerend en antiviraal. Onder invloed van het preparaat worden de drainage en ventilatie van de neusbijholten hersteld, verstoppingen verdwijnen en weefseloedeem verminderd. Tabletten worden driemaal daags ingenomen, 2 stuks, en druppels voor oraal gebruik - 50 druppels, driemaal daags. Bijwerkingen in de vorm van allergische reacties zijn zeldzaam.
Acetylcysteïne	Het wordt gebruikt bij ademhalingsaandoeningen die gepaard gaan met de vorming van viskeuze afscheidingen, evenals bij bronchotracheïtis, cystische fibrose, sinusitis en een coronavirusinfectie met anosmie. Volwassenen en kinderen ouder dan 14 jaar krijgen het medicijn voorgeschreven in een dosering van 400-600 mg/dag, na de maaltijd. De behandeling kan één tot enkele weken duren. Bijwerkingen zoals brandend maagzuur, hoofdpijn en allergische reacties komen zelden voor.
Nasonex	Neusspray met mometasonfuroaat, een synthetisch corticosteroïd voor uitwendig gebruik met een sterke ontstekingsremmende werking. Nasonex wordt 1-2 keer per dag in elke neusholte toegediend. Mogelijke bijwerkingen zijn onder andere neusbloedingen, faryngitis, een branderig gevoel in de neus en overgevoeligheidsreacties.
Nazol	Een vasoconstrictor voor uitwendig gebruik die de bloedstroom vermindert en zwelling van de weefsels van de neusholte, bijholten en buis van Eustachius vermindert, en de neusademhaling herstelt tijdens griep, verkoudheid of allergische rhinitis. Behandeling met dit geneesmiddel mag niet langer dan 3 dagen achter elkaar worden voortgezet. Bijwerkingen: branderig gevoel in de neus, niezen, droogheid, reactieve hyperemie (een gevoel van ernstige verstopping na het stoppen van de behandeling met dit geneesmiddel).
Pinosol	Een lokaal geneesmiddel, heeft een antiseptische en antibacteriële werking en activeert granulatie- en epithelialisatieprocessen. Volwassenen krijgen 2-3 druppels van het geneesmiddel meerdere keren per dag toegediend. De meest voorkomende bijwerkingen zijn: overgevoeligheidsreacties, een branderig gevoel in de neus, irritatie van de huid en slijmvliezen.
Sinudafen	Kruidencapsules met secretolytische werking bevorderen het herstel van de drainage en ventilatie van de bijholten en optimaliseren de antioxidatieve bescherming van het lichaam. Volwassen patiënten en kinderen ouder dan 12 jaar krijgen 1-2 capsules per dag na de maaltijd voorgeschreven. De behandelingsduur is 1-2 weken. Bij overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel is het gebruik ervan gecontra-indiceerd.

Fysiotherapiebehandeling

Nadat de oorzaak van de reukstoornis is vastgesteld, schrijft de arts medicatie voor. Indien nodig wordt fysiotherapie ingezet.

Veel keel-neus-oorklinieken gebruiken de volgende methoden om verloren of verminderde functie te herstellen:

• UZOL-therapie is een hardwarematige methode waarbij gebruik wordt gemaakt van ultrasone jetcavitatie-irrigatie van het slijmvlies van de neus-keel-oor-organen. Deze procedure wordt gebruikt om zwelling van de bovenste luchtwegen te elimineren, de aerodynamica van de luchtstroom te verbeteren en de toegang tot de reukstreek te optimaliseren. Nadat het oedeem is verdwenen, verdwijnt de compressie van de corresponderende zenuwcellen.
• Lasertherapie wordt gebruikt om epitheelweefsel in de neusholte en met name in de reukstreek te herstellen, wat van belang is bij de ontwikkeling van degeneratieve-inflammatoire en atrofische processen die worden veroorzaakt door een virale infectie.
• Transcraniële magnetische therapie wordt voorgeschreven om de bloedcirculatie in het ontstekingsgebied te optimaliseren, genezingsprocessen te versnellen en de ontstekingsreactie te elimineren. Dankzij de behandeling verbetert de werking van het centrale zenuwstelsel en wordt de signaaloverdracht via de zenuwbanen genormaliseerd.

Fysiotherapie bij reukstoornissen moet in de regel zo uitgebreid mogelijk worden voorgeschreven, waarbij de oorzaak van de stoornis zo volledig mogelijk wordt aangepakt.

Kruidenbehandeling

Om reukstoornissen te elimineren, is het noodzakelijk om de infectieuze agentia (indien aanwezig) aan te pakken, de ontwikkeling van het ontstekingsproces te stoppen, de verwijdering van slijm te vergemakkelijken, enz. In combinatie met medicamenteuze therapie hebben volkskruiden zich ook goed bewezen.

Fytotherapie heeft een positief effect:

• om de belangrijkste tekenen van acute ontsteking te elimineren;
• om het verloop van een chronisch proces, zoals sinusitis, te verlichten;
• om het herstel na een infectie te versnellen;
• om te voorkomen dat er complicaties ontstaan.

Afkooksels en infusies op basis van medicinale planten worden zowel inwendig als voor het spoelen of indruppelen in de neusholte gebruikt. In sommige gevallen is het raadzaam om inhalaties te oefenen, mits ze correct worden toegepast. Het is belangrijk dat de stoom niet heet is, dat de ademhaling oppervlakkig en onregelmatig is en dat vóór het inhaleren de neus wordt gespoeld met een fysiologische oplossing van natriumchloride.

De belangrijkste geneeskrachtige planten die het reukvermogen helpen herstellen, zijn effectief bij langdurig gebruik. Dergelijke producten zouden een antiseptisch, ontstekingsremmend en regenererend effect moeten hebben.

• Kamille-infusie wordt met succes gebruikt om de neusholtes te spoelen: hiervoor heeft u een kleine theepot, een spuit of een spuit zonder naald nodig. Kamillebloemen reinigen, verlichten ontstekingen en verbeteren de werking van gevoelige receptoren. Voor het spoelen kunt u een infusie bereiden met een dosering van 1 theelepel medicinale grondstof per 200 ml kokend water.
• Calendula herstelt effectief het slijmvlies van de neusholte, verzacht het en elimineert de ontstekingsreactie. Om het afkooksel te bereiden, neem 1 liter kokend water en 4 eetlepels droog plantaardig materiaal. Kook het afkooksel enkele minuten op laag vuur, dek af met een deksel en laat afkoelen. Gebruik het afkooksel voor het spoelen van de neus en voor inwendig gebruik (in plaats van thee overdag). Als het product voor inhalatie wordt gebruikt, voeg dan een paar druppels eucalyptus- of muntolie toe.
• Weegbree-infusie verbetert de slijmafvoer, reinigt de neusholte en bevordert de werking van receptoren. Om de infusie te bereiden, neem 1 theelepel gedroogde bladeren, giet er 200 ml kokend water over en laat een half uur trekken. Drink 2-3 keer per dag.

Naast monotherapie kunnen ook kruidenmengsels worden gebruikt. Dergelijke mengsels combineren verschillende planten met verschillende werkingsmechanismen. Gecombineerde theeën worden ook gebruikt voor inwendig gebruik en voor neusinfusie. De mengsels kunnen planten bevatten zoals sint-janskruid, sleutelbloem, betonie, eucalyptus, salie en lindebloesem.

Chirurgische behandeling

Chirurgische ingrepen zijn geïndiceerd voor neuspoliepen – goedaardige gezwellen die zich vormen op het slijmvlies van de neusholte en de sinussen. Naarmate ze zich ontwikkelen, nemen ze in omvang toe en kunnen ze niet alleen de reukzin negatief beïnvloeden, maar ook de neusholtes blokkeren, waardoor een normale ademhaling wordt belemmerd. De meest voorkomende oorzaken van dergelijke aandoeningen zijn allergische reacties, chronische ontstekingen in de bovenste luchtwegen, anatomische afwijkingen, enz.

Neoplasmata worden vaak verwijderd met een laser: dit is een minimaal invasieve endoscopische ingreep die poliepen vernietigt met een gerichte laserstraal. Voor de ingreep wordt endoscopische apparatuur gebruikt: de tumor wordt aan de basis verwijderd en de weefsels worden gecoaguleerd, waardoor de kans op bloedingen wordt uitgesloten. De ingreep wordt in een ziekenhuis uitgevoerd als de patiënt geen contra-indicaties heeft, zoals acute bronchitis of verergering van bronchiale astma, en bij vrouwen, zwangerschap.

Naast poliepen kan ook sinusitis een chirurgische behandeling vereisen. Dit geldt met name voor de purulente vorm van de ziekte, waarvoor een punctie, endoscopische chirurgie of zelfs een open operatie nodig is.

Een sinuspunctie is een punctie van de sinus met een speciale steriele naald, gevolgd door het wegzuigen van de etterende massa en spoelen met een antiseptische oplossing. De arts kan een katheter inbrengen in het punctiegebied, waardoor de sinus dagelijks wordt gereinigd zonder herhaalde puncties.

Endoscopische interventie is geïndiceerd bij chronische sinusitis om het natuurlijke sinusostium te herstellen. Na correctie van de vochtafvoer keren vrije ademhaling en reukvermogen terug.

Open interventie is geïndiceerd bij ernstige aandoeningen zoals botinfectie, schade aan het maxillaire-orale septum met de ontwikkeling van odontogene sinusitis en kwaadaardige tumoren van de maxillaire sinus. Voor open chirurgie wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. De revalidatie is langdurig.

Het voorkomen

Om problemen met het reukvermogen te voorkomen, adviseren deskundigen om oorzaken die dergelijke stoornissen kunnen veroorzaken vooraf te voorkomen:

• Kleed u volgens de weersomstandigheden. Luchtwegaandoeningen ontwikkelen zich meestal in de herfst-winterperiode, wanneer iemand geen tijd heeft om zijn garderobe te wisselen, het weer drastisch verandert en de luchtvochtigheid toeneemt. Het is belangrijk om u op tijd te oriënteren en u te kleden op basis van het weer, om onderkoeling te voorkomen.
• Raadpleeg onmiddellijk een arts. Neem bij de eerste tekenen van ziekte maatregelen om ademhalingsproblemen en de ontwikkeling van pathogene micro-organismen te voorkomen.
• Beoefen een goede ademhaling. De kwaliteit van de ademhaling heeft een directe invloed op onze gezondheid. Interessant genoeg ademen de meesten van ons verkeerd, wat een normale ademhaling verhindert. Een eenvoudige oefening om de ademhaling te corrigeren: bedek één neusgat met je vinger en haal diep adem, adem uit door je mond. Bedek vervolgens het andere neusgat en herhaal de oefening. Herhaal dit 8-10 keer. Als je dit 5-6 keer per dag doet (op kamertemperatuur), kun je de werking van de luchtwegen aanzienlijk verbeteren.
• Spoel je neus en maak hem vrij van slijm. Een zwakke oplossing van zeezout (1/2 theelepel per 250 ml warm water) is uitstekend om te spoelen. Na de behandeling moet je je neus snuiten. Deskundigen raden aan om dit te doen bij de eerste tekenen van een verkoudheid, en ook na een bezoek aan drukke plaatsen (vooral tijdens periodes met seizoensgebonden ARVI).
• Neem de regels voor lichaams- en mondhygiëne in acht en ga regelmatig naar de tandarts.
• Voorkom blessures, leid een gezonde levensstijl, stop met roken en alcoholgebruik.

Prognose

De prognose voor iemand met een reukstoornis hangt af van de oorzaak van de pathologische aandoening. Als er geen onherstelbare schade is aan de bovenste luchtwegen en hersencentra, kan de prognose als overwegend gunstig worden beschouwd, aangezien de reukfunctie in meer dan 90% van de gevallen wordt hersteld na de door de arts voorgeschreven behandeling.

Indien het gaat om schade aan de reukzenuw, het centrale zenuwstelsel of om leeftijdsgebonden veranderingen die het herstel van de normale functie kunnen verhinderen, dan is er in dit geval sprake van een ongunstige afloop van de pathologie.

Bij reukstoornissen kiezen artsen altijd een individueel behandelplan, dat rekening houdt met alle kenmerken van de ziekte en het lichaam van een specifieke patiënt. Vaak is het zelfs in moeilijke gevallen mogelijk om de toestand van de patiënt te verbeteren en de verloren functies te herstellen. De belangrijkste voorwaarde is om snel contact op te nemen met gekwalificeerde specialisten die een moderne en effectieve behandeling voorschrijven.