Onderontwikkeling van de onderkaak (microgenie, retrognathie): oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Congenitale afwezigheid van de onderkaak of de afzonderlijke fragmenten ervan, evenals de "dubbele" kaak zijn uiterst zeldzaam in de praktijk. Meestal wordt de chirurg geconfronteerd met een onderontwikkeling of een overmatige ontwikkeling van de onderkaak, dwz met microgenie of prognose.

De prevalentie en ernst van deze vervormingen varieert sterk tussen patiënten. Het kan totaal, subtotaal, gedeeltelijk zijn; symmetrisch (tweezijdig) en asymmetrisch. Daarom is bij het analyseren van de vervorming van de onderkaak in onze kliniek we voorgesteld om de samenstellende toe te wijzen: mikroramiyu (het verkorten takken onderkaak) mikrobodiyu (verkorting kaak lichaam) en makroramigo en makrobodiyu. Hiermee kunt u de aard van de vervormingen nauwkeurig bepalen en het behandelplan doelbewust specificeren.

Kenmerkende tekenen en behandeling van deze stammen uitgebreid onderzocht en beschreven VF Rud'ko, A. T. Et al Titova Rud'ko VF geeft aan dat de diagnose. Ontwikkelingsstoornissen onderkaak moeten worden geleid door drie basiscriteria: symptomen vervormingstoestand van occlusie en X-ray manifestaties.

Aangeboren eenzijdige microgeny meestal geassocieerd met hypoplasie van de gehele helft van het gezicht, en zo makrostomoy. D., En toen verworven in de vroege microgeny jeugd in eerste instantie ontstond verkorting van de kaak in combinatie met een secundaire vervorming aangrenzend gezond persoon afdelingen.

Symptomen van onderontwikkeling van de onderkaak (microgenie, retrognathie)

Wanneer gecombineerde deformaties van de kaken door het type microgenie, kunnen pathologische veranderingen worden waargenomen van de KNO-organen in de vorm van kromming van het neustussenschot, chronische rhinitis en vermindering van de reukzin.

De belangrijkste veranderingen van het buitenoor worden waargenomen in aangeboren microgenieën. Deze patiënten soms volledig afwezig oorschelp en de uitwendige gehoorgang, slechthorenden permeabiliteit (Eustachius) buis, is er een lijm of chronische etterige otitis media, oor aanzienlijk verstoord, wat de respiratoire functie (afname en toename van VC MOD).

Behandeling van onderontwikkeling van de onderkaak (microgenie, retrognathie)

Het onder chirurgie behandelen van de onderontwikkeling van de onderkaak is pas mogelijk nadat de arts heeft geconstateerd dat orthodontische behandeling niet het gewenste resultaat kan geven. Daarom is het, zelfs vóór de ziekenhuisopname van de patiënt, noodzakelijk om hem te raadplegen met een hooggekwalificeerde orthodontist. Ten eerste is het noodzakelijk om de mate van functionele en cosmetische stoornissen vast te stellen, om deze te vergelijken met de mate van altijd onvermijdelijk chirurgisch risico en het verwachte effect van de geplande chirurgische ingreep. Met deze omstandigheid moet rekening worden gehouden bij alle reconstructieve bewerkingen in het maxillofaciale gebied.

Ten tweede is het noodzakelijk om de optimale timing van de geplande interventie te bepalen. In dit opzicht zijn de meningen van de wetenschappers vrij duidelijk. A. A Limberg beveelt bijvoorbeeld vroege interventies voor onderontwikkeling van de onderkaak aan .

VF Rudko gelooft terecht dat de vroege correctie van de vorm van de kaak het oplossen van de volgende problemen mogelijk maakt:

1. het scheppen van voorwaarden voor een meer correcte verdere groei;
2. preventie van de ontwikkeling van secundaire vervorming van de bovenkaak en het volledige gezichtsgedeelte van de schedel;
3. eliminatie van een reeds bestaande cosmetische schoonheidsfout. Als de onderontwikkeling van de onderkaak wordt gecombineerd met de ankylosie van het temporomandibulair gewricht, moet de chirurg tegelijkertijd de microgenie en de ankylose elimineren.

Er zijn verschillende methoden voor chirurgische behandeling van onderontwikkeling van de onderkaak. In sommige gevallen worden chirurgische ingrepen uitgevoerd in de vorm van het naar voren verplaatsen van de gehele onderkaak door een stuk ribkraakbeen te plaatsen tussen de achterste rand van de gewrichtskop en de voorrand van het benige uitsteeksel aan de uitwendige gehoorgang; als retrognatia wordt gecombineerd met vervormende artrose, plaatste V. Heiss (1957) een gewrichtsschijf aan de achterkant van het gewricht zonder de diskbundel te beschadigen.

Helaas kan zo'n retrocondylaire brace (kraakbeen, schijf) de functie van het gewricht verstoren en uiteindelijk de ontsteking van het hele gewricht en de ankylosie veroorzaken. Dit geeft ons geen reden om een dergelijke interventie aan te bevelen. Veelbelovend is de verlenging van het gehele alveolaire proces volgens O. Hofer (1942) of N. Kole (1959).

Operaties worden vaak gebruikt welke het lichaam van de onderkaak verlengen : de methode van G. Eiselsperg (1913), M. Grayr (1913), blz Gadd (1910), V. Kasanjian (1924) of andere ingrepen tegelijkertijd twee problemen: het lichaam verlengen onderkaak en elimineer de open (of omgekeerde) beet.

Helaas zijn ze allemaal geassocieerd met de onvermijdelijke dissectie van het gingiva-slijmvlies en dus met de infectie van ontleed botweefsel, de mogelijkheid van postoperatieve osteomyelitis, een onvoorspelbaar resultaat. Daarom kunnen ze alleen worden uitgevoerd onder het mom van effectieve antibacteriële profylaxe vóór en na de operatie.

In dit opzicht, minder "alarmerend" zijn operaties op de takken van de kaak, maar dat wordt uitgevoerd door de onderkaak toegang, dat wil zeggen extraoraal: .. Osteotomie door V. Blair (1920), AA Limberg (1924), A. Lindemann (1922), G. Pertes (1958), M. Wassmund (1953). G. Perthes, E. Sclossmann (1958), AI Evdokimov (1959), A. Smith (1953) (Figuur 277).

Verdere ontwikkeling van het idee van interventies op de onderkaakvertakkingen werd gevonden in de werken van V. Caldvell, W. Amoral (1960), N. Obwegesser (1960). Dal Pont (1961, figuren 276, 279), en ook in werken over dit probleem in 1961-1996: K. Thoma (1961), K. Chistensen (1962), V. Convers (1963), N. P Gritsaya, VA Sukacheva (1977, 1984), AG Katza (1981, 1984) en anderen.

Extraorale toegang heeft ook belangrijke nadelen: de mogelijkheid om de vertakkingen van de aangezichtszenuw te beschadigen, vertakking van de externe halsslagaders, parenchym van de speekselklierparotis; een "spoor" achterlaten van de operatie - een litteken op de huid. Daarom hebben de laatste jaren steeds vaker vertakkingen plaatsgevonden via intraorale toegang, maar met de studie (vóór de operatie) van de gevoeligheid van de mondmicroflora voor antibiotica en de introductie van de meest geschikte van hen vlak voor en na de operatie.

M. M. Soloviev. VN Trizubov et al. (1991) en mesiale occlusie, wanneer de opening van sagittali tussen de centrale snijtanden 10 mm of meer, om occlusie opbrengst interferentie normaliseren gelijktijdig aan beide kaken - horizontale osteotomie en maxillaire osteotomie bilaterale onderkaak takken met daaropvolgende verplaatsing teller. Wij denken dat het toegestaan is om te presteren op twee absoluut noodzakelijke voorwaarden: de afwezigheid van de prestaties van de patiënt vermindering van de totale weerstand van het organisme (achtergrond ziekten) en de aanwezigheid van een chirurg is niet alleen een schat aan ervaring, maar ook alle benodigde tools die de operatie in een zeer korte tijd werd afgerond, met een minimum aan verlies van bloed van de patiënt, tegen de achtergrond van zeer professionele anesthesische ondersteuning van een dergelijke traumatische operatie, waarbij alle 12 paar hersenzenuwen zullen reageren. Het is wenselijk om de meest zachte methoden van osteotomie te gebruiken.

Bij combinatie met microgeny ankylose kaakgewricht gelijktijdig verzonden rek takken mandibulaire articulaire kop en het vormen gevriesdroogd Gomoku ofwel met een autotransplantaat - coronoideus werkwijze met metatarsale metatarsofalangeale gewricht, de randen.

In recente jaren worden vaak endoprothesen uit tantalium of titanium, enz. Gebruikt.

Verschillende defecten in de regio van slechts één kin kunnen worden geëlimineerd door de methode van N. Obwegesser, V. Convers. D. Smith, met behulp van een bot genomen in het gebied van de kin of het kaaklichaam, een plastic implantaat, gehakt kraakbeen, Filatov's stengel, vet, enz.

Als de patiënt geen obstructie heeft, kunt u het verwijderen van het kinbottenuitsteeksel beperken tot de onderontwikkelde kant en de cuterspildlap in de gewenste richting verplaatsen; helaas bereikt een dergelijke operatie bij patiënten tussen 15 en 16 jaar oud niet het gewenste resultaat: na 2 jaar wordt enig afvlakken van de gezonde kant onthuld (vanwege de voortzetting van de groei en de ontwikkelingsachterstand aan de andere kant), die dan gecorrigeerd moet worden.

Chirurgische interventie wordt vaak aangevuld door orthodontische en orthopedische behandeling.

Om verschillende fouten en complicaties bij operaties met betrekking tot de onderontwikkeling van de onderkaak te voorkomen, moeten de volgende aanbevelingen in acht worden genomen.

1. Na een grondige analyse van alle resultaten verkregen tijdens het onderzoek van de patiënt (anamnese, palpatie, laboratoriumtests, panoramische radiografie, beeldvorming, en ga zo maar door. D.), moet u een redelijke en goed geformuleerde behandelplan te maken, rekening houdend met de leeftijd en het geslacht van de patiënt, de algemene conditie, de mate van vervorming van de onderkaak en de aangrenzende delen van het gezicht.
2. Als de patiënt ouder is dan 15 jaar en het verkorten van de onderkaak niet langer is dan 1 cm, als er geen voorwaartse positie van de bovenkaak is en de beet veilig is, moet de contourplastiek worden beperkt.
3. Door het verkorten van de onderkaak meer dan 1 cm, die misvorming buitenoppervlak en malocclusie veroorzaakt, moet de positie van de onderkaak (op elke leeftijd) vast en voer vervolgens contour plastic orthodontische correctie en occlusie.
4. Verlenging van het kaaklichaam met behulp van botplastiek moet worden uitgevoerd na het einde van de hoofdperiode van de vorming van het gezichtsgedeelte van de schedel, d.w.z. Bij kinderen ouder dan 12-13 jaar.
5. Als u de onderkaak moet verlengen, moet u de volgende vragen beantwoorden:
   • Welk deel van de kaak is langwerpig?
   • Is het genoeg om een plastische osteotomie te produceren of een bot te transplanteren?
   • Wat zal de bron zijn van de transplantatie (auto-, xeno-, allogeneïteit)?
   • Zal er tijdens de operatie een melding zijn van een wond met de mondholte, is er behoefte aan antibiotische therapie?
   • Wat is de microflora van de mondholte en voor welke antibiotica is dit het gevoeligst?
   • Hoe wordt de immobilisatie van de onderkaak en de transplantatie na de operatie verzekerd?
   • Hoe zal het dieet van de patiënt en wat voor soort dieet (drinker, lepel Nesmeyanov, enz.)?
   • Welke anesthesie is optimaal voor deze patiënt?
   • Wie zorgt er voor individuele zorg voor de patiënt en zijn voeding in de eerste dagen na de operatie?

Horizontale osteotomie van de kaaktak

De horizontale osteotomie van de kaaktak kan het best worden gedaan door een verticale intraorale snede ervoor. Bevestig fragmenten van de tak met een polyamide draad of chroom catgut. Verticale osteotomie van de kaakbranche in de afgelopen jaren, bijna geen chirurgen.

Stapsgewijze osteotomie van de kaak

Stapsgewijze osteotomie van het kaaklichaam kan worden uitgevoerd door intraorale toegang, vermijden van externe incisies, mogelijk letsel van de marginale tak van de onderkaak van de gezichtszenuw en duidelijke postoperatieve littekens van de huid.

Dit is een nogal traumatische en gecompliceerde operatie, daarom moet het worden uitgevoerd door een ervaren chirurg.

Verticale osteotomie van de kaak

Verticale osteotomie klemlichaam (gevolgd osteoplastiek) tot betere direct achter de volgende tand, waarbij het slijmvlies die het retromolare stippellijn de voorrand van de takken en handzaam genoeg om goed otseparovyvaetsya. Dit vermijdt de communicatie van een wond met de mondholte. Om zaailing bot verhogen, kunnen worden gebruikt chroom (lange absorbeerbare) catgut № 8/6 en verdund tot fragmenten Tooth draadsbus fixeren ingrijpingshaken voor bevestiging rostraal of titanium mini-platen.

Verticale L-vormige osteotomie van de tak en kaak

Verticale L-vormige osteotomie beginnen in de voorste tak van de kaak ter hoogte van de onderkaak openingen hieronder vallen dan langs het uitsteeksel van de onderkaak kanaal en ontleden het onderliggende gedeelte van de takken en de hoek van de kaak in de voorste en achterste frame en de interventie op het lichaam van de kaak - het bovenste en de onderste; op de eerste of tweede groep kleine grote molaire ontleden lijn naar beneden geroteerd en de onderrand van de kaak wordt gebracht. Een vergelijkbare interventie wordt uitgevoerd aan de andere kant. Vervolgens wordt de kin naar voren getrokken om het gewenste niveau, boven en onder het snijlichaam openingen geboord kaak verbinding fragmenten staaldraad, nylondraad absorbeerbare of lange catgut.

Arthroplastiek met het gebruik van een dubbele of drievoudige epidermale huidflap volgens Yu. I. Vernadsky

Artroplastiek met dubbele of drievoudige huidflap op deepidermizirovannogo YI Vernadskii getoond in gevallen relatief milde (tot 5 mm) tot expressie onderontwikkeling van de kaak met ankylose.

Interosseous servet van Filatov's stengel door A.A. Limberg

De interosseous padding van Filatov's steel volgens A. A. Limberg vereist een meertraps chirurgische behandeling, daarom is het beter om het niet te gebruiken, vooral bij kinderen en verzwakte volwassenen.

Als het nodig is om de kaaktak meer uit te breiden dan zacht-geweven kussentjes, is het beter om kraakbeenachtige botten of kraakbenen te gebruiken.

Cosmetische en functionele efficiëntie van operaties (in het geval van microgenie en ankylose) met toepassing van botplastische transplantatie is veel hoger, zelfs in de termen op afstand.

Restauratie van de kaaktak door een vrije autorebran-transplantatie met de creatie van een gewricht in het gebied van schubben van het slaapbeen door AT Titova

De operatie is geïndiceerd in gevallen van microgenie als gevolg van het syndroom van de 2e taksboog of osteomyelitische vernietiging van de kaaktak in de kindertijd.

Na het isoleren van het resterende deel van de kaaktak van het littekenweefsel (indien aanwezig), wordt het kroonproces horizontaal gekruist, wordt de tak verwijderd en wordt de kaak vooruit bewogen totdat de kin in de juiste positie is.

Vanwege het zachte weefsel in het gebied van het coronale proces, wordt een zak met een blinde bodem gecreëerd. Om een bed voor de kamer autorebernogo graft (kraakbeen deel daarvan omhoog), gelaagd met zacht weefsel in het gebied podtsugovoy fossa van het slaapbeen tussen het jukbeen proces van het slaapbeen en schubben.

Het botuiteinde van de zaailingen wordt geplaatst op de hoek van de kaak, voorheen verstoken van de corticale botplaat, en genaaid. De wond wordt laag voor laag vastgenaaid, vervolgens wordt de kaakklem aangebracht om de kaak 10-12 dagen te verlengen (als er een tussenstuk tussen de tanden zit) en MM Vankevich is gemaakt.

Met deze vorm van microgenie kan arthroplastiek ook volgens VS Yovchev worden toegepast.

Na osteoplastie over microgenie is het nodig om de patiënt over te brengen naar de orthodontist of orthopedist om de occlusie te corrigeren.

Uitkomsten en complicaties van behandeling van onderontwikkeling van de onderkaak (microgenie, retrognathie)

Volgens de beschikbare gegevens wordt implantatie na contourplastiek door het slijpen van autochondriën opgemerkt bij 98,4% van de patiënten, en herstel van natuurlijke contouren van het gezicht of maximaal cosmetisch effect wordt bereikt bij 80,5% van de patiënten.

Wanneer verplanten autodermalnyh subcutane en xenogene transplantaten tunica albuginea cosmetische effecten op korte termijn (1-2 jaar) na de operatie bevredigend, maar neemt geleidelijk af als gevolg van graft resorptie en substitutie van een ontoereikende bindweefsel.

Na chirurgische verlenging van de kaak complicaties optreden gemiddeld bij 20% van de patiënten in de vorm van sekwestratie van de uiteinden van de segmenten van de onderkaak, necrose van alle of een deel van de zaailing. De reden voor deze complicaties is de infectie van het zaailingbed als gevolg van de perforatie van het mondslijmvlies wanneer de uiteinden van het botdefect blootliggen en naar de juiste positie worden verplaatst.

Preventie van complicaties van onderontwikkeling van de onderkaak (microgenie, retrognathie)

Preventie van complicaties van inflammatoire aard bestaat uit gerichte antibioticatherapie, vanaf de eerste uren na de operatie.