Ondervoeding bij kinderen

Voeding is niet alleen fysiologie en biochemie, niet alleen de studie van het metabolisme. Het omvat ook de studie van gedragsreacties en -mechanismen, sociaal-economische aspecten van voedselbeschikbaarheid, problemen rond sociale zekerheid en rechtvaardigheid, de organisatie van economisch beleid en voedselproductie op regionaal, staats- of internationaal niveau. En hier is alles lang niet zo eenvoudig als in de fysiologie en biochemie van voeding.

De wereld blijft onrustig en onvriendelijk voor veel volwassenen en kinderen. Tot 30% van de wereldbevolking lijdt honger, terwijl ongeveer 10-15% lijdt aan overconsumptie.

Honger, of een combinatie van honger en infectie, is de belangrijkste doodsoorzaak onder kinderen op onze planeet. We kunnen nu met zekerheid stellen dat honger de belangrijkste oorzaak is van mentale en morele degeneratie, de vorming van agressief gedrag en intolerantie. Er ontstaat een vicieuze cirkel van instandhouding van armoede en haat op onze kleine planeet. In dit opzicht wordt een kinderarts die zich bezighoudt met voedingsproblemen bij kinderen altijd gedwongen om niet alleen de positie in te nemen van een professioneel specialist, maar ook van een burger, een politicus en een pedagoog.

Honger is een gebrek aan voedsel als gevolg van een gedwongen vermindering van het vermogen of de bronnen om voedsel te verkrijgen.

Preklinische methoden verdienen de voorkeur om honger bij kinderen te herkennen. Deze methoden kunnen niet zozeer diepe dystrofische processen met hun zeer indrukwekkende symptomen diagnosticeren, maar de situatie waarin de kans op het optreden ervan zich voordoet. De gegeven definitie en de volgende vragenlijst zijn ontleend aan een aantal sociale en medische programma's die momenteel in de VS worden uitgevoerd.

De Amerikaanse CHIP-vragenlijst uit 1998 voor het identificeren van honger of het risico op honger bij kinderen in een gezin

De afgelopen 12 maanden:

1. Is het ooit voorgekomen dat jouw gezin niet genoeg geld had om eten te kopen?
2. Hebben u en andere volwassen familieleden ooit gemerkt dat u uw voedselinname beperkte omdat u wist dat u niet genoeg geld had om boodschappen te doen?
3. Hebben uw kinderen ooit minder eten gekregen dan u dacht dat ze nodig hadden, omdat u niet genoeg geld had om het eten te betalen?
4. Hebben uw kinderen u ooit verteld dat ze honger hebben en dat er weinig eten in huis is?
5. Zijn uw kinderen ooit met honger naar bed gegaan, omdat het gezin geen geld had om eten te kopen?
6. Hebt u ooit de porties eten van uw kinderen moeten verkleinen of maaltijden moeten overslaan omdat u geen geld had voor boodschappen?
7. Hebben u of andere volwassen gezinsleden ooit de porties beperkt of maaltijden overgeslagen omdat er niet genoeg geld was om boodschappen te doen?
8. Is het gezin gewend om vanwege geldgebrek slechts een zeer beperkt aantal voedselproducten te gebruiken?

Bij drie positieve antwoorden is er sprake van een risico op verhongering. Bij vijf positieve antwoorden is er sprake van duidelijke verhongering van het kind of van alle kinderen in het gezin.

Het uitgangspunt of criterium voor het vaststellen van het risico op honger of voedselonzekerheid in een gezin is een feitelijke constatering of eventueel een verklaring van een kind of volwassen gezinslid over het gebrek aan voedsel in huis, het onvermogen om een of meerdere keren per jaar de honger te stillen vanwege een gebrek aan geld om voedsel te kopen of het onvermogen om het om andere redenen te verkrijgen.

Momenteel is er een tendens naar een bredere interpretatie van uithongering, waarbij alle vormen van gedeeltelijke of kwalitatieve voedingstekorten in één of meerdere voedingscomponenten (voedingsstoffen) worden opgenomen. In een dergelijke interpretatie zouden alle gevallen van simpelweg suboptimale voeding aan uithongering moeten worden toegeschreven. De frequentie van uithongering neemt dan vele malen toe en nadert voor veel leeftijds- of sociale groepen van de bevolking de 100%.

Een evenwichtiger gebruik van de term "uithongering" suggereert dat deze vooral betrekking heeft op eiwit-energietekorten die leiden tot of de voorwaarden scheppen voor groei- en ontwikkelingsstoornissen. Alle andere vormen van suboptimale voeding zouden "gedeeltelijke voedingstekorten" of "onevenwichtige voeding" moeten worden genoemd.

Alle vormen van zowel eiwit-energie- als gedeeltelijke kwaliteitshonger komen wereldwijd steeds vaker voor, niet alleen omdat mensen arm zijn en in armoede leven, maar ook om diverse andere redenen. Een van deze redenen zijn nevenverschijnselen van de beschaving, zoals een afname van de diversiteit (het assortiment) aan geteelde groenten en granen, bessen en fruit, en een toename van het aantal technologische methoden voor de verwerking van landbouwproducten en veeteeltproducten, waardoor hun natuurlijke micronutriënten uitgeput raken. Vaak zijn culturele of familietradities, religieuze wetten, persoonlijke opvattingen en overtuigingen van zowel moeder als kind de reden voor niet-optimale voeding.

Echte "epidemieën" van algehele en gedeeltelijke uithongering worden soms uitgelokt door de massamedia, die een "mode" creëren voor bepaalde lichaamsnormen. Het meest verschrikkelijke voorbeeld is massale, langdurige anorexia met onvermijdelijke verstoring van de groei van het bekken en de voortplantingsorganen bij oudere meisjes en tieners. Deze "epidemie" van anorexia werd een reactie op dergelijke "normen" zoals de Barbiepop, winnaars van diverse schoonheidswedstrijden, fotomodellen en mannequins.

De belangrijkste oorzaak van onevenwichtigheden in de voeding en het daarmee gepaard gaande verlies aan gezondheid is simpelweg onwetendheid of misverstanden over de eenvoudige voedingswetten en het lage medische opleidingsniveau en de geringe cultuur onder de algemene bevolking.

Voedingsstoornissen bij kinderen kunnen vaak, en vrij ernstig, simpelweg worden veroorzaakt door een specifieke houding ten opzichte van voeding of het eetgedrag van kinderen. Dit zijn voornamelijk eetluststoornissen, waarvan de frequentie bij kinderen van 2-5 jaar 35-40% bedraagt. Op de tweede plaats komen selectieve voedselnegativismen met een categorische weigering van bepaalde producten, zoals vlees of melk, vis of plantaardige olie, of gewoon dik voedsel, enz. Speciale verslavingen aan zoet of zout, aan vet voedsel gaan altijd, naast de schade die voortkomt uit het overmatig introduceren van producten, gepaard met negatieve gevolgen van een gelijktijdig tekort aan bepaalde voedingscomponenten uit relatief weinig gebruikte producten. Het ontwikkelen van een adequaat eetgedrag van een kind is niet minder een belangrijke taak van de preventieve kindergeneeskunde dan het organiseren van zijn voeding.

Er zijn verschillende niveaus voor het herkennen van ondervoeding en verschillende benaderingen voor de diagnostiek ervan. Vroegtijdige of preventieve beoordelingen zijn uiteraard het meest geschikt voor preventieve pediatrie. Dit is niet langer een diagnose van de voedingstoestand, maar van de adequaatheid van het gebruikte dieet. Er bestaan methoden voor het registreren van gerechten of producten die voor kindermaaltijden worden bereid, de mate waarin ze daadwerkelijk tijdens de voeding worden gebruikt, het verantwoorden van producten die in het menu van een bepaald gerecht zijn opgenomen, en tabellen met de chemische samenstelling van elk voedingsproduct. Op basis hiervan en met behulp van geautomatiseerde computersystemen wordt de overeenstemming tussen de gebruikte en benodigde hoeveelheden van verschillende voedingsstoffen door een kind, zwangere of zogende vrouw verwerkt. De consumptiesnelheid wordt beschouwd als een snelheid die is geïndividualiseerd in relatie tot de voedingstoestand of een specifiek niveau van energieverbruik (bijvoorbeeld bij jonge atleten). In Sint-Petersburg worden hiervoor AKDO-P-programma's gebruikt. Voorbeelden van conclusies uit dergelijke analyses (gegevens verkregen door MI Batyrev) worden hieronder gegeven voor verschillende kinderen van wie de ouders advies hebben gevraagd.

Voorbeeld van analyse van de voorziening van essentiële voedingsstoffen aan geraadpleegde patiënten (% van de aanbevolen innamenormen)

Voedingsstoffen, voedingswaarde	Alexander K., 2,5 jaar oud	Marina A., 9 jaar oud	Alena V., 14 jaar oud
Energie, kcal	72	94	63
Eiwit, g	139	121	92
Linolzuur, g	46	54	59
Ω-linoleenzuur	16	34	17
Vitamine A, mcg	69	94	64
Vitamine P, IE	12	25	34
Vitamine E, IE	53	73	62
Vitamine K, mcg	84	98	119
Vitamine C, mg	116	86	344
Vitamine B1, mcg	68	53	65
Vitamine B2, mcg	92	114	142
Vitamine PP, mcg	105	86	72
Vitamine B6, mcg	89	54	44
Foliumzuur, mcg	56	82	75
Vitamine B12, mcg	114	185	96
Biotine, mcg	18	46	24
Pantotheenzuur, mcg	67	84	89
Calcium, mg	88	65	41
Fosfor, mg	102	94	75
Magnesium, mg	67	75	49
IJzer, mg	89	73	36
Fluor, mg	15	34	26
Molybdeen, mg	48	86	92
Zink, mg	53	68	58
Koper, mcg	79	84	43
Jodium, mcg	32	43	25
Selenium, mcg	48	53	64
Mangaan, mcg	54	65	84
Natrium, mcg	242	256	321
Kalium, mcg	103	94	108
Chloor, mcg	141	84	163

Computeranalyse omvat het selecteren van de nodige correcties om het dieet in evenwicht te brengen. Dit gebeurt in samenwerking met ouders, die kunnen aangeven of bepaalde voedingsbronnen voor het gezin beschikbaar of onbereikbaar zijn, en welke smaakvoorkeuren het kind heeft.

Screeningsgroepbeoordelingen van de voedingsstatus van kinderen van verschillende leeftijden zijn belangrijk voor het gezondheidszorgsysteem en gemeenten.

Percentage kinderen van verschillende leeftijdsgroepen met een voedingsinname lager dan 2/3 van de dagelijkse norm voor leeftijd en geslacht

Voedingsstoffen	Kinderen 1-3 jaar n = 35	Kinderen van 11-14 jaar n = 49	Meisjes 19-21 jaar n = 42
Energie	9.3	22.4	14.3
Vitamine A	1.9	40.8	47.6
Vitamine 0	92.6	42,8	28.6
Vitamine K	18,5	37,5	11.4
Vitamine E	3.7	0	0
Vitamine B1	30.0	55.1	42,8
Vitamine B2	9.3	46.9	28.6
Pantotheenzuur	9.3	85.7	85.7
Biotine	16.7	67.3	90.4
Folacine	5.7	61.2	71.4
Nicotinezuur	20.4	42,8	28.6
Ascorbinezuur	3.7	8.2	19.0
Ijzer	24.1	30.6	28.6
Potassium	-	30.6	28.6
Natrium	1.9	-	14.3
Calcium	24.1	81.6	61,9
Chloor	2.9	40.8	38.1
Zink	5.6	36.7	52.4
Jodium	24.1	79,6	95,6
Molybdeen	2.9	12,5	52.4
Selenium	5.7	68,8	90.4
Chroom	17.0	62,5	28.6
Magnesium	-	26.5	14.3
Mangaan	1.9	26.5	19.0

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klinische en antropometrische methoden voor het beoordelen van de voedingstoereikendheid of -tekort bij kinderen

Veranderingen in de belangrijkste antropometrische indicatoren van lichaamslengte en -gewicht vormen de basis voor het vaststellen van een breed scala aan nadelige effecten, zowel van externe aard (ontoereikende voeding en levensstijl) als van interne aard, met name een breed scala aan chronische ziekten. In dit geval ontwikkelt het klinische beeld van chronische voedingsstoornissen zich vaak tegen de achtergrond van een causale, langdurige of chronische ziekte. Bepaalde specifieke symptomen kunnen ook worden vastgesteld aan de hand van leidende voedingstekorten. Zo is het gebruikelijk om een vorm van chronische voedingsstoornis te onderscheiden met overwegend eiwittekort. Deze vorm wordt "kwashiorkor" genoemd. In dit geval zullen de belangrijkste tekenen oedeem en hypoproteïnemie zijn, vaak in combinatie met dystrofische dermatose, en kan het tekort aan spiermassa duidelijker tot uiting komen dan de verdunning van de onderhuidse vetlaag. Oedeem lijkt in deze gevallen het tekort aan lichaamsgewicht te maskeren. Bij "marasmus" is er sprake van een combinatie van energie-, eiwit- en micronutriëntentekorten. In dit geval kan de uitputting extreem ernstig zijn, gepaard gaand met bradycardie en een daling van de lichaamstemperatuur, maar oedeem en hypoproteïnemie zijn niet typisch. In een aanzienlijk aantal gevallen zijn afwijkingen van de normale groei en het lichaamsgewicht de eerste tekenen van deze aandoeningen, waardoor de arts een uitgebreid onderzoek van het kind moet organiseren.

Antropometrische criteria voor het herkennen van groeivertraging of gewichtstoename kunnen worden onderverdeeld in statische (eenmalige) en dynamische criteria, verkregen op basis van twee of meer metingen met verschillende tijdsintervallen. De laatste zijn veel gevoeliger. Daarom worden in de praktijk van apotheekobservatie van jonge kinderen antropometrische gegevens constant geregistreerd met tussenpozen van 1 maand in het eerste levensjaar en minstens eenmaal per kwartaal in het interval van 1 tot 3 levensjaren. Veranderingen in lichaamsgewicht reageren beter op en zijn gevoeliger voor de impact van ongunstige factoren dan veranderingen in groei. Daarom is dagelijks wegen tijdens bijzonder kritieke periodes in het leven van een pasgeborene of zuigeling (ziekte, veranderingen in voeding) verplicht. Een snelle daling van het lichaamsgewicht die wordt waargenomen bij zuigelingen, gaat meestal gepaard met het optreden van spijsverteringsstoornissen die gepaard gaan met braken en dunne ontlasting, met onvoldoende vochtinname, met waterverlies via de huid en longen met een versnelde ademhaling en een stijging van de lichaamstemperatuur. Een snelle, d.w.z. binnen één of twee dagen, daling van het lichaamsgewicht met 10-15% ten opzichte van het begin wijst meestal op acute uitdroging van het kind (acute dehydratie) en is een duidelijke indicatie voor het gebruik van intensieve therapie, met name rehydratie, d.w.z. parenterale toediening van vloeistoffen en zouten.

Voedingsstoornissen en ziekten die ontwikkelingsstoornissen bij kinderen veroorzaken, resulteren meestal in langzamere veranderingen in hun lichaamsgewicht. Een waarschijnlijke vertraging in groei of gewichtstoename kan worden overwogen als er gedurende een bepaalde periode een onvoldoende hoeveelheid groei of lichaamslengte of gewicht wordt gedetecteerd. Standaardgegevens worden gebruikt voor vergelijking. Het tijdsinterval voor lichaamsgewicht kan ongeveer 2 weken of 1 maand zijn voor een kind in de eerste levensweken, voor lichaamslengte is het minimale tijdsinterval in het eerste levensjaar 1 maand, van 1 tot 3 jaar - 2 maanden, later - 3-6 maanden. Een betrouwbare vertraging in groei of gewichtstoename moet worden beschouwd als de afwezigheid van hun dynamiek gedurende deze perioden of een vertraging in de groeisnelheid tot het niveau van het 10e percentiel of lager. Een soortgelijk oordeel kan worden uitgedrukt als bij benadering of waarschijnlijk als, tijdens de volgende meting, de karakteristiek van de lengte of het lichaamsgewicht in het lagere percentielinterval terechtkomt volgens de statische typetabellen.

De snelheid waarmee het lichaamsgewicht toeneemt, verandert eerder dan bij anderen, gevolgd door de toename van de hoofdomtrek en de lichaamslengte (hoogte). Daarom is het, vooral bij jonge kinderen, beter om eerst de dynamiek van de gewichtstoename en vervolgens de toename van de lichaamslengte te bekijken; bij jonge kinderen is de toename van de hoofdomtrek ook zeer bepalend.

Dit kan de eerste fase van antropometrische beoordelingen of de beoordeling van de dynamiek van de verhogingen worden genoemd. Sommige van de verstrekte normatieve tabellen zijn gebaseerd op onze eigen gegevens, gegevens verkregen door VN Samarina, TI Ivanova en gegevens uit de AKDO-systeembank. Alle tabellen van buitenlandse auteurs zijn getest op geselecteerde leeftijds- en geslachtsgroepen van kinderen en hebben hun geschiktheid voor kinderen in Noordwest-Rusland en andere regio's van het land bevestigd.

De tweede fase van het antropometrische onderzoek naar de voedingstoestand, en vaak de eerste fase in elk medisch contact met een kind, is een statische eenmalige studie. De eerste stap in een dergelijke studie is een beoordeling van de onderhuidse vetlaag, schouderomtrek, spierontspanning, tonus en kracht. Deze beoordelingen kunnen direct fysiek worden uitgevoerd, op basis van de professionele ervaring van de arts. Formuleringen van conclusies zoals "norm", "afname", "sterke afname" zijn acceptabel. Een strenger systeem van beoordelingen en conclusies is ook mogelijk, gebaseerd op een gestandaardiseerde (met behulp van een schuifmaat) studie van de dikte van huidplooien en onderhuidse vetlaag, evenals een beoordeling van de resultaten volgens standaardtabellen voor plooidiktes. Een afname van de dikte van huidplooien onder het 25e percentiel wijst op een waarschijnlijke afname van de voeding, en onder het 10e percentiel op een uitgesproken tekort aan vetmassa en voeding.

Een ietwat bijzondere positie in de reeks antropometrische beoordelingen wordt ingenomen door de studie van de omtrek van het middelste deel van de bovenarm in millimeters. Deze metingen zijn technisch eenvoudiger, omdat hiervoor alleen een centimeterlint kan worden gebruikt. De resultaten van dergelijke metingen met hoge gevoeligheid, d.w.z. in een relatief vroeg stadium, tonen een afname van de vetafzetting, maar kunnen ook duidelijk reageren op spieratrofie, wat leidt tot een afname van de omtrek van de bovenarm. Een afname van de omtrek van de bovenarm, dij en scheenbeen is daarom zeer nuttig voor screeningsdiagnostiek van zowel voedingsstoornissen als de toestand van het spierstelsel zelf. Hieronder staan de normen voor de omtrek van de bovenarm voor jongens en meisjes. Als de omtrek met meer dan 20% afneemt, kan een gecombineerde beoordeling van de huidplooi en de omtrek van de bovenarm worden gebruikt.

Het algoritme voor het berekenen van de daadwerkelijke bijdrage van spieren aan de vermindering van de armomtrek kan gebaseerd zijn op de berekening die in hoofdstuk 10 is uitgelegd. Met behulp van twee metingen - de armomtrek en de dikte van de huidplooi boven de triceps brachii - kan men de "spieromtrek in het midden van de arm" berekenen met behulp van de volgende formule:

C1 = C2 - πS,

Waarbij de spieromtrek is, mm; C2 de schouderomtrek is, mm; S de dikte van het onderhuidse vet (huidplooi), mm; π = 3,14.

De volgende stap in de toepassing van antropometrische voedingsstudies is de daadwerkelijke beoordeling van de statische kenmerken van de belangrijkste parameters van de fysieke ontwikkeling: lichaamslengte en -gewicht. Veranderingen in lichaamsgewicht bij kinderen worden gevoeliger gedetecteerd in relatief korte perioden vanaf het begin van een voedingstekort, al met de algemeen aanvaarde leeftijdsoriëntatie. Maar nog overtuigender met betrekking tot een mogelijk voedingstekort is de beoordeling van het lichaamsgewicht ten opzichte van de lichaamslengte van het kind. Dit kan gebeuren op basis van de rekenkundige gemiddelde waarden van groei-indicatoren volgens sigma-achtige beoordelingstabellen of ten opzichte van de mediaan in percentiel-achtige normen. Bij gebrek aan speciale tabellen met lichaamslengtenormen is het voorwaardelijk toegestaan om tabellen met lichaamsgewicht per leeftijd te gebruiken, volgens de leeftijdslijn waarmee de lengte-indicator van het kind overeenkomt in de lengte-leeftijdtabel.

In Rusland wordt ondervoeding bij kinderen in het eerste levensjaar meestal hypotrofie genoemd. Afhankelijk van de mate van lichaamsgewichtstekort wordt er gesproken van ondervoeding van graad I, II of III. De maatstaven zijn de mate van verschil in lichaamsgewicht of lengte-indicatoren als percentage van de norm of standaard. De meeste huidige internationale classificaties hanteren de mate van verschil van een specifiek lichaamsgewicht of lengte-indicator ten opzichte van de mediaan (50e percentiel, of rekenkundig gemiddelde) als percentage.

Bij een zeer grote groep kinderen met ondervoeding treedt de discrepantie tussen de leeftijdsgeschikte lengte (lengte) van het kind op de voorgrond, terwijl het lichaamsgewicht ten opzichte van de lengte dicht bij de norm lijkt te liggen. Deze aandoening wordt "hypostatuur" of "alimentaire dwerggroei" genoemd bij kinderen in hun eerste levensjaar en "alimentair subnanisme" bij oudere kinderen. Alleen groeiachterstand kan worden vastgesteld aan de hand van de mate waarin de lengte van het kind afwijkt van de mediaan van de corresponderende leeftijds- en geslachtsgroep. Moderne classificaties van Waterlow vereisen dat slechts 5% van de mediaan als groeiachterstand wordt geclassificeerd. Bij afwezigheid van endocriene en chronische somatische aandoeningen kan een lichte of matige groeiachterstand wijzen op ondervoeding, mogelijk enkele of vele jaren geleden. Het zijn de prevalentie en persistentie van voedingshypostatuur die ten grondslag liggen aan de bestaande diversiteit in lengtekenmerken van volwassenen in de meeste landen en regio's ter wereld.

Hypostatura en andere vormen van pathologische kleine gestalte moeten worden onderscheiden van de vorm van kleine gestalte die een constitutioneel, meestal erfelijk, karakter heeft.

De etiologische en chronologische kenmerken van de ontwikkeling en de duur van bestaande eetstoornissen suggereren een grote verscheidenheid aan manifestaties, zowel in het klinische beeld als in veranderingen in de parameters van de fysieke ontwikkeling van kinderen. Deze hele reeks veranderingen wordt het meest volledig gepresenteerd in de nationale classificatie van chronische eetstoornissen door G.I. Zaitseva en L.A. Stroganova, die een lange weg van diverse aanpassingen heeft afgelegd.

Moderne classificaties die gebruikelijk zijn in de buitenlandse kindergeneeskunde, hebben geen klinische focus, maar zijn wel interessant in relatie tot de geaccepteerde criteria voor het beoordelen van verschillende graden van chronische voedingsstoornissen.

Gecombineerde classificatie van ondervoeding

Stroomstatus	Gewichtsverlies (gewicht voor leeftijd)	Groeivertraging (lengte voor leeftijd)	Gewicht per lichaamslengte
Normaal	Meer dan 90%	Meer dan 95%	Meer dan 90%
Lichte ondervoeding	75-90%	90-95%	81-90%
Matige ondervoeding	69-74%	85-89%	70-80%
Ernstige ondervoeding	Minder dan 60%	Tot 85%	Minder dan 70%

Classificatie van graden van eiwit-energie-ondervoeding

Alleen A - uitputting (relatief acuut en recent).

Alleen B - groeiachterstand als uiting van ondervoeding in het verleden.

A + B - chronische aanhoudende ondervoeding.

Indicator	Percentage van standaardmediaan
A. Op basis van gewicht per lichaamslengte
Norm	90-110
BKN-licht	80-89
BKN gematigd	70-79
BKN is ernstig	69 en jonger

Norm	95-105
BKN-licht	90-94
BKN gematigd	85-89
BKN is ernstig	84 en minder

Classificatie van voedingsstoornissen bij kinderen (volgens IM Vorontsov, 2002)

Indicatoren	Beginner (gemakkelijk)	Middelzwaar	Ernstig (ernstig)	Zeer zwaar
Lichaamslengte, % van mediaan voor leeftijd	95-90%	89-85%	Minder dan 85%	Minder dan 85%
Massa, % mediaan voor leeftijd	90-81%	80-70%	Minder dan 70%	Minder dan 70%
Gewicht, % van de mediane Quetelet-2-index per leeftijd	90-81%	80-71%	Minder dan 70%	Minder dan 70%
Klinische kenmerken	Borderline -ondervoedingsyndroom	Bloedarmoede, osteopenie, terugkerende infecties, symptomen van kwalitatieve voedingsstoornissen	Gelokaliseerde infectie, cachexiesyndroom, verminderde tolerantie, verminderde nier-, lever- en hartfunctie	Generalisatie van infectie, brady-aritmie, dermatose, oedeem, parese, hypotensie of shock
Herstellende voeding	Orale fysiologische toediening met matige kracht	Oraal geforceerd met enteraal volgens indicaties	Parenteraal gedurende meerdere dagen en enteraal geforceerd langdurig	Parenteraal gedurende lange perioden, in combinatie met toenemende enterale

Om de schendingen van de voedingstoestand en groei van het kind te beoordelen, is het raadzaam om standaardschalen voor lichaamslengte en -gewicht te gebruiken, die direct de grenscriteria (percentage van de mediaan) aangeven. Dergelijke schalen kunnen "criteria" worden genoemd. Hieronder vindt u een reeks tabellen met dergelijke criteriumgrenzen (tabellen 25.51-25.54). De basis van de tabellen zijn de gegevens van de AKDO-bank. In tegenstelling tot de tabellen voor de beoordeling van de fysieke ontwikkeling bevatten de criteriumtabellen geen verdelingspercentielen, maar de gemiddelde waarde van het kenmerk en de grenzen van de parameter (lengte, gewicht, omtrek), die zijn opgenomen in de bovengenoemde geaccepteerde criteria of definities. De grens van 70% van de mediaan van de lichaamslengte en 60% voor het lichaamsgewicht wordt geïntroduceerd om extreem ernstige schendingen te beoordelen binnen het kader van de Gómez-classificatie, die zijn betekenis behoudt.

Benadrukt moet worden dat de huidige geformaliseerde wiskundig-statistische benadering voor het beoordelen van de voedingstoestand en de mate van schending ervan niet de enige is. Met name de Internationale Classificatie van Ziekten en Doodsoorzaken (ICD-10), die vandaag in Rusland is aangenomen, biedt een classificatie voor het beoordelen van voedingsstoornissen op basis van afwijkingen van de rekenkundige gemiddelde indicatoren van normen in de waarden van het quotiënt van het verschil gedeeld door de waarde van de kwadratische gemiddelde afwijking. Dit is de zogenaamde "z-score"-methode. Deze benadering moet zorgvuldig worden bestudeerd door specialisten in Rusland en andere landen. Het lijkt erop dat de overgang naar deze methode slechts een eerbetoon is aan de formele mathematisering en waarschijnlijk niet ten goede zal komen aan de klinische praktijk en de statistiek van de kindergezondheid.

De belangrijkste informatie over de betekenis, het tijdstip van aanvang en de duur van ondervoeding kan worden verkregen uit de verhouding tussen lichaamsgewicht en lengte. Deze indicator en dit criterium zijn opgenomen in verschillende classificaties van de mate of ernst van voedingsstoornissen. Tegelijkertijd is bewezen dat het gebruik van gewichtsverdelingen naar lichaamslengte voor kinderen van middelbare en hogere schoolleeftijd niet gerechtvaardigd is vanwege het feit dat de diversiteit in biologische leeftijd en constitutionele lichaamstypen bij oudere kinderen extreem groot is, en het is mogelijk om volledig gezonde kinderen die niet lijden aan voedingstekorten te ontmoeten met een breed scala aan lichaamsgewichtindicatoren voor dezelfde lengte-indicator. Standaardtabellen die rekening houden met lichaamstypen en het bereikte niveau van volwassenheid zijn nog niet opgesteld. Pogingen om de oplossing van dit probleem te vereenvoudigen door rekening te houden met de borstomtrek zijn niet gerechtvaardigd. Daarom is de beoordeling van het lichaamsgewicht naar lengte alleen geldig tot lichaamslengte-indicatoren van ongeveer 140 cm.

Voor kinderen die langer zijn dan 140-150 cm zijn de onderstaande eenvoudige lengte-gewichtverhoudingen niet consistent gebleken en kunnen daarom voor praktische doeleinden niet worden aanbevolen.

In de wereldpraktijk (Europa en de VS) wordt het voor lange kinderen en adolescenten passend geacht om de massa in verhouding tot de lichaamslengte te beoordelen met behulp van de “Quetelet Index” of “Body Mass Index”.

Een vergelijking van Amerikaanse en binnenlandse indicatoren voor de voedingswaarde van kinderen laat een aantal verschillen zien. Mogelijk komt dit door een afname van de voedingszekerheid van onze kinderen in de afgelopen jaren. Een andere mogelijke verklaring is een hogere prevalentie van overvoeding bij Amerikaanse kinderen. Daarom kan men voor de praktische diagnostiek van voedingstekorten (of overvoeding) vertrouwen op binnenlandse normen voor de Body Mass Index, maar een parallelle beoordeling volgens de Amerikaanse norm kan ook interessant zijn.

Klinische beoordelingen van ondervoeding kunnen gebaseerd zijn op de analyse van antropometrische gegevens, voornamelijk groeisnelheden, en vervolgens de waarden van de bereikte lengte of het lichaamsgewicht. Dit werd uitgebreid besproken in het hoofdstuk over de studie van de fysieke ontwikkeling van kinderen. Kwalitatieve tekenen van ondervoeding omvatten gedragsmatige en klinische tekenen. De eerste hiervan zijn lethargie, verlies van eetlust, prikkelbaarheid en asthenie. De volgende fase is meestal bleekheid en een verhoogde frequentie van bijkomende infecties, pijn in botten en spieraanhechtingspunten. De laatste jaren is er veel discussie geweest over de voedingsdeterminatie van een van de varianten van het chronisch vermoeidheidssyndroom die niet gepaard gaat met infectie. Deze kan gebaseerd zijn op zowel eiwit-energietekorten als gecombineerde voedingstekorten: meervoudig onverzadigde vetzuren, carnitine, inositol, nicotinezuur, biotine, ijzer, chroom, selenium en zink.

Syndroom van chronische energie- en polynutriëntenondervoeding bij schoolkinderen:

• verlies van eetlust;
• lethargie in gedrag, uitputting bij het spelen en het nemen van initiatief;
• de wens om midden op de dag of direct na school even te 'liggen';
• het ontstaan van negativisme, hysterische reacties;
• verslechtering van geheugen en aandacht;
• verslechtering van de schoolprestaties en afwezigheid van school;
• herhaaldelijke klachten over hoofdpijn;
• herhaaldelijke klachten van buikpijn, objectief klinisch en endoscopisch beeld van gastroduodenitis en reflux;
• herhaaldelijke klachten over pijn in botten en spieren;
• instabiliteit van de cervicale wervelkolom;
• slappe houding;
• verminderde spierkracht en een afname van de spieromvang van de schouder;
• neiging tot arteriële hypotensie en late houdingsduizeligheid;
• pijn in botten en gewrichten na het lopen of rennen;
• palpatiegevoeligheid op de aanhechtingspunten van de pezen met een verandering van punten;
• instabiliteit van de thermoregulatie (psychogene subfebriele aandoeningen);
• instabiliteit van de ontlasting;
• beslagen tong, gladde papillen;
• cheilitis of cheilosis, hoekige stomatitis;
• folliculaire hyperkeratose type 1;
• droogheid van het bindvlies, vaak met vascularisatie.

Polysymptomatische of syndromale combinaties van symptomen van verschillende orgaanletsels kunnen wijzen op de aanwezigheid van gedeeltelijke voedingstekorten. De procedure voor het onderzoeken van een patiënt, gericht op het vaststellen van dergelijke gedeeltelijke voedingstekorten, wordt hieronder beschreven.

Bij het onderzoek naar voedingsziekten in de basisopleiding kindergeneeskunde wordt speciale aandacht besteed aan de klinische herkenning van eiwit-energie voedingstekorten en dan met name eiwit-, en verschillende syndromen van vitamine- of mineralentekort.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]