Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Onderzoek naar de omvang van de renale plasmastroom en de bloedstroom
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
De bloedstroom van de nier is het volume bloed dat per nulduur door de nieren stroomt (1 minuut). In fysiologische omstandigheden ontvangen de nieren 20-25% van het volume circulerend bloed, d.w.z. De waarde van de renale bloedstroom bij een gezond persoon is 1100-1300 ml / min.
In termen van 100 g nierweefsel is de bloedtoevoer naar de nier 430 ml / min, wat 6-10 keer hoger is dan de bloedtoevoer naar het hart, de hersenen en andere organen. Een dergelijk hoog niveau van bloedtoevoer naar de nieren wordt niet bepaald door de toestand van hun metabolisme, maar door de benoeming van de nieren om een zuiverende functie te verschaffen.
De bloedtoevoer naar de nier is ongelijk: de cortex is goed voor ongeveer 80% van de bloedstroom, de buitenste zone van de hersubstantie - ongeveer 13%, de binnenste zone - 3-5% van het ontvangen bloed per tijdseenheid.
In de klinische praktijk worden directe en klaringsmethoden gebruikt om de grootte van de renale bloedstroom te bepalen. Deze onderzoeken worden uitgevoerd met een flowmeter in de aanwezigheid van directe toegang tot de nier (in de chirurgische praktijk) of bepalen de concentratie van de teststof in de nierslagader en ader volgens het Fick-principe.
De internist de plasmastroom te bepalen met stoffen markers speling, die tijdens transport door de nieren niet filter invoeren van de vaten niercortex, waarbij het proximale segment van de nefron omringen, voert het epitheel van de proximale niertubuli en vervolgens uitgescheiden in het lumen van het nefron . Aangezien de proximale buisjes bevinden zich in de cortex, met de hulp van de goedkeuring van deze stoffen informatie krijgen over bloedtoevoer alleen de renale cortex. Omdat de markerstoffen de rode bloedcellen niet binnendringen, weerspiegelen de verkregen indices alleen de hoeveelheid plasma die door de niervaten stroomt.
[Bepaling van effectieve renale plasmastroom en bloedstroom
De klaring van dergelijke stoffen kenmerkt de effectieve nierplasmaweefsels (EPP). Om de effectieve renale bloedstroom (EPA) te berekenen, moet de verhouding tussen erytrocyten en bloedplasma - hematocriet (Ht) in aanmerking worden genomen. Dienovereenkomstig wordt de waarde van EIC berekend met de formule:
EIC = EPP: (1-Ht).
Tot stoffen-markers, waarvan de klaring EPP kenmerkt, omvatten para-aminoghippuurzuur, hippuran en diodon. Deze onderzoeksmethoden zijn omslachtig en tamelijk gecompliceerd, daarom worden ze in de kliniek zelden gebruikt. Onlangs werden opruimingsmethoden voor onderzoek met behulp van radionuclidepreparaat 131- hippuran algemeen gebruikt om de renale bloedstroom te bepalen . De methode is heel eenvoudig, maar vereist de naleving van speciale voorwaarden die nodig zijn voor het werken met radioactieve stoffen. Normaal gesproken is de waarde van EPP 600-655 ml / min, EPA - 1000-1200 ml / min.
In fysiologische omstandigheden neemt de renale bloedstroom af met fysieke stress, nerveuze opwinding, in de loop van het ouder worden; stijgt tijdens de zwangerschap, de consumptie van grote hoeveelheden eiwitten, koorts.
Bij aandoeningen die niet gerelateerd zijn aan nierschade, wordt de afname van de renale bloedstroom zichtbaar wanneer:
- acute en chronische insufficiëntie van de bloedsomloop: shock, hypovolemie, hartfalen;
- acute ziekten van het urogenitaal stelsel;
- uitdroging en elektrolytische aandoeningen (hyponatriëmie, hypokaliëmie en hypercalciëmie);
- met een aantal endocriene ziekten (pathologie van de bijnieren, hypopituïtarisme, myxoedeem).
Wanneer nierziekte oorzaken verminderde orgaanpersfusie uitsteken nierbeschadiging vaten (atherosclerose, trombose of embolie vaten, systemische vasculitis), reductie bcc als gevolg van primaire renale laesie (voor het verwijderen obstructieve nefropathie, nefrocalcinose, interstitiële nefritis), een daling van het aantal werkende nefronen, papilnecrose.
Hyperperfusie van de nieren wordt waargenomen in de vroege stadia van diabetes, met SLE en hypervolemische variant van HC.
Bepaling van de filtratiefractie
Een groot belang voor het kenmerk van renale hemodynamica is gehecht aan de berekening van de filtratiefractie, d.w.z. Fractie van de grootte van de plasmastroom, die per tijdseenheid (1 min) wordt gefilterd in de glomeruli. Deze waarde wordt berekend met de formule:
De filtratiefractie = (SKFx100) / EPP (%),
Waar GFR - de snelheid van glomerulaire filtratie, EPP - een effectieve renale plasmastroom.
Bij een gezond persoon is de filtratiefractie 19-20%. De afname karakteriseert de selectieve remming van de filtratiefunctie van de nieren, een waarde groter dan 20-22% geeft de ontwikkeling van hyperfiltratie weer.
Indirect bewijs van hyperfiltratie is dus de uitputting van PFR (PFR <5%), de waarde van de filtratiefractie is meer dan 20-22%.