Onderzoek van oogbewegingen

De studie van oogbewegingen omvat de beoordeling van oogbewegingscontrole en beoordeling van saccades.

1. Versies worden beoordeeld in 8 excentrische posities van het oog. Gewoonlijk bewaakt de patiënt het voorwerp (pen of zakflitslicht), waarmee u de hoornvliesreflexen kunt evalueren. Bewegingen in deze richtingen kunnen willekeurig, akoestisch of met behulp van de "hoofd van de pop" -manoeuvre worden veroorzaakt.
2. Duktsy wordt beoordeeld met de beperking van de mobiliteit van de spier op één of twee ogen. Een zakflitslicht is nodig voor een nauwkeurige beoordeling van corneale reflexen. Het gepaarde oog is gesloten en de patiënt let op de lichtbron in verschillende posities van het oog. Een eenvoudig systeem voor het schatten van mobiliteit van 0 (volledige beweging) en van -1 tot -4 geeft de mate van toename van de functiestoornis aan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Dichtstbijzijnde convergentiepunt

Dit is het punt waarop de fixatie binoculair wordt ondersteund. Het kan worden geëvalueerd met behulp van de RAF-liniaal, die op de wangen van de patiënt wordt geplaatst. Het object wordt langzaam in de richting van de ogen bewogen totdat een ervan stopt met fixeren en naar de zijkant afwijkt (het meest nabije dichtstbijzijnde convergentiepunt). Het subjectieve dichtstbijzijnde convergentiepunt is het punt waarop de patiënt begint te klagen over diplopie. Normaal gesproken moet het dichtstbijzijnde convergentiepunt kleiner zijn dan 10 cm.

Dichtstbijzijnde punt van accommodatie

Dit is het punt waarop de binoculaire helderheid van de afbeelding behouden blijft. Het kan ook worden geëvalueerd met behulp van de RAF-liniaal. De patiënt repareert de steek, die vervolgens langzaam proximaal wordt verplaatst totdat deze onscherp wordt. De afstand waarop het beeld vervaagt en bepaalt het dichtstbijzijnde accommodatiepunt. Het dichtstbijzijnde convergentiepunt met de leeftijd wordt verwijderd en de significante verwijdering ervan gaat gepaard met leesproblemen zonder adequate optische correctie, wat duidt op presbyopie. Op 20-jarige leeftijd is het dichtstbijzijnde convergentiepunt 8 cm en op 50-jarige leeftijd kan het meer dan 46 cm zijn.

Amplitude van fusi

Het is een maat voor de effectiviteit van gesplitste bewegingen, het kan bestudeerd worden met prisma's of synoptofhor. De prisma's van de groeiende kracht worden geplaatst voor het oog, dat overgaat in de staat van abductie of adductie (afhankelijk van de basis van het prisma: respectievelijk binnen of buiten) om de biphovel-fixatie te handhaven. Als de sterkte van het prisma de fusiereserves overschrijdt, treedt diplopie op of wijkt één oog in de tegenovergestelde richting af. Dit is de limiet van het vermogen om te bermen.

Fusiereserves moeten worden beoordeeld voor elke patiënt met een risico van diplopie in de postoperatieve periode.

Breking en oftalmoscopie

Oftalmoscopie met een brede pupil is verplicht bij het onderzoeken van een patiënt met scheelzien om de pathologie van de fundus uit te sluiten, bijvoorbeeld macula-littekens, hypoplasie van de optische zenuwschijf of retinoblastoom. Strabismus kan een brekingsverschijnsel zijn. Misschien een combinatie van hypermetropie, astigmatisme, anisometropie en bijziendheid met scheelzien.

[7], [8], [9], [10], [11]

Cycloplegie

De meest voorkomende oorzaak van scheelzien is hypermetropie. Voor een nauwkeurige beoordeling van de mate van hypermetropie is een maximale parese van de ciliaire spier (cycloplegie) noodzakelijk om de accommodatie te neutraliseren die de ware breking van het oog maskeert.

Cyclopentolaat zorgt ervoor dat je bij de meeste kinderen voldoende cycloplegie bereikt. Tot 6 maanden oud moet cyclopentolaat 0,5%, later - 1% worden gebruikt. Twee druppels, de gevallen met tussenpozen van 5 minuten, tot de maximale ophthalmoplegia 30 minuten gevolgd door reductie van de accommodatie 24 uur. Het passend controle skiaskopicheski cycloplegie bij de vaststelling van de patiënt wijd en zijd voorwerpen. Bij voldoende cycloplegie zullen de verschillen minimaal zijn. Als het verschil nog steeds bestaat en de cycloplegie zijn maximum niet bereikt, wacht dan nog 15 minuten of installeer nog een druppel cyclopentolaat.

Lokale anesthesie, bijv. Proximetacaine. Het is aan te raden vóór indruppeling van cyclopentolaat voor de preventie van irritatie en reflex-lacrimatie, waardoor een langere retentie van cyclopentolaat in de conjunctivale holte mogelijk is en een efficiëntere cycloplegie wordt bereikt.

Atropine kan nodig zijn bij de behandeling van kinderen jonger dan 4 jaar met hoge hypermetropie of sterk gepigmenteerde ijzers, waarvoor cyclopentolaat mogelijk niet voldoende is. Het is gemakkelijker om atropine in druppeltjes in te druppelen dan om zalf te maken. Atropine 0,5% wordt gebruikt bij de behandeling van kinderen jonger dan 1 jaar en 1% - meer dan 1 jaar. De maximale cycloplegie treedt op na 3 uur, de accommodatie begint na 3 dagen te herstellen en is na 10 dagen volledig hersteld. Ouders laten het kind 3 keer per dag 3 dagen voor de skiascopie atropine toedienen. Het is noodzakelijk om de installatie te stoppen en medische hulp in te roepen bij de eerste tekenen van systemische intoxicatie, getijden van rivierkreeft, koorts of angst.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Wanneer schrijf ik een bril?

Elke significante afwijking van de breking moet worden gecorrigeerd, vooral bij patiënten met anisotropisme of aniso-astigmatisme vergezeld van amblyopie.

1. Verziendheid. De minimale hypermetropische correctie hangt af van de leeftijd en de positie van de ogen. Bij afwezigheid van esotropie bij een kind jonger dan 2 jaar is de minimale correctie +4 dptr, hoewel bij oudere kinderen het verstandig is om hypermetropie en +2 Dpt te corrigeren. In aanwezigheid van esotropia is het echter noodzakelijk de hypermetropie tot +2 D te corrigeren, zelfs op de leeftijd van 2 jaar.
2. Astigmatisme. Het is noodzakelijk om cilindrische glazen toe te kennen met een kracht van 1 dpt en meer, vooral met anisometropie.
3. Bijziendheid. De behoefte aan correctie hangt af van de leeftijd van het kind. Tot 2 jaar is het aanbevolen om myopie -5 dptr en meer te corrigeren. Van 2 tot 4 jaar, wordt het aanbevolen om -3 dptr en oudere kinderen te corrigeren en een lagere mate van bijziendheid, om een duidelijke fixatie van het verre object te verzekeren.

Verandering in breking

Aangezien de breking met de leeftijd verandert, wordt het onderzoek aanbevolen om elke zes maanden te worden uitgevoerd. De meeste baby's worden geboren met hypermetropie. Na 2 jaar kan de mate van hypermetrie toenemen en het astigmatisme afnemen. Hypermetropie kan oplopen tot 6 jaar en vervolgens (tussen 6 en 8 jaar) geleidelijk afnemen tot de adolescentie. Kinderen jonger dan 6 jaar met hypermetropie van minder dan +2,5 Dptr op 14-jarige leeftijd worden emmetrops. Echter, met esotropia op de leeftijd van 6 jaar met een breking van meer dan +4,0 liter, is de kans om de mate van hypermetropie te verminderen zo laag dat zonder bril de juiste positie van de ogen niet wordt bereikt.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diplomatieonderzoek

Hess screentest en Lees mogelijk maken om de positie van de oogbollen portretteren, afhankelijk van de functie van de oogspieren en stelt ons in staat om verlamde strabismus neyrooftalmologicheskoy aard van de beperkende myopathie in endocriene ophthalmopathy of discontinue fracturen van de baan te onderscheiden.

Hess-test

Het scherm is een tangentieel raster dat wordt toegepast op een donkergrijze achtergrond. Een rode zaklamp, die elk object afzonderlijk kan verlichten, stelt u in staat elke extraoculaire spier in verschillende posities van het oog te identificeren.

1. De patiënt zit op een afstand van 50 cm voor het scherm, zet een roodgroene bril op (rood glas - voor het rechter oog) en geeft een groene "laser" -aanwijzer.
2. De onderzoeker projecteert een verticale rode spleet van de rode "laser" -aanwijzer naar het scherm, dat als een bevestigingspunt dient. Dit is alleen zichtbaar voor het rechteroog, dat dus fixatief wordt.
3. De patiënt wordt gevraagd een horizontale spleet van het groene lampje op de verticale rode spleet te plaatsen.
4. In orthophorie worden twee scheuren ruwweg op elkaar gelegd in alle posities van de blik.
5. Vervolgens worden de glazen omgedraaid (rode filter voor het linker oog) en wordt de procedure herhaald.
6. De punten zijn verbonden door rechte lijnen.

Lees scherm

Het apparaat bestaat uit twee schermen van matglas die loodrecht op elkaar staan en in tweeën worden gedeeld door een vlakke spiegel in twee richtingen die de twee visuele velden scheidt. De achterkant van elk scherm heeft een mesh die alleen zichtbaar is als het scherm verlicht is. De test wordt uitgevoerd met de fixatie van het oog met elk oog afzonderlijk.

1. De patiënt zit voor het onverlichte scherm en bevestigt de punten in de spiegel.
2. De onderzoeker geeft het punt aan dat de patiënt moet markeren.
3. De patiënt wijst met een aanwijzer op het onverlichte scherm, dat hij waarneemt naast het punt dat aan de onderzoeker wordt getoond.
4. Wanneer alle punten zijn toegepast, zit de patiënt vóór een ander scherm en wordt de procedure herhaald.

Interpretatie

1. Vergelijk de twee schema's.
2. De samentrekking van het patroon geeft de parese van de spier aan (rechteroog).
3. Uitbreiding van het schema - de hyperfunctie van de spier van het oog (linkeroog).
4. De grootste reductie in het schema geeft de hoofdrichting van de actie van de verlamde spier aan (de externe spier van het rechter oog).
5. De grootste uitzetting van de spier - de hoofdrichting van de actie van de gepaarde spier (de interne rectusspier van het linkeroog).

Veranderingen in de tijd

Tijdsveranderingen dienen als een voorspellingscriterium. Bijvoorbeeld, met de parese van de bovenste rectusspier van het rechteroog, geeft het Hess-testpatroon de hypofunctie aan van de aangetaste spier en de hyperfunctie van de gepaarde spier (de linker onderste vlecht). Vanwege het verschil in patronen is de diagnose onbetwistbaar. Als de functie van de verlamde spier wordt hersteld, keren beide circuits terug naar normaal. Als u de paresis echter opslaat, kan de vorm van de schema's als volgt veranderen:

• Secundaire contractuur ipsilaterale antagonist (rechtsonder oog rectus) wordt weergegeven in het diagram als hyperfunctie, wat leidt tot secundaire (remmend) parese paar antagonistische spieren (linksboven schuin) dat in het diagram als hypofunction weergegeven. Dit kan tot de verkeerde conclusie leiden dat de laesie van de bovenste schuine spier van het linkeroog primair is.
• In de loop van de tijd worden de twee schema's meer en meer vergelijkbaar zolang de detectie van de verlamde spier onmogelijk wordt.

[24], [25], [26]