Enterosorptie

Enterosorptie is een van de zogenaamde niet-invasieve sorptiemethoden, omdat er geen direct contact van het sorptiemiddel met bloed plaatsvindt. Tegelijkertijd vindt de binding van exogene en endogene toxische stoffen in het maag-darmkanaal door enterosorbentia – geneesmiddelen met verschillende structuren – plaats door middel van adsorptie, absorptie, ionenuitwisseling en complexvorming. De fysisch-chemische eigenschappen van sorptiemiddelen en de mechanismen van hun interactie met stoffen worden bepaald door hun structuur en oppervlaktekwaliteit.

Absorptie is het proces waarbij het sorbaat door het volledige volume van het sorbens wordt opgenomen. Dit gebeurt in gevallen waarin het sorbens vloeibaar is. De interactie met het sorbaat is in feite het oplossen van de stof. Het absorptieproces vindt plaats tijdens maag- of darmspoeling, en ook wanneer enterosorbentia in de vloeibare fase worden toegediend, waar absorptie plaatsvindt. Het klinische effect wordt bereikt als het oplosmiddel niet wordt opgenomen of als de vloeistof na toediening snel uit het maag-darmkanaal wordt verwijderd.

Ionenuitwisseling is het proces waarbij ionen op het oppervlak van het sorbens worden vervangen door sorbaat-ionen. Afhankelijk van het type ionenuitwisseling worden anionieten, kationieten en polyamfolyten onderscheiden. Substitutie van ionen in meerdere of mindere mate is mogelijk in alle enterosorbentia, maar alleen die waarbij dit type chemische interactie de belangrijkste is (ionenuitwisselingsharsen) worden geclassificeerd als ionenuitwisselingsmaterialen. In sommige gevallen is het noodzakelijk om overmatige afgifte in de chymus en absorptie van elektrolyten, die optreden tijdens ionenuitwisseling in de enterale omgeving, te voorkomen.

Complexvorming vindt plaats tijdens neutralisatie, transport en verwijdering van doelmetabolieten uit het lichaam door de vorming van een stabiele binding met de ligand van een molecuul of ion; het resulterende complex kan al dan niet oplosbaar zijn in vloeistof. Onder de enterosorbentia worden polyvinylpyrrolidonderivaten beschouwd als complexvormers.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Medische basisvereisten voor enterosorbentia

• niet-toxisch Geneesmiddelen mogen tijdens hun passage door het maag-darmkanaal niet worden afgebroken tot componenten die, wanneer ze worden opgenomen, in staat zijn een direct of indirect effect op organen en systemen uit te oefenen,
• Niet-traumatisch voor de slijmvliezen. Mechanische, chemische en andere vormen van nadelige interactie met het slijmvlies van de mondholte, slokdarm, maag en darmen, die tot orgaanschade leiden, moeten worden geëlimineerd.
• goede evacuatie uit de darmen en de afwezigheid van omgekeerde effecten - een toename van processen die dyspeptische stoornissen veroorzaken,
• een hoog sorptievermogen in verhouding tot de verwijderde componenten van de chymus; bij niet-selectieve sorptiemiddelen moet de kans op verlies van bruikbare componenten tot een minimum worden beperkt,
• afwezigheid van desorptie van stoffen tijdens het evacuatieproces en veranderingen in de pH van de omgeving die tot schadelijke effecten kunnen leiden,
• handige farmaceutische vorm van het geneesmiddel, waardoor het gedurende een lange periode kan worden gebruikt, afwezigheid van negatieve organoleptische eigenschappen van het sorptiemiddel,
• gunstig effect of gebrek aan effect op de secretieprocessen en biocenose van de gastro-intestinale microflora,
• Omdat het sorptiemiddel zich in de darmholte bevindt, moet het zich gedragen als een relatief inert materiaal, zonder reactieve veranderingen in het darmweefsel te veroorzaken. Deze veranderingen moeten minimaal zijn en vergelijkbaar met de veranderingen die worden waargenomen bij een verandering van het dieet.

Enterosorptie wordt meestal uitgevoerd door orale toediening van enterosorbentia, maar indien nodig kunnen ze via een sonde worden toegediend. Voor toediening via een sonde zijn preparaten in de vorm van een suspensie of colloïd geschikter, omdat gegranuleerde sorbentia het lumen van de sonde kunnen verstoppen. Beide bovengenoemde methoden voor toediening van enterosorbentia zijn noodzakelijk voor de zogenaamde gastro-intestinale sorptie. Enterosorbentia kunnen via klysma's in het rectum (colonsorptie) worden toegediend, maar de effectiviteit van sorptie via deze toedieningsweg is meestal minder dan oraal.

Niet-specifieke sorbentia in elk deel van het maag-darmkanaal zorgen voor de sorptie van bepaalde componenten, afhankelijk van de samenstelling van de enterale omgeving. De verwijdering van xenobiotica die oraal het lichaam zijn binnengekomen, vindt plaats in de maag of in de eerste delen van de darm, waar hun hoogste concentratie behouden blijft. In het duodenum begint de sorptie van galstenen, cholesterol en enzymen, in het jejunum - hydrolyseproducten, voedselallergenen, en in de dikke darm - microbiële cellen en andere stoffen. Echter, met massale bacteriële kolonisatie en hoge concentraties gifstoffen en metabolieten in de bio-omgeving van het lichaam, vindt het sorptieproces plaats in alle delen van het maag-darmkanaal.

Afhankelijk van de specifieke taak moeten de optimale vorm en dosering van het sorbens worden gekozen. Patiënten vinden het psychologisch gezien het moeilijkst om gegranuleerde sorbens in te nemen, terwijl goed gemalen sorbens gemakkelijker worden geaccepteerd, bijvoorbeeld in de vorm van pasta's die geen smaak of geur hebben en de slijmvliezen niet beschadigen. Dit laatste is inherent aan koolstofvezelmaterialen.

De meest gebruikelijke methode is het 3-4 keer per dag innemen van enterosorbentia (tot 30-100 g per dag, oftewel 0,3-1,5 g/kg lichaamsgewicht), maar afhankelijk van de aard van het pathologische proces (bijvoorbeeld bij acute vergiftiging) is het gewenste effect gemakkelijker te bereiken met één shockdosis van het geneesmiddel. Om resorptie van oraal toegediende geneesmiddelen te voorkomen, moet de tijd tussen toediening en het gebruik van het enterosorbens minimaal 30-40 minuten bedragen, maar parenterale toediening verdient nog steeds de voorkeur.

Enterosorptie wordt in de geneeskunde gebruikt voor de behandeling van een breed scala aan acute en chronische aandoeningen die gepaard gaan met toxicose. Dit verhoogt de effectiviteit van andere behandelingen en vermindert het volume ervan, waaronder extracorporale detoxificatiemethoden. Een positief effect wordt waargenomen bij allergische aandoeningen, bronchiale astma, psoriasis, evenals bij diverse manifestaties van atherosclerose en acute en chronische leveraandoeningen. De methode verbeterde de resultaten van de behandeling van een aantal chirurgische aandoeningen (acute pancreatitis, purulente peritonitis), nierfalen en diverse infectieziekten. Enterosorptie had een gunstig effect op het verloop van het wondproces.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Enterosorptietechniek voor acute vergiftiging

Apparatuur	Sonde voor maagspoeling, darmspoeling, enterosorbentia
Voorbereidende voorbereiding
Bereiding van sorbens	Om het sorptiemiddel via het darmkanaal in de dunne darm te brengen, worden gegranuleerde actieve koolkorrels voorvermalen tot een homogeen fijn poeder. Neem vervolgens een deel van deze kool en meng dit met 2-3 delen vaselineolie tot een emulsie ontstaat, die wordt verhit tot 37 °C.
Aanbevolen methoden	Tot 80-100 g sorbens oraal in de vorm van een vloeibare suspensie in 100-130 ml water Inbrengen van 80-100 g sorbens in een vloeibare suspensie via een sonde na voltooiing van de maagspoeling Wanneer enterosorptie wordt gecombineerd met darmspoeling, wordt de intestinale perfusie onderbroken en wordt 100-200 g sorbens in de vorm van een emulsie via een sonde in de darm gebracht, waarna de toediening van zoutoplossing voor enterale toediening wordt voortgezet In geval van vergiftiging met toxines die vatbaar zijn voor enterohepatische circulatie - 50-60 g sorbens voor de eerste toediening, vervolgens 20 g sorbens na 6-8 uur
Indicaties voor gebruik	Klinische matige en ernstige acute orale vergiftiging met gesorbeerde vergiften. Laboratoriumtoxische concentraties van vergiften in biologische omgevingen (bloed, urine, spoelwater van de maag en darmen).
Contra-indicaties	Niet gedetecteerd
Complicaties	Niet gedetecteerd