Ontstekingsziekten van de bekkenorganen

Ontstekingsziekten van de bekkenorganen (PID) - infectie van de bovenste delen van het vrouwelijke geslachtsorgaan: de baarmoederhals, baarmoeder, eileiders en eierstokken zijn bij het proces betrokken; kunnen abcessen optreden. Veel voorkomende symptomen en verschijnselen van de ziekte zijn pijn in de onderbuik, vaginale afscheiding, onregelmatige vaginale bloedingen. Langetermijncomplicaties omvatten onvruchtbaarheid, chronische bekkenpijn, buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

De diagnose is gebaseerd op klinische manifestaties en PCR-gegevens over gonorroe en chlamydia; microscopie met zoutoplossing; echografie of laparoscopie. De behandeling wordt uitgevoerd met antibiotica.

[1], [2], [3]

Wat veroorzaakt bekken ontstekingsziekte?

Ontstekingsziekten van de bekkenorganen zijn het resultaat van de penetratie van micro-organismen uit de vagina en de baarmoederhals in het endometrium, eileiders en peritoneum. Infectie van de baarmoederhals (cervicitis) bevordert het verschijnen van mucopurulente afscheiding. De meest voorkomende inflammatoire processen van de eileiders (salpingitis), de baarmoederslijmvlies (endometritis) en eierstokken (oophoritis).

De meeste ontstekingsziekten van de bekkenorganen veroorzaken Neisseria gonorrhoeae en Chlamydia trachomatis, deze pathogenen worden seksueel overgedragen. Ontstekingsziekten van de bekkenorganen worden ook vaak veroorzaakt door andere aerobe en anaerobe bacteriën, inclusief infectieuze agentia die kenmerkend zijn voor bacteriële vaginose.

Ontstekingsziekten van de bekkenorganen komen vaker voor bij vrouwen jonger dan 35 jaar. Minder ontstekingsprocessen ontwikkelen zich vóór de menarche, na de menopauze en tijdens de zwangerschap. Risicofactoren zijn eerdere ziektes, de aanwezigheid van bacteriële vaginose of een seksueel overdraagbare aandoening.

Andere risicofactoren, in het bijzonder voor PGD van gonorroe of chlamydiale etiologie, zijn jonge leeftijd, kleurrace, lage sociaaleconomische status en frequente veranderingen in seksuele partners.

Symptomen van bekken ontstekingsziekte

De meest voorkomende symptomen van de ziekte: buikpijn, koorts, vaginale afscheiding, pathologische uteriene bloedingen tijdens of na de menstruatie.

Cervicitis. Er is hyperemie van de baarmoederhals en contactbloedingen. Kenmerkend voor mucopurulente afscheiding; meestal zijn dit geelgroene ontladingen, die gemakkelijk te detecteren zijn als ze in spiegels worden bekeken.

Acute salpingitis. Gekenmerkt door de aanwezigheid van buikpijn, bilateraal of unilateraal, zelfs als beide buizen bij het proces zijn betrokken. Pijn kan ook optreden in de bovenste delen van de buikholte. Bij verhoogde pijn treden misselijkheid en braken op. Onregelmatige uteriene bloedingen en koorts komen voor bij een derde van de patiënten. In de vroege stadia van de ziekte kunnen de symptomen mild of niet-bestaand zijn.

Latere symptomen kunnen pijn veroorzaken bij het verplaatsen van de baarmoederhals. Soms is er dyspareunie of dysurie. Bij veel patiënten zijn de symptomen afwezig of minimaal. Ontstekingsziekten van de bekkenorganen met infectie van N. Gonorrhoeae verlopen gewoonlijk acuter en met ernstiger symptomen dan het ontstekingsproces met infectie van C. Trachomatis, dat pijnloos kan verlopen.

Complicaties. Acute gonokokken of Chlamydia salpingitis kan leiden tot de ontwikkeling van het syndroom Fitz-Hugh-Curtis (serohepatitis, die veroorzaakt pijn in de rechter bovenste kwadrant van de buik). Infectie kan een chronisch beloop hebben en wordt gekenmerkt door frequente exacerbaties en onstabiele remissies. Tubo-ovarieel abces (accumulatie van pus in de aanhangsels) ontwikkelt zich bij ongeveer 15% van de vrouwen met salpingitis. Dit kan gepaard gaan met de aanwezigheid van een acute of chronische infectie. De ontwikkeling van een abces treedt op als gevolg van onvoldoende of laat intreden van de behandeling. Er kunnen ernstige pijn, koorts en peritoneale symptomen zijn. Een abcesperforatie kan optreden, wat de oorzaak is van een geleidelijke toename van de symptomen van de ziekte en kan leiden tot een septische shock. Hydrosalpinx (ophoping van sereuze vloeistof in de eileider gevolge verzegelen van de fimbria-gedeelte) vaak asymptomatisch, maar kan een drukkend gevoel veroorzaken in de buik, chronische pijn in het bekken of dyspareunie.

Tubo-ovarieel abces, piosalpinks (ophoping van pus in één of beide eileiders) en hydrosalpinx kan in de baarmoeder tumoren worden gedetecteerd door palpatie en onvruchtbaarheid veroorzaken.

Salpingitis bevordert de ontwikkeling van adhesief proces en obstructie van de eileiders. Veel voorkomende complicaties van de ziekte zijn chronische bekkenpijn, onregelmatige menstruatie, onvruchtbaarheid en verhoogd risico op buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Diagnose van bekken ontstekingsziekte

Ontstekingsziekten van de bekkenorganen kunnen worden vermoed bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, vooral met de aanwezigheid van risicofactoren. Patiënten merken het verschijnen van pijn in de onderbuik en de aanwezigheid van onbegrijpelijke vaginale afscheiding op. We kunnen uitgaan van de aanwezigheid van PID, wanneer patiënten onregelmatige vaginale bloedingen, dyspareunie of dysurie hebben. De meest waarschijnlijke aanwezigheid van PID, als de patiënt pijn heeft aan de onderbuik van één of beide zijden, evenals verhoogde pijn bij het verplaatsen van de baarmoederhals. Bij palpatie van tumor-achtige formatie in de aanhangsels van de baarmoeder, kan men de aanwezigheid van een tubo-ovarieel abces veronderstellen. Er moet voor worden gezorgd dat de ziekte wordt vastgesteld, omdat zelfs ontstekingsprocessen met minimale klinische manifestaties tot ernstige complicaties kunnen leiden.

Als er een vermoeden van ontstekingsziekten van de bekkenorganen, is het noodzakelijk om een diagnose door PCR (wat bijna 100% gevoelig en specifiek) ontslag uit de baarmoederhals te detecteren N. Gonorrhoeae C. Trachomatis een test uit te sluiten zwangerschap te maken. Als PCR niet kan worden uitgevoerd, is het noodzakelijk om de gewassen te nemen. Toewijzingen van het cervicale kanaal kunnen worden onderzocht met behulp van Gram-kleuring of zoutoplossing om suppuratie te bevestigen, maar deze tests zijn niet gevoelig en niet-specifiek. Als de patiënt niet adequaat kan worden onderzocht vanwege de aanwezigheid van pijn, moet de echografie zo snel mogelijk worden uitgevoerd. Je kunt de leukocytenformule tellen, maar het is niet erg informatief.

Als de zwangerschapstest positief is, moet de patiënt worden onderzocht op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Andere veel voorkomende oorzaken van bekkenpijn zijn endometriose, torsie van de aanhangsels van de baarmoeder, scheuring van de cyste van de eierstokken, appendicitis. In aanwezigheid van Fitz-Hugh-Curtis-syndroom, moet differentiële diagnostiek tussen acute cholecystitis en salpingitis worden uitgevoerd bij het onderzoek van bekkenorganen en echografie.

Als voelbaar tumorvorming in de bekkenorganen, zijn er klinische manifestaties van inflammatie, en er is geen effect van antibiotica binnen 48-72 uur, is nodig omdat het mogelijk is sneller echografie voeren om tubo-ovarieel abces, piosalpinks en aandoeningen niet gerelateerd aan pelvic inflammatory disease sluiten (bv , buitenbaarmoederlijke zwangerschap, torsie van de aanhangsels van de baarmoeder).

Als na diagnose de diagnose twijfelachtig blijft, moet laparoscopie worden uitgevoerd om etterende peritoneale inhoud te verkrijgen, wat de diagnostische standaard voor goud is.

[4], [5], [6], [7]

Behandeling van bekken ontstekingsziekte

Aanvankelijk worden antibiotica empirisch voorgeschreven, met als doel N. Gonorrhoeae en C. Trachomatis te beïnvloeden en vervolgens wordt het behandelingsregime gewijzigd op basis van de verkregen laboratoriumgegevens. Patiënten met cervicitis en de aanwezigheid van kleine klinische manifestaties van PID hoeven niet in het ziekenhuis te worden opgenomen.

Bacteriële vaginose wordt vaak gecombineerd met gonorroe en chlamydia, en daarom zijn patiënten onderworpen aan een verplichte poliklinische behandeling. Seksuele partners van patiënten met N. Gonorrhoeae of C. Trachomatis dienen een behandelingskuur te ondergaan.

De indicaties voor opname zijn de volgende ontstekingsziekten van de bekkenorganen: de ernst van het ontstekingsproces (bijvoorbeeld peritonitis, uitdroging), matig of ernstig braken, zwangerschap, bekken verdachte tumor en vermoedelijk acute chirurgische pathologie (bijvoorbeeld appendicitis). In dergelijke gevallen wordt intraveneuze antibiotica direct toegewezen na het zaaien van de resultaten, de behandeling voortgezet gedurende 24 uur na de eliminatie van koorts. Bij een tubo-ovarieel abces zijn ziekenhuisopname en duurzamere intraveneuze antibioticabehandeling noodzakelijk. De behandeling wordt uitgevoerd door het abces van het kleine bekken via de vagina of de voorste buikwand onder controle van CT of echografie af te voeren. Soms wordt voor de introductie van drainage, laparoscopie of laparotomie uitgevoerd. Bij verdenking op een gescheurd tubo-ovarieel abces, wordt een dringende laparotomie uitgevoerd. Bij vrouwen in de reproductieve leeftijd worden organespaarhandelingen uitgevoerd (om de vruchtbare functie te behouden).