Oorzaken en pathogenese van pest

Oorzaken van de pest

De verwekker van de pest is een gramnegatieve, kleine, polymorfe, niet-beweeglijke staafvormige Yersinia pestis uit de familie Enterobacteriaceae van het geslachtYersinia. De bacterie heeft een slijmkapsel en vormt geen sporen. Het is een facultatief anaeroob. De bacterie wordt gekleurd met bipolaire anilinekleurstoffen (intensiever aan de randen). Er zijn varianten van de pestbacterie die voorkomen bij ratten, marmotten, gophers, akkers en gerbils. De bacterie groeit op eenvoudige voedingsbodems met toevoeging van gehemolyseerd bloed of natriumsulfaat; de optimale groeitemperatuur is 28 °C. De bacterie komt voor in virulente (R-vormen) en avirulente (S-vormen) stammen. Yersinia pestis heeft meer dan 20 antigenen, waaronder een hittelabiel capsulair antigeen dat de ziekteverwekker beschermt tegen fagocytose door polymorfonucleaire leukocyten, en een hittestabiel somatisch antigeen met V- en W-antigenen die de microbe beschermen tegen lysis in het cytoplasma van mononucleaire cellen, wat zorgt voor intracellulaire reproductie, LPS, enz. De pathogeniciteitsfactoren van de ziekteverwekker zijn exo- en endotoxine, evenals agressieve enzymen: coagulase, fibrinolysine en pesticiden. De microbe is resistent tegen het milieu: hij overleeft tot 7 maanden in de grond; tot een jaar in begraven lijken; tot 20-40 dagen in bubo pus; tot 30-90 dagen op huishoudelijke voorwerpen in water; en is goed bestand tegen bevriezing. Bij verhitting (bij 60 °C sterft het binnen 30 seconden, bij 100 °C direct), droging, blootstelling aan direct zonlicht en ontsmettingsmiddelen (alcohol, chlooramine, enz.), valt de ziekteverwekker snel uiteen. Hij wordt geclassificeerd als pathogeniciteit van groep 1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenese van de pest

De verwekker van de pest dringt het menselijk lichaam meestal binnen via de huid, minder vaak via de slijmvliezen van de luchtwegen en het spijsverteringskanaal. Huidveranderingen op de plaats van penetratie van de ziekteverwekker (primaire focus - phlyctena) ontwikkelen zich zelden. Lymfogeen vanaf de penetratieplaats dringt de bacterie de regionale lymfeklier binnen, waar hij zich vermenigvuldigt, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van sereus-hemorragische ontsteking die zich verspreidt naar de omliggende weefsels, necrose en ettervorming met de vorming van een pestbuik. Wanneer de lymfebarrière wordt doorbroken, vindt hematogene verspreiding van de ziekteverwekker plaats. Penetratie van de ziekteverwekker via de lucht draagt bij aan de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de longen met smelten van de alveolaire wanden en gelijktijdige mediastinale lymfadenitis. Intoxicatiesyndroom is kenmerkend voor alle vormen van de ziekte, veroorzaakt door de complexe werking van de toxines van de ziekteverwekker en gekenmerkt door neurotoxicose, ISS en trombohemorragisch syndroom.

Epidemiologie van de pest

De hoofdrol in het behoud van de ziekteverwekker in de natuur wordt gespeeld door knaagdieren, waarvan marmotten (tarbagans), gophers, woelmuizen, gerbils en haasachtigen (hazen, snoekbaarzen) de belangrijkste zijn. De grijze en zwarte rat vormen de belangrijkste bron van menselijke infectiehaarden, en in mindere mate ook huismuizen, kamelen, honden en katten. Een persoon met de pulmonale vorm van pest is bijzonder gevaarlijk. Bij dieren is de vlo de belangrijkste verspreider (drager) van de pest. Deze kan de ziekteverwekker 3-5 dagen na infectie overdragen en tot een jaar besmettelijk blijven. De overdrachtsmechanismen zijn divers:

• overdraagbaar - wanneer gebeten door een geïnfecteerde vlo;
• contact - via beschadigde huid en slijmvliezen bij het verwijderen van de huid van zieke dieren; het slachten en in stukken snijden van karkassen van kamelen, hazen, maar ook ratten en marmotten, die in sommige landen worden gegeten: door contact met afscheidingen van een zieke persoon of met door hen besmette voorwerpen:
• feco-oraal - bij het eten van onvoldoende verhit vlees van geïnfecteerde dieren:
• aspiratie - van een persoon die ziek is van de pulmonale pest.

Ziekte bij mensen gaat vooraf aan epizoötieën onder knaagdieren. De seizoensgebondenheid van de ziekte hangt af van de klimaatzone en wordt in landen met een gematigd klimaat waargenomen van mei tot september. De menselijke vatbaarheid is absoluut in alle leeftijdsgroepen en ongeacht het infectiemechanisme. Een patiënt met de builenpest vormt geen gevaar voor anderen voordat de builenpest opengaat, maar wanneer deze overgaat in een septische of pulmonale vorm, wordt hij zeer besmettelijk en scheidt hij de ziekteverwekker uit via sputum, builensecretie, urine en ontlasting. De immuniteit is instabiel en er zijn herhaaldelijk gevallen van de ziekte beschreven.

Natuurlijke infectiehaarden bestaan op alle continenten, behalve in Australië: in Azië, Afghanistan, Mongolië, China, Afrika en Zuid-Amerika. Daar worden jaarlijks ongeveer 2.000 gevallen geregistreerd.

Pestbestrijders en epidemiologen volgen de epidemische situatie in deze regio's nauwlettend. In de afgelopen 30 jaar zijn er geen groepsuitbraken in het land geregistreerd en is de incidentie laag gebleven – 12-15 gevallen per jaar. Elk geval van een menselijke ziekte moet aan het territoriaal centrum worden gemeld in de vorm van een noodmelding, gevolgd door een aankondiging van quarantaine. Internationale regels hanteren een quarantaineperiode van 6 dagen en een observatieperiode van 9 dagen voor personen die in contact zijn geweest met de pest.

De pest staat momenteel op de lijst van ziekten waarvan de ziekteverwekker kan worden gebruikt als bacteriologisch wapen (bioterrorisme). In laboratoria zijn zeer virulente stammen gevonden die resistent zijn tegen gangbare antibiotica.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]