Oorzaken van bronchiale astma bij kinderen

Drie groepen factoren zijn belangrijk bij de ontwikkeling van bronchiale astma:

1. genetisch bepaalde aanleg van het lichaam van het kind voor allergische reacties;
2. sensibilisatie door exo- en endoallergenen;
3. omgevingsfactoren die de immunobiologische reactiviteit van het lichaam veranderen.

Uit een onderzoek onder families van kinderen met bronchiale astma blijkt dat genetische factoren voor 82% bijdragen aan de ontwikkeling van bronchiale astma.

Een cluster van genen die een rol spelen bij de ontwikkeling van bronchiale astma, die coderen voor Th2 cytokinen, bevindt zich op de lange arm van chromosoom 5 (5q31.1-5q33). In deze regio bevindt zich ook het gen voor de bèta-adrenerge receptor, dat verantwoordelijk is voor veranderingen in de bronchiale reactiviteit bij astma.

Het dominante atopiegen dat codeert voor de B-keten van de receptor met hoge affiniteit voor IgE, bevindt zich op de lange arm van chromosoom 11 in regio llql3. Het gen waarvan het product een eiwit is - fosfolipase-A-remmer, betrokken bij de synthese van prostaglandinen en leukotriënen - de belangrijkste ontstekingsmediatoren bij bronchiale astma - is in dezelfde regio in kaart gebracht.

De genetische controle van de specifieke IgE-respons op blootstelling aan allergenen wordt uitgevoerd door een groep genen die gelokaliseerd zijn in de 6q21.3-regio.

Er is een atopie-onafhankelijke overerving van bronchiale hyperreactiviteit vastgesteld. Een erfelijk defect in de synthese van bèta-adrenoreceptoren wordt bevestigd door een grotere gevoeligheid van patiënten met bronchiale astma voor adrenomimetica dan van patiënten met acute virale obstructieve bronchitis.

Bij aangeboren aanleg zijn er interne oorzaken voor de ziekte: biologische defecten die genetisch kunnen worden vastgesteld en die zich ook tijdens de zwangerschap kunnen vormen.

Sensibilisatie van de luchtwegen wordt veroorzaakt door inhalatieallergenen: huisstofmijt, huidallergenen, schimmelallergenen en pollen. Huisstofmijtallergenen zijn stof, haar van huisdieren (honden, katten), bloemen, dons, veren kussens, dekens, enz. Tot de pollenallergenen behoren bomen, struiken en granen.

Medicijnen: antibiotica, vooral penicilline, vitaminen, serums, acetylsalicylzuur (minder vaak bij kinderen).

De pathogenese van bronchiale astma berust hoofdzakelijk op immunologische reacties waarbij mestcellen, basofielen, eosinofielen en T-lymfocyten betrokken zijn.

Onder invloed van allergene stimuli vindt activering van een subpopulatie van T-lymfocyten plaats, met daaropvolgende afgifte van interleukinen (4,6,10,13). Deze induceren hyperproductie van specifiek IgE, wat leidt tot de afgifte van histamine, eosinofiele chemotactische factor; stimulatie van leukotriënen, prostaglandinen (PGE2), plaatjesactiverende factor, tromboxaan.

Leukotriënen maken deel uit van een langzaam werkende stof die zorgt voor een langdurige samentrekking van de gladde spieren van de bronchiën, de slijmafscheiding verhoogt en de samentrekking van de trilhaartjes van het trilhaarepitheel vermindert. Bloedplaatjesactiverende factor (PFA) veroorzaakt bloedplaatjesaggregatie, microcirculatiestoornissen en migratie van neutrofielen en eosinofielen.

Een afname van totaal en secretoir IgA is van groot belang in de pathogenese.

Een onevenwicht in de functionele toestand van het sympathische en parasympathische deel van het hogere zenuwstelsel speelt een belangrijke rol bij het ontstaan van de ziekte.

Naarmate bronchiale astma ernstiger wordt, neemt het aantal veroorzakende factoren dat een aanval van bronchiale astma uitlokt toe. Een van deze factoren die een rol speelt in de pathogenese van bronchiale astma is ARVI. Het tast het slijmvlies van de bronchiën aan, verstoort de barrièrefunctie, vergemakkelijkt de penetratie van exoallergenen en leidt tevens tot de ontwikkeling van bronchiale hyperreactiviteit.

In dergelijke gevallen moeten we spreken van infectieuze afhankelijkheid als een van de varianten van triggerfactoren. De zogenaamde triggers die verergeringen van bronchiale astma veroorzaken, ontstekingen in de bronchiën stimuleren en de ontwikkeling van acute bronchospasme uitlokken, zijn allergenen, virale infecties, koude lucht, tabaksrook, emotionele stress, fysieke inspanning en meteorologische factoren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathomorfologie van bronchiale astma

Tijdens een aanval van bronchiale astma treedt er een spasme op van de gladde spieren van de longen en de grote bronchiën, zwellen de bronchiale wanden op, hoopt slijm zich op in het lumen van de luchtwegen, vindt er cellulaire infiltratie plaats in het submucosale membraan en verdikking van het basaalmembraan.