Beroepsmatige bronchiale astma

Beroepsastma is een reversibele luchtwegobstructie die ontstaat na maanden of jaren van sensibilisatie voor een allergeen waarmee iemand op de werkplek in aanraking komt. Symptomen van beroepsastma zijn onder andere kortademigheid, piepende ademhaling, hoesten en soms allergische symptomen van de bovenste luchtwegen. De diagnose is gebaseerd op de beroepsgeschiedenis, inclusief een onderzoek naar de aard van het werk, allergenen in de werkomgeving en het tijdsverband tussen het werk en de symptomen.

Huidallergietesten en inhalatietesten kunnen in gespecialiseerde centra worden uitgevoerd, maar zijn meestal niet vereist. De behandeling van beroepsastma omvat het verwijderen van de persoon uit de omgeving en het zo nodig gebruiken van astmamedicatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken van beroepsastma

Beroepsastma is de ontwikkeling van astma bij werknemers zonder voorgeschiedenis; symptomen van beroepsastma ontwikkelen zich doorgaans gedurende maanden tot jaren na sensibilisatie voor allergenen die op de werkplek worden aangetroffen. Eenmaal gesensibiliseerd, reageert de werknemer steevast op veel lagere concentraties van het allergeen dan die welke de reactie hebben geïnitieerd. Beroepsastma onderscheidt zich van beroepsverergering van astma, wat een exacerbatie of verergering van astma is bij werknemers met een eerdere klinische of subklinische ziekte na eenmalige of herhaalde blootstelling aan longirriterende stoffen op de werkplek, zoals stof en dampen. Beroepsverergering van astma, die vaker voorkomt dan beroepsastma, verbetert meestal bij vermindering van de blootstelling en adequate behandeling van de astma. Het heeft een betere prognose en vereist geen uitgebreid klinisch onderzoek naar triggerallergenen.

Er moet een onderscheid worden gemaakt tussen diverse andere aandoeningen van de luchtwegen die worden veroorzaakt door inhalatieblootstelling op de werkplek, en beroepsastma en beroepsgerelateerde verergeringen van astma.

Bij het niet-allergeen-geïnduceerd reactief luchtwegdisfunctiesyndroom (NADS) ontwikkelen mensen zonder astmageschiedenis een aanhoudende, reversibele luchtwegobstructie na acute overmatige blootstelling aan irriterend stof, rook of gas. De luchtwegontsteking blijft bestaan, zelfs nadat de acute irriterende stof is verwijderd, en het syndroom is niet te onderscheiden van astma.

Bij het bovenste luchtwegreactiviteitssyndroom ontwikkelen zich symptomen in het slijmvlies van de bovenste luchtwegen (neus- en keelgebied) na acute of herhaalde blootstelling aan irriterende stoffen in de luchtwegen.

Bij een door irriterende stoffen veroorzaakte disfunctie van de stembanden, een aandoening die lijkt op bronchiale astma, is er sprake van een abnormale sluiting en vastheid van de stembanden, met name tijdens inademing na acute inhalatie van irriterende stoffen.

Bij industriële bronchitis (door irriterende stoffen veroorzaakte chronische bronchitis) leidt een bronchiale ontsteking tot het ontstaan van hoest na acute of chronische blootstelling aan geïnhaleerde irriterende stoffen.

Bij obliteratieve bronchiolitis ontwikkelt zich acute bronchiolaire schade na acute blootstelling aan gassen (bijv. ammoniumanhydride) door inademing. Er zijn twee hoofdvormen bekend: proliferatieve en constrictieve. De constrictieve vorm komt vaker voor en kan al dan niet gepaard gaan met andere vormen van diffuse longschade.

Beroepsastma wordt veroorzaakt door zowel immuun- als niet-immuunmechanismen. Immuunmechanismen omvatten IgE- en niet-IgE-gemedieerde overgevoeligheid voor allergenen op de werkplek. Er zijn honderden beroepsallergenen, variërend van chemicaliën met een laag moleculair gewicht tot grote eiwitten. Voorbeelden zijn graanstof, proteolytische enzymen die worden gebruikt in de productie van wasmiddelen, cederhout, isocyanaten, formaline (zelden), antibiotica (bijv. ampicilline, spiramycine), epoxyharsen en thee.

De "niet-geïmmunomedieerde" ontstekingsmechanismen die verantwoordelijk zijn voor beroepsgerelateerde luchtwegaandoeningen veroorzaken directe irritatie van het respiratoire epitheel en de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen.

Symptomen van beroepsastma

Symptomen van beroepsastma zijn onder andere kortademigheid, benauwdheid op de borst, piepende ademhaling en hoesten, vaak met symptomen van irritatie van de bovenste luchtwegen zoals niezen, loopneus en loopneus. Symptomen van de bovenste luchtwegen en het bindvlies kunnen maanden of jaren voorafgaan aan typische astmasymptomen. Symptomen van beroepsastma kunnen zich ontwikkelen tijdens werkuren na blootstelling aan bepaalde stoffen of dampen, maar zijn vaak pas enkele uren na het werk merkbaar, waardoor de associatie met een beroepsallergeen minder duidelijk is. Nachtelijk piepen kan het enige symptoom zijn. De symptomen verdwijnen vaak in het weekend of tijdens vakanties, hoewel bij voortdurende blootstelling aan allergenen dergelijke tijdelijke verergeringen en remissies minder duidelijk worden.

Diagnostiek van beroepsgebonden bronchiale astma

De diagnose beroepsastma is afhankelijk van de identificatie van een verband tussen allergenen op de werkplek en klinische astma. De diagnose wordt vermoed op basis van de beroepsgeschiedenis en blootstelling aan het allergeen. Het veiligheidsinformatieblad (MSDS) kan worden gebruikt om mogelijke allergenen te vermelden en de diagnose te bevestigen wanneer immunologische tests (bijv. huidpriktests, was- of plaktests) uitgevoerd met verdachte antigenen aantonen dat het op de werkplek aanwezige antigeen de oorzaak is. Een toename van bronchiale hyperreactiviteit na blootstelling aan het verdachte antigeen kan ook worden gebruikt om de diagnose te verduidelijken.

In ernstige gevallen kan een zorgvuldig gecontroleerde inhalatietest, uitgevoerd in een laboratorium, de oorzaak van de luchtwegobstructie bevestigen. Dergelijke procedures dienen te worden uitgevoerd in klinische centra met ervaring in inhalatietesten en die de soms ernstige reacties die kunnen optreden, kunnen monitoren. Longfunctietests of piekstroommetingen die een verminderde luchtstroom tijdens het werk aantonen, zijn een andere aanwijzing dat beroepsfactoren de oorzaak zijn. Methacholine-provocatietests kunnen worden gebruikt om de mate van luchtweghyperreactiviteit vast te stellen. De gevoeligheid voor methacholine kan afnemen nadat de blootstelling aan het beroepsallergeen is gestopt.

De differentiële diagnose van beroepsastma van idiopathische astma is doorgaans gebaseerd op de relatie tussen de symptomen, de identificatie van allergenen op de werkplek en de relatie tussen blootstelling aan allergenen, symptomen en fysiologische beperkingen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandeling van beroepsgebonden bronchiale astma

De behandeling van beroepsastma is dezelfde als die van idiopathische astma, waaronder geïnhaleerde bronchusverwijders en glucocorticoïden.

Hoe wordt beroepsastma voorkomen?

Beroepsastma wordt voorkomen door stofbeheersing. Het is echter waarschijnlijk niet mogelijk om alle sensibiliserende stoffen te elimineren. Zodra patiënten met beroepsastma gesensibiliseerd raken, kunnen ze reageren op extreem lage concentraties geïnhaleerd allergeen. Degenen die terugkeren naar een omgeving waarin het allergeen aanwezig blijft, hebben over het algemeen een slechtere prognose, meer ademhalingssymptomen, meer veranderingen in de longfysiologie, een grotere behoefte aan medicatie en frequentere en ernstigere exacerbaties. Waar mogelijk moet de symptomatische persoon worden verwijderd uit de omgeving waarin de symptomen optreden. Bij aanhoudende blootstelling blijven de symptomen vaak aanhouden. Beroepsastma kan soms worden genezen als het vroegtijdig wordt gediagnosticeerd en de blootstelling wordt gestopt.