Oorzaken van buikpijn

De oorzaken van buikpijn kunnen chirurgische, gynaecologische, psychische en vele andere inwendige aandoeningen zijn. Buikpijn is een alarmerend symptoom. Het is praktisch gezien belangrijk om onderscheid te maken tussen acute en chronische buikpijn en de intensiteit ervan. Acute, intense buikpijn kan wijzen op een gevaarlijke ziekte, waarbij een snelle beoordeling van de situatie de implementatie van levensreddende spoedbehandelingen garandeert.

Het is de moeite waard om de algemeen aanvaarde regel nog eens in herinnering te roepen: gebruik geen narcotica en andere pijnstillers totdat een diagnose is gesteld of een actieplan is bepaald.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Acute buikpijn

Bij buikpijn is het eerste waar men aan moet denken, dat het gaat om een acute ziekte van de buikorganen die een spoedoperatie vereist (acute buik).

Het is noodzakelijk om de meest voorkomende oorzaken van dergelijke pijn te kennen. Meestal komen ze voor bij aandoeningen van de buikorganen, maar ze kunnen ook van buitenaf komen.

De oorzaken van buikpijn zijn de volgende ziekten:

1. betrokkenheid van het pariëtale peritoneum (appendicitis, cholecystitis, perforatie van een maagzweer of twaalfvingerige darmzweer);
2. mechanische obstructie van een hol orgaan (darm, galwegen, urineleider);
3. vaataandoeningen (trombose van de mesenteriale vaten);
4. pathologie van de buikwand (spierblessure of -infectie, hernia);
5. acute ontsteking van het maag-darmkanaal (salmonellose, voedselvergiftiging).

Reflecterende pijn van extra-abdominale oorsprong kan voorkomen bij:

1. pleuropulmonale ziekten;
2. hartinfarct;
3. ruggengraatletsels.

De meest voorkomende oorzaken van acute buikpijn bij volwassenen zijn acute appendicitis (blindedarmontsteking), darm-, nier- en galkoliek; bij kinderen - acute appendicitis (blindedarmontsteking), darm-, nier- en galkoliek, mesadenitis (ontsteking van de lymfeklieren in de darm en het mesenterium). Bij buikpijn bij ouderen die lijden aan atherosclerose, hartritmestoornissen of recent een hartinfarct hebben gehad, moet men rekening houden met een acute stoornis in de bloedsomloop in de darm.

Pijn in acute buik kan constant en paroxysmaal zijn. Paroxysmale pijn met geleidelijke toename en vervolgens volledige verdwijning wordt koliek genoemd. Koliek wordt veroorzaakt door spasmen van de gladde spieren van holle inwendige organen (galwegen en galblaas, urineleider, darm, enz.), die worden geïnnerveerd door het autonome zenuwstelsel. Afhankelijk van de lokalisatie worden darm-, nier- en galkoliek onderscheiden.

Bij alle gevallen van acute, hevige buikpijn die zonder duidelijke externe oorzaak optreedt, moet allereerst de aanwezigheid van peritonitis of acute darmobstructie met of zonder tekenen van centralisatie van de bloedsomloop, d.w.z. shock van verschillende ernst en andere levensbedreigende aandoeningen, worden uitgesloten.

Buikpijn, meestal constant, strikt beperkt en direct boven het ontstoken orgaan gelegen, neemt noodzakelijkerwijs toe bij palpatie, hoesten, bewegingen, gepaard gaande met spierspanning. De patiënt met peritonitis ligt bewegingloos, terwijl hij met koliek voortdurend van houding verandert.

Bij een obstructie van een hol orgaan is de pijn meestal intermitterend en koliekachtig, hoewel deze constant kan zijn en periodiek kan verergeren. Bij een obstructie van de dunne darm bevinden de pijnklachten zich in de peri- of supra-umbilicale regio, bij een obstructie van de dikke darm vaak onder de navel. Retentie van ontlasting, gasvorming, zichtbare peristaltiek en darmgeluiden worden in aanmerking genomen. Bij een plotselinge obstructie van de galwegen treedt de pijn, die vrij constant van aard is, op in het rechter bovenkwadrant van de buik met uitstraling naar posterieur aan de onderrug en onder het schouderblad; bij uitrekking van de galwegen kan de pijn uitstralen naar de bovenbuik en de bovenste lumbale regio. Soortgelijke pijnklachten treden ook op bij een obstructie van de pancreasgang; deze verergeren bij liggen en verdwijnen bij staan.

Pijn bij mesenteriale trombo-embolie is meestal diffuus en ernstig, maar zonder tekenen van peritonitis. Een dissecerend aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door uitstralende pijn naar beneden en naar achteren. De aanwezigheid van risicofactoren voor deze complicaties (leeftijd, hartaandoeningen, hartritmestoornissen, trombo-embolie in het verleden, enz.) is van belang.

Gevaarlijke of levensbedreigende oorzaken van buikpijn

Oorzaak van pijn	Tekenen van de ziekte	Belangrijkste symptomen
Darmobstructie (door verklevingen, darmvolvulus, zwelling van de twaalfvingerige darm, tumor)	Een opgeblazen gevoel, irritatie van het buikvlies, aanhoudend braken, braken van ontlasting	Een opgeblazen gevoel, abnormale geluiden in de darmen (gorgelend, rinkelend geluid)
Kanker (dikke darm, alvleesklier)	Gewichtsverlies, verlies van eetlust, verhoogde vermoeidheid	Voelbare abdominale massa, rectale bloeding. Bloedarmoede. Mechanische geelzucht.
Abdominaal aorta-aneurysma	Pijn die snijdt of scheurt en uitstraalt naar de zijkant (voorgeschiedenis van hoge bloeddruk)	Afwezigheid van femorale pols, pulserende abdominale massa, verhoogde bloeddruk
Darmperforatie	Pijn, temperatuur	Geen darmgeluiden, buikstijfheid
Intestinaal infarct (trombose van de mesenteriale vaten of hun ischemie)	Atriumfibrilleren of ernstige atherosclerose	Geen darmgeluiden, rectale bloedingen, Facies Hyppocratica
Acute gastro-intestinale bloeding	Duizeligheid, zwakte, bloederig braken, darmbloedingen	Tachycardie, lage bloeddruk (in de beginfase kan er een reflexmatige bloeddrukstijging optreden), bloedarmoede, hematocriet
Ziekten van de bekkenorganen (buitenbaarmoederlijke zwangerschap, ontstekingsziekte van de geslachtsorganen, ovariumcysten)	Overtreding Menstruatiecyclus, vaginale afscheiding of bloeding	Vaginaal onderzoek, echo van de bekkenorganen, zwangerschapstest

Diffuse buikpijn tegen de achtergrond van maag-darmklachten (braken, diarree) en koorts zijn meestal een symptoom van een acute darminfectie.

Gereflecteerde pijn wordt meestal geassocieerd met aandoeningen van de borstorganen. Deze mogelijkheid moet in alle gevallen worden overwogen, ongeacht hun lokalisatie in de bovenste helft van de buik. De oorzaken van dergelijke pijn kunnen pleuritis, longontsteking, longinfarct, myocardinfarct, pericarditis en soms slokdarmaandoeningen zijn. Om deze uit te sluiten, is het nodig de patiënt goed te ondervragen en systematisch onderzoek uit te voeren. Bij gereflecteerde pijn zijn de ademhaling en de excursie van de borstkas ernstiger verstoord dan die van de buik. De spierspanning neemt af bij inademing en de pijn neemt vaak niet toe of neemt zelfs af bij palpatie. Het is echter belangrijk om te onthouden dat het detecteren van intrathoracale pathologie gelijktijdige intra-abdominale pathologie niet uitsluit.

Pijn bij aandoeningen van de wervelkolom, als uiting van het secundair radiculair syndroom, gaat gepaard met lokale gevoeligheid, afhankelijkheid van bewegingen en hoesten.

Er zijn minstens 85 oorzaken van buikpijn bij kinderen, maar het is zeldzaam om de exacte oorzaak te vinden om een vrij zeldzame en precieze diagnose te stellen. Meestal moet de vraag worden beantwoord: is er sprake van een organische ziekte of ontstaat buikpijn als gevolg van emotionele stress of een andere fysiologische factor? Slechts bij 5-10% van de kinderen die in het ziekenhuis worden opgenomen vanwege buikpijn, wordt de organische aard van de ziekte vastgesteld, maar zelfs in dit geval speelt stress vaak een zeer belangrijke rol (bijvoorbeeld bij een maagzweer). Bij het uitvoeren van differentiële diagnostiek in de beginfase kan het aforisme van Apley zeer nuttig zijn: hoe verder van de navel de buikpijn gelokaliseerd is, hoe waarschijnlijker het is dat deze van organische oorsprong is. Kinderen vinden het echter vaak moeilijk om de exacte plaats aan te geven waar de buikpijn zit, dus andere informatie over de oorzaken van de pijn kan betrouwbaarder zijn. Zo zijn de antwoorden van een ziek kind op de vraag van de dokter: "Wanneer voelde u buikpijn?" meestal: "Toen ik naar school moest"; "Toen ik besefte dat ik de verkeerde straat in liep." Of antwoorden op de vraag van de dokter: "Wie was er bij u toen de pijn begon?" "Wat (of wie) verlichtte de pijn?" Ook andere anamnesegegevens kunnen wijzen op een mogelijke diagnose. Zo kan zeer harde ontlasting wijzen op verstopping als oorzaak van de buikpijn.

• Bij zwarte kinderen moet men rekening houden met sikkelcelanemie en moet men de juiste tests uitvoeren.
• Kinderen uit Aziatische families kunnen tuberculose hebben. Hiervoor moet een Mantoux-test worden uitgevoerd.
• Bij kinderen die de neiging hebben om oneetbare dingen te eten (perverse eetlust), is het raadzaam om het bloed te laten testen op loodgehalte.
• Buikmigraine moet worden vermoed als de pijn duidelijk periodiek is, gepaard gaat met braken, en vooral als er een familiegeschiedenis is. Bij deze kinderen kan metherasine, 2,5-5 mg oraal om de 8 uur, worden geprobeerd.

Buikpijn is meestal het gevolg van gastro-enteritis, urineweginfectie, virusziekten (bijvoorbeeld tonsillitis in combinatie met aspecifieke mesadenitis) en appendicitis. Minder vaak voorkomende oorzaken zijn pancreatitis bij epidemische parotitis, diabetes mellitus, darmvolvulus, darmintussusceptie, divertikel van Meckel, vliesulcus, de ziekte van Hirschsprung, purpura van Henoch-Schönlein en hydronefrose. Bij oudere meisjes kan buikpijn worden veroorzaakt door menstruatie en salpingitis.

Bij jongens moet een teelbaltorsie altijd uitgesloten worden.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Buikpijn bij chronische ziekten

Buikpijn, dyspepsie, brandend maagzuur en indigestie zijn veelvoorkomende klachten die zich vaak manifesteren als aspecifieke buikklachten. Deze pijn kan gepaard gaan met voedselinname, gewichtsverlies, kleine veranderingen in de stoelgang, bloed in de ontlasting, stress of andere psycho-emotionele aandoeningen.

Buikpijn of ongemak wordt beoordeeld op basis van de volgende criteria: duur, intensiteit, locatie, type, bijbehorende klinische verschijnselen, zoals misselijkheid, braken, constipatie, diarree, gevoeligheid, koorts, tachycardie, een opgeblazen gevoel; activiteitsniveau van patiënten met ernstige pijn, zoals rusteloosheid of niet stil kunnen liggen.

Klachten over brandend maagzuur of indigestie zijn lastig te diagnosticeren omdat ze vaak niet specifiek zijn:

• de klachten en symptomen van de patiënt specificeren;
• Voer een grondig lichamelijk onderzoek uit om te bepalen of een doorverwijzing naar een specialist nodig is.

Regelmatig optredende spijsverteringsstoornissen (zuurbranden, dyspepsie) kunnen samenhangen met pittig en vet eten, alcohol, koolzuurhoudende dranken, het drinken van grote hoeveelheden koffie, overmatig roken, drugsgebruik en het gebruik van NSAID's (ibuprofen, aspirine).

Chronische pijn in andere delen van de buik hangt meestal samen met stoelgangstoornissen (constipatie, diarree of een afwisseling van beide).

Er zijn veel redenen voor constipatie (waarvan sommige zeer ernstig zijn): slechte voeding (onvoldoende vezels en vochtinname); een sedentaire levensstijl; zwangerschap; ouderdom; bijwerkingen van bepaalde medicijnen; endocriene stoornissen; neurogene oorzaken; darmmisvormingen (dolichosigma, darmdivertikels, enz.); psychogene stoornissen; darmkanker; vertraagde aandrang tot ontlasting.

Wees extra voorzichtig bij plotselinge veranderingen in uw stoelgang, omdat er een risico bestaat op darmkanker.

Therapeutische doelen bij constipatie: symptoomverlichting, aanbevelingen voor voeding en levensstijl, identificeren van gevallen die doorverwijzing naar een specialist vereisen.

Methoden zonder medicijnen: adviseer een actievere levensstijl, lichaamsbeweging; eet vezelrijk voedsel (bijvoorbeeld groenten, volkoren maïs en zemelen); adviseer om op vaste tijden naar het toilet te gaan, ook als er geen aandrang is; vermijd het systematisch gebruiken van laxeermiddelen.

Medicamenteuze behandeling: sennapreparaten en andere laxeermiddelen; medicinale kruiden.

Waarschuwing: Langdurige constipatie kan zich manifesteren als "overloopdiarree".

Er wordt verwezen naar een specialist in gevallen van coprostase, recente veranderingen in de stoelgang, slechte reactie op niet-medicamenteuze behandelingen en in gevallen waarbij de oorzaak van de constipatie onduidelijk is.

De meest voorkomende oorzaak van pijn bij stoelgang zijn darmziekten van functionele oorsprong, d.w.z. zonder specifieke morfologische manifestaties, die worden aangeduid met de term "prikkelbaredarmsyndroom". Daarom staat de arts in dergelijke gevallen altijd eerst voor de taak om onderscheid te maken tussen organische en functionele veranderingen. Tot op zekere hoogte kan dit worden gedaan op basis van klinische gegevens.

Het prikkelbaredarmsyndroom wordt voornamelijk gekenmerkt door een verband tussen buikpijn en constipatie (bij 90% van de patiënten) of diarree (bij 10%), meestal 's ochtends. Daarnaast zijn er een aantal andere klachten in verschillende combinaties: zwaarte of pijn in de bovenbuik, verlies van eetlust, misselijkheid, boeren, soms braken, een opgeblazen gevoel, een rommelend gevoel, een opgeblazen gevoel. Er zijn klachten van neurotische aard: stemmingsstoornissen, slaapproblemen, vermoeidheid, een brok in de keel, migraine, hypochondrie, dysmenorroe, kankerfobie, bloeddrukschommelingen, enz. Met een toename van het aantal verschillende symptomen neemt de kans op deze ziekte toe. Het verband tussen pijn en psycho-emotionele factoren is ook belangrijker dan met voedingsgewoonten. Het prikkelbaredarmsyndroom komt vaker voor bij de stedelijke bevolking, in 2/3 van de gevallen bij vrouwen van 30-40 jaar, maar kan ook bij ouderen voorkomen. De ziekte is duidelijk goedaardig en gaat niet gepaard met gewichtsverlies, bloedarmoede of invaliditeit. Bij objectief onderzoek wordt geen organische pathologie vastgesteld. Er kan sprake zijn van gerommel in de ileocaecale regio, gevoeligheid of lichte pijn langs de dikke darm, in het hypochondrium. Er is geen onderzoeksmethode die deze diagnose kan bevestigen: deze wordt altijd vastgesteld door uitsluiting.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]