Oorzaken van verhoogde en verlaagde amylase

Bij acute pancreatitis stijgt de amylasespiegel in bloed en urine 10-30 keer. Hyperamylasemie treedt op aan het begin van de ziekte (na 4-6 uur), bereikt een maximum na 12-24 uur, neemt vervolgens snel af en normaliseert op de 2e-6e dag. De mate van toename van de serumamylaseactiviteit correleert niet met de ernst van de pancreatitis.

De amylaseactiviteit in de urine begint 6-10 uur na een acute aanval van pancreatitis toe te nemen en normaliseert na 3 dagen. In sommige gevallen vertoont de amylaseactiviteit in de urine twee stijgingsgolven binnen 3 dagen. De diagnostische sensitiviteit voor het bepalen van amylase in bloedserum voor acute pancreatitis is 95% en de specificiteit 88%.

Acute pancreatitis kan optreden zonder een toename van de amylase-activiteit (met name bij pancreasnecrose). In de eerste 24 uur na het begin van de ziekte worden normale niveaus van amylase-activiteit in de urine gedetecteerd bij 25% van de patiënten met abortieve pancreatitis, 20% met vette pancreatitis en 10% met hemorragische pancreatitis. Nauwkeurigere informatie wordt verkregen door de amylase-activiteit in de dagelijkse hoeveelheid urine te bestuderen. Een belangrijke, en in sommige gevallen doorslaggevende, betekenis voor het herkennen van de recidiverende vorm van acute pancreatitis is een herhaalde toename van de activiteit van bloed- en urine-amylase tijdens herhaalde recidieven van het pijnsyndroom. Bij verschillende vormen van acute pancreatitis is de dynamiek van de toename van alfa-amylase in het bloed en de urine verschillend. Zo is kortdurende amylasemie op de 1e-3e dag van de ziekte kenmerkend voor oedemateuze pancreatitis; Voor vette pancreasnecrose - hoge en langdurige amylasemie, en voor hemorragische pancreasnecrose - kortdurende hyperamylasemie op de derde dag van de ziekte. Pathogenetisch gezien ontwikkelt hyperamylase zich als gevolg van blokkade van de uitscheidingskanalen van de pancreas door oedeem interstitieel weefsel en is het meest kenmerkend voor vette pancreasnecrose. Bij hemorragische pancreasnecrose wordt een sterke stijging van de activiteit van α-amylase in het bloed waargenomen, gevolgd door een snelle daling, wat wijst op de progressie van de necrose.

Hyperamylasemie en hyperamylasurie zijn belangrijke, maar geen specifieke tekenen van acute pancreatitis; bovendien kan een toename van hun activiteit van korte duur zijn. Om de informatieve waarde van de verkregen onderzoeksresultaten te vergroten, is het nuttig om de bepaling van de amylaseactiviteit in bloed en urine te combineren met een parallelle bepaling van de creatinineconcentratie in urine en bloedserum. Op basis van deze gegevens wordt de amylase-creatinineklaringsindex berekend met behulp van de volgende formule:

[(AM×KrS)/(KrM×AC)]×100,

Waarbij AM urine-amylase is, AC serumamylase, KrM urinecreatinine en KrS serumcreatinine.

Normaal gesproken is de amylase-creatinine-index niet meer dan 3. Een stijging hiervan wordt beschouwd als een teken van pancreatitis, aangezien bij pancreatitis het niveau van echte pancreasamylase toeneemt en de klaring ervan 80% sneller is dan de klaring van speekselamylase. Het is echter vastgesteld dat bij acute pancreatitis de klaring van zowel bèta- als S-amylase aanzienlijk toeneemt, wat als volgt wordt verklaard. Bij gezonde mensen wordt serumamylase aanvankelijk gefilterd in de nierglomeruli en vervolgens gereabsorbeerd door het tubulaire epitheel. Bij acute pancreatitis wordt het mechanisme van tubulaire reabsorptie onderdrukt door overmatige uitscheiding van bèta- en S-amylase. Omdat de amylase-activiteit van serum bij acute pancreatitis voornamelijk te wijten is aan bèta-amylase, neemt bij een toename van de klaring van totale amylase de klaring van bèta-amylase toe. Bij acute pancreatitis zijn de serumamylaseactiviteit en de amylase-creatinineklaring meestal verhoogd als gevolg van onderdrukking van het renale mechanisme van tubulaire reabsorptie van amylase. Bij ziekten die zich voordoen onder het mom van pancreatitis, kan de serumamylaseactiviteit toenemen, maar blijft de amylase-creatinineklaring normaal, aangezien er geen tubulair defect is. Het is zeer belangrijk voor dit onderzoek om gelijktijdig bloed en urine af te nemen.

Bij chronische pancreatitis neemt de amylaseactiviteit in het bloed en de urine toe (respectievelijk bij 10-88% en 21-70% van de patiënten) tijdens een verergering van het proces en wanneer er obstakels zijn voor de uitstroom van pancreassap (ontsteking, zwelling van de pancreaskop en compressie van de afvoergangen, cicatriciële stenose van de duodenumpapil, enz.). Bij de sclerotische vorm van pancreatitis wordt hyperamylasemie ook bepaald door de mate van obstructie van de afvoergangen en de functionele capaciteit van het resterende deel van de klier. Om de gevoeligheid van het onderzoek naar amylaseactiviteit in het bloed en de urine bij chronische pancreatitis te vergroten, beveelt AI Khazanov (1997) aan om hun analyse uit te voeren op de eerste dag van het ziekenhuisverblijf, vervolgens ten minste tweemaal na instrumenteel onderzoek (fibrogastroduodenoscopie, röntgenonderzoek van de maag en darmen, enz.), evenals op het moment van toegenomen buikpijn. In dit geval stijgt de gevoeligheid van de test van 40 naar 75-85%.

Bij chronische pancreatitis met vezelachtige veranderingen in de pancreas gaan de exacerbaties, vaak uitgesproken en wijdverspreid, gepaard met een relatief kleine toename van de amylaseactiviteit.

Door de aantasting van het functioneren van de pancreas kan hyperamylasemie bij acute purulente pancreatitis (met uitgebreide “totale” necrose van de pancreas) vaak afwezig zijn.

Bij alvleesklierkanker kan de amylase-activiteit in het bloed en de urine toenemen, maar blijft vaak binnen de normale grenzen of neemt zelfs af.

De evaluatie van de resultaten van amylaseactiviteitstests in bloed en urine wordt bemoeilijkt door het feit dat het enzym ook wordt aangetroffen in de speekselklieren, dikke darm, skeletspieren, nieren, longen, eierstokken, eileiders en prostaat. Daarom kan de amylaseactiviteit verhoogd zijn bij een aantal aandoeningen die een vergelijkbaar beeld hebben als acute pancreatitis: acute appendicitis, peritonitis, geperforeerde maag- en darmzweren, darmobstructie, cholecystitis, mesenteriale vasculaire trombose, evenals feochromocytoom, diabetische acidose, na hartoperaties, na leverresectie, overmatig alcoholgebruik, sulfonamiden, morfine, thiazidediuretica en orale anticonceptiva. Verhoogde amylaseactiviteit bij deze aandoeningen is te wijten aan een aantal oorzaken en is in de meeste gevallen reactief. Vanwege de aanzienlijke amylasereserves in acinaire cellen kan elke verstoring van hun integriteit of de geringste belemmering van de uitstroom van pancreassecretie ertoe leiden dat een aanzienlijke hoeveelheid amylase in het bloed terechtkomt. Bij patiënten met peritonitis kan een verhoogde amylaseactiviteit wijzen op de proliferatie van amylasevormende bacteriën. De alfa-amylaseactiviteit in het bloed neemt doorgaans 3-5 keer toe bij de bovengenoemde aandoeningen.

Een afname van de alfa-amylase-activiteit in het bloed is mogelijk bij thyrotoxicose, myocardinfarct en pancreasnecrose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]