Oorzaken van een toename en afname van amylase

Bij acute pancreatitis stijgt de bloed- en urine-amylase met een factor 10-30. Hyperamilazemia treedt op bij het begin van de ziekte (na 4-6 uur), bereikt een maximum na 12-24 uur, neemt vervolgens snel af en wordt normaal op de 2-6e dag. Het niveau van toename in serumamylase-activiteit correleert niet met de ernst van pancreatitis.

De activiteit van amylase in de urine begint 6-10 uur na een acute aanval van pancreatitis te stijgen en keert terug naar normaal na 3 dagen. In sommige gevallen heeft de activiteit van amylase in de urine twee toenemingsgolven gedurende 3 dagen. De diagnostische gevoeligheid van de bepaling van amylase in serum voor acute pancreatitis is 95%, specificiteit is 88%.

Acute pancreatitis kan optreden zonder verhoging van de activiteit van amylase (in het bijzonder met pancreatonecrose). In de eerste dag na het begin van de ziekte wordt een normaal niveau van urine-amylaseactiviteit gedetecteerd bij 25% van de patiënten met abortieve pancreatitis, 20% met vet en 10% met hemorragie. Nauwkeuriger informatie wordt verkregen door de activiteit van amylase in de dagelijkse hoeveelheid urine te bestuderen. Een belangrijke en in sommige gevallen cruciale factor voor de herkenning van de terugkerende vorm van acute pancreatitis is een herhaalde toename van de activiteit van bloed- en urineamylase tijdens terugkerende recidieven van het pijnsyndroom. Bij verschillende vormen van acute pancreatitis is de dynamiek van toename van alfa-amylase in bloed en urine van een andere aard. Dus voor oedemateuze pancreatitis is kortetermijnamylase kenmerkend voor 1-3 dagen van de ziekte; voor vette pancreonecrose - hoge en lange amylase en voor hemorragische pancreasnecrose - kortdurende hyperamilazemia op de derde dag van de ziekte. Pathogenetisch ontwikkelt hyperamilazemia zich als gevolg van blokkade door het oedemateus interstitiële weefsel van de uitscheidingskanalen van de pancreas en is het meest typerend voor vet pancreatonecrose. Bij hemorragische pancreasnecrose wordt een sterke toename van de activiteit van α-amylase in het bloed opgemerkt, gevolgd door een snelle afname ervan, die de progressie van necrose weerspiegelt.

Hyperamilazemia en hyperamilazuria zijn belangrijk, maar niet specifiek voor acute pancreatitis; bovendien kan de toename van hun activiteit van korte duur zijn. Om de informativiteit van de verkregen resultaten van de studie te vergroten, is het nuttig om de activiteit van bloed- en urine-amylase te combineren met een parallelle bepaling van de creatinineconcentratie in urine en serum. Op basis van deze gegevens wordt de index voor amylase-creatinineklaring berekend met de volgende formule:

[(AM × CrC) / (CrM × AC)] × 100,

Waar AM - amylase van urine; AC - amylase van bloedserum; KrM - creatinine in de urine; KrS - serumcreatinine.

In een normale creatinine-amylase index van ten hoogste 3, wordt de toename beschouwd als een teken van pancreatitis aangezien pancreatitis verhoogde pancreasamylase waar is, en de speling wordt uitgevoerd op 80% sneller ruimte speekselamylase uitgevoerd. Niettemin is vastgesteld dat bij acute pancreatitis de klaring van zowel bèta- als S-amylasen aanzienlijk toeneemt, hetgeen als volgt wordt verklaard. Bij gezonde mensen wordt het serumamylase eerst gefilterd in de renale glomeruli en vervolgens geresorbeerd door tubulair epitheel. Bij acute pancreatitis wordt tubulaire reabsorptie geremd door overmatige uitscheiding van bèta en S-amylase. Aangezien serum amylase-activiteit bij acute pancreatitis veroorzaakt vooral bèta-amylase, de speling met een toename van de totale amylase verhoogde klaring van beta-amylase. In acute pancreatitis amylase en serum amylase-component gewoonlijk verhoogd creatinine klaring vanwege onderdrukking van renale tubulaire reabsorptie mechanisme amylase. Bij ziekten onder het mom van pancreatitis kan de serumamylase-activiteit toenemen, maar de amylase-creatinineklaring blijft normaal, aangezien er geen tubulair defect is. Het is erg belangrijk voor dit onderzoek om tegelijkertijd bloed en urine te verzamelen.

Bij chronische pancreatitis amylase-activiteit in bloed en urine toeneemt (bij 10-88% en 21-70%, respectievelijk) tijdens het proces van exacerbatie en belemmeringen voor de uitstroom van pancreassap (ontsteking, oedeem van de alvleesklier kop en de compressie kanaal cicatricial stenose papilla twaalfvingerige darm, enz.). Wanneer de sclerotische vorm pancreatitis hyperamylasemia bepaald als de mate van openheid van leidingen en functionele capaciteit van de rest van de klier. Om de gevoeligheid van onderzoeksactiviteit van het bloed en urine amylase bij chronische pancreatitis AI vergroten Khazanov (1997) beveelt ze te analyseren in de eerste dag van het verblijf in het ziekenhuis, en daarna ten minste twee keer na de instrumentale studies (fibrogastroduodenoscopy, X-ray onderzoek van de maag en darmen, en anderen.), Evenals op het moment van de versterking van buikpijn. In dit geval wordt de gevoeligheid verhoogd van 40 tot 75-85%.

Bij chronische pancreatitis met fibrotische veranderingen in de pancreas gaan exacerbaties, vaak uitgedrukt en vaak voorkomend, gepaard met een relatief kleine toename van de activiteit van amylase.

Vanwege een schending van de functionele capaciteit van de pancreas kan hyperamilazemia vaak afwezig zijn bij acute etterige pancreatitis (met uitgebreide "totale" pancreasnecrose necrose).

Bij alvleesklierkanker kan de activiteit van amylase in het bloed en de urine toenemen, maar vaak blijft deze binnen normale grenzen of zelfs daalt.

Evaluatieresultaten van de studie amylaseactiviteit in bloed en urine werd bemoeilijkt door het feit dat het enzym ook in de speekselklieren, darm, skeletspier, nier, long, eierstokken, eileiders, prostaat. Daarom amylase-activiteit kan worden verhoogd met een heel scala aan ziekten die een vergelijkbaar patroon met acute pancreatitis: acute appendicitis, peritonitis, geperforeerde maagzweer en duodenale zweer, ileus, cholecystitis, trombose, mesenteriale vaten, en feochromocytoom, diabetische acidose, na operaties ongeveer hartafwijkingen na leverresectie, ontvangen van grote doses alcohol, ontvangen sulfonamiden, morfine, thiazide-diuretica, orale contraceptiva. Het verhogen van de amylase activiteit in deze ziekten is te wijten aan verschillende redenen en in de meeste gevallen een reactieve aard. Omdat aanzienlijke reserves amylase in acinaire cellen, kan verstoring van de integriteit of de minste moeite uitstroom pancreassecretie tot aanzienlijke penetratie van amylase in het bloed. Bij patiënten met peritonitis toename van amylase activiteit kan de verspreiding van bacteriën vormen amylase weerspiegelen. Gewoonlijk wordt de activiteit van alfa-amylase onder deze ziekten verhoogd in het bloed van 3-5.

Reductie van alfa-amylase-activiteit in het bloed is mogelijk met thyreotoxicose, myocardinfarct, pancreasnecrose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]