Oorzaken van hoofdpijn

Mogelijke oorzaken van hoofdpijn:

• infectieziekten van het centrale zenuwstelsel - meningitis, hersenabces, arachnoiditis, encefalitis, malaria, tyfus (de ziekte van Brill);
• niet-overdraagbare ziekten CNS - hersentumoren, subarachnoïde bloeding, intracraniale hypertensie, temporale arteritis, glaucoom, neuralgie van de nervus trigeminus vergiftiging medicatie of koolmonoxide vergiftiging van voedsel;
• mentale of psychische gesteldheid - neurosen, asthenische aandoeningen na de overgedragen griep en andere infectieziekten;
• andere ziekten, zoals - arteriële hypertensie, bloedarmoede, trombose, sinusitis, middenooraandoeningen, blauwe plekken, trauma, enz.

Hoofdpijn kan functioneel of organisch zijn. Organic hoofdpijn meestal geassocieerd met dergelijke neurologische tekenen en symptomen, braken, koorts, verlamming, parese, epileptische aanvallen, verwarring, verzwakt bewustzijn, stemmingswisselingen, gezichtsstoornissen.

Bij het zoeken naar de oorzaken van de hoofdpijn moet u bovendien rekening houden met de leeftijd van de patiënt.

Oorzaken van chronische hoofdpijn in verschillende leeftijdsgroepen

Kinderen (van 3 tot 16 jaar)	Volwassenen (17 - 65 jaar oud)	Ouderen (ouder dan 65 jaar)
Migraine. Psychogene pijn. Pijn van spanning. Posttraumatische. Tumoren (zelden, voornamelijk de romp van de hersenen en de achterste schedelfossa)	Spanningshoofdpijn. Migraine. Posttraumatische. Clusterhoofdpijn. Tumoren. Chronisch subduraal hematoom. Cervikogennaâ. Glaucoma	Cervicogene hoofdpijn. Craniële arteritis. Aanhoudende spanning hoofdpijn. Aanhoudende migraine. Zelden cluster hoofdpijn. Tumoren. Chronisch subduraal hematoom. Glaucoom. Ziekte van Paget (vervorming osteitis)

Hoofdpijn kan optreden bij verschillende intracraniale of extracraniale aandoeningen. Hun snelle diagnose en adequate therapie zijn vaak kritisch. Behandeling van de onderliggende ziekte, die de oorzaak is van secundaire hoofdpijn, heeft een positieve invloed op de hoofdpijn zelf. Over het algemeen valt de beschrijving van de behandeling van secundaire hoofdpijn buiten het bestek van dit hoofdstuk. In sommige gevallen kan het gebruik van geneesmiddelen echter nodig zijn om de pijn onder controle te houden, als de therapie voor de onderliggende ziekte het niet heeft geëlimineerd. In deze situatie kunnen specifieke aanbevelingen voor de behandeling worden gegeven, afhankelijk van de klinische kenmerken van de pijn.

De volgende zijn enkele van de meest voorkomende secundaire hoofdpijnopties.

[1], [2], [3], [4]

Posttraumatische hoofdpijn

Chronische hoofdpijn kan optreden na een gesloten of open hersenletsel, evenals na neurochirurgische interventie. Ernst van hoofdpijn komt vaak niet overeen met de ernst van de verwonding. Posttraumatische hoofdpijn lijkt van nature het meest op een primaire spanningshoofdpijn. In een reeks van 48 patiënten met chronische posttraumatische hoofdpijn ervaren 75% hoofdpijn, dat voldoet als spanningshoofdpijn, 21% hoofdpijn nauwelijks van migraine zonder aura, en 4% wordt aangeduid met "Ongeclassificeerd" hoofdpijn. In deze situatie is er vaak een gemengd karakter van de hoofdpijn. Hoofdpijn, optredende dag, gewoonlijk beschreven als constante niet- pulserende pijn die door ernstige migraine-aanvallen en / of frequente voorbijgaande aanvallen van scherpe doordringende pijn kan worden onderbroken. Volgens de classificatie van de International Headache Society regressieerde de hoofdpijn binnen 8 weken nadat de verwonding als acuut werd aangemerkt, en het behouden van deze periode is chronisch.

Hoofdpijn na trepanatie van de schedel is zeer variabel en kan pijn en pijn op de plaats van de operatiewond omvatten; een gevoel van ongemak van een compressieve of dringende aard, vergelijkbaar met een spanningshoofdpijn, of de pulserende pijn die kenmerkend is voor een migraine. Postoperatieve pijn gaat meestal niet gepaard met misselijkheid, braken of fotofobie, maar deze migraine-achtige symptomen worden soms wel gevonden.

Er zijn verschillende benaderingen voor de behandeling van posttraumatische hoofdpijn. Cognitieve en gedragsmatige methoden - bijvoorbeeld biologische feedback of ontspanningstechnieken - blijken vaak behoorlijk effectief te zijn, waardoor patiënten 'gewapend' worden met technieken die hen in staat stellen om met chronische pijn om te gaan. Er zijn slechts een paar meldingen van klinische proeven met geneesmiddelen voor posttraumatische hoofdpijn. In één ongecontroleerde studie werd opgemerkt dat amitriptyline resulteerde in een verbetering bij 90% van de patiënten. Er zijn enkele meldingen van een positief effect van doexpene, nortriptyline, imipramine, selectieve serotonineheropnameremmers. Een positief effect op posttraumatische hoofdpijn kan worden verkregen door valproïnezuur of gabapentine als monotherapie of in combinatie met amitriptyline. Deze medicijnen zijn vooral nuttig in de aanwezigheid van posttraumatische epilepsie. Fysiotherapie is nuttig in de aanwezigheid van aanhoudende spierspasmen en antidepressiva - met gelijktijdige depressie en angst.

Infecties - als oorzaak van hoofdpijn

Hoofdpijn kan optreden bij verschillende systemische en intracraniale infecties. Het kan een verkoudheid vergezellen of een dreigend teken zijn van een ernstige CNS-infectie die fataal kan zijn, wat het noodzakelijk maakt om de hoofdpijn te analyseren in de context van andere symptomen. Hieronder is een samenvatting van de belangrijkste infectieuze oorzaken van hoofdpijn, behandeld met antibacteriële middelen en / of chirurgie.

Meningitis - een ontsteking van de hersenvliezen - wordt veroorzaakt door bacteriën, virussen of schimmels. Klinische manifestaties van meningitis kunnen zich ontwikkelen na een kortstondige systemische ziekte of manifesteren zonder een eerdere episode. Kenmerkende symptomen van meningitis zijn intense hoofdpijn, koorts, nekpijn, fotofobie, rigiditeit van individuele spiergroepen. Bovendien zijn epileptische aanvallen, huiduitslag, depressie van het bewustzijn mogelijk. Bij dringend onderzoek moet de lumbale punctie worden uitgevoerd (bij afwezigheid van oedeem van de optische schijven). In aanwezigheid van focale symptomen (b.v. Hemiparese, oculomotorische stoornissen, veranderingen in de pupil, onderdrukking bewustzijnsverlies) worden uitgevoerd onmiddellijk CT, bij voorkeur met contrast zwelling van het achterste schedelgroeve, abces of hematoom waarbij lumbaalpunctie gevaarlijk zijn voorkomen. Niettemin, bij vermoedelijke bacteriële meningitis wachten neurobeeldvormingsonderzoeken niet vertragen de benoeming van antibacteriële therapie of als voorwendsel voor de lange termijn lumbaalpunctie stellen.

Meningoencephalitis suggereert de aanwezigheid van ontsteking in zowel de membranen als de substantie van de hersenen. De oorzaak kan een virale infectie zijn, zoals bijvoorbeeld bij herpetic meningoencephalitis. Meningoencephalitis ontwikkelt zich vaak na een influenza-achtige ziekte op korte termijn en kan klinisch lijken op meningitis, hoewel het begin ervan meestal niet zo plotseling is. Epileptische aanvallen of veranderingen in de mentale toestand kunnen enkele dagen voorlopen op andere symptomen. Bij onderzoek van het hersenvocht, kan een toename van het eiwitniveau en lymfocytische pleocytose worden vastgesteld. De detectie van temporale kwabbeschadiging in CT en MRI ondersteunt ook deze diagnose.

Hersenabces wordt veroorzaakt door een bacteriële infectie en is een focale cluster van ontstoken gesmolten necrotische weefsels in de hersenen. Het kan zich ontwikkelen als gevolg van contact of hematogene verspreiding van de infectie, en de pathogenen ervan zijn meestal streptokokken, stafylokokken en anaëroben. Hoofdpijn, braken, focale neurologische symptomen en depressie van het bewustzijn ontstaan als gevolg van compressie van omliggende structuren en hersenoedeem.

Subduraal empyeem is de accumulatie van pus tussen het parenchym van de hersenen en de dura mater, gemanifesteerd door hoofdpijn, braken, onderdrukking van het bewustzijn, focale neurologische symptomen.

AIDS kan hoofdpijn veroorzaken tijdens de acute als de chronische fase van HIV-infectie, maar ook in samenhang met de bijgaande opportunistische infecties zoals toxoplasmose en cryptococcosis. Hoofdpijn veroorzaken ook een neveneffect van geneesmiddelen voor de behandeling van HIV-infectie (bijvoorbeeld zidovudine en lamivudine) en opportunistische infecties (fluconazol, amfotericine B) zijn.

Acute sinusitis kan pijn veroorzaken in het voorhoofd en in het gezicht. De aanwezigheid van andere symptomen, bijvoorbeeld schaduw van de sinussen tijdens radiografie of transilluminatie, koorts, purulente afscheiding uit de neus, is nodig om de diagnose en start van een antibioticumtherapie te bevestigen. Veel mensen denken ten onrechte dat elke pijn in het frontale gebied noodzakelijkerwijs op een sinusitis duidt. Sinusitis van de hoofd- of de maxillaire sinussen kan een migraine simuleren.

Luchtweginfecties en systemische virale infecties kunnen lichte tot matige hoofdpijn veroorzaken. Bij deze "kleine" infecties is er geen stijfheid van de nekspieren, fotofobie of bewustzijnsveranderingen.

Vaatziekten en hoofdpijn

Een hevige hoofdpijn kan een manifestatie zijn van de occlusie van de intracraniale vaten of het lekken van bloed door een verzwakte of beschadigde vaatwand. Bloed, gegoten in de subarachnoïdale ruimte, is een sterk chemisch irriterend middel dat kan leiden tot hevige hoofdpijn en een stijve nek. Cerebrale ischemie kan ook hoofdpijn veroorzaken. De oorzaak van de hoofdpijn kan de volgende vasculaire laesies zijn.

Subarachnoïde bloeding treedt meestal op als gevolg van bloedinsijpeling tijdens het scheuren van een aneurysma van het cerebrale vat en is een neurochirurgisch noodgeval. De diagnose kan worden bevestigd met CT of lumbaalpunctie. Aneurysma kan worden geïdentificeerd door angiografie.

Hieronder zijn de symptomen die verdachte subarachnoïde bloeding mogelijk maken en die een dringend onderzoek met CT en / of lumbaalpunctie vereisen.

1. Plotselinge pijn die binnen enkele seconden de maximale intensiteit bereikt.
2. Een aanzienlijke intensiteit van pijn, die de patiënt vaak beschrijft als "de meest krachtige hoofdpijn die hij ooit in het leven heeft ervaren."
3. Stijfheid van cervicale of occipitale spieren als gevolg van hun samentrekking.
4. Snelle onderdrukking van het bewustzijnsniveau door de compressie van de romp.
5. Andere minder specifieke symptomen zijn fotofobie en braken.

De opkomst van een gedetailleerd beeld van subarachnoïdale bloeding kan worden voorafgegaan door episodes - voorlopers die geassocieerd zijn met een kleine lekkage van bloed en een vergelijkbare aard hebben, maar minder intensiteit dan de hoofdfase. Deze anticiperende episodes vereisen een zorgvuldig onderzoek, aangezien in de nabije toekomst een massale bloeding kan optreden (meestal van 2 tot 14 dagen). Kleine focale symptomen kunnen zich ook ontwikkelen door compressie van aangrenzende structuren met een toenemend aneurysma.

Subduraal hematoom is de opeenhoping van bloed tussen de dura mater en het oppervlak van de hersenen, vaak gemanifesteerd door een monotone aanhoudende hoofdpijn. Subduraal hematoom kan optreden zelfs na een lichte hoofdwond, maar ontwikkelt zich soms spontaan, vooral bij ouderen en patiënten die anticoagulantia gebruiken.

Bloeding in het cerebellum - een aandoening die dringend neurochirurgische ingrepen en manifesteren hoofdpijn in het achterhoofd, gevolgd door tekenen van compressie van de hersenstam zich snel ontwikkelen, zoals depressie bewustzijn, verstoring van innervatie van de pupil, oogbeweging aandoeningen of parese.

Arterioveneuze malformaties (AVM) zijn aangeboren vasculaire anomalieën, waarbij bloed, dat de haarvaten passeert, uit de slagaders wordt afgevoerd naar de veneuze structuren. AVM kan ipsilaterale hoofdpijn veroorzaken, die in sommige gevallen gepaard gaat met visuele en sensorische symptomen die lijken op een migraine-aura. Soms worden AVM's geïdentificeerd door te luisteren naar ruis over het gebied van de baan of het hoofd. AVM kan ook bloedingen veroorzaken, wat leidt tot intensere hoofdpijn en het ontstaan van focale neurologische symptomen.

Occlusie van de intracerebrale arteriën met de ontwikkeling van een hartaanval kan soms gepaard gaan met hoofdpijn. Niettemin wordt in het hele klinische beeld van ischemische beroerte gedomineerd door focale neurologische symptomen, en niet door hoofdpijn. Occlusie van cerebrale veneuze sinus kan ook worden geassocieerd met hoofdpijn en focaal neurologisch defect. Trombose van de holle sinus manifesteert zich door intense pijn in het oog en injectie van de sclera, die gepaard gaat met de overwinning van III, V ₁ V ₂ en VI hersenzenuwen. De sagittale sinustrombose kan zich manifesteren door hoofdpijn, epileptische aanvallen en focale neurologische symptomen.

Stratificatie van de halsslagader is het gevolg van het feit dat het bloed de spierlagen van de vaatwand scheidt na beschadiging van de intima. Delaminatie halsslagader kan later duidelijk lampkop of nek letsel (bijvoorbeeld na de scherpe bocht van de kop van de bestuurderscabine) en manifesteert intense pijn in het hoofd en de nek die kan uitstralen naar de wenkbrauw, ogen of oogkas gebied mastoid. Met de scheiding van de halsslagader kunnen de volgende neurologische symptomen optreden:

1. verlamming van de tong ten gevolge van de nederlaag van de XII-zenuw (waarschijnlijk als gevolg van mechanische compressie van ansa cervicalis op de nek);
2. Horner-syndroom met de betrokkenheid van sympathische vezels van de perivasculaire plexus.

Behandeling kan bestaan uit het gebruik van anticoagulantia gedurende 3 maanden, waarna ze gedurende dezelfde periode overgaan op antiaggregantia. Resectie van een overblijvend exfoliatie-aneurysma, een mogelijke bron van embolie, kan nodig zijn als een dergelijke operatie technisch mogelijk is.

Intracraniële tumoren - als oorzaak van hoofdpijn

Veel patiënten geloven dat hun hoofdpijn een manifestatie is van een niet-herkende hersentumor. Gelukkig is de hoofdpijn in de overgrote meerderheid van de gevallen niet geassocieerd met structurele veranderingen. Desalniettemin zijn intracraniële tumoren belangrijk om een diagnose te kunnen stellen.

Van 111 patiënten met een hersentumor bevestigd door CT of MPT meldden Forsyth en Posner (1992) in 48% van de gevallen chronische hoofdpijn. Pijn veroorzaakt door een tumor is meestal monotoon en bifrontaal, maar vaak sterker aan de ipsilaterale kant. In termen van zijn kenmerken komt deze pijn vaker voor in de buurt van spanningshoofdpijn (77%) dan voor een migraine (9%) en is deze vaak intermitterend en matig intens (de gemiddelde score op een 10-puntsschaal is 7 punten). De pijn gaat gepaard met misselijkheid gedurende de helft van de duur. Hoofdpijn, die optreedt tegen de achtergrond van verhoogde intracraniale druk, is meestal resistent tegen traditionele pijnstillers. "Klassieke" hoofdpijn met hersentumoren die 's morgens optreedt, werd alleen opgemerkt bij 17% van de patiënten.

Voor hersentumoren bestaat er geen specifiek type hoofdpijn. Tekenen zodat verdachten intracraniale tumoren omvatten: zwelling van de optische schijf, het ontstaan van nieuwe neurologische symptomen, langwerpige episode van hoofdpijn, die zich na de eerste 45 jaar, de aanwezigheid van kanker voorafgaande groeiende cognitieve beschadiging of depressie bewustzijn.

Pijn kan achteruitgaan na resectie of radiotherapie van de tumor. Als in de nabije toekomst chirurgische ingrepen gepland zijn, moeten aspirine en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden vermeden, omdat ze het risico op bloedingen vergroten. Als chirurgische ingreep niet mogelijk is, is symptomatische therapie noodzakelijk. Bij lichte of matige hoofdpijn zijn conventionele pijnstillers effectief, terwijl bij ernstige hoofdpijn narcotische pijnstillers nodig kunnen zijn. Perifocal oedeem kan worden verminderd met een corticosteroïde (dexamethason 4 mg oraal elke 6 uur) en mannitol (200 ml van een 20% oplossing intraveneus iedere 8 uur), die elk secundaire hoofdpijn verzwakken.

Auto-immuun- en ontstekingsziekten - als oorzaken van hoofdpijn

Temporale (reuzencel) arteritis is een ziekte die wordt gekenmerkt door inflammatoire laesies van de takken van de halsslagaders, voornamelijk de temporale ader. Gewoonlijk treft het mensen van 60 jaar en ouder die kunnen leiden tot een snel en onomkeerbaar gezichtsverlies als gevolg van granulomateuze laesie met occlusie van de posterior ciliaire ader of centrale arteria retinalis. In het voordeel van temporale arteritis,

1. pijn in het orbitale of frontotemporale gebied, dat een monotoon permanent karakter heeft, soms met een gevoel van pulsatie;
2. verhoogde pijn onder invloed van kou;
3. pijn in de onderkaak of tong, erger met kauwen ("claudicatio intermittens" van de onderkaak);
4. bijkomende veel voorkomende symptomen: gewichtsverlies, bloedarmoede, mononeuropathieën, veranderingen in de leverfunctie;
5. verminderde gezichtsscherpte, gezichtsveld vertonen blancheren of papilledema exfoliërende en bloedingen in het netvlies (voor anterieure ischemische optische neuropathie) of blancheren van het netvlies om de aanwezigheid van een kers-rode vlek (centrale retinale arterie occlusie).

Tijdige adequate therapie is belangrijk, omdat voorbijgaande visuele beperkingen snel kunnen veranderen in onomkeerbare blindheid. Als u een tijdelijke arteritis vermoedt, moet u onmiddellijk beginnen met de behandeling met corticosteroïden om verlies van het gezichtsvermogen te voorkomen, wat in 75% van de gevallen na eenzijdige bilateraal wordt. In 95% is er een toename van de ESR. De diagnose kan worden bevestigd met een biopsie in de temporale arterie, die niet later dan 48 uur na het begin van de behandeling met corticosteroïden moet worden uitgevoerd.

Bij hogere ESR toegewezen methylprednisolon intraveneus 500-1000 mg elke 12 uur gedurende 48 uur en vervolgens overschakelen op orale prednisolon in een dosis van 80-100 mg per dag gedurende 14-21 dagen, gevolgd door geleidelijke onttrekking van corticosteroïde gedurende 12-24 maanden. De mate van annulering wordt bepaald door de dynamiek van ESR.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tholose-Hunt-syndroom

Granulomatous proces in het gebied van de caverneuze sinus of bovenste glandulaire kloof, gemanifesteerd door pijnlijke oftalmoplegie en verminderde gevoeligheid in het voorhoofd. De behandeling bestaat uit therapie met corticosteroïden.

Hoofdpijn kan een manifestatie zijn van collagenoses, auto-immune angiopathieën, zoals geïsoleerde angiitis van het CZS. Hoofdpijn neemt gewoonlijk af na de behandeling van vasculitis, wat de oorzaak is.

Toxico-metabole stoornissen

Hoofdpijn veroorzaakt door exogene stoffen kan optreden als gevolg van directe blootstelling aan bepaalde stoffen of als gevolg van ontwenningsverschijnselen bij mensen die voortdurend psychoactieve stoffen gebruiken.

Metabole aandoeningen

Hoofdpijn kan een manifestatie zijn van verschillende metabole stoornissen. Deze groep bevat de volgende varianten van de hoofdpijn.

1. Hoofdpijn met hypercapnia treedt op bij een toename van pC0 ₂ > 50 mm Hg. Art. Bij afwezigheid van hypoxie.
2. Hoofdpijn met hypoglycemie treedt op als de bloedsuikerspiegel daalt onder 2,2 mmol / l (<60 mg / dl).
3. Een dialysehoofdpijn treedt op tijdens of kort na een hemodialysesessie (om de hoofdpijn te verminderen, moet de dialysesnelheid worden verlaagd).
4. Hoogte hoofdpijn komt gewoonlijk binnen 24 uur na de snelle stijging tot een hoogte van meer dan 3000 m. Hoofdpijn in dit geval samen met ten minste één ander symptoom hoogteziekte, zoals Cheyne-Stokes ademhaling 's nachts, dyspnoe bij inspanning of verlangen haal diep adem.
5. Hoofdpijn veroorzaakt door hypoxie wordt meestal waargenomen bij lage omgevingsdruk of longziekte met een daling van P0 ₂ in het slagaderlijke bloed van minder dan 70 mm Hg. Art.
6. Hoofdpijn met slaapapneu wordt waarschijnlijk geassocieerd met hypoxie en hypercapnie.

Stoffen die hoofdpijn veroorzaken

Stoffen rechtstreeks hoofdpijn veroorzaken pijn

• alcohol
• Amphotericin B
• verapamil
• danazol
• diclofenac
• Dipiridamol
• İvdometatsin
• Cocaïne ("crack")
• Natriummono-glutamaat
• Nitraten / nitrieten
• nifedipine
• Tien tot tien meter
• ranitidine
• meervoudig
• Tyaramin
• Koolmonoxide
• fenylethylamine
• fluconazol
• cimetidine
• Oestrogenen / orale anticonceptiva

Stoffen die een abstinente hoofdpijn veroorzaken

• alcohol
• Barbituratı
• cafeïne
• opioïde analgetica
• ergotamine

Oogziekten en hoofdpijn

Hoofdpijn kan optreden bij patiënten met oogziekten, in het bijzonder - met twee vormen van glaucoom.

1. Pigmentair glaucoom is een vorm van openhoekglaucoom die optreedt wanneer het irispigment onder fysieke inspanning in de vloeistof in de voorste kamer van het oog wordt afgegeven. Als gevolg hiervan wordt de uitstroom van vloeistof door het trabeculaire systeem geblokkeerd. Deze staat van de beker komt voor bij jonge mannen die lijden aan bijziendheid, en manifesteert zich door hoofdpijn en wazig zien, die worden veroorzaakt door fysieke inspanning.
2. Acuut gesloten-hoekglaucoom - gekenmerkt door blokkering van vrije vloeistofstroming door de pupil, wat leidt tot een verschuiving in de iris naar voren en obstructie van het trabeculaire systeem. Het wordt gemanifesteerd door verwijde pupillen zonder respons op licht, wazig zien, intense pijn in de oogbal, corneale opaciteit en duidelijke toename van de intraoculaire druk. Afleveringen worden veroorzaakt door de uitbreiding van de leerlingen onder invloed van fysiologische of farmacologische factoren.

Voor beide soorten glaucoom moet de patiënt onmiddellijk worden doorverwezen naar een oogarts. Bij acuut geslotenhoekglaucoom is laser iridotomie vaak geïndiceerd. Glaucoom wordt soms verward met een clusterhoofdpijn. Echter, met een clusterhoofdpijn, vernauwt de pupil zich en expandeert niet, en daarnaast wordt vaak ptosis waargenomen.

[11], [12], [13]

Arteriële hypertensie als oorzaak van hoofdpijn

Een sterke stijging van de bloeddruk (wanneer de diastolische druk hoger is dan 120 mm Hg) kan hoofdpijn veroorzaken. Pijn bij hypertensie is vaak diffuus en meestal het meest uitgesproken in de ochtend, en wordt geleidelijk zwakker in de komende uren.

Met de tot expressie gebrachte arteriële hypertensia zijn vier varianten van een hoofdpijn verbonden.

1. Acute hypertensieve reactie op exogene substantie. Hoofdpijn treedt op in een tijdelijk verband met de stijging van de bloeddruk onder invloed van een specifiek toxine of medicijn en verdwijnt binnen 24 uur na de normalisatie van de bloeddruk.
2. Pre-eclampsie en eclampsie. Tijdens zwangerschap, bevalling en in de vroege postpartumperiode, kan hoofdpijn gepaard gaan met andere manifestaties van pre-eclampsie, waaronder verhoogde arteriële druk, proteïnurie, oedeem. Hoofdpijn neemt gewoonlijk binnen 7 dagen na het verlagen van de bloeddruk of het toestaan van zwangerschap terug.
3. Feochromocytoom - adrenale tumoren die norepinefrine en epinefrine kunnen tijdelijk hoofdpijn, vergezeld van zweten, angst, hartkloppingen, en een scherpe stijging van de bloeddruk.
4. Kwaadaardige hypertensie, vergezeld van acute hypertensieve encefalopathie, veroorzaakt hoofdpijn, graad 3 of 4 retinopathie en / of depressie. In dit geval is er een tijdelijk verband tussen de hoofdpijn en de episode van drukopbouw; Na het verlagen van de bloeddruk verdwijnt de pijn binnen 2 dagen.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Afname en toename van intracraniële druk

Hoofdpijn met intracraniale hypotensie is mogelijk met een afname van de intracraniale druk (ICP) tot 50-90 mm water. Wat meestal wordt veroorzaakt door een afname van het volume van de hersenvocht en vaak een monotone pulserende hoofdpijn veroorzaakt, soms behoorlijk intens. Waarschijnlijk is het gevolg van een verlaging in "liquor kussen" en de elasticiteit van de hersenen die leidt tot spanningen en vasculaire mantelconstructies pijnreceptoren. Pijn met intracraniale hypotensie neemt toe in de verticale positie en neemt af in het horizontale vlak. Hoofdpijn kan geleidelijk of plotseling beginnen en gaat gepaard met duizeligheid, visusstoornissen, fotofobie, misselijkheid, braken, zweten. Hoewel de hoofdpijn met intracraniale hypotensie spontaan kan beginnen, ontwikkelt deze zich meestal na een lumbale punctie (lumbale punctie). Andere redenen zijn intracraniële hypotensie intracraniële chirurgie, ventriculaire shunt, trauma, diverse systemische aandoeningen, zoals ernstige uitdroging toestand na dialyse, diabetisch coma, uremie, hyperventilatie. Bij aanhoudende hoofdpijn moet de aanwezigheid van een hersenvocht vermeden worden door radioisotope cisternografie of CT-myelografie.

Postpunctionele hoofdpijn wordt veroorzaakt door overmatige lekkage van hersenvocht door het gat in de dura mater, gemaakt door een priknaald. Na lumbale punctie, hoofdpijn komt voor in 10-30% van de gevallen, twee keer zo vaak bij vrouwen als bij mannen. De hoofdpijn kan binnen een paar minuten of een paar dagen na de punctie beginnen en duurt van twee dagen tot twee weken. De behandeling kan het gebruik van corticosteroïden omvatten, opname van additionele hoeveelheden vloeistof en zouten, intraveneuze vloeistoffen, inademen van CO ₂ en toevoeging van methylxanthinen, zoals theofylline - 300 mg 3 maal per dag, cafeïne - 500 mg / of endolyumbalnoe toedienen autologe sluiten defect in de dura mater.

Hoofdpijn bij toenemende intracraniale druk (intracraniale hypertensie) veroorzaakt door de vervorming van durale en vasculaire structuren bezitten pijngevoeligheid of directe druk op de craniale zenuwen, die pijn impulsen, bijvoorbeeld de trigeminale zenuw. Terwijl de lokalisatie van deze variant van hoofdpijn waarmee meestal pijn bilateraal karakter en is gelokaliseerd in de fronto-temporale gebied. Veroorzaken een verhoogde intracraniale druk kan volumineus vorming circulatie blokkade cerebro-spinale vloeistof, bloeding, acute hypertensieve encefalopathie, trombose, veneuze sinus, hyper- of hypofunction van de bijnier, hoogteziekte, intoxicatie of een vitamine A tetracycline en vele andere aandoeningen. In de meeste gevallen kan de oorzaak van verhoogde intracraniale druk en hoofdpijn worden vastgesteld. Behandeling van de onderliggende ziekte leidt meestal tot achteruitgang van de hoofdpijn.

Idiopathische intracraniale hypertensie (van pseudotumor cerebri) - een aandoening manifesteert zich door hoofdpijn, papilledema, voorbijgaande aanvallen van wazig zicht, die optreden in de afwezigheid van veranderingen in de cerebrospinale vloeistof, met uitzondering van verhoogde intracraniale druk. In een van de klinische series bij 12 patiënten was er echter geen oedeem van de optische schijven. De aandoening is niet geassocieerd met hydrocephalus of andere identificeerbare oorzaken. Bij vrouwen komt idiopathische intracraniële hypertensie 8-10 keer vaker voor dan bij mannen. Een typische patiënt is een vrouw in de vruchtbare leeftijd met overgewicht.

De diagnose van idiopathische intracraniale hypertensie bevestigd door lumbaalpunctie (CSF druk> 250 mm Hg. V. De samenstelling bij normale CSF) en neuroimaging, sluit de aanwezigheid van surround of vorming van hydrocephalus. Bij het onderzoeken van de zichtvelden wordt de dode hoek vaak uitgebreid. Hoewel er een neiging is tot spontaan herstel, zijn maatregelen om de intracraniale druk te verminderen meestal noodzakelijk vanwege de dreiging van verlies van het gezichtsvermogen. Soms effectief vaak herhaalde LP, maar het gaat om een risico op complicaties, met inbegrip van PDPH, hersenen ontwrichting van spinale epidermoïde tumor of infectie. Farmacotherapie is primair gericht op het verminderen van de productie van hersenvocht en omvat acetazolamide en furosemide. Furosemide, een krachtige lisdiureticum, moet samen met kaliumpreparaten worden toegediend en het vermogen ervan om arteriële hypotensie te veroorzaken, moet ook worden overwogen. Chirurgische behandeling bestaat uit fenestratie van de oogzenuwkanalen en ventriculoperitoneale shunt.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]