Oorzaken van schending van de vaginale microflora

Ontstekingsziekten van vrouwelijke geslachtsorganen bezetten de eerste plaats (55-70%) in de structuur van gynaecologische incidentie. Een aanzienlijk deel van hen is bezet door infecties van de vulva, vagina en cervix. Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd ontwikkelt vaginitis zich door bacteriële infectie (40-50%), vulvovaginale candidiasis (20-25%) en trichomoniasis (10-15%).

Alle ontstekingsprocessen van de geslachtsdelen zijn onderverdeeld in niet-specifieke en veroorzaakt door seksueel overdraagbare infecties.

De studie van de vaginale afscheiding speelt een belangrijke rol bij de diagnose van ontstekingsziekten van de lagere geslachtsorganen. Algemene symptomen van het ontstekingsproces zijn het verschijnen van leukocyten (neutrofielen en eosinofielen), lymfoïde elementen en macrofagen.

Niet-specifieke vaginitis - infectieuze en inflammatoire ziekten van de vagina, geconditioneerd door opportunistische micro-organismen (E. Coli, streptokokken, staphylococcen, etc.). Bij niet-specifieke vaginitis vertonen uitstrijkjes een groot aantal witte bloedcellen (30-60 of meer in het gezichtsveld), er zijn geen sleutelcellen, maar veel cellen van het geëjaculeerde vaginale epitheel. In de regel worden verschillende soorten micro-organismen gevonden. Over het algemeen is het microscopische beeld typisch voor inflammatoire exudaten.

Bacteriële vaginose is een niet-specifiek (vergelijkbaar met inflammatoir) proces, waarbij vaginale afscheiding niet wordt gedetecteerd pathogene pathogenen (het is goed voor 40-50% van alle infectieuze vaginitis). Momenteel wordt bacteriële vaginose beschouwd als een dysbacteriose van de vagina, die is gebaseerd op een schending van microbiocenose.

De meest informatieve laboratoriummethode voor het diagnosticeren van bacteriële vaginose is de detectie in toetsaanslagen gekleurd met Gram, de sleutelcellen (glijdende vaginale cellen bedekt met een groot aantal kleine gram-negatieve bacteriën). Deze cellen onthullen bij 94,2% van de patiënten, terwijl bij gezonde vrouwen ze afwezig zijn. De meest objectieve manier om sleutelcellen te identificeren, is door de cellulaire marges van het epitheel te bestuderen. De sleutel is de epitheelcellen, waarvan de randen wazig zijn, onduidelijk door de aanhechting van bacteriën. Naast sleutelcellen wordt bacteriële vaginose in microscopie met zoutoplossing aangegeven door de aanwezigheid van kleine bacteriën in afwezigheid van lactobacilli.

Het aantal verschillende optionele ( Gardnerella vaginalis ) en anaerobe (bacteroïden) bacteriën in bacteriële vaginose is hoger dan bij gezonde vrouwen. In feite neemt het totale gehalte aan bacteriën in de vagina toe tot 10 ¹¹ in 1 ml. In tegenstelling tot patiënten met normale microflora, hebben patiënten met bacteriële vaginose geen facultatieve, maar anaerobe lactobacilli overheersen. Vermindering van het aantal facultatieve lactobacilli leidt tot een afname in de vorming van melkzuur en een toename van de pH. Bij patiënten met bacteriële vaginose ligt de pH van de vagina in het bereik van 5-7,5.

Vaginalis Gardnerella (gedetecteerd in 71-92% van de patiënten, meer dan 5% van alle leden van de microflora) en andere anaërobe afstotingsprocessen dragen tot de intensivering van de epitheelcellen, in het bijzonder onder alkalische omstandigheden, wat resulteert in de vorming van de pathognomonisch aanwijzing cellen.

Door een toename van het aantal facultatieve anaëroben bij bacteriële vaginose neemt de productie van abnormale aminen toe. Amines met toenemende vaginale pH worden vluchtig en veroorzaken een typische "visgeur" van de vaginale afscheiding. Voor zijn detectie wordt een aminotest uitgevoerd in het laboratorium (een specifieke geur verschijnt wanneer een 10% oplossing van kaliumhydroxide wordt toegevoegd aan de druppel van de vaginale secretie).

Wanneer Gram-vlekken uitstrijkt bij patiënten met bacteriële vaginose, worden minder dan 5 lactobacillen en meer dan 5 gardnerella of andere micro-organismen aangetroffen in het onderdompelingsveld. De aanwezigheid van een groot aantal witte bloedcellen in uitstrijkjes van de vagina wordt niet als kenmerkend voor bacteriële vaginose beschouwd.

De criteria voor het diagnosticeren van bacteriële vaginose zijn als volgt.

• Positieve aminotest.
• De pH van de vaginale afscheiding is> 4,5.
• Sleutelcellen in uitstrijkjes gekleurd door Gram.

Trichomonas betrekking op specifieke pelvic inflammatory disease (goed voor 15-20% van infectieuze vaginitis). Diagnose van trichomoniasis is gebaseerd op de detectie van Trichomonas vaginalis bacterioscopic na kleuring uitstrijkjes Romanovsky Gram-Giemsa, methyleenblauw, of natieve bereidingen (Trichomonas wordt gekenmerkt door een ovale of ronde vorm, aanwezigheid van flagellen en schokkerige bewegingen). Constant het identificeren van morfologische kenmerken van Trichomonas vaginalis uitstrijkjes - een karakteristiek, intens gekleurde, excentrisch gelegen nucleus en bleek cellulaire cytoplasma. Opgemerkt dient te worden dat het niet altijd bij microscopisch onderzoek blijkt Trichomonas slaagt onmiddellijk (40-80% van de gevoeligheid van de methode). Het is daarom noodzakelijk om het materiaal voor re-onderzoek nemen. In verband met ontsteking gedetecteerd in uitstrijkjes van verschillende afmetingen epitheelcellen met verhoogde celkern, dual-cellulaire elementen, focale accumulatie van leukocyten als "kanonskogel" op het oppervlak van het plaveiselepitheel. De beste resultaten worden verkregen door het bekijken van een native voorbereiding in de microscoop met tomnopolnym condensator, aangezien dit toestel en vond slabopodvizhnye individuen in clusters van cellulaire elementen ten koste van goed schijnbare beweging van flagella. In de studie van de inheemse voorbereidingen moeten onthouden detectiemogelijkheden, vooral in de urine, flagelated protozoa van de familie bodonidov. In tegenstelling tot Trichomonas ze hebben kleinere grootte en hebben slechts twee flagella, wat leidt tot hun snelle heen- en weergaande beweging in een rechte lijn. In de studie gekleurde uitstrijkjes aan fouten, omdat de epitheliale cellen kunnen worden genomen voor Trichomonas.

Klinische follow-up met de studie van urine en vaginale afscheiding bij vrouwen die trichomoniasis hebben gehad, moet gedurende ten minste twee menstruatiecycli worden uitgevoerd.

Gonorroe. In de studie van vaginale uitstrijkjes voor gonorroe, de intracellulaire locatie van gonococci (in leukocyten), hun boonvormige vorm en negatieve Gram-kleuring zijn kenmerkend.

Candidiasis van de geslachtsdelen veroorzaakt gistachtige schimmels van het geslacht Candida (het is goed voor 20-25% van alle infectieuze vaginitis). Om candidiasis te diagnosticeren, wordt microscopisch onderzoek uitgevoerd van het materiaal dat uit de laesie is genomen (gevoeligheid van de methode is 40-60%). Met candidiasis van de geslachtsorganen in een acute periode van de ziekte, worden lactobacilli in de vaginale afscheiding gedetecteerd in een onbeduidende hoeveelheid (gemiddeld - 16,6% van de gehele microflora) of zijn ze helemaal afwezig. Bij 75% van de patiënten ligt de pH van de vagina in het bereik van 5-5,5, wat zeer informatief is voor de diagnose van candidiasis. De aanwezigheid van mycelium en sporen in natte uitstrijkjes behandeld met een 10% oplossing van kaliumhydroxide bevestigt de diagnose.

Resultaten van de studie van vaginale afscheiding bij verschillende ziekten

Resultaten van de studie	Bacteriële vaginose	Trichomoniasis	Candidiasis
PH	> 4,5	> 4,5	4,0-4,5
Microscopie van vochtig preparaat (gescheiden van de laterale wand van de vagina, verdund in 0,9% natriumchlorideoplossing)	Sleutelcellen	Beweegbare flagellated protozoa (gevonden in 40-80% van de gevallen)	Pseudohyfy (gevonden in 40-60%)
Microscopie van een uitstrijkje gekleurd door Gram (afneembaar van de laterale wand van de vagina)	Sleutelcellen		Sporen / pseudo-hyphae (gevonden in 40-60% van de gevallen)
Amino-test	Positief	Meestal positief	Negatief

[1], [2], [3], [4]