Vaginale microflora analyse

Algemeen klinisch onderzoek van vaginaal materiaal

De vaginale afscheiding wordt onderzocht om de aard van de microflora te beoordelen en het ontstekingsproces te identificeren, evenals om atypische cellen te identificeren en de productie van geslachtshormonen ("hormonale spiegel") te beoordelen. Materiaal voor cytologische diagnostiek wordt op verschillende manieren verkregen: door aspiratie en afschrapen van de inhoud van de achterste vaginale fornix, het cervixkanaal, of door het maken van uitstrijkjes of afdrukken.

Vaginale microflora

Bij de diagnostiek van ontstekingsprocessen in het vrouwelijke genitale kanaal speelt de studie van de microflora van de afscheiding een cruciale rol. Vanuit modern perspectief wordt de normale microflora van het genitale kanaal beschouwd als een verzameling microbiocenosen die talrijke ecologische niches op de huid en slijmvliezen bezetten. Micro-organismen die de normale microflora van de vagina vormen, staan in diverse relaties tot elkaar (neutralisme, competitie, commensalisme, synergisme, parasitisme, enz.). Een verandering in het aantal van een bepaald type micro-organisme in het corresponderende biotoop of de aanwezigheid van bacteriën die niet typisch zijn voor deze habitat, dient als signaal voor omkeerbare of onomkeerbare veranderingen in de corresponderende schakel van het micro-ecologische systeem. Een kenmerk van de normale microflora van het genitale kanaal bij vrouwen is haar diversiteit.

Facultatieve lactobacillen overheersen in de vaginale inhoud van vrouwen met een regelmatige menstruatiecyclus en zwangere vrouwen, maar zijn vrijwel afwezig bij prepuberale meisjes en postmenopauzale vrouwen. Het aantal lactobacillen in de vagina van gezonde vrouwen is 10 ⁵ -10 ⁷ CFU/ml. Oestrogeenproductie bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd verhoogt het glycogeengehalte in het vaginale epitheel. Glycogeen wordt gemetaboliseerd tot glucose en vervolgens, met behulp van lactobacillen, tot melkzuur. Het zorgt voor een lage pH-waarde (lager dan 4,5) en bevordert de groei van acidofiele micro-organismen, met name lactobacillen. Naast lactobacillen omvat de vaginale biocenose meer dan 40 soorten andere bacteriën, maar hun aandeel bedraagt niet meer dan 5% van het totale aantal micro-organismen. Bij gezonde, niet-zwangere vrouwen is de rangorde van bacteriesoorten als volgt: lactobacillen, bifidobacteriën, peptokokken, Bacteroides, epidermale stafylokokken, corynebacteriën, Gardnerella, Mobilungus, Mycoplasma. De verhouding anaërobe tot aerobe flora is 10:1.

Soortensamenstelling van normale vaginale microflora

Micro-organismen	Inhoud, detectiefrequentie
Totaal aantal micro-organismen	10 5 -10 7 /ml
Facultatieve lactobacillen	Meer dan 90%
Andere micro-organismen:	10%
Staphylococcus epidermidis	36,6%
Bifidobacteriën	50%
Candida albicans	25% (bij zwangere vrouwen tot 40%)
Gardnerella vaginalis	40-50%
Ureaplasma hominis	70%
E. coli	In kleine hoeveelheden
Stafylokokken en streptokokken	In kleine hoeveelheden
Anaërobe microflora (bacteriën, peptostreptokokken, clostridia)	In kleine hoeveelheden

De normale bacteriële flora vervult een antagonistische rol door de invasie van pathogene micro-organismen te voorkomen. Een invasie in het gezonde epitheel gaat vrijwel altijd gepaard met veranderingen in de vaginale microflora.

Om de toestand van de vaginale microflora in de klinische praktijk te beoordelen, wordt al geruime tijd een bacteriologische classificatie van 4 zuiverheidsgraden gebruikt, waarbij rekening wordt gehouden met het aantal lactobacillen, de aanwezigheid van pathogene bacteriën, leukocyten en epitheelcellen.

• Graad 1. Uitstrijkjes bevatten epitheelcellen en een zuivere kweek van facultatieve lactobacillen. De reactie van de vaginale inhoud is zuur (pH 4-4,5).
• Graad II. Er zijn een klein aantal leukocyten, minder facultatieve lactobacillen en andere saprofyten aanwezig, voornamelijk grampositieve diplokokken. De reactie van de inhoud blijft zuur (pH 5-5,5).
• Graad III. Groot aantal epitheelcellen, leukocyten. Facultatieve lactobacillen in kleine hoeveelheden, diverse kokkenflora; de reactie van de inhoud is licht zuur of basisch (pH 6-7,2).
• IV-graad. Epitheelcellen, veel leukocyten, diverse pyogene flora met een volledige afwezigheid van vaginale bacillen, basische reactie (pH boven 7,2).

Momenteel zijn de conventionaliteit van deze classificatie en het gebrek aan informatieve waarde ervan overduidelijk. Ze houdt geen rekening met de diversiteit aan soorten normale microflora, hun onderlinge relaties en de mogelijke aanwezigheid van pathogenen zoals gonokokken, trichomonaden, schimmels, chlamydia, enz.

Verstoring van de verhouding tussen de verschillende soorten micro-organismen of de soortensamenstelling van hun relaties leidt tot ontstekingsprocessen in de vagina. De mechanismen die het normale ecosysteem van de vagina verstoren, zijn onder andere: hormonale factoren die het glycogeengehalte in epitheelcellen bepalen; microbieel antagonisme; een verstoring van het immuunsysteem; seksueel gedrag.

Voor de juiste interpretatie van pathologische veranderingen bij ontstekingsprocessen in het vrouwelijke geslachtsorgaan is kennis van de cytomorfologische kenmerken van het normale vaginale slijmvlies van belang.

Het vaginale epitheel (meerlagig plaveiselcelepitheel) ondergaat cyclische veranderingen tijdens de menstruatiecyclus onder invloed van geslachtshormonen. In het meerlagig plaveiselepitheel van de vagina worden de volgende lagen onderscheiden: oppervlakkig, intermediair, extern basaal en intern basaal. In de eerste dagen na de menstruatie blijft ongeveer een derde van het vaginale epitheel over, waarna het zich tijdens de menstruatiecyclus herstelt.

In vaginale uitstrijkjes worden vier typen epitheelcellen onderscheiden.

• De cellen van de oppervlakkige laag zijn groot (35-30 µm) en veelhoekig van vorm, de celkern is klein (6 µm) en pyknotisch. De cellen bevinden zich vaak los van elkaar. Deze cellen zijn in grote hoeveelheden aanwezig van de 9e tot de 14e dag van de menstruatiecyclus.
• De cellen van de tussenlaag zijn kleiner (25-30 µm), onregelmatig van vorm, de celkern is groter, rond of ovaal. De cellen zijn vaak in lagen gerangschikt. Ze zijn aanwezig in alle fasen van de menstruatiecyclus.
• Cellen in de parabasale laag zijn klein van formaat, rond van vorm en hebben een grote ronde kern. Ze zijn alleen in kleine aantallen aanwezig tijdens de menstruatie en verschijnen in uitstrijkjes tijdens de menopauze of amenorroe.
• Basale (of atrofische) cellen zijn kleiner dan parabasale cellen, rond van vorm, met een grote kern en een kern-cytoplasmaverhouding van 1:3. Ze verschijnen tijdens de menopauze en postpartumamenorroe.

Naast epitheelcellen kunnen vaginale uitstrijkjes ook erytrocyten (betrokken bij kleine weefselbeschadigingen) en leukocyten (6-8 stuks) bevatten. Na de ovulatie zijn er maximaal 15 in het gezichtsveld. Deze komen in de afscheiding terecht door migratie via de vaginawand of als onderdeel van het ontstekingsvocht.

Het slijmvlies van het cervicale kanaal is bedekt met hoog prismatisch epitheel met basale celkernen; het cytoplasma van de cellen bevat slijm. Onder het prismatisch epitheel bevinden zich vaak reserve (gecombineerde) celelementen. Twee soorten epitheel – meerlagig plat en prismatisch – staan in contact met elkaar in het gebied van de uitwendige cervicale opening. In uitstrijkjes worden normaal gesproken prismatische epitheelcellen, enkelvoudige metaplastische cellen en slijm aangetroffen (er kunnen veel leukocyten in de slijmprop zitten – tot wel 60-70 in het gezichtsveld).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]