Analyse van microflora uit de vagina

Algemene klinische studie van het materiaal uit de vagina

Onderzoek van de vaginale afscheiding wordt uitgevoerd om de aard van de microflora te bepalen en om het ontstekingsproces te identificeren, evenals om atypische cellen te identificeren en de productie van geslachtshormonen (de "hormonale spiegel") te evalueren. Het materiaal voor cytologische diagnose wordt op verschillende manieren verkregen: door aspiratie en afschraping van de inhoud van de achterste vaginale fornix, het cervicale kanaal of het verkrijgen van uitstrijkjes van afdrukken.

De microflora van de vagina

Bij de diagnose van ontstekingsprocessen van het voortplantingsstelsel wordt de belangrijkste rol gespeeld door de studie van de microflora van de gescheidene. Vanuit moderne posities wordt de normale microflora van het voortplantingsstelsel beschouwd als een verzameling microbiocenosen die zich op tal van ecologische niches op de huid en de slijmvliezen bevinden. Micro-organismen die deel uitmaken van de normale microflora van de vagina, zijn onderling in een verscheidenheid van relaties (neutralisme, competitie, commensalisme, synergisme, parasitisme, etc.). De verandering in het aantal bepaalde micro-organismen in de overeenkomstige biotoop of het uiterlijk van bacteriën die niet kenmerkend zijn voor deze habitat, dient als een signaal voor omkeerbare of onomkeerbare veranderingen in de overeenkomstige koppeling van het micro-ecologische systeem. Een kenmerk van de normale microflora van het genitaal kanaal bij vrouwen is de diversiteit ervan.

Optioneel lactobacilli domineren in het vaginale inhoud van vrouwen met een regelmatige menstruele cyclus en zwangerschap, maar vrijwel afwezig in prepuberale meisjes en vrouwen na de menopauze. Het aantal lactobacilli in de vagina van gezonde vrouwen 10 ⁵ -10 ⁷ CFU / ml. De productie van oestrogenen bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd verhoogt het glycogeengehalte in het vaginale epitheel. Glycogeen wordt gemetaboliseerd tot glucose en vervolgens tot lactobacillen tot melkzuur. Het geeft een laag pH-niveau (minder dan 4,5), bevordert de groei van acidofiele micro-organismen, in het bijzonder lactobacilli. Toevoeging van lactobacilli in de vagina biocenose samenstelling meer dan 40 andere soorten bacteriën, maar de verhouding niet meer dan 5% van het totale aantal micro-organismen. Bij gezonde, niet-zwangere vrouwen rang volgorde van de volgende bacteriesoorten: Lactobacillus, Bifidobacterium, peptokokki, Bacteroides, Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium, gardnerelly, mobilungus, mycoplasma. De verhouding van anaerobe flora tot aëroob is 10: 1.

Soortensamenstelling van de normale microflora van de vagina

Organismen	Inhoud, detectiefrequentie
Totaal aantal micro-organismen	10 5 -10 7 / ml
Facultatieve lactobacilli	Meer dan 90%
Andere micro-organismen:	10%
Staphylococcus epidermidis	36,6%
Bifidobacteriën	50%
Candida albicans	25% (bij zwangere vrouwen tot 40%)
Gardnerella vaginalis	40-50%
Ureaplasma man	In 70%
E. Coli	In een kleine hoeveelheid
Stafylokokken en streptokokken	In een kleine hoeveelheid
Anaerobe microflora (bacteroides, peptostreptococci, clostridia)	In een kleine hoeveelheid

De normale bacteriële flora vervult een antagonistische rol, waardoor de invasie van pathogene micro-organismen wordt voorkomen, en elke invasie van het gezonde epitheel gaat bijna altijd gepaard met veranderingen in de microflora van de vagina.

Om de status van de vaginale flora in de klinische praktijk te evalueren voor een lange tijd gebruikt classificatie van bacteriologische zuiverheid van 4 graden ten opzichte van de hoeveelheid lactobacillen, de aanwezigheid van pathogene bacteriën, leukocyten, epitheelcellen.

• Ik ben afgestudeerd. In uitstrijkjes, epitheelcellen en een pure cultuur van facultatieve lactobacillen. De reactie van de vaginale inhoud is zuur (pH 4-4,5).
• II graad. Een klein aantal leukocyten, optionele lactobacillusstaven zijn kleiner, er zijn andere saprofyten, voornamelijk grampositieve diplococci, de reactie van de inhoud blijft zuur (pH 5-5,5).
• III graden. Een groot aantal epitheelcellen, leukocyten. Optionele lactobacilli in een kleine hoeveelheid, een diverse coccal-flora; de reactie is zwak zuur of basisch (pH 6-7,2).
• IV graad. Epitheelcellen, veel leukocyten, een diverse pyogene flora in de volledige afwezigheid van de vaginale coli, de reactie is basaal (pH boven 7,2).

Op dit moment zijn de conventionaliteit van deze classificatie en de onvoldoende informativiteit ervan overduidelijk. Er wordt geen rekening gehouden met de verscheidenheid van normale microflorasoorten, hun onderlinge relaties, evenals de mogelijke aanwezigheid van pathogene pathogenen zoals gonokokken, trichomonaden, schimmels, chlamydia, enz.

Schending van een pariteit van het onderhoud van verschillende soorten micro-organismen of een specifieke structuur van hun associaties leidt tot het optreden van ontstekingsprocessen van een vagina. De mechanismen die het normale vaginale ecosysteem veranderen, omvatten: hormonale factoren die het glycogeengehalte in epitheelcellen bepalen; microbieel antagonisme; een schending van het immuunsysteem; seksueel gedrag.

Voor de juiste interpretatie van pathologische veranderingen in ontstekingsprocessen in het genitale stelsel van vrouwen, is het belangrijk om de cytomorfologische kenmerken van het normale slijmvlies van de vagina te kennen.

Het epitheel van de vagina (meerlaagse flat) tijdens de menstruatiecyclus is onderhevig aan cyclische veranderingen onder invloed van geslachtshormonen. In het meerlagige platte epitheel van de vagina zijn de volgende lagen te onderscheiden: oppervlakkig, intermediair, extern basaal en intern basaal. In de eerste dagen na de menstruatie blijft ongeveer een derde van het vaginale epitheel over en dan weer tijdens de menstruatiecyclus.

In uitstrijkjes van de vagina worden vier soorten epitheelcellen onderscheiden.

• Cellen van de oppervlaktelaag zijn groot (35-30 μm) veelhoekig, de kern is klein (6 μm), pycnotisch. Cellen worden vaker afzonderlijk gelokaliseerd. Deze cellen zijn in grote aantallen aanwezig vanaf de 9e tot de 14e dag van de menstruatiecyclus.
• De cellen van de tussenlaag zijn kleiner in grootte (25-30 micron), de vorm is onregelmatig, de kern is groter, rond of ovaal. De cellen zijn vaak in lagen gerangschikt. Aanwezig in alle fasen van de menstruatiecyclus.
• Parabasale laagcellen zijn klein van formaat, rond van vorm, met een grote ronde centrale kern. Alleen in kleine hoeveelheden aanwezig tijdens de menstruatie en verschijnen in uitstrijkjes tijdens de menopauze of amenorroe.
• Cel basaal (of atrofisch) minder parabasaal, afgerond, met een grote kern, de verhouding van de kern en het cytoplasma is 1: 3. Verschijnen in de menopauze en postnatale amenorroe.

Tijdens vaginale uitstrijkjes Bovendien epitheelcellen, kan rode bloedcellen aanwezig (lichte daling bij weefselbeschadiging), leukocyten in een hoeveelheid van 6-8, en na ovulatie 15 gezien, vallen ze in de ontlading of door migratie door de vaginawand of als deel van ontstekingsafscheiding.

Het slijmvlies van het cervicale kanaal is bedekt met een hoog prismatisch epitheel met een basale rangschikking van kernen, het cytoplasma van cellen bevat slijm. Vaak worden reserve (gecombineerde) cellulaire elementen vaak gevonden onder het prismatische epitheel. Twee soorten epitheel - meerlagig vlak en prismatisch - contact op het gebied van de uitwendige keel van de baarmoeder. In uitstrijkjes worden meestal prismatische epitheelcellen gevonden, enkele metaplastische cellen, mucus (in het slijmvlies van leukocyten kan dit zeer veel zijn - tot 60-70 in het gezichtsveld).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]