Open armfractuur

Het ernstigste letsel is een verwonding aan het botweefsel van de bovenste ledematen, waarbij fragmenten van gebroken botten andere structuren hebben beschadigd. Hierbij scheuren spieren, bindweefsel en huid en komen fragmenten van het beschadigde bot vrij - dit is een open armfractuur.

[ 1 ]

Epidemiologie

Een open armfractuur is het meest voorkomende letsel. Statistieken tonen aan dat de meeste gevallen van dit type fractuur mannen zijn. Meer dan de helft van de open fracturen komt voor bij patiënten tussen de 21 en 50 jaar.

De meest voorkomende verwondingen zijn verwondingen die worden opgelopen in huiselijke of industriële omstandigheden, als gevolg van een verkeersongeval of een val van grote hoogte.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken open armfractuur

Fracturen van de bovenste ledematen omvatten letsels aan de botten van de onderarm, schouder, elleboog, spaakbeen, pols, middenhandsbeentjes van de hand en vingerkootjes. In de meeste gevallen zijn grote buisvormige botten het slachtoffer van dergelijke verwondingen.

De meest voorkomende oorzaken van een open armfractuur zijn:

1. Op de hand vallen.
2. Gevolg van een harde klap.
3. Zware fysieke belasting van de arm.
4. Leeftijdsgebonden veranderingen in het menselijk lichaam.
5. Ziekte:
   • Osteoporose.
   • Botcyste.
   • Hyperparathyroïde osteodystrofie.
   • Vorming van nieuw botweefsel (goedaardig of kwaadaardig).
   • Osteomyelitis.
   • Metastasen in botweefsel.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenese

Bij een open fractuur wordt de pathogenese van de ziekte veroorzaakt door een schending van de integriteit van de botten in een van de skeletdelen van de bovenste ledematen. Na een fractuur perforeren scherpe fragmenten het spierweefsel van de hand en beschadigen de huid. Meestal kunnen botfragmenten visueel worden waargenomen, zonder gebruik van speciale medische apparatuur. Open wonden als gevolg van een fractuur kunnen geïnfecteerd raken en vervolgens ettervorming veroorzaken.

Traumatologen onderscheiden fracturen met een pathologische en traumatische oorzaak. Bij trauma wordt het bot blootgesteld aan een plotselinge, krachtige mechanische impact, terwijl een pathologische fractuur het gevolg is van veranderingen in botweefsel, veroorzaakt door pathologische processen die zich daarin voordoen, veroorzaakt door ziekte of leeftijdsgebonden veranderingen.

[ 8 ], [ 9 ]

Symptomen open armfractuur

Het is niet moeilijk om het letsel te herkennen, aangezien de symptomen van een open armfractuur geen twijfel over de diagnose toelaten:

1. Acute en scherpe pijn. Het pijnsyndroom houdt aan, zelfs wanneer de bovenste ledematen in rust zijn. Bij beweging neemt de pijn toe en voelt men een stekende pijn. Pijnschok is ook mogelijk.
2. Een onkarakteristieke, onnatuurlijke positie van een deel van de bovenste ledematen.
3. Op de plaats van de fractuur kan sprake zijn van weefselmobiliteit die onder normale omstandigheden niet mag optreden.
4. Bij palpatie is een krakend geluid (crepitatie) te horen, kenmerkend voor een fractuur. In sommige gevallen is dit geluid hoorbaar met een fonetoscoop, en soms ook zonder.
5. Vaak zijn uitstekende botfragmenten te zien.
6. Het beschadigde weefsel waaruit de wond bestaat, bloedt hevig.
7. Er kan een koud gevoel in de geblesseerde arm optreden. Dit wijst op een hemodynamische stoornis, die optreedt als gevolg van littekenvorming in een grote hoofdslagader of een verstopping door een trombus. Een dergelijk klinisch beeld wordt vaker waargenomen bij oudere patiënten.
8. De plek van de verwonding begint “voor onze ogen” op te zwellen.
9. Hematomen. Pulsatie is mogelijk op de plaats van hun vorming. Dit wijst op de aanwezigheid van een subcutane bloeding.
10. Als de zenuwuiteinden beschadigd raken, ontstaat er verlamming van de bovenste ledematen.
11. Verminderde tactiele gevoeligheid.

Eerste tekenen

Bij een open armfractuur voelt het slachtoffer als eerste een scherpe pijn die uitstraalt naar de schouder. Traumatische shock is mogelijk. Vervolgens is een bloedende wond met botfragmenten zichtbaar op de arm.

Ondanks de kleine omvang van de vingerkootjes is een open vingerfractuur een ernstige aandoening. Medische statistieken "noemen" ongeveer 5% van alle gevallen van fracturen.

[ 10 ], [ 11 ]

Complicaties en gevolgen

Zelfs als er tijdig en vakkundig eerste medische hulp wordt verleend, kan de patiënt na de behandeling van een open armfractuur gevolgen en complicaties ondervinden:

1. Ontwikkeling van osteomyelitis.
2. Abnormale vergroeiing van botweefsel, vervorming van het bot.
3. Gedeeltelijk of volledig verlies van de functionaliteit van de aangedane arm.
4. In de toekomst kunnen zowel de plek van de blessure zelf als de omliggende spieren en gewrichten pijn gaan doen.
5. Vetembolie – gedemulgeerde deeltjes van vrij vet komen in de bloedbaan terecht.
6. Als het bot niet goed geneest, kan een operatie nodig zijn.
7. Infectie van een open wond met daaropvolgende ettervorming.
8. Er is een grote kans op het ontstaan van spiercontracturen (verkleining van de spieromvang en afname van de rekbaarheid ervan).
9. Beperkte gewrichtsmobiliteit.
10. Bloedsomloopstoornissen.
11. Atrofie van spierweefsel.
12. Er is een grote kans op trombose.
13. Verstopping in de longen waardoor longontsteking ontstaat.
14. Vorming van botcallus.
15. Ontwikkeling van pseudoartrose.
16. Verminderde tactiele gevoeligheid.
17. Gedeeltelijke of volledige verlamming van de arm.
18. Ademhalings- en hersenfalen zijn mogelijk.

[ 12 ]

Diagnostics open armfractuur

Bij een dergelijk letsel is het niet zo moeilijk om een open armfractuur te diagnosticeren, omdat zelfs een visueel onderzoek door iemand die geen medische opleiding heeft gevolgd, de diagnose kan stellen.

Röntgenonderzoek maakt het mogelijk om een zo nauwkeurig mogelijk beeld te krijgen van de breuk, de aanwezigheid van fragmenten en hun locatie. Dit komt zelden voor, maar een computertomografie kan soms nodig zijn.

[ 13 ], [ 14 ]

Behandeling open armfractuur

Wanneer een patiënt gewond raakt, begint de behandeling met eerste hulp. Het gebroken deel van de arm moet goed worden vastgezet om de breukplek te immobiliseren. Dit voorkomt dat de botfragmenten verder verschuiven wanneer het slachtoffer naar het ziekenhuis wordt vervoerd.

Een open armfractuur gaat gepaard met een bloedende wond. Daarom is het noodzakelijk om eerst de bloeding te stoppen.

Dit gebeurt door het aanleggen van een druktourniquet.

Het is essentieel om de wond te behandelen met een antisepticum om infectie te voorkomen: chloorhexidine, jodium, degmicide, ethylalcohol, decamine, waterstofperoxide-oplossing, ethonium, tserigel, kaliumpermanganaat, roccal, hydroperiet.

Bij aankomst van het slachtoffer op de gespecialiseerde traumaafdeling injecteert de traumatoloog als eerste een pijnstiller in de weke delen van het beschadigde gebied. De volgende medicijnen worden voornamelijk gebruikt: nurofen, ketoral, bulivacaïne, nimesulide, novocaïne, lidocaïne, naropin.

Novocaïne wordt toegediend als een oplossing van 0,25%, 0,5% en 2% door injectie in een volume van 5–10 ml.

De enige contra-indicatie voor het gebruik van dit medicijn is overgevoeligheid voor para-aminobenzoëzuur en andere bestanddelen van de pijnstiller.

Er zijn twee verdere behandelingsmogelijkheden voor een open armfractuur: conservatief en chirurgisch.

Conservatieve behandeling is alleen toegestaan als de röntgenfoto geen talrijke botsplinters laat zien. De traumatoloog begint de botten in een natuurlijke positie te brengen; als er wel fragmenten zijn, worden deze teruggeplaatst. Vervolgens wordt er gips om de arm aangebracht. Om de kwaliteit van het gewricht van de botdelen te beoordelen, schrijven specialisten meestal een herhalingsröntgenfoto voor. Dit verkleint de kans op een onjuiste botverbinding aanzienlijk.

Als de situatie ernstiger is, kiest de specialist voor een chirurgische ingreep. Het slachtoffer ondergaat een operatie om het bot te herstellen onder plaatselijke verdoving, en in zeldzame gevallen algehele anesthesie.

Eerste hulp bij een open armfractuur

Het behandelresultaat hangt in veel opzichten af van de kwaliteit van de tijdige en hoogwaardige eerste hulp die aan het slachtoffer met een open armfractuur wordt verleend.

Het eerste wat u moet doen, is de wond ontsmetten en het bloeden stoppen. Dit kan met een antisepticum (bijvoorbeeld waterstofperoxide of gewone wodka), of met een strak verband dat het beschadigde bloedvat afsluit. Als de bloeding ernstig is, moet een druktourniquet worden gebruikt. Een touw, riem, verband, leren riem of in stukken uitgerold stuk stof kan als tourniquet worden gebruikt.

Maar voordat u een tourniquet gebruikt, moet u weten welk type bloedverlies het slachtoffer heeft. Als het bloed dat eruit stroomt donker is, is er sprake van veneuze bloeding. De tourniquet wordt onder het getroffen gebied aangebracht. De spanning van de tourniquet moet elke 30 minuten worden losgelaten.

Als het bloed licht, scharlakenrood of pulserend is, is er sprake van een gevaarlijke slagaderlijke bloeding. Bij een slagaderlijke bloeding is de kans op een fatale afloop groot. De bloeding moet zo snel mogelijk worden gestopt. In dit geval wordt de tourniquet boven het getroffen gebied aangelegd. Bel een ambulance. Als er na anderhalf uur nog geen hulp is, moet de druk van de tourniquet drie tot vier minuten worden losgelaten en vervolgens weer worden aangetrokken. Dit is nodig om weefselnecrose van het gewonde ledemaat te voorkomen.

Om de toestand van het slachtoffer niet te verergeren, moet de arm geïmmobiliseerd worden. Dit kan worden gedaan met een spalk, twee houten planken die aan verschillende kanten van de gewonde ledemaat worden geplaatst. Om te voorkomen dat de spalk of planken verschuiven, wordt er een verband of andere beschikbare stof omheen gewikkeld.

Als de open fractuur het schouderblad, de opperarmbeen of het sleutelbeen betreft, is het raadzaam om een klein kussentje tussen de bovenste ledemaat en de oksel te plaatsen en de arm aan het lichaam vast te binden.

Een dergelijk letsel veroorzaakt hevige pijn bij het slachtoffer, dus het is de moeite waard om hem een pijnstiller te geven: analgin, spazmalgol, spazmalnin, optalgin.

De patiënt moet in een comfortabele houding worden gelegd en met spoed naar de spoedeisende hulp van de afdeling traumatologie worden gebracht.

[ 15 ]

Chirurgische behandeling

Bij ernstige pathologie is de traumatoloog genoodzaakt om over te gaan tot een chirurgische behandeling van een dergelijke patiënt. De operatie wordt uitgevoerd onder narcose (lokaal of volledig). Als de wond bij opname in het ziekenhuis geïnfecteerd is, verwijdert de chirurg het aangetaste weefsel en ontsmet de wondholte.

Het bot wordt "verzameld" tot de kleinste gebroken stukjes. Voor een betere fixatie in de gewenste positie kunnen bij zo'n patiënt speciale platen of pinnen van een inerte medische legering worden geplaatst.

Als pezen en spierweefsel beschadigd zijn, gebruikt de chirurg catgut als inwendige hechting, om ze differentieel aan elkaar te verbinden.

De wond wordt gehecht en afgedekt met een steriel verband. De arm wordt met een spalk vastgezet.

Het voorkomen

Om het risico op een open armfractuur, of een andere fractuur, te verkleinen, moet u een aantal regels volgen. Blessurepreventie omvat:

1. Introduceer calciumrijke voedingsmiddelen in het dieet.
2. Gebruik van geschikte beschermingsmiddelen bij het uitvoeren van gevaarlijk werk of het beoefenen van sport.
3. Het minimaliseren van situaties die een val kunnen veroorzaken: werken op hoogte zonder veiligheidsvoorzieningen, ijzige omstandigheden.
4. Het is noodzakelijk om uw gezondheid in de gaten te houden en zo de ontwikkeling van osteoporose te voorkomen.
5. Tijdige en volledige genezing van andere ziekten, waarvan de progressie een negatief effect kan hebben op de conditie en sterkte van het botweefsel.
6. Benader de lasten die u op uw handen legt op een gedifferentieerde en zorgvuldige manier.
7. Het slikken van medicijnen die het calciumtekort in het lichaam verhelpen.

[ 16 ], [ 17 ]

Prognose

In de meeste gevallen kan een open armfractuur effectief worden behandeld en zijn de vooruitzichten voor de toekomst van dergelijke patiënten gunstig.

Als de patiënt echter niet tijdig en op de juiste wijze eerste hulp krijgt, kan dit leiden tot invaliditeit en verlies van het vermogen van de gewonde arm om te functioneren. In zeldzame gevallen kan het zelfs de dood tot gevolg hebben.

De genezingsduur na een open armfractuur hangt af van de toestand van het slachtoffer (anamnese, complexiteit van de fractuur en aanwezigheid van complicaties) en zijn leeftijd. Bij kinderen en jongeren verloopt dit proces, dankzij de hoge mate van weefselregeneratie, veel sneller dan bij ouderen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]