Open fractuur van het onderbeen

Een open fractuur van het scheenbeen is een gevaarlijk, pathologisch trauma. Overweeg de oorzaken, de belangrijkste symptomen, typen, methoden voor diagnose, behandeling en revalidatie.

Het deel van het been van de knie tot het enkelgewricht is het scheenbeen. Het bestaat uit twee botten: het scheenbeen en het scheenbeen. Het doorbreken van hun integriteit is een keerpunt. Meestal repareren de schade aan het scheenbeen terwijl de integriteit van het peroneale behouden blijft, maar het is mogelijk om beide te beschadigen. Verwondingen van de fibula komen uiterst zelden voor.

De schending heeft een verschillende mate van complexiteit, die afhankelijk is van dergelijke factoren:

• Lokalisatie van schade
• Hoe zijn de fragmenten gelokaliseerd
• Ernst van breuk van zachte weefsels, gewrichten en bloedvaten
• Aanwezigheid van complicaties

Dat wil zeggen, dit soort pathologie is nogal gecompliceerd, maar de graad van de ernst ervan wordt individueel beoordeeld voor elke patiënt. De behandeling wordt afgehandeld door een chirurg en een traumatoloog. De patiënt wacht op een operatie waardoor de botten kunnen worden gevouwen en vastgezet met spaken, pennen, bouten of gips. Na een lange immobilisatie zal de patiënt een moeilijke periode van revalidatie hebben, gericht op het volledig herstel van de beenfuncties.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

De regelmaat en frequentie van het optreden van open fracturen van het onderbeen zijn nauwer verbonden met leeftijd- en geslachtsfactoren. Epidemiologie is gebaseerd op de algemene toestand van het lichaam en het soort activiteit. Heel vaak worden verwondingen aangetroffen bij atleten en mensen met pathologische ziektes die broze botten veroorzaken.

Volgens het onderzoek hebben mannen meer last van beenbreuken in het onderbeen dan vrouwen. In de risicozone bevinden zich mensen van wie het werk verband houdt met wegvervoer, aangezien dit de kans op ongelukken, sporters en werknemers is. Maar je kunt er niet 100% zeker van zijn dat de blessure niet zal voorkomen bij mensen die niet in deze categorie vallen. Dat wil zeggen, van open letsels van het been is niemand immuun.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Oorzaken open scheenbeenbreuk

De belangrijkste oorzaak van een open fractuur van het scheenbeen is de gerichte werking van een grote kracht. Botten zijn niet bestand tegen sterke druk en breken. Meestal gebeurt dit bij het vallen op de voet, gefixeerd of gebogen in een ongemakkelijke positie. Hobbels, vallende zware voorwerpen, ongelukken, sportblessures, pathologische en chronische processen (zwelling, osteomyelitis, tuberculose) veroorzaken botschade.

Er is een zekere classificatie van open letsels, die is gebaseerd op de plaats van beschadiging, de locatie en het aantal botfragmenten, de aard en omvang van de schade aan zachte weefsels, gewrichten. Overweeg de belangrijkste soorten laesies:

• Enkelvoudig en meervoudig - waarbij een enkel bot op één plaats is gebroken en er twee fragmenten zijn en voor meerdere op verschillende plaatsen vanwege wat meer dan twee fragmenten vormen.
• Recht, spiraalvormig, schuin - afhankelijk van de defecte lijn. Als het bot is gebroken, is het recht, diagonaal - schuin. Als de lijn ongelijk is, is dit een spiraaltrauma.
• Met verplaatsing en zonder bias - afhankelijk van de locatie van botfragmenten. Als het letsel niet wordt verplaatst, wordt de normale positie van de fragmenten ten opzichte van elkaar waargenomen. Tijdens het schakelen zijn er veranderingen in de positie van de botten en als ze worden vergeleken, vormen ze geen normaal bot.
• Splinter en vlak - zelfs dezelfde hebben dezelfde breuklijn, versplinterd - ongelijke randen, tanden in verschillende vormen en maten.
• Intra-articulair en extraarticulair - als de gewrichten betrokken zijn bij het pathologische proces, dan is dit een ernstig intra-articulair trauma. Als het scheen alleen het scheen raakt en de gewrichten intact zijn, dan is dit intra-articulaire letsel.

Daarnaast worden de trauma's van één en beide botten, bovenste, middelste of onderste derde onderscheiden:

• Het proximale deel van het scheenbeen of het bovenste derde deel van het scheenbeen en kleine botten - deze categorie omvat de verwondingen van de condylussen, het hoofd en de nek van de fibula en de tuberositas van het scheenbeen.
• Het middelste deel of het middelste derde deel van het scheenbeen - schade aan de diafyse.
• Het distale deel of het onderste derde deel van het scheenbeen zijn de enkelbreuken. In de regel gaan verwondingen van deze groep gepaard met verwondingen van de enkel of knie, wat het algemene beeld aanzienlijk bemoeilijkt.

De meest complexe verwondingen worden meestal veroorzaakt door letsel bij ongevallen en vallen van een hoogte. Maar ongeacht de oorzaak van de pathologie, hoe meer delen van het bot beschadigd zijn, hoe langer het proces van behandeling en revalidatie.

[12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenese

Het mechanisme voor de ontwikkeling van breuken is gebaseerd op de directe werking van een kracht die loodrecht staat op de as van het bot. Pathogenese wordt geassocieerd met ernstige beroertes. In de medische praktijk wordt deze pathologie een "bumper-fractuur" genoemd, omdat een klap tegen de bumper van de auto bijna altijd een open trauma veroorzaakt aan beide ledematen. Een karakteristiek kenmerk van de schade is de richting van de schokgolf. In de regel heeft het trauma een wigvorm met veel splinters in het wondgebied.

Sporters worden vaker gediagnosticeerd met verwondingen aan de juiste scheenbeen, omdat velen een ondersteuning en een jogging hebben. Als de kracht langs de as van het bot werd gericht, dan ontstonden enkelblessure, tibiale condylus en kruisbandruptuur.

Schade wordt onderscheiden afhankelijk van de richting van de kracht van impact op het bot: spiraalvormig, transversaal, spiraalvormig, schuin. De slechtste trend is longitudinaal. Dit komt door een slechte bloedtoevoer naar het scheenbeen. Nog een ernstige verwonding, het is een schroefachtige breuk. Ze komen voor met de rotatiebewegingen van het scheenbeen met de fixatie van de voet. Begeleid door botfragmenten, sterke spier- en huidbreuken.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Symptomen open scheenbeenbreuk

Zoals elke verwonding heeft botschade karakteristieke tekens. Symptomen van open shin fractuur zijn afhankelijk van de locatie van het defect, de oorzaak en een aantal andere factoren. Het eerste waar het slachtoffer voor staat is hevige pijn, bloeding en zwelling. Wanneer je probeert een ledemaat te bewegen of te palperen, wringt er een botfragment van botfragmenten tegen elkaar. Het is onmogelijk om op zijn been te leunen en om een actieve beweging van het scheen te plegen. Van een wond is zichtbaar dat er splinters van een bot uitsteken, ook verlenging of verkorting van een been wordt waargenomen.

Verwondingen van het onderbeen hebben een aantal soortgelijke tekenen met andere verwondingen van de onderste ledematen:

• Anatomische en functionele stoornissen.
• Op het gebied van fractuur lijkt overmatige beweeglijkheid van het been.
• In de plaats van trauma is er hevige pijn en zwelling, een ruptuur of verstuiking van de enkelgewrichten is mogelijk.
• Als de blessure met een shift is, dan zijn er blauwe plekken en blauwe plekken.

Als het bot de nervus peroneus heeft beschadigd, hangt de voet naar beneden en kan deze niet worden verbogen. Bij verwonding met fragmenten van bloedvaten wordt de huid blauw.

De belangrijkste symptomen van een open scheenbeenfractuur:

• Ernstige bloedingen
• Een open wond met botten die door zachte weefsels en huid breken
• Scherpe pijn
• Beperking van mobiliteit
• Traumatische schokconditie
• Duizeligheid, zwakte, bewustzijnsverlies

Om de mate van schade en hun locatie te diagnosticeren, krijgt het slachtoffer een röntgen-, MRI- of CT-scan. Als de schade op de diafyse is gevallen, dan is er oedeem en cyanose met ernstige pijn. Het scheenbeen is sterk vervormd, een knarsen botten is te horen in de weefsels, de voet is naar buiten gekeerd. Bij verwondingen van het scheenbeen op het been is het onmogelijk om op te leunen, terwijl, net als bij breuken van de fibula, de ondersteuning mogelijk is. Distale verwondingen worden gekenmerkt door ernstige pijn en zwelling, de voet is naar buiten of naar binnen gekeerd, een ondersteuning op de ledemaat is onmogelijk.

Eerste tekenen

Pathologische schade aan het peroneale of tibia kan worden vermoed, bekend met de eerste tekenen van een fractuur. Het slachtoffer heeft een kortere been en misvorming van de ledematen. De verkorting is te wijten aan het feit dat de spierweefsels rond het gebroken bot proberen om het te verbinden, dus wordt de ledemaat omhoog getrokken. Een ander kenmerk is pijn en bloeden, die worden versterkt wanneer u probeert het been te bewegen of aan te raken.

De eerste tekenen omvatten het verschijnen van zwelling in het traumagebied. Het is geassocieerd met een bloeding in het gewricht. In dit geval worden crepitatie van botfragmenten en verhoogde mobiliteit van de voet waargenomen. Het is onmogelijk om te vertrouwen op een beschadigde ledemaat en een pijnschok kan leiden tot bewustzijnsverlies.

[23], [24], [25]

Een open fractuur van de fibula

De fibula bestaat uit twee epifysen, hij is dun, lang en buisvormig. De belangrijkste componenten van de enkel zijn het onderste uiteinde van het bot (buitenste, laterale enkel), dat fungeert als de stabilisator van het gewricht. Er zijn verschillende soorten open fracturen van de fibula, die op verschillende niveaus kunnen worden gevormd. Maar in de meeste gevallen treedt de schade op in het gebied van de laterale enkel, vergezeld van dislocatie en verkorting van de voet, breuk van distale syndesmosis.

Het lichaam van het bot heeft een driehoekige vorm en drie oppervlakken: lateraal, mediaal, posterior. Ze zijn onderling verdeeld door te roeien. Schade is transversaal, fragmentarisch, spiraalvormig en schuin. Het diagnosticeren van pathologie is niet moeilijk, omdat het trauma een levendig klinisch beeld heeft:

• Een sterk gevoel van pijn en bloeding uit botbreuken.
• Wallen en bewegingsbeperking.
• Schade aan de peroneuszenuw (mogelijk met een fractuur van de nek en het hoofd van het bot).
• Het ophangen van de voet en het onvermogen om het te buigen (verschijnt wanneer de zenuw volledig is verbroken).

Meestal is er schade aan de diafyse, wat mogelijk is met een directe impact op het buitenbeen, als gevolg van het keren van de voet, en van een hoogte valt. Een verscheidenheid van pathologische aandoeningen van de botten lokt hun broosheid uit, die ook letsel kan veroorzaken. Een fractuur van de diafyse verhoogt het risico op beschadiging van de zenuw van de fibula.

Diagnose van schade is gebaseerd op symptomen. Om het gewonde gebied te identificeren, wordt het slachtoffer doorgestuurd naar röntgen (de beelden worden gemaakt in twee projecties). Als er behoefte is aan een grondiger onderzoek, wordt CT of MRI uitgevoerd.

De behandeling duurt lang en is afhankelijk van de ernst van de verwonding. Het grootste gevaar van open letsels is de mogelijkheid van infectie van de wond, waardoor het herstelproces aanzienlijk wordt bemoeilijkt. Het risico op infectie neemt toe tijdens de postoperatieve periode, wanneer het lichaam van de patiënt verzwakt is. Zonder tijdige medische hulp kan een open fractuur van de fibula leiden tot amputatie van de gewonde ledemaat of een deel ervan.

Overweeg de behandelingsopties voor letsel:

• Als de schade optrad in het middelste derde deel van het bot, wordt er een gips uit het midden van de heup op het been geplaatst. Bovendien wordt de immobilisatie van de knie en enkel gedurende 2-3 weken uitgevoerd.
• Als een fractuur in de bovenste helft zonder schade aan de nervus peroneus, dan opleggen van een pleister tutor voor een maand. Maar gedurende 2-3 dagen kan het slachtoffer lopen, leunend op een kruk.
• Verwonding van de fibulaire kop met zenuwbeschadiging gaat gepaard met ernstige bloeding en kneuzingen. De patiënt krijgt een pleisterverband naar het midden van de dij en fixeert de voet in een rechte hoek.

Verplichte benoeming medicijnen, fysiotherapie procedures, een cursus massage en therapeutische gymnastiek. Na 3-4 weken wordt het gipsverband vervangen door een verwijderbare longtail tot de knie. Als de therapiewerkwijze niet de gewenste resultaten oplevert (een verkeerd behandelingsregime, de aanwezigheid van ernstige comorbiditeiten), kan volledig herstel en herstel niet optreden. In dit geval verliest het slachtoffer het vermogen om normaal te bewegen.

[26], [27], [28]

Open fractuur van het scheenbeen

Het scheenbeen is een lang buisvormig bot, dat verantwoordelijk is voor de meeste beenverwondingen. In de regel treedt, met zijn breuk, vervorming en peroneale spanning op. Een open scheur van het scheenbeen is mogelijk met hoog energetisch letsel, dat wil zeggen ongelukken, vallen van hoogte of met sportblessures. Heel vaak wordt pathologie gecombineerd met fracturen van het bekken, ribben, andere ledematen, abdominale en thoracale letsels.

Symptomen:

• Scherpe pijn
• Bloeden van de plaats van de verwonding
• Oedeem en misvormingen van de voet
• Crepitatie en pathologische ledematenmobiliteit
• Blauwe plekken op de huid
• Door de wond heen zie je fragmenten van botten

Om de diagnose te bevestigen, wordt het scheen geï radiografeerd. Volgens de foto's bepaalt de arts het aantal fragmenten, de aanwezigheid van bias en schade aan de fibula, enkel of kniegewrichten. Als er schade aan de gewrichten is, wordt een extra CT-scan uitgevoerd. Als de zenuwen of bloedvaten beschadigd zijn, moet een neurochirurg, neuroloog en vaatchirurg worden geraadpleegd.

De eerste hulp bestaat uit het nemen van een verdoving en het immobiliseren van de ledemaat. De huid rond de wond moet worden gereinigd van vreemde voorwerpen en vervuiling, bedekt met een steriel verband. Als er ernstige bloedingen zijn, plaats dan een tourniquet op de dij. In geval van een traumatische schok worden anti-shock-maatregelen getoond.

Intramurale behandeling kan operatief en conservatief zijn, het hangt af van de complexiteit van de verwonding. Als de breuk zonder verplaatsing is, worden immobilisatie van de ledemaat en wondverwerking aangegeven. In andere gevallen is skeletale tractie gedaan. Steek door het hielbeen de spaak en breng een band aan. In deze positie bevindt het been zich gedurende een maand, waarna de controleröntgenfoto wordt gemaakt. Als de afbeelding tekenen van een eelt vertoont, wordt de tractie verwijderd en wordt de pleister 2-3 maanden lang aangebracht. Het is verplicht om medicamenteuze therapie te gebruiken, die bestaat uit analgetica en medicijnen om een infectie van een open wond te stoppen.

In bijzonder ernstige gevallen en met fragmentatie fracturen, wordt chirurgische ingreep uitgevoerd. De behandeling is gericht op het herstellen van de normale positie van botfragmenten. Ook worden posttraumatische contracturen voorkomen. De operatie wordt 7-10 dagen na de opname van de patiënt in het ziekenhuis uitgevoerd. Gedurende deze periode neemt het oedeem af en is de algemene toestand genormaliseerd. De gehele pre-operatieve periode van de patiënt besteedt aan een skelet.

Tijdens de operatie kiest de arts de methode van osteosynthese, waarbij de nadruk ligt op de aard en het niveau van de fractuur. Hiervoor worden verschillende metaalstructuren gebruikt: borgstangen, pennen, platen. Zeer vaak wordt extra-osseuze osteosynthese gebruikt door het apparaat van Ilizarov. De periode van adhesie van het scheenbeen met ongecompliceerde fractuur duurt 3-4 maanden. Bij verkruimeld trauma kan de behandeling zes maanden of langer duren. Gedurende de gehele periode van therapie worden fysiotherapie en oefentherapie uitgevoerd. Na de adhesie van het bot van de patiënt wordt een rehabilitatiecursus afgewacht.

Open fractuur van het scheenbeen met verplaatsing

Directe schok in de dwarsrichting is de hoofdoorzaak van breuken met verplaatsing. Vanwege de verwonding worden botfragmenten gevormd, die in verschillende richtingen bewegen. Hun verplaatsing kan perifeer, hoekig of lateraal zijn, fragmenten kunnen zich erin vasthouden en voor elkaar gaan.

Een open fractuur van het scheenbeen met verplaatsing wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• Pijn en crunch wanneer je gewond raakt.
• Op de plaats van de laesie worden blauwe plekken en zwellingen met duidelijke verstoringen van de motorische functie van de voet gevormd.
• Door de verplaatsing van fragmenten worden zachte weefsels en de huid gescheurd.
• Op de plaats van de beweging van de fragmenten, wordt een indrukking of een depressie gevormd.
• De gewonde ledemaat is korter dan de gezonde.
• De beweging van de scheen wordt uitgevoerd in een onnatuurlijke richting.

Heel vaak veroorzaken dergelijke trauma's een traumatische schok. De behandeling begint met de vergelijking van verplaatste botten. Dit is nodig om de ledemaat een regelmatige vorm en de normale fusie te geven. De procedure wordt handmatig of met behulp van speciaal gereedschap uitgevoerd. Om het slachtoffer niet te laten lijden aan pijn, wordt hij op zijn rug gesetteld en verdoofd. Daarna wordt de patiënt naar de dij gebracht en pakt de tweede arts het been vast, waarbij hij de hiel en de achterkant van de voet vasthoudt. In deze positie strekken de artsen langzaam de ledemaat uit en bepalen de positie van de verplaatste fragmenten.

Na de herpositionering controleert de arts de lengte van het beschadigde been met een gezond been. Als hun parameters convergeren, behandel dan de open wond en immobiliseer het scheenbeen. Na 10 dagen moet de patiënt een controle-röntgen ondergaan. Dit is nodig om normale fusie te bevestigen. Als de herpositionering niet kan worden uitgevoerd, worden metalen constructies gebruikt om de verplaatsingen te fixeren.

Gesplinterde open scheenbeenbreuk

Overtreding van de integriteit van het bot met meer dan drie fragmenten en breuk van zachte weefsels is een splinterachtige open fractuur van het scheenbeen. Het wordt beschouwd als een van de complexe verwondingen, omdat het het risico van interpositie van zachte weefsels, samendrukking van zenuwen en bloedvaten met zich meebrengt. Met een groot aantal fragmenten tijdens herpositionering, ontstaan er moeilijkheden, omdat fragmenten niet kunnen worden vergeleken.

Symptomen van een verbrijzelde openbeenblessure:

• Pijn en bloeden
• opgeblazenheid
• hematoom
• Beenvervorming en pathologische mobiliteit

Voor diagnostiek wordt een röntgenfoto uitgevoerd. De behandeling begint met het creëren van voorwaarden voor de fusie van fragmenten en het daaropvolgende herstel van het functioneren van het ledemaat. In de eerste fase worden de botfragmenten verplaatst en gefixeerd om herhaalde verschuivingen te voorkomen. De behandelmethode hangt af van de aard en locatie van de verwonding, de ernst ervan, de algemene gezondheidstoestand van het slachtoffer, de aanwezigheid van bijkomende verwondingen en ziekten.

Bij een groot aantal fragmenten wordt de behandeling uitgevoerd door chirurgisch herstel van het oppervlak. Hiervoor worden verschillende methoden gebruikt: Ilizarov-apparatuur, osteosynthese met schroeven, platen en pennen. Bij complexe multi-lobulaire letsels aan de binnenkant met verplaatsing is de operatie een absolute indicatie. In sommige gevallen, met schade aan de tibia en fibula, wordt de operatie alleen op de eerste uitgevoerd. Wanneer het wordt hersteld, zal de fusie van het tweede bot zelf plaatsvinden.

De duur van de immobilisatie hangt af van de ernst van de verwonding, maar in de regel is dit 3-5 maanden. Rehabilitatie voor het herstel van de normale werking van het been en de motorische functies duurt 3-4 maanden. De patiënt wacht op oefentherapie, massages, speciale gymnastiek.

Open fractuur van het onderste derde deel van het onderbeen

Meestal vallen de breuken van de benen op het lagere derde deel van het scheenbeen. Als het mechanisme van een directe verwonding (gerichte hobbels, auto-ongelukken), dan is er een transversale breuk van een of twee botten. Bij indirecte verwondingen (knik, rotatie van het scheenbeen met een vaste voet), treedt een schroefvormige vorm op, d.w.z. Schuine schade.

Een open fractuur van het onderste derde deel van het scheenbeen is zeer gevaarlijk, omdat deze een passieve ledemaatpositie heeft. In bijzonder ernstige gevallen is het zo uitgesproken dat het oppervlak van de voet op elk vlak kan worden geplaatst. Wanneer palpatie ernstige pijn lijkt, worden laterale afwijkingen van het onderbeen bepaald. Als beide botten gebroken zijn, is er sprake van crepitatie en mobiliteit van de fragmenten.

Om de positie van het defect nauwkeurig te bepalen, worden röntgenfoto's gemaakt. De behandeling hangt af van de ernst van de fractuur, de aanwezigheid van verplaatsing, de toestand van zachte weefsels. De open wond wordt gereinigd en gedesinfecteerd, de fragmenten worden operatief verwijderd. Gebruik breinaalden, bouten of platen om ze te repareren. Gedurende 1-1,5 maanden wordt een V-vormig gips aangebracht, maar daarvoor wordt de Belera-bus en het systeem van skeletspanning gebruikt om de wond te helen en de wallen naar beneden te komen. Schade in het onderste derde deel van het scheenbeen groeit langzaam, in tegenstelling tot verwondingen in de bovenliggende gebieden. Volledige restauratie van de ledemaat duurt 4-5 maanden.

Dubbele open schachtfractuur

In de frequentie van dubbele verwondingen van tubulaire botten, komt een dubbele open fractuur van de tibia op de eerste plaats. Het mechanisme van zijn oorsprong is in de meeste gevallen direct, maar gaat gepaard met uitgebreide schade aan omliggende weefsels. Het tussenliggende botfragment komt in de hoofdbloedvoorziening en vervormt de slagader. Het moet worden afgesloten van de bloedstroom, omdat dit een langzame consolidatie en frequente gevallen van niet-opname veroorzaakt. De duur van de immobilisatie wordt verlengd en kan 4-6 maanden bedragen.

Afhankelijk van de kenmerken van verplaatsing, zijn er vier soorten dubbel open scheenblessures:

• Zonder vooringenomenheid
• Met offset op het niveau van distaal letsel
• Met verplaatsing ter hoogte van proximaal letsel
• Met de verplaatsing van het tussenliggende fragment

Al deze soorten hebben een typisch klinisch beeld met meer of minder uitgesproken tekenen van breuk en bloeding van het zachte weefsel. De diagnose wordt uitgevoerd met behulp van radiografie in verschillende projecties. De behandeling is afhankelijk van de aard van de verwonding:

• Bij verplaatsing wordt de immobilisatie uitgevoerd met een cirkelvormige gegoten strip, waarbij het kniegewricht tot 4-5 maanden wordt gewikkeld.
• Als er een offset is ter hoogte van de distale fractuur, wordt verplaatsing met skeletale tractie binnen 1,5 - 2 maanden weergegeven. Dit is nodig om de verplaatsing over de lengte te elimineren. Na extensie tot de ledemaat wordt rond gips gedurende 3,5 - 4 maanden op het bovenste derde deel van de dij aangebracht.
• Wanneer het tussenliggende fragment wordt verplaatst of ter hoogte van de proximale breuk, wordt een open herpositionering uitgevoerd. Vanwege een verminderde bloedtoevoer, moet chirurgische interventie worden uitgevoerd met minimaal trauma. Voor dit doel worden apparaten van extra-osteosynthese of osteosynthese met een staaf-fixeermiddel gebruikt. De duur van de consolidatie van dergelijke letsels is 2 keer langer dan de periode van fusie van enkele fracturen. Volledige herstel van de ledemaat komt binnen 7-10 maanden.

[29], [30], [31], [32], [33]

Complicaties en gevolgen

Het moeilijkste therapeutische effect is open fracturen. Dit houdt verband met het risico van mogelijke verplaatsingen, fragmenten, scheuren in bloedvaten en zenuwen. Alle consequenties en complicaties zijn verdeeld in drie grote groepen, afhankelijk van wanneer ze zijn verschenen.

1. Direct - waargenomen tijdens het letsel.
2. Vroeg - verschijn een paar dagen na de breuk.
3. Laat - verschijnt na een lange tijd na schade.

Direct	Vroeg	Laat
Systeem
Hypovolemische shock	Hypovolemische shock Vetembolie Diepe veneuze trombose Bloedvergiftiging Infectie	Onjuiste botfusie Nesrastanie Cross-fusion
Lokaal
Schade aan grote bloedvaten Schade aan spieren, pezen, gewrichten	Infectie Traumatisch compressiesyndroom	Aseptische necrose Verkorting en stijfheid van de gewrichten Osteomyelitis Ischemische contractuur Osteoartritis Dudrophy Zoudeka

Met open fracturen van het onderbeen kunnen de gewonden geconfronteerd worden met dergelijke gevolgen en complicaties:

• Schade aan zenuwen en bloedvaten - vervorming van een grote slagader kan amputatie van de gehele ledemaat veroorzaken, die zich onder de breuk bevindt. Er kunnen afwijkingen optreden in het lopen en de beweging van de voet.
• Infectie - een open wond veroorzaakt ettering, etterende schade aan de uiteinden van botfragmenten, hun verkorting en langzame genezing. Infectie is mogelijk na een operatie.
• Bij ontijdige of onjuiste chirurgische behandeling, wordt deformatie van de ledemaat waargenomen.
• Vetembolie - deeltjes vetweefsel die in de bloedvaten zijn terechtgekomen, kunnen met de bloedstroom migreren en de bloedtoevoer in verschillende organen verstoren.
• De vorming van een vals gewricht is mogelijk als er verwarde weefsels zijn tussen de splinters van de zeis die niet samenvloeien, maar er blijft beweging tussen hen.
• Complicaties ontstaan na het gebruik van het Ilizarov-apparaat - infectie op de plaatsen van de spaken, schade aan de pezen, bloedvaten en zenuwen, kromming van de ledemaat, onjuiste fusie van het puin als gevolg van onvoldoende fixatie.

Met name ernstige verwondingen en een vroegtijdige of foute behandeling kunnen ledemaatamputatie veroorzaken. In dit geval zijn de doorslaggevende factoren: de omvang van de schade, de mate van schending van de bloedtoevoer naar het scheenbeen en de voet, het volume van de beschadigde huid. Hoe langer een beslissing wordt genomen over de methode van behandeling of amputatie, hoe groter het risico op het ontwikkelen van gangreen.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnostics open scheenbeenbreuk

Als een vermoeden van een fractuur erg belangrijk is om een juiste diagnose te stellen, hangt de juiste behandeling af van de verdere behandeling en herstel. De diagnose van een open fractuur van het scheenbeen is gebaseerd op karakteristieke tekens die wijzen op een pathologisch trauma. Het slachtoffer wordt onderzocht door een traumatoloog of chirurg, met behulp van klinische en instrumentele methoden, overweeg ze:

• Het onderzoek en de anamnese van een patiënt
• Vergelijking van beschadigde ledematen met intact
• Palpatie en percussie
• Beoordeling van het volume van gezamenlijke mobiliteit
• Bloedcirculatiecontrole
• Bepaling van de gevoeligheid en spierkracht

Bij visuele inspectie kan een open fractuur niet worden verward met andere verwondingen. Omdat de fragmenten van een bot uitsteken uit een open wond, is er sprake van bloeding, zwelling, crepitus. Het been voert de ondersteunende functie niet uit. Het mechanisme van verwonding kan direct en indirect zijn, waarvan de aard van de breuk afhangt: dwars, schuin, verbrijzeld, spiraalvormig, met verplaatsing, dubbel. Om de diagnose te verduidelijken, worden aanvullende studies uitgevoerd.

Instrumentele diagnostiek

Bij het bepalen van de mate van traumatische laesie wordt speciale aandacht besteed aan instrumentele diagnostiek. Bij verdenking van scheenverwondingen is radiografie aangewezen. De foto is genomen in twee projecties. Om de ernst van de compressiefractuur te verduidelijken, wordt een computertomografiescan uitgevoerd. Dit is een speciale röntgenstudie, die volledige informatie geeft over de aard van de verwonding en de aanwezigheid van extra verwondingen.

Naast röntgenstralen en CT, kunnen magnetische resonantie beeldvorming en andere methoden die het laesiegebied visualiseren worden gebruikt. In de regel worden verschillende methoden gelijktijdig gebruikt tijdens de diagnose. Dit komt door de hoge incidentie van intra-articulaire laesies met open shin-fracturen. De vernietiging van de gewrichten van de subchondrale platen verstevigt het behandelingsproces en verergert de prognose voor volledig herstel. De gegevens die zijn verkregen als resultaat van een complexe diagnose maken het mogelijk de tactieken van de behandeling te bepalen en mogelijke fouten te voorkomen.

[40], [41], [42], [43], [44]

Differentiële diagnose

De breuklijn is een karakteristiek radiografisch bewijs, dus wordt een differentiële diagnose in zeldzame gevallen uitgevoerd en levert het problemen op. Dit is te wijten aan het feit dat pathologische en gezonde afbeeldingen van weefsels in sommige gevallen breuklijnen, scheuren of botfragmenten simuleren.

• Een foutieve diagnose kan worden gesteld in de aanwezigheid van epifysaire lijnen. In dit geval is ossificatie mogelijk binnen vele varianten, wat de interpretatie van de aard van de schaduwlijnen bemoeilijkt. Om dit te doen, wordt een radiografie van een gezonde ledemaat uitgevoerd, waarop ook lijnen kunnen voorkomen die een breuk simuleren.
• Pseudoepiphysis is een andere reden voor differentiële diagnose. Van groot belang zijn de extra botten. Kenmerkend voor pathologie zijn de contouren van weefsels. Bij breuken zijn ze fijn gezaagd en ongelijk, de extra punt is afgerond en heeft gladde contouren.

De aanwezigheid van een open wond met gescheurde weefsels en uitstekende botfragmenten veroorzaakt uiterst zelden moeilijkheden bij de diagnose of vereist differentiatie. Daarom is de diagnose gebaseerd op röntgen- en CT-gegevens.

Behandeling open scheenbeenbreuk

Verschillende soorten shinfracturen vereisen verschillende therapieën. De behandeling bestaat uit een reeks procedures gericht op normale fusie van beschadigde botten en genezing van een open wond.

Algoritme van de behandeling:

• Vergelijking van botfragmenten om het een normale positie te geven. Dit is nodig voor een goede fusie. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, handmatig of met behulp van een skeletstelsel tijdens de operatie.
• Behandeling van een open wond met de verplichte introductie van verschillende drainagesystemen. De wond is gefixeerd met een zeldzame hechtdraad. Als de huidbreuk niet onmiddellijk wordt gevormd, maar vanwege het perforeren van botfragmenten en secundair is, wordt deze behandeld met antibacteriële middelen en hechtingen zonder drainage. Als een open fractuur gepaard gaat met uitgebreide schade aan de huid, dan is een transplantatie vereist.
• Fixatie van botfragmenten met behulp van spaken, bouten, zijlussen, verschillende apparaten (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffmann).
• Immobilisatie van de tibia met de toepassing van longi, de installatie van een compressie-afleidingsapparaat gedurende enkele weken of maanden. Dit is nodig om de breuk samen te laten groeien.

Voor elk specifiek geval worden verschillende methoden en materialen gebruikt. Als sommige methoden niet effectief zijn, worden ze vervangen door anderen. Duur van de behandeling is vanaf 4 maanden.

Eerste hulp bij een open scheenbeenbreuk

Een open fractuur is een ernstige verwonding, waarbij de integriteit van het bot en de omliggende weefsels wordt aangetast. Het is erg belangrijk om tijdig hulp te bieden, waarschuwend voor mogelijke complicaties. Trauma kan gepaard gaan met dergelijke gevaren:

• Traumatische schok - een open wond veroorzaakt hevige pijn, dit kan tijdelijk bewustzijnsverlies veroorzaken.
• Ernstige bloedingen - een belangrijke taak is om het bloeden te stoppen. Sinds ernstig bloedverlies is dit een bedreiging voor het leven.

Als u een botletsel vermoedt, moet u een ambulance bellen, waarmee de gewonde het trauma kan verwerken en professionele medische zorg kan verlenen. Maar vóór de komst van artsen om allerhande complicaties te minimaliseren of volledig te voorkomen, wordt eerste hulp getoond. Wanneer de breuk van het onderbeen open is, worden de volgende maatregelen aanbevolen:

1. Om een beschadigd been te repareren. Voor deze doeleinden, alle handige materialen (planken, fittingen, takken) doen. Voor hen moet je de ledemaat opnieuw vastmaken met een verband of een lang stuk weefsel. Als het mogelijk is, is het beter om de band in de vorm van de letter G te maken, zodat de knie en de voet kunnen worden vastgemaakt. Als je geen materialen bij de hand hebt, dan is het gewonde been pribinthovuyut om de beschadigde.
2. Trek altijd je schoenen uit. Pathologisch trauma veroorzaakt zwelling, dus schoenen kunnen bloedingen in de ledematen veroorzaken. Strakke schoenen zullen zelfs nog meer pijnlijke sensaties geven. Als het slachtoffer niet ongedaan maakt, zal het later moeilijk zijn.
3. Geef een verdoving. Dit helpt de pijnschok te overwinnen. Om dit te doen, zullen alle medicijnen die beschikbaar zijn (Analgin, Sedalgin, Nimesulide) volstaan. Indien mogelijk, is het beter om een intramusculaire injectie te doen (Novocain, Lidocaine), hoe dichter bij de fractuur de injectie zal zijn, hoe beter het analgetische effect. Bij aankomst van de artsen is het noodzakelijk om te melden welke preparaten werden gebruikt en in welke dosering.
4. Stop met bloeden. Open fracturen gaan vaak gepaard met ernstig bloedverlies. Om de mate van schade te beoordelen, moet je kleding knippen die het gewonde been bedekt. Bij breuk van grote bloedvaten stroomt er bloed uit met een sterke stroom. Om haar tegen de wond te houden, moet een tampon van watten en verband worden aangebracht en een verband erover. De tourniquet wordt niet aanbevolen, omdat de spieren eronder worden belast en als de breuk wordt verkleind, zullen de fragmenten verder worden verplaatst. Er is ook een risico op schade aan andere schepen. Als het bloed langzaam stroomt, wordt de tampon niet aangebracht, maar wordt de antiseptische behandeling van de wond uitgevoerd. Als antisepticum kunt u gebruiken: jodium, zelenok, waterstofperoxide en elke vloeistof op basis van alcohol. Het is noodzakelijk om alleen de randen van de wond te behandelen, het is onmogelijk om de antiseptica erin te gieten.

Dit zijn de basisregels die moeten worden gevolgd bij het verlenen van eerste hulp. Bovendien kan een koude of een met water bevochtigde handdoek op de plaats van de verwonding worden aangebracht. Het is heel belangrijk om bewegingen te vermijden en pogingen om op de voet te gaan staan. Dit zal leiden tot nog meer traumatisering, verplaatsing van fragmenten, schade aan zenuwen en bloedvaten. Ook kun je niets doen, dit kan gedaan worden door een traumatoloog en pas na radiografie.

[45]

Operatieve behandeling

Scheenblessures kunnen op verschillende plaatsen voorkomen, dus een combinatie van verschillende technieken wordt gebruikt voor de behandeling. Operatieve behandeling is het moeilijkst, omdat de resultaten van de resultaten afhangen van de juistheid van bot-splitsing en verder herstel. De belangrijkste indicaties voor de operatie:

• Vergelijking van botten is onmogelijk zonder extra opening van de wond.
• Dubbele fractuur van het scheenbeen met een aanzienlijke verplaatsing van de fragmenten.
• Het klemmen van zenuwen en bloedvaten met botfragmenten.
• Interpretatie van weefsels

Als beide botten beschadigd zijn, wordt de operatie alleen op de tibia uitgevoerd, omdat tijdens het herstel de peroneale fusie onafhankelijk groeit. Chirurgische correctie van fragmenten is alleen mogelijk met hun aanvullende fixatie.

Er is een bepaalde volgorde van werken, beschouw het als:

• Vergelijking van botfragmenten. De procedure wordt uitgevoerd door de chirurg onder lokale anesthesie. Hiervoor wordt skeletale tractie gebruikt.

• Botfragmenten worden gefixeerd met behulp van het meest geschikte apparaat.

• De geopereerde ledemaat moet worden geïmmobiliseerd met een speciaal apparaat of gipsverband.

De belangrijkste soorten chirurgische behandeling van de tibiale en fibulaire botten van het onderbeen:

Soort fixatie	Kenmerken	Duur van behandeling en herstel
Staven	Een spitse stalen staaf wordt in het wervelkanaal gestoken. Om toegang te krijgen tot het bot in de huid, maak een snee. Het scherpe deel van de kern gaat in het bot en het doffe deel blijft onder de huid. Dit zal het verwijderen na de adhesie van het letsel.	Na de operatie mag het been niet meer dan 25% van de lichaamsgewichtbelasting geven. Na 2 weken kun je opstaan en met krukken gaan bewegen. Na 3-4 weken kun je proberen volledig op te staan. Elke 2 maanden maken ze controle x-stralen. Staven, schroeven en platen worden 1-2 jaar na het letsel verwijderd.
Schroeven	Met behulp van speciale schroeven van chirurgisch staal worden de fragmenten aan elkaar bevestigd.
Platen	Borden van staal met gaten bevestigen aan de botten met schroeven. Deze methode wordt niet gebruikt om kinderen te behandelen, omdat het kan leiden tot schade aan het periost en verminderde botgroei.
Ilizarov's apparaat	De operatie wordt uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie (afhankelijk van de leeftijd van het slachtoffer). Door de botten strekmetaal spaken vormen een structuur van staven, bouten en moeren. De arts haalt de moeren aan en past de mate van spanning voor de hechting aan.	Lading op het been is toegestaan in de vroege stadia, omdat het apparaat het bot veilig vasthoudt. Volledig herstel is mogelijk na 3-4 maanden.

Tijdens chirurgische behandeling wordt het voordeel gegeven aan een minder traumatische methode. Dit maakt het mogelijk om de botten op de juiste manier te verbinden en het herstelproces gunstig te beïnvloeden. Om ervoor te zorgen dat het been normaal functioneert en in de toekomst gewicht aanneemt, moeten de botten van het scheenbeen goed samen groeien. Als het behandelingsproces fout was of werd geschonden, zou dit leiden tot invaliditeit van het slachtoffer en invaliditeit.

Tweestapsbehandeling van open fracturen van het onderbeen

Om schade aan de ledematen te voorkomen, is een geïntegreerde therapeutische aanpak nodig. Tweestapsbehandeling van open fracturen van de botten van het scheenbeen bestaat uit osteosynthese door externe fixatie van het stengelapparaat, gevolgd door gips en behandeling van een open wond, waarvoor in de meeste gevallen autoplastic vereist is.

1. Osteosynthese is een chirurgische ingreep, waarvan de essentie de fixatie van botfragmenten met verschillende structuren is. Met deze procedure kunt u alle fragmenten in de juiste positie combineren, waardoor het functioneren en de mobiliteit van het beschadigde gebied na genezing worden behouden.

Er zijn verschillende soorten osteosynthese:

• Buiten (transosseus) - Ik fixeer de plaats van schade met breinaalden zonder gips aan te brengen.
• Onderdompeling - de vergrendeling wordt in het getroffen gebied geplaatst, er is geen gipstoepassing vereist.
• Trans-ledematen - staven of andere fixatieven worden door het bot getrokken, dat is over de laesie.
• Intraosseus - een denticula of een spitse steel wordt ondergedompeld in het bot, die daar is tot volledige fusie. Vereist volledige immobilisatie van de ledemaat.
• Cumulatief - inwendige chirurgie, de lokken worden rond of dichtbij het letsel geplaatst.

Osteosynthese is de belangrijkste indicatie bij open fracturen. De hele procedure is onder narcose, dus het slachtoffer voelt geen pijn. Met de juiste werking vindt de hechting plaats binnen 3-4 maanden.

2. Autoplastie van beschadigde huid - transplantatie of transpositie van eigen weefsels. De flappen gebruikt tijdens de operatie zijn verdeeld in eenvoudig en complex. Over de aanwezigheid of afwezigheid van bloedtoevoer op de plaats van verwonding hangt af van de transplantatieoptie. Simpele flappen onderscheiden zich door weefsel dat thuishoort: huid, fasciaal, spier, pees, bot, vet, vasculair en anderen. Ze worden necroduced door transplantaties. Hun engraftment hangt van de verspreiding van voedingsmiddelen af.

Voor autoplastiek met behulp van eenvoudige fasciale flappen, is er een kleine dikte met behoud van de huid op de donorplaats. Deze variant van transplantatie is beperkt tot een klein volume weefsels. In de toekomst wordt dermatomieplastic gebruikt om de getransplanteerde fascia te sluiten. Deze methode is uitstekend voor het behandelen van open fracturen van de tibia met huiddefecten.

Rehabilitatie

Tijdens de behandeling van een open fractuur van het scheenbeen, en na de adhesie, wordt van de patiënt verwacht dat hij een lange herstelcursus heeft. Revalidatie bestaat uit een reeks maatregelen om de functies van een beschadigde ledemaat te herstellen. De belangrijkste doelstellingen zijn:

• Eliminatie van spieratrofie, zwellingen en andere stagnerende verschijnselen in zachte weefsels
• Herstel van elasticiteit en tonus van de kuitspieren
• Normalisatie van de bloedtoevoer
• Ontwikkeling van mobiliteit van het enkel- en kniegewricht

Revalidatie bestaat uit de volgende stadia:

1. In de eerste fase wordt de patiënt voorgeschreven massages en wrijven van de schenen met handen met crèmes en zalven, waaronder stoffen die weefselherstel versnellen (Chondroxide, Collagen Plus). In aanvulling op de massage toont de sessies van magnetotherapie. Gedurende deze periode kan de zieke ledemaat niet worden belast met oefeningen, omdat dit ernstige pijn veroorzaakt. Je kunt proberen om de voet te verplaatsen, het been in het kniegewricht te buigen, de spieren van het kalf te belasten en te ontspannen. Deze revalidatieperiode duurt tot het apparaat, het bevestigingsbeen of pleisterverband wordt verwijderd.
2. De tweede fase is gericht op het herstellen van ledemaatfuncties. Om dit te doen, massages, wrijven, speciale trays en oefeningen toepassen. Het complex bestaat uit dergelijke oefeningen:

• Makhi-voet vanuit een staande positie naar de zijkanten, vooruit en achteruit
• Wandelen in het meest toegankelijke tempo
• Hijsen op teensokken vanuit zittende en staande positie
• Rotatiebewegingen van de voet in verschillende richtingen

Oefeningen worden in verschillende variaties uitgevoerd, maar op een regelmatige basis, dat wil zeggen elke dag. De tweede fase begint direct na de eerste en duurt twee tot drie maanden.

3. In dit stadium wordt de patiënt een reeks oefentherapie voorgeschreven om de spieren te versterken. Het succes van revalidatie hangt af van goede voeding. Het dieet moet producten die grote hoeveelheden calcium en silicium (melk, kaas, noten, bonen, kool, krentenbrood en zemelen), vitamine C, D, E. Dit zal genezing te versnellen en de algehele gezondheid. Deze fase duurt 1-2 maanden na voltooiing van de vorige.

Speciale aandacht moet worden besteed aan fysiotherapie. In de eerste week na het letsel worden dergelijke procedures aanbevolen:

• UV-bestraling - voorkomt infectie van een open wond, omdat het pathogene bacteriën vernietigt.
• Storingsstromen - los blauwe plekken op, verwijder wallen en pijnlijke gevoelens.
• Broom-elektroforese - gebruikt voor ernstige pijn.

In de toekomst, tijdens de maand, worden de volgende fysiotherapeutische procedures uitgevoerd:

• Massage en ultraviolette bestraling.
• UHF - versterkt lokale immuniteit, verbetert de bloedstroom, herstelt de normale botstructuur.
• Interferentiestromen - worden gebruikt om het metabolisme te normaliseren en de botadhesie te versnellen.

De hierboven beschreven revalidatietechnieken worden gebruikt totdat de ledemaat volledig is hersteld onder toezicht van een chirurg of traumaspecialist.

Het voorkomen

Preventie van fractuur van de botten van het onderbeen is gebaseerd op het voorkomen van verwondingen, die dit kunnen provoceren. Preventie bestaat uit dergelijke activiteiten:

1. Medische gymnastiek - elke dag moet u een aantal fysieke oefeningen uitvoeren met een geselecteerde lading. Het helpt om de spierstructuur te herstellen en te behouden, de bloedcirculatie te normaliseren, ontstekingen te verwijderen en atrofie van spieren te voorkomen.
2. Fysiotherapie is noodzakelijk om ontstekingen te verminderen, genezing te versnellen en de weefselstructuur te herstellen. Helpt bij het verbeteren van de bloedtoevoer en het metabolisme.
3. Massage - dagelijkse wrijfprocedures en massages helpen bij het voorkomen van gewrichtsstijfheid, dystrofie van de beenspieren, het verschijnen van littekens in zachte weefsels.
4. Dieet - therapeutische en preventieve voeding moet bestaan uit producten die rijk zijn aan vitamines en mineralen, vooral calcium, ijzer en magnesium.

Preventie is erop gericht complicaties na een trauma te voorkomen. Na de volledige fusie van de botten, schrijft de arts de patiëntenaanbevelingen voor voor de ontwikkeling van beenmobiliteit en het herstel van de normale werking ervan.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Prognose

Een open fractuur van het scheenbeen wordt als de ernstigste schade beschouwd. De prognose voor herstel hangt grotendeels af van de tijdigheid en juistheid van de geleverde medische zorg. De kwaliteit van de primaire antiseptische en antibacteriële behandeling is van groot belang. Sinds zijn afwezigheid kan infectie van de wond veroorzaken. Ook is de juiste immobilisatie van het gewonde been, de techniek van het fixeren van botfragmenten en het genezen van de open wond belangrijk. Uitstelgedrag in elk stadium van de behandeling kan ledemaatamputatie veroorzaken, waardoor de voorspelling voor volledig herstel onmogelijk wordt.

[53], [54], [55], [56], [57]