Open ovaal venster bij pasgeboren kinderen en adolescenten

Vaak wordt bij een pasgeborene een open ovaal venster vastgesteld. Het hart- en vaatstelsel van het kind is erg zwak, maar zijn leven vereist dat het hard werkt. Wanneer de baby huilt, pruilt of hoest, stijgt de bloeddruk in de rechterboezem. Om deze te verlagen, opent het lichaam het ovale venster.

De afwijking verdwijnt volledig vóór de leeftijd van twee jaar, maar in sommige gevallen wordt de diagnose pas op latere leeftijd gesteld. Medisch gezien schuilt het gevaar niet in het gat zelf, maar in de volgende situaties:

• Naarmate het kind groeit, groeit zijn hart, maar de hartklep wordt niet groter. Hierdoor kan de klep de opening niet volledig sluiten, waardoor er bloed tussen de boezems stroomt.
• De aandoening omvat een aantal andere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Meestal gaat het om een verhoogde druk in de rechterboezem en een open klep.

De oorzaken van de afwijking hangen samen met de volgende factoren: vroeggeboorte, diabetes bij de moeder, erfelijke aanleg, infectieziekten tijdens de zwangerschap of ernstige intoxicatie. Het probleem ontstaat ook door de slechte gewoonten van de aanstaande moeder: roken, alcoholisme, drugsverslaving.

Een pijnlijke aandoening bij een pasgeborene wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van de volgende symptomen:

• Bij hoesten of huilen verschijnt er een blauwe kleur rond de mond, deze verdwijnt zodra de baby rustig is.
• In het hart worden vreemde geluiden gehoord.
• Tijdens het voeden gaat de hartslag omhoog.
• Slechte eetlust.
• Onvoldoende gewichtstoename.
• Langzame lichamelijke ontwikkeling.
• Onverklaarbaar verlies van bewustzijn.

Om de diagnose te bevestigen, moet de pasgeborene door een cardioloog worden onderzocht. De arts zal een echografie van het hart, een ECG en transthoracale Doppler-echografie uitvoeren. Deze onderzoeken maken het mogelijk om een tweedimensionaal beeld te verkrijgen van het interatriale septum en de klepbeweging, de grootte van het PFO te beoordelen en de aanwezigheid van andere defecten uit te sluiten. Indien de diagnose wordt bevestigd, is apotheekobservatie met jaarlijkse echografie van het hart geïndiceerd om de dynamiek van de pathologie te beoordelen.

Als er geen hemodynamische stoornissen zijn, bestaat de behandeling uit algemene versterkings- en gezondheidsmaatregelen: evenwichtige voeding, dagelijkse wandelingen in de frisse lucht, verharding van het lichaam. Bij kleine afwijkingen aan het cardiovasculaire systeem kunnen medicamenteuze behandeling en vitaminetherapie worden voorgeschreven om de normale werking van het hart en het lichaam als geheel te ondersteunen.

In zeldzame gevallen kan het atriumseptumdefect complicaties veroorzaken zoals een paradoxale embolie, een herseninfarct of beroerte, enz. In de regel veroorzaakt deze pathologie tot twee jaar geen ernstige problemen en is deze volledig genezen rond de leeftijd van vijf jaar.

[ 1 ], [ 2 ]

Bloedafscheiding met een open ovaal venster

Bij alle pasgeborenen is het ovaalvormige venster van het hart open. Naarmate het kind groeit, sluit de hartklep en raakt deze overwoekerd met bindweefsel, waardoor de afwijking verdwijnt. Maar soms sluit de opening gedeeltelijk of helemaal niet. In dat geval bestaat het risico op diverse ernstige gevolgen.

De bloedstroom door een open ovaal venster kan in de volgende gevallen verstoord zijn:

• De ovale opening rekt uit als de hartspier vergroot wordt, maar de klep is niet groot genoeg om deze te bedekken.
• Als de bloeddruk in de rechterboezem hoger is dan in de linkerboezem, als gevolg van uitrekking van het interatriale septum, is er sprake van klepinsufficiëntie.

De kleppen openen van rechts naar links, waardoor het bloed van links naar rechts of van rechts naar links stroomt. Als de klep normaal functioneert, vindt er bij een verhoogde bloeddruk in de rechterboezem een stroming plaats van de ene naar de andere boezem, maar dan in tegengestelde richting, namelijk van rechts naar links. Hierdoor manifesteert de afwijking zich niet in rust en tijdens normale dagelijkse activiteiten.

Als de druk in het rechter atrium constant hoger is dan de druk in het linker atrium, is een constante bloedstroom van rechts naar links door het open venster mogelijk. Dit wordt waargenomen bij patiënten met tromboflebitis van de onderste ledematen en de bekkenorganen. Als het defect aanzienlijke afmetingen bereikt en het bloed van het linker atrium naar rechts stroomt, is een spoedoperatie vereist.

[ 3 ], [ 4 ]

Sluiting van het open foramen ovale

De klepverbinding tussen de atria die tijdens de intra-uteriene periode wordt gevormd, is het open ovale venster. Deze zorgt voor de bloedtoevoer naar de brachiocephalische regio van de foetus. De sluiting van het open ovale venster vindt direct na de geboorte plaats:

• De longcirculatie komt op gang, de longen beginnen volledig te functioneren en zorgen voor gasuitwisseling. Hierdoor is de open verbinding met de atrium niet langer nodig.
• De klep sluit doordat de druk in de linkerboezem hoger is dan in de rechter. Als dit niet gebeurt, ontstaat er pathologie.

Normaal gesproken sluit de kloof volledig in de eerste twee tot drie levensmaanden, maar in sommige gevallen kan het proces tot twee jaar duren, wat ook normaal is. Soms sluit de kloof zich na vier tot vijf jaar of geneest deze niet volledig. De oorzaken van deze aandoening hangen samen met verschillende factoren, zoals erfelijke aanleg, een moeizame zwangerschap of een slechte omgeving.

Hartafwijkingen worden meestal ontdekt bij premature baby's met intra-uteriene ontwikkelingsstoornissen. De diagnose wordt gesteld met behulp van een fonetoscoop op basis van hartgeluid of echografie. De aandoening kan gepaard gaan met een atriumseptumdefect, waarbij de klep tussen de atria niet goed functioneert.

Als de aangeboren afwijking geen pathologische symptomen veroorzaakt, worden observatie door een huisarts, cardioloog en regelmatige echocardiografie aanbevolen. Als de afwijking bij toeval volledig wordt ontdekt tijdens een routinematige echo van het hart, wordt de sluiting ervan niet uitgevoerd. Behandeling is noodzakelijk wanneer pathologische symptomen optreden en er een rechts-linksstroom is.

[ 5 ], [ 6 ]

Open foramen ovale bij prematuren

Vroeggeboorte is een van de redenen voor onvolledige sluiting van het septum van het hart bij kinderen. Een open ovaal venster wordt veel vaker vastgesteld bij te vroeg geboren baby's dan bij baby's die op tijd geboren worden. De open opening fungeert als verbinding tussen de atria. Hierdoor stroomt veneus bloed mee in de bloedsomloop zonder de longen te beïnvloeden, die pas na de geboorte functioneren. Via de opening ontvangt de foetus zuurstof en ontwikkelt zich.

Het hart heeft een septum dat het in atria verdeelt. In het midden van het septum bevindt zich een holte waaronder zich een doorgang met een klep bevindt die naar de linkerboezem uitmondt. De diameter van de open spleet is ongeveer 2 mm. Bij de geboorte van een baby sluit het venster zich bij de eerste ademhaling. In de geneeskunde wordt de geleidelijke sluiting ervan gedurende het eerste levensjaar echter als normaal beschouwd. In sommige gevallen normaliseert de toestand zich binnen 3-5 jaar.

De belangrijkste redenen voor het ontstaan van hartafwijkingen bij prematuren:

• Erfelijke aanleg via moederlijke lijn.
• Slechte gewoonten van vrouwen tijdens de zwangerschap.
• Onderontwikkeling van het cardiovasculaire systeem van het kind.
• Ongunstig ecologisch leefmilieu.
• Slechte en onevenwichtige voeding tijdens de zwangerschap.
• Aandoeningen van het centrale zenuwstelsel.
• Stressvolle situaties en zenuwachtige spanning.
• Vergiftiging tijdens de zwangerschap.

Een open spleet in de wand tussen de rechter- en linkerboezem vertoont een aantal kenmerkende symptomen: een slechte gewichtstoename bij het kind, cyanose van de perilabiale driehoek, frequente verkoudheden van bronchopulmonale aard. Naarmate de baby groeit, treedt kortademigheid en een snelle hartslag op.

De aanwezigheid van een functionerend venster in het hart van een premature baby kan ongewenste complicaties veroorzaken. Tijdens de periode van actieve groei, wanneer de hartspier in omvang toeneemt, blijft de hartklep dus onveranderd. Dit leidt ertoe dat een verhoogde bloedstroom door het venster vermenging van bloed uit verschillende atria veroorzaakt. Hierdoor neemt de belasting van het cardiovasculaire systeem aanzienlijk toe.

In sommige gevallen is de aandoening zelfs nuttig. Bij de eerste tekenen van pulmonale hypertensie stroomt bloed uit de longcirculatie via het open raam naar de linkerboezem. Tegen deze achtergrond daalt de druk, wat een gunstig effect heeft op de algehele conditie van het lichaam.

Als het venster klein is en niet gepaard gaat met bijkomende pathologieën, wordt geen medicamenteuze behandeling toegepast. De baby wordt geregistreerd bij een cardioloog en zijn toestand wordt gecontroleerd. Als de matige grootte van het gat ongemak veroorzaakt, kunnen anticoagulantia en disaggregantia worden voorgeschreven. Grotere defecten gaan gepaard met een gedecompenseerde aandoening, waarvoor chirurgische behandeling noodzakelijk is.

Open foramen ovale bij adolescenten

Een pathologie zoals een open ovaal venster bij adolescenten wordt meestal per ongeluk ontdekt tijdens een echo van het cardiovasculaire systeem. Alle kinderen worden met deze afwijking geboren, maar naarmate ze ouder worden, verdwijnt het fysiologische kenmerk vanzelf. Indien er geen sluiting optreedt, ontwikkelt de ziekte zich in een latente vorm met weinig symptomen. De aandoening wordt gekenmerkt door:

• Ontwikkelingsachterstand.
• Angst en vermoeidheid.
• Duizeligheid en hoofdpijn.
• Verminderd uithoudingsvermogen.
• Bleekheid van de huid.
• Blauwe verkleuring van de neus-lippenplooi tijdens lichamelijke inspanning.
• Vaak flauwvallen.
• Kortademigheid.
• Neiging tot verkoudheid.

Om een ziekte te diagnosticeren, moet een reeks hardwarematige onderzoeken worden uitgevoerd. De arts, meestal een cardioloog, verzamelt een anamnese van klachten en tekenen van het defect en beoordeelt de algemene toestand van de patiënt. Bijzondere aandacht wordt besteed aan laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.

De behandeling hangt volledig af van de aard van de aandoening. Als er geen significante verstoringen in de hartfunctie zijn, is een reeks therapeutische maatregelen geïndiceerd om de normale werking van het lichaam te behouden. Bij ernstige symptomen kan een chirurgische behandeling nodig zijn.

Er zijn geen methoden om PFO te voorkomen. Om de ziekte te voorkomen, is het raadzaam om matige fysieke activiteit te beoefenen, dat wil zeggen het lichaam niet te veel te belasten. Het is ook noodzakelijk om alle opkomende ziekten snel te behandelen en complicaties ervan te voorkomen.

Open ductus arteriosus en open foramen ovale

De functionele pathologische verbinding tussen de aorta en de longslagader is de open ductus arteriosus. Het open foramen ovale zorgt voor embryonale circulatie, maar wordt direct na de geboorte verwijderd, in tegenstelling tot de ductus.

Een open arteriële ductus Botallo is een niet-afgesloten arteriële ductus die de aorta en de longslagader verbindt. De ductus Botallo is een belangrijke anatomische structuur, maar na de geboorte en de longademhaling is er geen noodzaak meer voor. Normaal gesproken sluit de ductus Botallo zich in de eerste twee tot acht weken van het leven. In de cardiologie is dit defect verantwoordelijk voor ongeveer 10% van alle aangeboren hartafwijkingen en wordt het vaakst bij vrouwen vastgesteld.

Er zijn verschillende redenen voor deze afwijking:

• Vroeggeboorte.
• Pasgeborenen die minder dan 1750 g wegen.
• Respiratoir distress syndroom.
• Verstikking tijdens de bevalling.
• Aanhoudende metabole acidose.
• Besmettelijke ziekten waaraan de moeder in het eerste trimester van de zwangerschap lijdt.

Stadia van een open ductus arteriosus:

1. De druk in de longslagader ligt binnen 40% van de arteriële druk.

• I – stadium van primaire aanpassing (eerste 2-3 levensjaren).
• II – fase van relatieve compensatie (van 2-3 jaar tot 20 jaar).
• III – stadium van sclerotische veranderingen in de longvaten.

2. Matige pulmonale hypertensie – druk 40-75%.
3. Ernstige pulmonale hypertensie – druk boven 75%, bloeddoorstroming van links naar rechts blijft behouden.

De volgende symptomen zijn kenmerkend voor een open ductus arteriosus:

• De ontwikkelingsachterstand van het kind.
• Verhoogde vermoeidheid.
• Duidelijke bleekheid van de huid.
• Snelle en onregelmatige hartslag.
• Onderbrekingen in de hartactiviteit.
• Tachypneu.

De diagnose van de ziekte bestaat uit een röntgenfoto van de borstkas, een echo van het hart, een ECG en een fonocardiografie. Bij hoge pulmonale hypertensie zijn MRI, aortografie en een sondering van de rechterharthelft geïndiceerd.

Om deze afwijking bij prematuren te behandelen, wordt medicamenteuze therapie toegepast met de introductie van prostaglandinesyntheseremmers om de obliteratie van de afvoergang te stimuleren. In ernstige gevallen is een chirurgische ingreep geïndiceerd. Patiënten ondergaan open endovasculaire operaties.

Zelfs een kleine ductus arteriosus gaat gepaard met een verhoogd risico op vroegtijdig overlijden. Het probleem leidt tot een afname van de compensatoire reserves van de hartspier en de longvaten. Volgens de statistieken bedraagt de gemiddelde levensverwachting bij een natuurlijke loop van de ductus arteriosus ongeveer 25 jaar. Tegelijkertijd komt spontane sluiting van het defect uiterst zelden voor.

Open foramen ovale en atriumseptumdefect

Aangeboren hartafwijkingen vormen een aanzienlijk percentage van de andere aandoeningen. Een open foramen magnum en een atriumseptumdefect zijn cardiovasculaire afwijkingen. Volgens medische statistieken worden ongeveer 5 op de 1000 kinderen met dergelijke problemen geboren. Bovendien is de incidentie van pathologie veel hoger bij te vroeg geboren baby's.

Een atriumseptumdefect is een aangeboren afwijking waarbij er een gat in het septum tussen de rechter- en linkerboezem zit zonder klep. De aanwezigheid hiervan leidt tot een verhoogde belasting van de rechterkamer en een verhoogde druk in de longvaten.

Redenen voor overtreding:

• Genetische factoren.
• Ziekten die tijdens de zwangerschap kunnen voorkomen: rodehond, coxsackievirus, bof.
• Suikerziekte.
• Slechte gewoontes van de moeder: alcoholisme, roken, drugsverslaving.

Vormen van atriumseptumdefect:

• Ovaal octrooi.
• Primair defect van het onderste septum.
• Secundair defect van het bovenste septum.

Symptomen van de ziekte manifesteren zich al in het eerste leven van het kind. De pathologie manifesteert zich als een blauwachtige tint van de huid tijdens de geboorte. De weefsels kunnen bleek worden bij het huilen en onrustig zijn. De belangrijkste tekenen van de afwijking zijn:

• Het kind is lethargisch en weigert te spelen.
• Bij lichamelijke inspanning of bij huilen stijgt de hartslag sterk.
• De baby zuigt slecht aan de borst en heeft weinig eetlust.
• Vertraging in fysieke ontwikkeling.
• Duidelijke bleekheid van de huid.

Om de ziektetoestand te identificeren, is een uitgebreide diagnose noodzakelijk. Meestal krijgen patiënten een medicamenteuze behandeling en fysiotherapie voorgeschreven. In bijzonder ernstige gevallen wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd.

Atrium septum aneurysma en open foramen ovale

Het complex van aangeboren afwijkingen en hartafwijkingen omvat vele ziekten. Een atriumseptumaneurysma en een open foramen ovale zijn componenten van het MARS-syndroom. Deze kunnen zowel bij volwassenen als bij kinderen worden vastgesteld. Meestal wordt de aandoening ontdekt bij prematuren.

Een atriumseptumaneurysma (ASA) en PFO zijn kleine hartafwijkingen. Een uitpuilende slagaderwand is een zeldzame afwijking, die bij 1% van de kinderen voorkomt en meestal asymptomatisch is. De pathologie kan geïsoleerd voorkomen, maar komt meestal voor in combinatie met andere afwijkingen en PFO. Hierdoor zijn de symptomen erg vaag, wat de diagnose compliceert.

• De belangrijkste oorzaken van een uitpuilende hartwand zijn te wijten aan de invloed van zowel externe als interne factoren. Denk hierbij aan stress, ongunstige leefomstandigheden of infecties die tijdens de zwangerschap zijn opgelopen.
• Bij schoolgaande kinderen gaat de ziekte gepaard met een snelle overgroei van het open raam met vezelachtig spierweefsel, wat leidt tot doorzakken van de dunne wanden in de ene of de andere richting.
• Bij volwassenen ontstaat een aneurysma na een ernstig hartinfarct.

Er bestaan verschillende soorten aneurysma's, die afhankelijk zijn van de stand van het interatriale septum:

• Doorzakkend in de rechterboezem.
• Zak door naar de linkerboezem.
• Een S-vormige uitstulping die beide kanten aantast.

In dit geval heeft de richting van de verzakking geen invloed op de symptomen en de ernst van het defect. Meestal wordt een afwijking naar rechts vastgesteld, omdat de druk in de linkerboezem hoger is dan in de rechterboezem, waardoor de hartwand in de tegenovergestelde richting afwijkt.

De belangrijkste verschijnselen van de stoornis:

• Blauwheid van de nasolabiale driehoek.
• Tachycardie.
• Ernstige kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning.
• Verhoogde vermoeidheid.
• Hoofdpijn en duizeligheid.
• Verstoring van het hartritme.
• Pijn in het hart.
• Ontstekingsziekten van het bronchopulmonale systeem.
• Toenemende transpiratie en misselijkheid.
• Koorts met lichte koorts.

De pathologische toestand kan gepaard gaan met complicaties, waarvan de belangrijkste zijn: intracardiale trombose, embolie en verstopping van andere bloedvaten.

De diagnose van een aneurysma van het interatriale septum bestaat uit echografie en dopplerografie. Indien nodig wordt echocardiografie uitgevoerd, evenals een reeks laboratorium- en instrumentele onderzoeken. Voor de behandeling worden verschillende medicamenteuze en fysiotherapeutische methoden gebruikt.

[ 7 ], [ 8 ]

Norm van open ovaal venster

Er zijn verschillende aandoeningen waarbij de aanwezigheid van een lichte hartafwijking fysiologisch van aard is. De norm van een open ovaal venster is kenmerkend voor:

1. Voor een goede bloedcirculatie tijdens de embryonale periode wordt bloed door een gat tussen de atria gepompt. Na de geboorte is dit niet meer nodig, omdat de longen beginnen te werken en het gat zich geleidelijk sluit. Dit is een fysiologische norm. Als het venster vóór de geboorte sluit, leidt dit tot veel ernstige complicaties, waarvan rechterventrikelfalen de gevaarlijkste is.
2. De FAO blijft direct na de geboorte open en dit is ook normaal. Direct na de geboorte haalt de baby de eerste adem en schreeuwt, waardoor de longen zich strekken. Door de sterke belasting in de linkerboezem neemt de druk toe, waardoor de klep sluit. Volgens medische statistieken heeft ongeveer 50% van de gezonde premature baby's tot twee jaar, en soms zelfs ouder, een dergelijk anatomisch kenmerk.
3. Het resterende deel van de ovale opening van het foetale hart sluit zich geleidelijk. Dit proces vindt plaats doordat de klep in de fossa groeit. De duur van dit fenomeen is voor elk organisme verschillend. In sommige gevallen bedraagt het 3-5 jaar.

Als er tijdens de diagnostiek van het lichaam andere cardiovasculaire aandoeningen worden vastgesteld , kan dit ook als normaal worden beschouwd, aangezien het MARS-syndroom een multifactoriële pathologie is. In bijzonder ernstige gevallen sluiten de gaten niet goed, waardoor het PFO levenslang open blijft.

Lees meer over behandelingsmethoden voor een open foramen ovale in dit artikel.

[ 9 ]