Bungelende hand: oorzaken, symptomen, diagnose

In de neurologische praktijk komen we soms patiënten tegen met het pols-dropsyndroom, bij wie peesreflexen op de handen worden opgewekt (ze zijn niet verminderd) en een mogelijke toename ervan twijfelachtig lijkt. De afwezigheid van aantoonbare sensorische stoornissen maakt de interpretatie van een dergelijk klinisch beeld moeilijk. Een pols-drop is een symptoom dat vergelijkbaar is met een klapvoet. Het eerste wat in dergelijke gevallen moet worden vastgesteld, is of de zwakte in de polsextensie een perifere of centrale oorsprong heeft.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Er zijn twee oorzaken van het polsdropsyndroom:

1. Perifere oorsprong (beschadiging van de nervus radialis, n. radialis).
2. Centrale oorsprong (lacunair infarct of occlusie van de perifere tak (a. rolandica) van de arteria cerebri media).

Hangende borstel van perifere oorsprong

Een eenvoudige en effectieve manier om deze twee aandoeningen te onderscheiden, is door de patiënt te vragen een stok op te pakken, die de arts horizontaal voor de patiënt houdt (Wartenberg-test). Normaal gesproken omvat deze beweging een gelijktijdige aanspanning van niet alleen de spieren van de hand, maar ook de lange extensoren en flexoren van de onderarm.

Bij beschadiging van de nervus radialis wordt de afzakking van de hand tijdens deze test nog duidelijker, d.w.z. de test leidt tot een maximale afzakking van de hand en toont aan dat deze taak niet kan worden uitgevoerd. Bij centrale beschadiging zal de hand lichtjes worden opgetild en enige beweging in de aangrenzende gewrichten optreden, zoals buiging in de elleboog.

Bovendien gaat een afhangende pols door een beschadiging van de nervus radialis gepaard met zwakte van de strekspieren van de vingers. De spier extensor digitorum longus werkt in op het carpometacarpale gewricht van elk van de 2e tot en met 5e vingers. Wanneer de arts zijn wijsvinger onder de grote kootjes van deze vingers van de patiënt plaatst, ondersteunt hij deze en compenseert zo de disfunctie van de nervus radialis. Zo wordt het mogelijk om de vingers bij de interfalangeale gewrichten te strekken, aangezien deze functie wordt vervuld door de nervus ulnaris.

Het kan zeer nuttig zijn om de twee reflexen te evalueren waarbij de nervus radialis betrokken is. Bij een hoge nervus radialis-laesie op de arm zullen de tricepsreflex en de biceps-rekreflex verminderd of afwezig zijn. Als de laesie zich direct boven de elleboog bevindt, kan de tricepsreflex normaal zijn en zal alleen de biceps-rekreflex verminderd zijn.

Er is één plek waar de nervus radialis beschadigd is en beide reflexen intact blijven: op de onderarm, net onder het ellebooggewricht, in de supinatorspier.

Bij een centrale hangende pols zullen de reflexen uiteraard hoger zijn aan de aangedane kant.

Ten slotte levert het onderzoek van de cutane sensorische functie karakteristieke resultaten op. Het innervatiegebied van de nervus radialis is het dorsale oppervlak van de duim en wijsvinger en het dorsale oppervlak van de hand er direct tussen. Alleen bij het lange supinatorsyndroom is er geen sensorisch defect, maar deze aandoening is te herkennen aan de motorische symptomen zoals hierboven aangegeven.

Bij een afhangende pols in het midden is de gevoeligheid van de huid niet verminderd en is er ook geen sprake van gevoelloosheid in de gehele arm.

In de meeste gevallen geeft het meten van de zenuwgeleidingssnelheid ons antwoord op de vraag of de laesie perifeer of centraal is, en zo ja, waar deze zich precies bevindt. EMG is echter niet altijd beschikbaar en klinische analyse kan dit probleem oplossen.

Zodra de perifere aard van de laesie is vastgesteld, is de volgende stap om te bepalen of de laesie van de nervus radialis een geïsoleerd probleem is of slechts een onderdeel van een wijdverspreide aandoening van het perifere zenuwstelsel, met andere woorden polyneuropathie. Behalve in gevallen van ondubbelzinnige situaties, zoals een pols die afzakt door een humerusfractuur of een chirurgische behandeling, inclusief gips, is het noodzakelijk om de functie van andere perifere zenuwen van alle vier de ledematen te controleren. Feit is dat een laesie van de nervus radialis soms het begin kan zijn van polyneuropathie, die van een "stille" fase overgaat in een pols die afzakt. Een bekend voorbeeld is loodpolyneuropathie. Een disfunctie van de nervus radialis kan ook het eerste symptoom zijn van periarteriitis nodosa, die de vasa nervorum van alle perifere zenuwen aantast. En natuurlijk zijn diabetische stofwisselingsstoornissen een predispositie voor compressieve neuropathie.

Compressie-neuropathie is de meest voorkomende oorzaak van een geïsoleerde perifere polsverlamming. De bekendste is "zaterdagnachtverlamming", die wordt veroorzaakt doordat de opgeheven arm wordt samengedrukt door de rugleuning van een parkbank, terwijl de persoon zo dronken is dat de waarschuwende tintelingen die noodzakelijkerwijs aan alle compressieverlammingen voorafgaan, niet worden gevoeld. Romantisch bekend als "bruidegomverlamming" of in het Frans "paralysie des amants", is dit het gevolg van de druk die het hoofd van de slapende partner uitoefent op de ontvoerde bovenste ledemaat. Compressie van de nervus radialis op het meest distale niveau (distale onderarm, pols en hand) is gemakkelijk te herkennen aan de bijbehorende pijn en paresthesieën ("prisoner's palsy", ziekte van Wartenberg).

Hangende borstel van centrale oorsprong

Centrale floppy wrist is vrijwel uitsluitend van vasculaire oorsprong, als gevolg van occlusie van een klein bloedvat, meestal in de perifere of subcorticale verdeling van de takken van de arteria cerebri media. De gevonden laesies worden lacunae genoemd en het type beroerte wordt lacunair beroerte genoemd. Het is een gevolg van hypertensieve arteriopathie, en neuroimaging laat vaak een arteriopathisch patroon zien in de vorm van andere lacunae die op dat moment asymptomatisch zijn, of diffuse gebieden met verminderde dichtheid in de witte stof van de hersenhelften en/of de omliggende voorste en achterste hoorns van de laterale ventrikels. Dit beeld is kenmerkend voor de subcorticale arteriosclerotische encefalopathie van Binswanger. MRI is in dergelijke gevallen het belangrijkste diagnostische instrument.

De hierboven beschreven Wartenberg-test helpt bij het diagnosticeren van een polsverzakking met centrale oorsprong. Bovendien laat de test soms een neiging tot zwakte in de gehele pols zien, in plaats van slechts de spieren die door één zenuw worden geïnnerveerd.