Ophthalmoplegie (oftalmoparese)

Elk oog beweegt (wordt gedraaid) door zes spieren: vier recht en twee schuin. Stoornissen in oogbewegingen kunnen worden veroorzaakt door verwondingen op verschillende niveaus: het halfrond, de stengel, ter hoogte van de schedelzenuwen en ten slotte de spieren. Symptomen van oogbewegingsstoornissen zijn afhankelijk van de lokalisatie, grootte, ernst en aard van de laesie.

[1], [2], [3]

Oorzaken van oftalmoplegie (oftalmoparese)

1. Myasthenie.
2. Aneurysmata van de bloedvaten van de Willis-cirkel.
3. Spontane of traumatische carotis-cavernosale fistel.
4. Diabetische oftalmoplegie.
5. Distiroid-oftalmopathie.
6. Het Tolosa-Hunt-syndroom (Tolosa - Hant).
7. Tumor en pseudotumor van de baan.
8. Temporale arteritis.
9. Ischemie in het gebied van de hersenstam.
10. Parasellar-tumor.
11. Metastasen in de hersenstam.
12. Meningitis (tuberculose, carcinomateuze, fungus, sarcoïdose, enz.).
13. Multiple sclerose.
14. Encefalopathie Wernicke.
15. Migraine met aura (oftalmoplegie).
16. Encefalitis.
17. Schade aan de baan.
18. Trombose van de holle sinus.
19. Craniale neuropathieën en polyneuropathieën.
20. Het Miller-Fisher-syndroom.
21. Zwangerschap.
22. Psychogene oculomotorische aandoeningen.

[4],

Myastenia gravis

Ptosis en diplopie kunnen het eerste klinische teken van myasthenia gravis zijn. In dit geval kan karakteristieke vermoeidheid als reactie op fysieke stress in de handen afwezig zijn of onopgemerkt blijven door de patiënt. De patiënt hoeft niet te letten op het feit dat deze symptomen 's morgens minder uitgesproken zijn en overdag toenemen. Door de patiënt een lange openingssluitingstest aan te bieden, kan men pathologische vermoeidheid bevestigen. Een test met prozerin onder controle van EMG is de meest betrouwbare methode voor het detecteren van myasthenia gravis.

Aneurysmata van de bloedvaten van de Willis-cirkel

Congenitale aneurysmata bevinden zich voornamelijk in de voorste delen van de Willis-cirkel. Het meest voorkomende neurologische teken van een aneurysma is de eenzijdige verlamming van de externe spieren van het oog. III. De schedelzenuw wordt meestal aangetast. Soms wordt een aneurysma gevisualiseerd op een MRI.

[5], [6], [7], [8]

Spontane of traumatische carotis-cavernosale fistel

Aangezien alle zenuwen die extraoculaire spieren toedienen door de holle sinus gaan, kunnen de pathologische processen van deze lokalisatie leiden tot verlamming van de externe spieren van het oog met verdubbeling. Van groot belang is de fistel tussen de interne halsslagader en de holle sinus. Zo'n fistel kan het gevolg zijn van een traumatisch hersenletsel. Het kan spontaan optreden, waarschijnlijk vanwege de ruptuur van een klein arteriosclerotisch aneurysma. In de meeste gevallen lijdt de eerste tak (oftalmisch) van de driehoekszenuw op hetzelfde moment en de patiënt klaagt over pijn in de zone van haar innervatie (voorhoofd, oog).

De diagnose wordt vergemakkelijkt als de patiënt klaagt over een ritmische ruis die synchroon is met het werk van het hart en afneemt wanneer de halsslagader aan dezelfde kant wordt vastgeklemd. Angiografie bevestigt de diagnose.

Diabetische Oftalmoplegie

Diabetische oftalmoplegie begint in de meeste gevallen acuut en manifesteert zich als een gedeeltelijke verlamming van de oculomotorische zenuw en unilaterale pijn in het voorste deel van het hoofd. Een belangrijk kenmerk van deze neuropathie is het behoud van vegetatieve vezels voor de pupil en daarom wordt de pupil niet vergroot (in tegenstelling tot de verlamming van de III-zenuw in een aneurysma, waarbij ook vegetatieve vezels lijden). Zoals met alle diabetische neuropathieën, weet de patiënt niet noodzakelijkerwijs van diabetes thuis.

[9], [10], [11], [12],

Dysthyroid oftalmopathie

Distiroid oftalmopathie (orbitopathie) wordt gekenmerkt door een toename van het volume (oedeem) van de externe spieren van het oog in een baan, wat zich uit in oogheelkunde en verdubbeling. Echografisch onderzoek van de baan helpt om een ziekte te herkennen die zich zowel in hyper- als hypothyreoïdie kan manifesteren.

[13], [14], [15], [16], [17],

Tholos-Hunt-syndroom (pijnlijke oftalmoplegie)

Dit eponym gemiddelde specifieke granulomateuze ontsteking in de wand van de holle sinus bij de vertakking van de halsslagader, die tot uiting karakteristieke periorbitale of retro-orbitale pijn, letsel III, IV, VI craniale zenuwen en de eerste tak van de nervus trigeminus, goede responsiviteit voor corticosteroïden en afwezigheid van neurologische symptomen met zenuwstelsel voorbij de holle sinus. Pijnlijke ophthalmoplegia Tolosa-Hunt-syndroom zou een "diagnose van uitsluiting" te zijn; Hij stelde alleen uitsluiting van andere mogelijke oorzaken van "steroïd-responsieve beleid" oftalmopareza (volumetrische processen, systemische lupus erythematosus, ziekte van Crohn).

Pseudotumor van de baan

De term "pseudotumor" is bedoeld om te vergroten in het volume (als gevolg van ontsteking) van extraoculaire spieren en soms andere orbitgehaltes (traanklier, vetweefsel). Orbital pseudotumor gaat gepaard met injecties van conjunctiva en milde exophthalmus, retroorbitale pijn, die soms migraine of bundelhoofdpijn kan simuleren. Echografisch onderzoek of CT van banen laat een toename van het volume van de inhoud van de baan zien, voornamelijk van de spieren, op een manier die vergelijkbaar is met die van distyroïde oftalmopathie. Zowel het Tolosa-Hunt-syndroom als de pseudotumor van de baan reageren op behandeling met corticosteroïden.

Tumor van de baan, naast de bovengenoemde symptomen, gaat ook gepaard met compressie van het II-paar en dientengevolge een vermindering in gezichtsscherpte (Bonnet-syndroom).

Temporale arteritis

Reuscellen (temporale) arteritis zijn typisch voor volwassen en bejaarde leeftijd en treffen voornamelijk de takken van de externe halsslagader, voornamelijk de temporale ader. Gekenmerkt door hoge ESR. Er kan een polymyalgisch syndroom zijn. Occlusie van takken van de oogader in 25% van de patiënten leidt tot blindheid voor één of beide ogen. Ischemische neuropathie van de oogzenuw kan zich ontwikkelen. Het verslaan van slagaders die de oculomotorische zenuwen voeden, kan leiden tot hun ischemische schade en de ontwikkeling van oftalmoplegie. Mogelijk optreden van beroertes.

Ischemische laesies van de hersenstam

Cerebrovasculaire accidenten in de penetrerende takken van de basilaire slagader leiden tot kernen III, IV of VI craniale zenuwen te verslaan, die gewoonlijk gepaard gaat met afwisselende hemiplegie kontralateralnoi hemiplegie (hemiparese) en gevoelige geleidingsstoornissen. Er is een afbeelding van een acuut cerebraal ongeval bij een patiënt van volwassen of oudere leeftijd, die lijdt aan een vaatziekte.

De diagnose wordt bevestigd door neuroimaging en echografie.

Parasellar-tumor

Tumoren van de hypofyse-hypothalamus en veranderingen manifesteren craniofaryngioma sella en gezichtsvelden (chiasmatic syndroom), alsmede specifieke endocriene stoornissen, kenmerkend voor een bepaald tumortype. Er zijn zeldzame gevallen van tumorgroei direct en naar buiten toe. Het resulterende syndroom wordt gekenmerkt door de betrokkenheid van III-, IV- en VI-zenuwen en de uitbreiding van de homolaterale pupil als een resultaat van stimulering van de verweving van de interne halsslagader. In verband met de langzame groei van hypofysetumoren is een toename in intracraniale druk niet erg kenmerkend.

Metastasen in de kofferbak van de hersenen

Uitzaaiingen naar hersenstam terrein vormt kernen van bepaalde oogspierkernen, wat leidt tot een langzaam progressieve oculomotor afwijkingen in afwisselende hemiplegie beeld op een achtergrond van verhoogde intracraniale druk en volumekarakteristieken beeldvormende proces. Mogelijke verlamming van het oog. Defecten van de horizontale look zijn meer typerend voor schade in het veld van de varioly-brug; schendingen van dezelfde verticale weergave komen vaker voor in gevallen van schade aan het mesencephalon of diencephalon.

Hersenvliesontsteking

Elke meningitis (tuberculeuze, carcinomateuze, schimmel, sarkoidozny, lymfomatoïde etc.) die doet hoofdzakelijk op het basisoppervlak van de hersenen omvatten gewoonlijk de craniale zenuwen en vaker - oculomotor. Veel van deze soorten meningitis kunnen vaak voorkomen zonder hoofdpijn. Belangrijk cytologisch onderzoek van cerebrospinale vloeistof (microscopie), het gebruik van CT MRT en scanning van radionucliden.

Multiple sclerose

Schade aan de hersenstam bij multiple sclerose leidt vaak tot diplopie en oculomotorische stoornissen. Vaak is er sprake van een internucleaire oftalmoplegie of laesies van individuele oculomotorische zenuwen. Het is belangrijk om ten minste twee laesies te identificeren, het recurrent verloop en de bijbehorende gegevens van evoked potentials en MRI te bevestigen.

Encefalopathie Wernicke

Wernicke encefalopathie wordt veroorzaakt door een tekort aan vitamine B12 bij patiënten met alcoholisme gevolg van malabsorptie en ondervoeding en manifesteert acute of subacute ontwikkeling van laesies van de hersenstam: het verslaan van III zenuwaandoeningen zicht van verschillende types, internucleaire oftalmoplegie, nystagmus, cerebellaire ataxie en andere symptomen (verwardheid, mnestichesky-inbreuken, een polyneuropathie, enz.). Het dramatische therapeutische effect van vitamine B1 is kenmerkend.

[18], [19], [20]

Migraine met aura (oftalmoplegie)

Deze vorm van migraine is uiterst zeldzaam (volgens een van de hoofdpijnklinieken - 8 gevallen per 5000 patiënten met hoofdpijn) het vaakst bij kinderen jonger dan 12 jaar. Hoofdpijn wordt waargenomen aan de kant van oftalmoplegie en gaat meestal binnen een paar dagen vooraf. Afleveringen van migraine worden wekelijks of minder vaak genoteerd. Oftalmoplegie is meestal compleet, maar het kan ook gedeeltelijk zijn (een of meer van de drie oculomotorische zenuwen). Patiënten ouder dan 10 jaar vereisen angiografie om aneurysma uit te sluiten.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met glaucoom, Tolosa-Hunt-syndroom, parasellaire tumor, hypofysaire apoplexie. Het is ook noodzakelijk om diabetische neuropathie, Wegener-granulomatose en orbitale pseudotumor uit te sluiten.

Encefalitis

Encefalitis met laesies van orale delen van de hersenstam, bijvoorbeeld encephalitis Bikkerstafa (Vickerstaff) of andere vormen van stamcellen encefalitis kunnen worden vergezeld oftalmoparezom tegen andere symptomen van hersenbeschadiging tabel.

[21], [22], [23], [24], [25]

Oogheelkundige herpes

Oftalmische herpes is 10-15% van alle gevallen van herpes zoster en veroorzaakt pijn en uitslag op het gebied van innervatie I-tak van de nervus vagus (waarbij vaak het hoornvlies en conjunctiva). Verlamming van de oogspieren, ptosis en mydriasis vaak gepaard gaan met deze vorm, met vermelding van de betrokkenheid van de derde, vierde en zesde hersenzenuwen, in aanvulling op de nederlaag van knooppunt Gasser.

Schade aan de baan

Mechanische schade aan de baan met een bloeding in zijn holte kan leiden tot een verscheidenheid aan oculomotorische aandoeningen als gevolg van schade aan de overeenkomstige zenuwen of spieren.

Trombose van de holle sinus

Sinustrombose manifesteert zich als hoofdpijn, koorts, verminderd bewustzijn, chemose, exophthalmus, oedeem in de oogbolzone. Op de fundus is er oedeem, mogelijk een vermindering van de gezichtsscherpte. Kenmerkend is de betrokkenheid van III, IV, VI hersenzenuwen en de I-tak van de trigeminuszenuw. Na een paar dagen gaat het proces door de cirkelvormige sinus naar de tegenoverliggende holle sinus en verschijnen er bilaterale symptomen. Drank is meestal normaal, ondanks gelijktijdige meningitis of subduraal empyeem.

[26], [27], [28], [29]

Craniale neuropathieën en polyneuropathieën

Craniale neuropathie met parese van de oogspieren waargenomen in alcohol syndromen van het zenuwstelsel, voetschimmel, polyneuropathie in hyperthyroïdie idiopathische craniale polyneuropathie, erfelijke amyloïde polyneuropathie (Finse type) en andere vormen.

[30], [31],

Miller Fischer-syndroom

Fischer-syndroom manifesteert zich als oftalmoplegie (maar niet ptosis), cerebellaire ataxie (zonder zingende spraak) en areflexia. Naast deze verplichte symptomen zijn er vaak VII-, IX- en X-zenuwen (dysfagie zonder dysartrie). Zeldzame symptomen: nystagmus, Bell-fenomeen, bewustzijnsdaling, trage tetraparese, piramidevormige tekens, tremor en enkele anderen. Vaak wordt dissociatie van eiwitcellen in het hersenvocht gedetecteerd. De cursus wordt gekenmerkt door een acuut begin gevolgd door een "plateau" van symptomen en een daarop volgend herstel. Het syndroom is een soort tussenvorm tussen Bickerstaff-encefalitis en Guillain-Barre-polyneuropathie.

Zwangerschap

Zwangerschap gaat gepaard met een verhoogd risico op oculomotorische aandoeningen van verschillende aard.

Psychogene oculomotorische aandoeningen

Psychogene oculomotorische vertonen vaak manifesteren Vzorov stoornissen (spasmen van convergentie of "pseudo-abdutsens" krampen oog als afwijkingen verschillende oog) en wordt altijd gezien in de context van andere specifieke motorische (veelvoudige motorische stoornissen), sensorische, emotionele en persoonlijke en autonome zenuwstelsel polisindromnoy hysterie . Verplichte positieve diagnose van psychogene stoornissen en klinische en paraklinische huidige uitzondering van organische ziekte van het zenuwstelsel.