Opioïden: afhankelijkheid, symptomen en behandeling

Het gebruik van opioïden voor medische doeleinden, maar zonder toezicht door gezondheidsdeskundigen en het gebruik van niet-medische indicaties, kan ernstige gevolgen hebben met de ontwikkeling van afhankelijkheid. Het wordt gekenmerkt door een buitengewoon sterke stimulans om opioïden te blijven gebruiken, waarbij tolerantie wordt ontwikkeld wanneer het nodig is om de dosis te verhogen om het eerste effect te bereiken, en fysieke afhankelijkheid, waarvan de ernst toeneemt met toenemende dosering en gebruiksduur.

De afhankelijkheid van opioïden neemt snel toe. Heroïne is de meest gebruikte stof, het gebruik van opium is zeldzaam. De frequentie van afhankelijkheid van voorgeschreven opioïde analgetica, zoals morfine en oxycodon, neemt toe met een zekere toename in het aantal mensen dat ze gebruikt voor legale medische doeleinden. Bovendien vinden veel mensen dat het gebruik van opioïden hen in staat stelt te tolereren wat zij beschouwen als een ondraaglijke stress van het leven.

Lichamelijke afhankelijkheid leidt onvermijdelijk tot de voortzetting van het gebruik van hetzelfde opioïde of daarmee verband houdend voor het voorkomen van annulering. De afschaffing van het medicijn of de benoeming van een antagonist veroorzaakt de ontwikkeling van een kenmerkend onthoudingssyndroom.

De therapeutische dosis die regelmatig gedurende 2-3 dagen wordt ingenomen, kan leiden tot een zekere tolerantie en afhankelijkheid, en wanneer de medicatie stopt, kan een persoon milde ontwenningsverschijnselen hebben die nauwelijks merkbaar zijn of lijken op de griep.

Patiënten met chronische pijn die langdurig gebruik nodig hebben, moeten niet als verslaafden worden beschouwd, hoewel ze mogelijk enige problemen hebben met tolerantie en fysieke afhankelijkheid. Opioïden veroorzaken kruis-tolerantie, dus patiënten kunnen het ene medicijn door het andere vervangen. Bij mensen met ontwikkelde tolerantie kunnen de symptomen van drugsgebruik enigszins worden uitgedrukt, ze kunnen normaal functioneren in het dagelijks leven, maar het krijgen van een medicijn is een constant probleem voor hen. Tolerantie voor de verschillende effecten van deze geneesmiddelen ontwikkelt zich vaak ongelijk. Bijvoorbeeld, heroïnegebruikers kunnen zeer tolerant zijn ten aanzien van de euforische en letale effecten van heroïne, maar ze hebben de vernauwing van leerlingen en constipatie.

[1], [2], [3], [4], [5],

Symptomen van afhankelijkheid van opioïden

Acute intoxicatie (overdosis) kenmerk euforie, getij, jeuk (vooral voor morfine), miosis, slaperigheid, vermindering van de frequentie en diepte van de ademhaling, hypotensie, bradycardie, verlaging van de lichaamstemperatuur.

Stelt de aanwezigheid van lichamelijke afhankelijkheid mogelijk wanneer de patiënt produceert drie of meer injecties per dag van opioïden, HAV e vers naald markeringen aanwezig zijn van de symptomen in de urine of annuleren bepaalde Gluck morfine-ronid (heroïne gebiotransformeerd morfine geconjugeerd met glucuronide en output). Omdat heroïne vaak wordt ingeademd, kan een neustussenschot worden geperforeerd.

Het ontwenningssyndroom omvat meestal symptomen en tekenen van hyperactiviteit van het centrale zenuwstelsel. De ernst van het syndroom neemt toe met de toename van de dosis opioïden en de duur van afhankelijkheid. Ontwenningsverschijnselen beginnen te verschijnen na 4 uur na toediening van het geneesmiddel, en heroïne bereiken een piek binnen 72 uur. Voor achtergrondinformatie angst geassocieerd met een wens van het geneesmiddel, dient een snelle ademhaling in rust zijn (> 16 ademhalingen per minuut), meestal met geeuwen, zweten, tranenvloed en rinorroe. Andere symptomen zijn mydriasis, pilo-erectie (kippenvel), tremor, spiertrekkingen, opvliegers en koude rillingen, spierpijn, anorexia. Ontwenningsverschijnselen bij patiënten behandeld met methadon (een langere halfwaardetijd), ontwikkelt zich langzaam en duidelijk minder ernstig dan heroïne terugtrekking, hoewel patiënten kan beschrijven als ernstiger.

Complicaties van heroïneverslaving

Complicaties van heroïneverslaving zijn geassocieerd met de introductie van onhygiënische geneesmiddelen, kenmerkende kenmerken van het medicijn, overdosis of gedrag in de staat van intoxicatie met geneesmiddelen. De belangrijkste complicaties betreffen long-, bot- en zenuwstelsel; mogelijk de ontwikkeling van hepatitis, immunologische veranderingen.

Er kunnen aspiratiepneumonitis, pneumonie, longabces, septische longembolie, atelectasis zijn. Het kan pulmonaire fibrose ontwikkelen als gevolg van talkgranulomatose, indien getunnelde opioïde analgetica worden geïnjecteerd. Chronische heroïneverslaving leidt tot een afname van de vitale capaciteit van de longen en tot een gemakkelijke of matige afname van de diffusiecapaciteit. Deze effecten verschillen van longoedeem, dat zich kan ontwikkelen met heroïne-injectie. Veel heroïnegebruikers roken één pakje sigaretten per dag of meer, waardoor ze bijzonder vatbaar zijn voor verschillende longinfecties.

Er kan sprake zijn van virale hepatitis A, B, C. De combinatie van virale hepatitis en vaak significant alcoholgebruik kan belangrijk zijn in het grote voorkomen van leverfunctiestoornissen.

De meest voorkomende osteomusculaire complicatie is osteomyelitis (met name de lumbale wervelkolom), mogelijk als gevolg van hematogene verspreiding van micro-organismen als gevolg van niet-steriele injecties. Infectieuze spondylitis en sacrolitis kunnen voorkomen. Wanneer myositis ossificans (introductie van het geneesmiddel in de ader ellepijp) brachiale spier beschadigd door verkeerde manipulatie van de naald, gevolgd door de vervanging van de spier ligament verkalking massa (vnekostnaya metaplasie).

Hypergammaglobulinemie, zowel IgG als IgM, wordt waargenomen in ongeveer 90% van de ad-dictaties. De redenen hiervoor zijn niet duidelijk, maar weerspiegelen waarschijnlijk herhalende antigene stimulatie als gevolg van infecties en dagelijkse parenterale injecties van vreemde stoffen. Hypergammaglobulinemie neemt af met onderhoudstherapie met methadon. Patiënten die heroïne en andere intraveneuze geneesmiddelen gebruiken, hebben een extreem hoog risico op HIV-infectie en AIDS. In gemeenschappen waar gedeelde naalden en spuiten worden gebruikt, is de verspreiding van AIDS ongebreideld.

Neurologische aandoeningen bij patiënten die heroïne gebruiken, zijn meestal niet-infectieuze complicaties van coma en cerebrale anoxie. Toxische amblyopie kan worden waargenomen (waarschijnlijk te wijten aan vervalsen vervangen heroïne kinine), transversale myelitis, meerdere mononeuropathie en polyneuropathie, Juliana-Barre syndroom. Cerebrale zijn secundaire complicaties als gevolg van bacteriële endocarditis (bacteriële meningitis, mycotische aneurysma hersenen abces, subdurale en epidurale abces), als gevolg van virale hepatitis of tetanus en acute cerebrale malaria, falciparum. Sommige neurologische complicaties kunnen worden geassocieerd met allergische reacties op een mengsel van heroïne en onzuiverheden.

Er kan een oppervlakkig cutaan abces zijn, cellulitis, lymfangitis, lymfadenitis en flebitis als gevolg van besmette naalden. Veel heroïnegebruikers starten met subcutane injecties en kunnen terugkeren naar deze wijze van toediening, wanneer uitgesproken adulteiwitten de aders ontoegankelijk maken. Wanneer drugsverslaafden een staat van wanhoop bereiken, kan huidulceratie worden gedetecteerd op atypische locaties. Verontreinigde naalden en medicijnen kunnen bacteriële endocarditis, hepatitis en HIV-infectie veroorzaken. Deze complicaties gaan gepaard met frequente injecties. Sinds de recente toename van de kracht van heroïne beginnen meer mensen heroïne te inhaleren en te roken, wat de problemen die gepaard gaan met microbiële contaminatie kan verminderen.

Complicaties geassocieerd met het gebruik van heroïne worden vaak doorgegeven aan de foetus van moeders die heroïne gebruiken. Omdat heroïne en methadon gemakkelijk door de placentabarrière gaan, wordt het kind snel fysiek afhankelijk. Moeders besmet met HIV of hepatitis B kunnen de infectie overdragen aan het kind. Vroege detectie van zwangere vrouwen moet wijzen op een overstap naar onderhoudstherapie met methadon. Onthouding van drugs is zeker beter voor het kind, maar zulke moeders keren gewoonlijk terug naar heroïnegebruik en weigeren prenatale zorg. Late annuleringen heroïne of methadon bij zwangere vrouwen kan leiden tot een miskraam, zodat zwangere vrouwen op het grote podium van de zwangerschap wordt beter gestabiliseerd methadon dan om risico's wanneer het proberen om ontwenningsverschijnselen. Moeders die met methadon worden behandeld, kunnen hun kind borstvoeding geven zonder significante klinische problemen bij het kind, omdat de concentratie van het geneesmiddel in de melk minimaal is.

Baby's van moeders die verslaafd zijn aan opioïden kunnen tremoren ervaren, hard huilen, trillen, convulsies (zelden), tachypnea.

[6], [7],

Behandeling van afhankelijkheid van opioïden

Acuut gebruik. Overdosis wordt gewoonlijk behandeld met een opioïde antagonist van naloxon (van 0,4 tot 2 mg intraveneus), omdat het geen eigenschap heeft om de ademhaling te onderdrukken. Het verwijdert snel de onbewuste toestand veroorzaakt door opioïden. Omdat sommige patiënten geagiteerd en agressief worden, nadat ze de comateuze toestand hebben verlaten, kan een fysieke beperking nodig zijn, die moet worden toegepast voordat antagonisten worden gebruikt. Alle patiënten met een overdosis moeten ten minste 24 uur in het ziekenhuis worden opgenomen en onder observatie worden gehouden, aangezien de werking van naloxon relatief kort is. Ook kan het enkele uren duren voordat ademhalingsdepressie optreedt, vooral wanneer methadon wordt gebruikt, wat een herbenoeming van methadon voor deze periode in de juiste dosis kan vereisen. Uitgesproken longoedeem, wat kan leiden tot de dood als gevolg van hypoxie, wordt meestal niet gestopt door naloxon en de associatie met een overdosis is onduidelijk.

Chronisch gebruik. De klinische behandeling van heroïneverslaafden is buitengewoon moeilijk. De aids-epidemie heeft een beweging uitgelokt om schade te verminderen, passende manieren te vinden om de schade veroorzaakt door drugs te verminderen, zonder de consumptie te stoppen. Het verstrekken van schone naalden en injectiespuiten voor injectie kan bijvoorbeeld de verspreiding van HIV-infectie verminderen. Ondanks deze gegevens over schadebeperking, voorziet de Amerikaanse federale financiering niet in het verstrekken van spuiten en naalden aan drugsgebruikers die intraveneus drugs injecteren. Andere strategieën voor harm reduction, zoals gemakkelijke toegang tot de methadonverstrekking of buprenorfine, een alternatief ondersteuningsstrategieën, vermindering van de beperkingen op de verklaring van psychoactieve stoffen komen vaker voor in sommige Europese landen dan in de VS, waar deze programma's als het aanzetten tot drugsgebruik worden beschouwd.

De arts moet volledig op de hoogte zijn van de federale, regionale en lokale wetgeving. De behandeling wordt gecompliceerd door de noodzaak om het hoofd te bieden aan de houding van de samenleving ten opzichte van de behandeling van afhankelijke patiënten (met inbegrip van de houding van wetshandhavers, andere artsen, gezondheidswerkers). In de meeste gevallen moet de arts een dergelijke patiënt naar een gespecialiseerd centrum voor behandeling sturen, in plaats van het zelf te behandelen.

Voor het legale gebruik van opioïde drugs bij de behandeling van verslaving, moet de arts vaststellen of er sprake is van een fysieke afhankelijkheid van opioïden. Veel patiënten die hulp zoeken, gebruiken echter laagwaardige heroïne, die mogelijk geen fysieke afhankelijkheid veroorzaakt. Afhankelijkheid laaggradige heroïne (kan bij mensen die opioïde analgetica lang) kan worden behandeld met een langzame vermindering van de dosis door het vervangen van zwakke opioïden (bijvoorbeeld propoxyfenyl) of het gebruik van benzodiazepinen afnemende doses (die geen kruis-tolerantie met opioïden).

Het ontwenningssyndroom houdt op zichzelf en vormt, hoewel uiterst onplezierig, geen bedreiging voor het leven. Kleine metabole en fysieke annuleringseffecten kunnen tot 6 maanden aanhouden. Of dit langdurige ontwenningssyndroom verergert, is niet duidelijk. Het gedrag van de patiënt op zoek naar een medicijn begint meestal met de eerste ontwenningsverschijnselen en ziekenhuismedewerkers moeten op hun hoede zijn omdat de patiënt zal proberen drugs te krijgen. Bezoeken van bezoekers moeten beperkt zijn. Veel patiënten met ontwenningsverschijnselen hebben gelijktijdige medische problemen die moeten worden gediagnosticeerd en behandeld.

Methadonvervanging is de voorkeursmethode voor de afschaffing van opioïden bij ernstig afhankelijke patiënten vanwege de lange halfwaardetijd van methadon en minder uitgesproken sedatie en euforie. Methadon wordt intern toegediend in minimale hoeveelheden (meestal 15-40 mg 1 keer per dag), wat ernstige ontwenningsverschijnselen voorkomt, maar niet noodzakelijk allemaal. Hogere doses worden gegeven als bewijs van ontwenning wordt waargenomen. Doses van 25 mg of hoger kunnen leiden tot bewustzijnsverlies als de patiënt geen tolerantie ontwikkelt. Na het instellen van een geschikte dosis moet deze geleidelijk afnemen, maar niet meer dan 20% per dag. Patiënten raken meestal geïrriteerd en vragen om extra afspraken. Het ontwenningssyndroom veroorzaakt door methadon is vergelijkbaar met dat van heroïne, maar het begin is meer geleidelijk en later, 36-72 uur na het stoppen van het gebruik van het medicijn. Acute ontwenningsverschijnselen verdwenen meestal in 10 dagen, maar patiënten praatten vaak over diepe spierpijn. Zwakte, slapeloosheid en veelvoorkomende angst komen vaak enkele maanden voor. De afschaffing van methadon bij verslaafden die deel uitmaken van het methadonvervangingsprogramma kan bijzonder moeilijk zijn, omdat de dosis methadon 100 mg / dag kan bereiken. Over het algemeen moet de ontgifting beginnen met een dosisvermindering van maximaal 60 mg 1 keer per dag gedurende enkele weken voordat een volledige ontgifting wordt geprobeerd.

Het centrale adrenerge geneesmiddel clonidine kan bijna alle tekenen van opioïdontwenning stoppen. Waarschijnlijk vermindert het de centrale adrenerge uitwisseling opnieuw door stimulering van de centrale receptoren (volgens een vergelijkbaar mechanisme verlaagt clonidine de bloeddruk). Clonidine kan echter hypotensie en sufheid veroorzaken. Annulering kan angst, slapeloosheid, prikkelbaarheid, tachycardie en hoofdpijn veroorzaken. Clonidine kan patiënten met heroïne- of methadonontwenning helpen voordat zij met orale naltrexonbehandeling beginnen. Een gemengde opioïde agonist-antagonist buprenorfine kan ook met succes worden gebruikt voor annulering.

Ondersteunende behandeling voor afhankelijkheid van opioïden

Er is geen consensus over langdurige therapie voor opioïd-afhankelijke patiënten. In de Verenigde Staten zijn duizenden opioïdenafhankelijke patiënten bezig met het methadonvervangingsprogramma, dat is ontworpen om patiëntproblemen te monitoren door hen grote doses oraal methadon aan te bieden, waardoor ze sociaal productief kunnen zijn. Methadon blokkeert de effecten van injecteerbare heroïne en vergemakkelijkt de hartstochtelijke behoefte aan een medicijn. Bij veel patiënten werkt dit programma. Het wijdverspreide gebruik van methadon veroorzaakt echter sociale en politieke ontevredenheid en veel mensen twijfelen aan het nut van een dergelijke behandeling.

Buprenorfine, een antagonistagonist, is beschikbaar voor onderhoudsbehandeling van opioïdafhankelijke patiënten en krijgt meer de voorkeur dan methadon. Het blokkeert receptoren en voorkomt zo het illegale gebruik van heroïne of andere opioïde pijnstillers. Buprenorfine kan worden voorgeschreven door speciaal opgeleide artsen die zijn gecertificeerd door de federale overheid. De gebruikelijke dosis is 8 of 16 mg per tablet, 1 keer per dag. Voor veel opioïdverslaafden verdient deze optie de voorkeur boven het methadonprogramma, omdat het de noodzaak om naar een kliniek te gaan die zich bezighoudt met methadonvervangingstherapie, overbodig maakt.

Levometadilacetaat (LAAM) is een langwerkende opioïde, dichtbij methadon. Bij sommige patiënten die LAAM krijgen, worden schendingen van het QT- interval gedetecteerd . Daarom is het gebruik ervan niet goedgekeurd, en patiënten die het krijgen, is het beter om te vertalen naar methadontherapie. LAAM wordt 3 keer per week aangebracht, wat de kosten en het probleem van dagelijkse bezoeken aan de klant of medicatie thuis vermindert. De dosis van 100 mg 3 maal per week is vergelijkbaar met methadon in een dosering van 80 mg eenmaal daags.

Naltrexon, een oraal biologisch beschikbare opioïde antagonist, blokkeert de effecten van heroïne. Heeft zwakke agonistische eigenschappen en de meeste patiënten die afhankelijk zijn van opioïden, nemen deze vrijwillig niet. De gebruikelijke dosering is 50 mg eenmaal daags of 350 mg / week, verdeeld over 2 of 3 doses.

Het concept van de therapeutische gemeenschap, gepionierd door Daytop Village en Phoenix House, omvat niet-medicamenteuze behandeling voor het leven in gemeenschapscentra waar mensen die drugs gebruiken worden getraind en geheroriënteerd, waardoor ze een nieuw leven kunnen opbouwen. Accommodatie in het centrum duurt meestal 15 maanden. Deze gemeenschappen helpen, transformeren zelfs sommige patiënten. Het niveau van de eerste pensionering is echter erg hoog. Hoe goed deze gemeenschappen werken, hoeveel van hen open moeten zijn, hoeveel ze door de samenleving moeten worden gesubsidieerd, blijft onduidelijk.