Opisthorchiasis - Diagnose

De diagnose van opisthorchiasis is gebaseerd op klinische, epidemiologische en laboratoriumgegevens: consumptie van thermisch onbehandelde, licht gezouten vis in endemische gebieden; koorts, toxisch-allergisch syndroom; leukocytose en eosinofilie in het bloed; in de chronische fase - symptomen van cholecystopancreatitis, gastroduodenitis.

Tekenen van acute allergie en gegevens van instrumentele onderzoeksmethoden (echografie, cholecystografie, CT, MRI) worden onthuld, die wijzen op tekenen van dyskinesie van de galblaas en galwegen, verminderde uitscheidingsfunctie van de lever, verwijding van de galwegen, die het meest kenmerkend zijn voor het acute stadium van de ziekte. In het chronische stadium wordt matige eosinofilie (5-12%) opgemerkt, soms bloedarmoede met normo- of macroblastische hematopoëse. Leverfuncties (eiwitsynthetisch, pigment, antitoxisch) bij ongecompliceerde opisthorchiasis blijven normaal of nemen licht af. Met de ontwikkeling van hepatitis, cholecystitis, cholangitis, wordt hoge eosinofilie opgemerkt. Het optreden van geelzuchtsymptomen gaat gepaard met een toename van de activiteit van alkalische fosfatase met een relatief kleine toename van de ALT-spiegel. Betrokkenheid van de pancreas bij dit proces wordt aangetoond door een stijging van de nuchtere serumglucose, een afwijkende curve met een suikergehalte, een daling van trypsine, amylase en lipase in de duodenuminhoud en een stijging van hun gehalte in het bloed, en een toename van diastase in de urine. De helft van de patiënten heeft een daling van de maagzuurspiegel.

De klinische diagnostiek van opisthorchiasis bestaat uit EGDS, cholecystografie, duodenumintubatie, echografie van de buikorganen en bepaling van de zuurgraad van het maagsap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Indien er symptomen van acute cholecystitis of pancreatitis optreden, raadpleeg dan een chirurg. Indien er aanhoudende geelzucht optreedt, raadpleeg dan een hepatoloog, oncoloog of chirurg. Indien er aanzienlijke veranderingen in het centrale zenuwstelsel optreden, raadpleeg dan een neuroloog.

Specifieke laboratoriumdiagnostiek van opisthorchiasis

Parasitologische diagnostiek van opisthorchiasis in het acute stadium is onmogelijk, aangezien wormen pas zes weken na het begin van de invasie eitjes beginnen te leggen. Om specifieke antilichamen te bepalen, wordt ELISA gebruikt. De volgende testsystemen worden gebruikt:

• voor de bepaling van IgM - "Opisthorchis-1gM-strip";
• voor de bepaling van IgG - "Tiatop-strip";
• om specifieke CIC's te bepalen - "Opistorh-CIC-strip".

Parasitologisch onderzoek van gal is de meest betrouwbare methode voor de diagnose van opisthorchiasis. Er wordt microscopisch onderzoek uitgevoerd van het sediment van drie porties gal. Duodenumintubatie is een complexe en niet altijd acceptabele procedure, die ongeschikt is voor massa-onderzoek. Daarom is coproovoscopie, gebaseerd op de studie van de morfologische kenmerken van opisthorchis-eieren, de meest voorkomende. Verschillende methoden worden gebruikt voor fecesonderzoek: kwalitatieve formaline-ether, chemische sedimentatie volgens Berezantsev, kwantitatieve Stoll en semi-kwantitatieve Kato. Ook de flotatiemethoden volgens Fülleborn en Goryachev worden gebruikt.

Bij een kleine invasie worden opisthorchis-eieren niet altijd gedetecteerd. Daarom is herhaald parasitologisch onderzoek van patiënten noodzakelijk na procedures die de galstroom stimuleren (buisjes volgens Demyanovich, met cholekinetica).

De definitieve diagnose van "opisthorchiasis" wordt gesteld wanneer de eitjes van de kattenbot worden aangetroffen in de inhoud van de twaalfvingerige darm of in de ontlasting, die pas 4-6 weken na infectie begint uit te scheiden. Bij een invasie van geringe intensiteit is het raadzaam om vóór een fecaal onderzoek choleretica of blinde sondering aan de patiënt voor te schrijven, zoals Demyanov al aangaf, waardoor de kans op het detecteren van wormeieren toeneemt.

Bij het onderzoek van de ontlasting moeten verrijkingsmethoden (formaldehyde-ether, enz.) worden gebruikt. Bij een negatief resultaat wordt het onderzoek van de ontlasting meerdere keren herhaald met tussenpozen van 5-7 dagen. Het onderzoek van de twaalfvingerige darminhoud moet binnen twee uur na ontvangst worden uitgevoerd, aangezien er bij langdurige opslag eicellysis in het materiaal optreedt.

Voorbeeld van diagnoseformulering

B66.0. Chronische opisthorchiasis. Chronische cholecystopancreatitis (Opisthorhis felineus-eieren in de inhoud van het duodenum).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Differentiële diagnostiek van opisthorchiasis

De differentiële diagnose van opisthorchiasis is moeilijk vanwege het polymorfisme en de niet-specificiteit van de klinische symptomen.

De acute fase van opisthorchiasis moet worden onderscheiden van tyfus, acute luchtweginfecties, ontstekingsziekten van de buikorganen (cholecystitis, cholangitis, pancreatitis), worminfecties (trichinellose, fascioliasis, paragonimiasis), bloedziekten, longontsteking, acute darminfecties en virale hepatitis.

Acute opisthorchiasis met tekenen van hepatitis onderscheidt zich van virale hepatitis door koorts tegen een achtergrond van geelzucht, een meer uitgesproken pijnsyndroom, hoge eosinofilie, verhoogde alkalische fosfataseactiviteit in combinatie met matig uitgesproken tekenen van cytolytisch syndroom.

In tegenstelling tot acute luchtweginfecties wordt acute opisthorchiasis gekenmerkt door milde catarrale symptomen, vergroting en pijn van de lever en eosinofilie.

Differentiële diagnostiek van opisthorchiasis in de chronische fase wordt uitgevoerd met fascioliasis, cholecystitis, pancreatitis, gastroduodenitis, chronische hepatitis van andere etiologieën.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]