Opisthorchiasis - Oorzaken en pathogenese

Oorzaken van opisthorchiasis

De veroorzaker van opisthorchiasis is Opistorchis felineus (kattenbot), een platworm die behoort tot de platwormen (trematoden), de klasse van de zuigwormen. Hij heeft een plat, langwerpig lichaam van 8-14 mm lang en 1-3,5 mm in diameter; hij is voorzien van twee zuignappen: een mond- en een buikvin. Opisthorchis zijn hermafrodieten. De eieren zijn lichtgeel, bijna kleurloos, met een gladde, dubbelcontourige schaal met een deksel op een iets versmalde pool en een kleine verdikking aan het andere uiteinde. De grootte van de eieren is 23-24 x 11-19 micron.

De verwekker van opisthorchiasis heeft een complexe ontwikkelingscyclus. Naast de eindgastheren heeft het twee tussengastheren en een extra gastheer. In de eindgastheren (hoofdgastheren) parasiteert de helminth in het geslachtsrijpe stadium van zijn ontwikkeling. Vanuit de galwegen, galblaas en alvleeskliergangen van mensen en vleesetende zoogdieren (katten, honden, vossen, poolvossen, sabeldieren, veelvraten, tamme varkens, enz.) dringen de parasieteneieren samen met gal de darmen binnen en komen vervolgens in het milieu terecht. Verdere ontwikkeling vindt plaats in waterlichamen, waar opisthorchiasis tot 6 maanden levensvatbaar blijft en wordt opgegeten door de eerste tussengastheer - een zoetwaterweekdier van het geslacht Codiella. In het lichaam daarvan vinden een aantal transformaties plaats: een miracidium komt uit het ei en vormt een sporocyst waarin rediae worden gevormd, wat leidt tot de geboorte van een groot aantal larven van het volgende stadium (cercariae). Deze laatste verlaten het weekdier en dringen door in de spieren van de tweede tussengastheer - vissen uit de karperfamilie (winde, Siberische serpeling, zeelt, blankvoorn, kopvoorn, ruisvoorn, karper, barbeel, brasem, zeebrasem, kopvoorn, roofblei, alver), waar de cercariën zich ontwikkelen tot metacercariae, die na zes weken invasief worden. Vissen die besmet zijn met opisthorchis metacercariae vormen een infectiebron voor mensen en veel vleesetende dieren.

In de maag en twaalfvingerige darm van de uiteindelijke gastheer worden metacercariae verwijderd. Onder invloed van maagsap worden het visweefsel en het bindweefselkapsel verteerd, en onder invloed van het twaalfvingerige darmsap komen de metacercariae vrij uit de binnenwand. Omdat ze een positieve chemotaxis voor gal hebben, vinden de parasieten de openingen van de galwegen en dringen via de galwegen de galwegen en de galblaas binnen, en soms ook de alvleesklier. Drie tot vier weken na infectie bereiken de wormen de geslachtsrijpheid en na bevruchting beginnen ze eitjes af te geven. De levensverwachting van opisthorchiasis bedraagt 15 tot 25 jaar.

O. felineus-eieren zijn stabiel in de omgeving: ze blijven ongeveer een jaar kiemkrachtig in zoet water. Opisthorchis-larven sterven na 20 minuten koken van een hele vis, en na 10 minuten bij gehakte vis. Bij het zouten van vis sterven de larven na 4-7 dagen. Warm roken is dodelijk voor de ziekteverwekker, maar koud roken doodt hem niet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenese van opisthorchiasis

Na het eten van de besmette vis komen de metacercariae in de maag en twaalfvingerige darm terecht en na 3-5 uur bereiken ze de intrahepatische galwegen – hun belangrijkste leefgebied in het lichaam van de uiteindelijke gastheer. Bij 20-40% van de geïnfecteerde individuen wordt opisthorchiasis aangetroffen in de pancreasgangen en de galblaas. Tijdens de migratie en verdere ontwikkeling scheiden ze enzymen en stofwisselingsproducten uit die een sensibiliserend en direct toxisch effect op het lichaam hebben.

In de dynamiek van het invasieve proces bij opisthorchiasis worden twee fasen onderscheiden: vroeg (acuut) en laat (chronisch).

• De pathogenese van het vroege stadium is gebaseerd op toxisch-allergische reacties van het lichaam op metabolieten die de larven tijdens hun migratie en rijping afscheiden, evenals op de antigenen van deze laatste. In dit stadium is er sprake van een verhoogde permeabiliteit van de bloedvaten van de lever en de pancreas; productieve vasculitis; eosinofiele infiltratie van het stroma van organen, hun oedeem; proliferatie en desquamatie van het epitheel van de galwegen. Eosinofiele infiltraten worden gevormd in het maag-darmkanaal (in de twaalfvingerige darm, lever, longen, enz.).
• In het chronische stadium blijven toxisch-allergische reacties bestaan, maar de belangrijkste pathologische veranderingen worden veroorzaakt door de activiteit van opisthorchiasis, die met hun zuignappen en stekels een irriterend en schadelijk effect heeft op de wand van de galwegen en pancreaswegen en de galblaas. Dit veroorzaakt een inflammatoire en regeneratieve hyperplastische reactie met de ontwikkeling van cholangitis en pericholangitis, wat leidt tot fibrose van de organen. Clusters van parasieten en hun eieren vertragen de gal- en pancreassapstroom. Hyperplastische en inflammatoire processen leiden tot de ontwikkeling van stricturen in het terminale deel van de ductus galbulus en cysticus, dragen bij aan de toename van bacteriële infecties en de vorming van stenen in de galwegen en de ductus pancreaticus. Langdurige invasie kan leiden tot levercirrose. Dit gaat vaak gepaard met gastroduodenitis (zelfs erosief-ulceratief).

Proliferatieve processen bij opisthorchiasis, beschouwd als een precancereuze aandoening, kunnen in combinatie met de werking van exogene carcinogenen leiden tot de ontwikkeling van cholangiocarcinoom. In West-Siberië, waar de prevalentie van opisthorchiasis hoog is, is de incidentie van cholangiocarcinoom 10-15 keer hoger dan in andere populaties.

De vroege immuunrespons op opisthorchiasis gaat gepaard met een 10-12-voudige toename van het totale IgM-gehalte, met een maximum na 2-3 weken, en een afname van de concentratie na 6-8 weken, wanneer een toename van het IgG-gehalte wordt waargenomen. Vervolgens daalt de concentratie antilichamen onder de drempelwaarden, wat de voorwaarden schept voor herinvasie en langdurig parasitisme van opisthorchiasis in het lichaam. Immunosuppressie die gepaard gaat met de invasie vermindert de weerstand tegen andere infecties, draagt bij aan het ernstige beloop van shigellose en andere darminfecties, veroorzaakt vaak chronisch dragerschap van bacteriën bij patiënten met tyfus en verergert het beloop van virale hepatitis met ernstige cholestase, frequente exacerbaties en recidieven.