Organisatie van tuberculosevaccinaties

De hoofdarts van het kraamziekenhuis (afdelingshoofd) is verantwoordelijk voor het organiseren van de vaccinatie tegen tuberculose.

Hij wijst ten minste twee verpleegkundigen aan die een opleiding volgen in de techniek van het toedienen van het vaccin. Deze opleiding moet plaatsvinden in een van de kraamklinieken onder toezicht van de tuberculose-kliniek. Zonder hun certificaat van voltooiing van de speciale opleiding mogen verpleegkundigen geen vaccinaties toedienen. Het document is 12 maanden geldig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vaccinatie tegen tuberculose bij pasgeborenen

Bij het opsturen van de ruilkaart (inschrijfformulier nr. 0113/u) naar een kinderkliniek, noteert de kraamkliniek (afdeling) de datum van de intradermale vaccinatie, de vaccinatieserie, de vervaldatum en de naam van het productie-instituut.

De kraamkliniek (afdeling) moet de moeder waarschuwen voor het ontstaan van een lokale reactie. Indien dit het geval is, moet het kind naar de kinderarts worden gebracht. Het is ten strengste verboden de reactieplek te behandelen met oplossingen of te smeren met zalven.

Vaccinatie in de kraamkliniek (afdeling pathologie) is toegestaan op de afdeling in aanwezigheid van een arts. De vaccinatie vindt plaats in de ochtenduren en de vaccinatiekit wordt in een speciale ruimte samengesteld. Om besmetting te voorkomen, worden op de dag van de vaccinatie geen andere parenterale handelingen bij het kind uitgevoerd, waaronder onderzoek naar fenylketonurie en congenitale hypothyreoïdie. Pasgeborenen krijgen het hepatitis B-vaccin op de eerste levensdag en op de leeftijd van 1 maand, wat de effectiviteit en veiligheid van de BCG-vaccinatie niet beïnvloedt. Andere preventieve vaccinaties kunnen worden uitgevoerd met een interval van minimaal 2 maanden vóór en na de tuberculosevaccinatie. Ontslag is mogelijk één uur na de vaccinatie als er geen reactie op de vaccinatie is.

Kinderen die vanuit de kraamkliniek naar de verpleegafdelingen van de tweede fase worden overgebracht, dienen vóór ontslag gevaccineerd te worden. Kinderen die buiten de kraamkliniek geboren worden, evenals pasgeborenen die niet gevaccineerd zijn, worden gevaccineerd in een kinderkliniek (op de kinderafdeling van een ziekenhuis, op een feldsher-vroedvrouwenpost) door een speciaal opgeleide verpleegkundige (feldsher), met een geldigheidsbewijs van 12 maanden vanaf de datum van de opleiding. Thuisvaccinaties zijn in uitzonderlijke gevallen toegestaan na een besluit van de commissie met een overeenkomstige aantekening in het medisch dossier.

Instrumenten voor het vaccineren van pasgeborenen

• Koelkast voor het bewaren van BCG- en BCG-M-vaccins bij een temperatuur van maximaal 8°.
• Wegwerpspuiten van 2-5 ml voor het verdunnen van het vaccin - 2-3 stuks.
• Tuberculinespuiten met een dunne, korte naald met een korte schuine snit - minimaal 10-15 stuks voor één dag werk.
• Injectienaalden N 0340 voor vaccinverdunning - 2-3 st.
• Ethylalcohol (70%).
• Chloramine (5%) - bereid op de dag van vaccinatie.

Het droge vaccin wordt direct voor gebruik verdund met een steriele 0,9% natriumchlorideoplossing die aan het vaccin is toegevoegd. Het oplosmiddel moet transparant, kleurloos en vrij van vreemde verontreinigingen zijn. De hals en de kop van de ampul worden met alcohol schoongemaakt, de verzegeling (kop) wordt gevijld en met een pincet afgebroken. Vervolgens wordt de hals van de ampul gevijld en afgebroken, waarbij het gevijlde uiteinde in een steriel gaasje wordt gewikkeld.

Alle benodigde materialen voor intradermale vaccinatie moeten geëtiketteerd zijn en achter slot en grendel in een aparte kast worden bewaard. Gebruik ervan voor andere doeleinden is ten strengste verboden.

Hervaccinatie tegen tuberculose

De Mantoux-test en de herhalingsvaccinatie worden uitgevoerd door hetzelfde team van speciaal opgeleide medische medewerkers van de kinderklinieken, verenigd in teams van twee personen. De teamsamenstelling en hun werkschema's worden jaarlijks formeel vastgesteld in opdracht van de hoofdarts van de kliniek.

De monsters worden toegediend door één verpleegkundige, het monster moet door beide teamleden worden beoordeeld en de vaccinaties worden, afhankelijk van de werklast, door één of beide verpleegkundigen toegediend. Gedurende de werkzaamheden is een medisch medewerker van de instelling waar de massale tuberculinediagnostiek en hervaccinatie worden uitgevoerd, verbonden aan het team; zijn/haar taken omvatten het selecteren van kinderen voor monsters en vaccinaties, het organiseren van de bloedstroom, het selecteren en doorverwijzen van kinderen die aanvullend onderzoek nodig hebben naar een fysiotherapeut, het voorbereiden van documentatie en het opstellen van een rapport. Artsen van kinder- en jeugdinstellingen, districtsmedewerkers van Rospotrebnadzor en fysiotherapeuten houden toezicht op de werkzaamheden ter plaatse.

Tuberculosebehandelcentra leiden medisch personeel op en geven een toelatingscertificaat af voor het uitvoeren van tuberculinetests en hervaccinaties. Elk tuberculosebehandelcentrum moet een vaccinatieverantwoordelijke hebben, die verantwoordelijk is voor het toezicht op het werk van de districtsteams, methodologische ondersteuning biedt en hervaccinatie verzorgt van niet-geïnfecteerde personen die in contact komen met patiënten met actieve vormen van tuberculose (MBT+ en MBT-).

Verantwoordelijk voor de volledige dekking van de contingenten die vaccinaties tegen tuberculose moeten ondergaan, en voor de kwaliteit van de hervaccinatie, zijn: de hoofdarts van de polikliniek, het centrale en regionale ziekenhuis, de polikliniek, de districtskinderarts, de hoofdarts van de antituberculose-apotheek, de hoofdarts van het gezondheids- en epidemiologisch surveillancecentrum en de personen die deze taken rechtstreeks uitvoeren.

Instrumenten voor hervaccinatie en Mantoux-test

1. Wattenbakje met een inhoud van 18 x 14 cm - 1 st.
2. Sterilisatoren - set voor spuiten met een capaciteit van 5,0; 2,0 g - 2 st.
3. Spuiten 2-5 gram - 3-5 st.
4. Injectienaalden N 0804 voor het extraheren van tuberculine uit een flesje en voor het verdunnen van het vaccin - 3-5 st.
5. Anatomisch pincet, 15 cm lang - 2 stuks
6. Vijl voor het openen van ampullen - 1 st.
7. Transparante millimeterlinialen, 100 mm lang, van kunststof - 6 stuks of speciale schuifmaten.
8. Medicijnflesjes met een inhoud van 10 ml - 2 stuks
9. Fles met een inhoud van 0,25 - 0,5 l voor desinfectieoplossingen - 1 st.

De apparatuur voor het uitvoeren van de tuberculinetest en de hervaccinatie moet gescheiden zijn en de juiste markeringen hebben. Eén steriele spuit mag slechts worden gebruikt om tuberculine of BCG-vaccin aan één persoon toe te dienen. Voor één dag werk heeft het team 150 wegwerpspuiten met tuberculine van 1 gram en 3-5 spuiten van 2-5 gram met naalden nodig om het vaccin te verdunnen. Het aantal spuiten en naalden voor het jaar wordt gepland op basis van het aantal personen dat hervaccineerd moet worden: voor leerlingen van groep 1 - 50%; voor leerlingen van groep 9 - 30% van de leerlingen.

Op de dag van de vaccinatie (hervaccinatie) moet de arts een gedetailleerde aantekening maken in het medisch dossier met de resultaten van de thermometrie, een gedetailleerd dagboek bijhouden, een afspraak maken voor de toediening van het BCG-vaccin (BCG-M) en daarbij de toedieningsmethode (intradermaal), de dosis van het vaccin (0,05 of 0,025), de serie, het nummer, de vervaldatum en de fabrikant van het vaccin vermelden. De paspoortgegevens van het geneesmiddel moeten door de arts persoonlijk worden gelezen op de verpakking en op de ampul met het vaccin.

Vóór de hervaccinatie informeert de arts de ouders over de lokale reactie op de vaccinatie. Thuisvaccinaties zijn in uitzonderlijke gevallen toegestaan na een besluit van de commissie, dat in het medisch dossier moet worden vastgelegd; vaccinaties worden uitgevoerd in aanwezigheid van een arts.

Monitoring van gevaccineerde en hervaccineerde personen

De monitoring van gevaccineerde en hervaccineerde personen wordt uitgevoerd door artsen en verpleegkundigen van het algemene medische netwerk, die na 1, 3, 6 en 12 maanden de vaccinatiereactie moeten controleren en de grootte en aard ervan moeten vastleggen (papel, puist met korst, met of zonder afscheiding, litteken, pigmentatie, enz.). Deze informatie moet worden geregistreerd in de boekhoudformulieren (N 063/u en N 026/u voor georganiseerd; in N 063/u en in de ontwikkelingsgeschiedenis (formulier N 112) voor ongeorganiseerd.

In geval van complicaties worden gegevens over de aard en omvang ervan vastgelegd in de registratieformulieren NN 063/u en 026/u, en worden de gevaccineerden naar de tuberculosekliniek gestuurd. Indien de oorzaak van de complicaties een overtreding van de vaccinatietechniek is, worden ter plaatse maatregelen genomen om deze te verhelpen.

Diagnose van tuberculose en allergie na vaccinatie

Tuberculinediagnostiek wordt gebruikt om contingenten te selecteren die in aanmerking komen voor hervaccinatie, evenals primaire vaccinatie, uitgevoerd op de leeftijd van meer dan 2 maanden. Hierbij wordt gebruikgemaakt van de intradermale tuberculine-Mantoux-test met 2 tuberculine-eenheden (2 TU) gezuiverde tuberculine (PPD-L).

Gezuiverd vloeibaar tuberculose-allergeen in standaardverdunning voor intradermaal gebruik (gebruiksklare vorm) is een oplossing van tuberculine 2 TE in 0,1 ml 0,85% natriumchloride met een fosfaatbuffer, Tween-80 (stabilisator) en fenol (conserveermiddel).

Voor de Mantoux-test worden wegwerpspuiten van één gram gebruikt (met uitzondering van herbruikbare tuberculinespuiten van één gram met dunne naalden nr. 0415, die na het afspoelen van reinigingsmiddelen worden gesteriliseerd door middel van droge hitte, autoclaveren of koken gedurende 40 minuten). 0,2 ml (d.w.z. twee druppels) tuberculine wordt uit de ampul opgevangen en via de naald in steriele watten gespoten tot aan de 0,1-markering. Na opening kan de ampul maximaal 2 uur onder aseptische omstandigheden worden bewaard. Het is verboden de Mantoux-test thuis uit te voeren.

De Mantoux-test wordt zittend uitgevoerd. De huid aan de binnenkant van het middelste derde deel van de onderarm wordt behandeld met 70% ethylalcohol en gedroogd met steriel wattenschijfje. De naald wordt met de snede naar boven intradermaal in de bovenste huidlagen ingebracht, parallel aan het huidoppervlak. Nadat het naaldgat in de huid is gestoken, wordt direct 0,1 ml tuberculineoplossing uit de spuit geïnjecteerd, strikt volgens de schaalverdeling. Met de juiste techniek vormt zich een witachtige papel in de vorm van een "citroenschil" met een diameter van 7-8 mm in de huid.

Het testresultaat wordt na 72 uur beoordeeld: de transversale (ten opzichte van de armas) grootte van het infiltraat in mm wordt gemeten met een (kunststof) liniaal. Het gebruik van een thermometer, millimeterpapier, röntgenfilmlinialen, enz. is verboden. Hyperemie wordt geregistreerd bij afwezigheid van infiltraat.

De reactie wordt als negatief (geen papel, hyperemie, alleen een prikreactie van 0-1 mm), twijfelachtig (papel 2-4 mm of hyperemie van elke grootte zonder infiltraat) of positief (papel > 5 mm of blaasje, lymfangitis of necrose, ongeacht de grootte van het infiltraat) beschouwd. Een positieve reactie wordt beschouwd als zwak positief (papel 5-9 mm), matig intens (10-14 mm), uitgesproken (15-16 mm), hyperergisch (papel > 17 mm, blaasjes, necrose, lymfangitis).

De periode tussen de Mantoux-test en de BCG-vaccinatie mag niet korter zijn dan 3 dagen en niet langer dan 2 weken. Hoewel de WHO toediening van het BCG-vaccin aanbeveelt zonder voorafgaande tuberculinetest, wordt BCG in Rusland alleen toegediend aan kinderen met een negatieve Mantoux-test.

Omdat standaardtuberculine geen onderscheid kan maken tussen infectieuze allergieën en vaccinallergieën, wordt er onderzoek gedaan naar dergelijke methoden. In Rusland is de Diaskintest ontwikkeld en wordt deze getest: een recombinant tuberculose-allergeen (voor een Mantoux-achtige reactie) met twee antigenen die aanwezig zijn in virulente stammen van Mycobacterium tuberculosis en afwezig zijn in BCG-stammen. Tests gebaseerd op de afgifte van interferon door T-cellen als reactie op het M. hominis-antigeen, dat afwezig is bij mensen die gevaccineerd zijn met M. bovis BCG, zijn ontwikkeld en worden getest bij kinderen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]