Organische persoonlijkheidsstoornis

Een organische persoonlijkheidsstoornis treedt op na bepaalde vormen van hersenletsel. Dit kan een hoofdletsel zijn, een infectie zoals encefalitis, of het gevolg van een hersenziekte zoals multiple sclerose. Er treden aanzienlijke veranderingen op in iemands gedrag. Vaak worden de emotionele sfeer en het vermogen om impulsief gedrag te beheersen aangetast. Hoewel veranderingen kunnen optreden als gevolg van schade aan elk deel van de hersenen, zijn forensisch psychiaters met name geïnteresseerd in schade aan het frontale deel van de hersenen.

Volgens de eisen van ICD-10 moeten, om een organische persoonlijkheidsstoornis te diagnosticeren, naast bewijs van een ziekte, letsel of disfunctie van de hersenen, twee van de volgende zes criteria aanwezig zijn:

• verminderd vermogen om doelgerichte activiteiten vol te houden;
• affectieve instabiliteit;
• aantasting van het sociale oordeelsvermogen;
• achterdocht of paranoïde ideeën;
• veranderingen in het tempo en de vloeiendheid van het spreken;
• veranderd seksueel gedrag.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Organische persoonlijkheidsstoornis en gedrag

De reden waarom forensisch psychiaters aandacht besteden aan deze aandoening is de afwezigheid van de normale controlemechanismen die ermee gepaard gaan, het toegenomen egocentrisme en het verlies van normale sociale gevoeligheid. Mensen met een voorheen welwillende persoonlijkheid plegen plotseling een misdaad die niet bij hun karakter past. De tijd bewijst de ontwikkeling van een organische cerebrale aandoening bij hen. Meestal wordt een dergelijk beeld waargenomen bij letsel aan de voorste hersenkwab. Er wordt gesuggereerd dat het meest relevante aspect van frontale kwabschade voor forensische psychiatrie verband houdt met verminderde executieve controle, wat op zijn beurt wordt gedefinieerd als het vermogen om de gevolgen van iemands gedrag te plannen en te voorzien. De gedragskenmerken van dergelijke personen weerspiegelen de kenmerken van hun vroegere persoonlijkheid en hun emotionele reactie op het verlies van hun vaardigheden, evenals de ontoereikende werking van de hersenen.

Organische persoonlijkheidsstoornis en de wet

Een organische persoonlijkheidsstoornis wordt door de rechtbank erkend als een psychische aandoening. De aandoening kan worden gebruikt als verzachtende omstandigheid en mogelijk als basis voor een besluit om zich aan een behandeling te onderwerpen. Problemen doen zich voor bij personen met een zekere mate van antisociale persoonlijkheid en die tevens hersenletsel hebben opgelopen, waardoor hun antisociale houding en gedrag verergeren. Een dergelijke patiënt kan, vanwege zijn aanhoudende antisociale houding ten opzichte van mensen en situaties, zijn verhoogde impulsiviteit en onverschilligheid voor de gevolgen, zeer moeilijk te behandelen zijn voor reguliere psychiatrische ziekenhuizen. De kwestie kan ook worden gecompliceerd door de woede en depressie van de patiënt die verband houden met de aandoening. De verleiding is groot om een dergelijke patiënt te beschrijven als een persoon met een psychopathische stoornis die ongevoelig is voor behandeling, om hem over te plaatsen naar de afdeling van het penitentiaire systeem. Hoewel dit in milde gevallen een gepaste stap kan zijn, weerspiegelt het in werkelijkheid het gebrek aan gespecialiseerde psychiatrische afdelingen die in staat zijn om een dergelijk probleem te behandelen. Artikel 37 van de Wet op de geestelijke gezondheidszorg (WGG) voorziet in de mogelijkheid om een voogdijmaatregel aan te vragen. Een dergelijke maatregel kan een passende maatregel zijn als de veroordeelde zich aan het toezichtregime houdt en als de gespecialiseerde eenheid hem poliklinische zorg kan bieden.

Gevalbeschrijving:

Een 40-jarige man, die eerder een verantwoordelijke functie in de overheidsdienst had bekleed, ontwikkelde begin dertig multiple sclerose. De ziekte, die zich aanvankelijk manifesteerde in een cerebrale vorm, progresseerde geleidelijk met zeer korte periodes van remissie. Magnetische resonantiespectroscopie toonde gebieden van demyelinisatie in beide frontale gebieden. Als gevolg hiervan veranderde zijn persoonlijkheid aanzienlijk: hij raakte seksueel ongeremd en begon beledigende opmerkingen te maken over vrouwelijke werknemers op het werk. De man werd ontslagen op medische gronden. Hij ontwikkelde promiscuïteit: hij benaderde vrouwen op straat met onfatsoenlijke seksuele voorstellen. Meerdere keren, nadat vrouwen weigerden, pleegde hij onfatsoenlijke aanvallen op hen op straat. Ook prikkelbaarheid en agressie namen bij hem toe. Vanwege een veroordeling voor een aantal onfatsoenlijke aanvallen op vrouwen op grond van artikel 37/41 van de Mental Health Act 1983, werd hij geplaatst in een speciale instelling met een streng beveiligingsregime. De ziekte bleef zich in de twee daaropvolgende jaren verergeren en hij kreeg steeds vaker aanvallen op vrouwelijk personeel en andere patiënten. Uiteindelijk werd hij overgebracht naar een speciaal ziekenhuis.

Begin jaren zeventig stelden een aantal auteurs de term "episodisch dyscontrolsyndroom" voor. Er werd gesuggereerd dat er een groep mensen bestaat die niet lijdt aan epilepsie, hersenbeschadiging of psychose, maar die zich agressief gedraagt als gevolg van een onderliggende organische persoonlijkheidsstoornis. In dit geval is agressief gedrag het enige symptoom van deze stoornis. De meeste mensen die met dit syndroom worden gediagnosticeerd, zijn mannen. Ze hebben een lange geschiedenis van agressief gedrag dat teruggaat tot hun kindertijd en hebben vaak een ongunstige familieachtergrond. Het enige bewijs voor dit syndroom is dat deze mensen vaak EEG-afwijkingen hebben, met name in de temporale regio. Ze beschrijven ook een aura die vergelijkbaar is met die welke kenmerkend is voor temporale epilepsie. Er is gesuggereerd dat er een functionele afwijking van het zenuwstelsel is die leidt tot verhoogde agressiviteit. Volgens Lishman bevindt dit syndroom zich op de grens tussen een agressieve persoonlijkheidsstoornis en temporale epilepsie. Lucas gaf een gedetailleerde beschrijving van deze stoornis. Hij wijst erop dat deze gedragsconstellatie in de ICD-10 onder de categorie organische persoonlijkheidsstoornis bij volwassenen valt. Er is onvoldoende bewijs voor een onderliggende epilepsie en het is mogelijk om het apart te classificeren als een organische hersenziekte, maar volgens Lucas is dat niet de moeite waard.

Soortgelijke beweringen zijn gedaan over aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD). Volgens de ICD-10 wordt deze aandoening bij kinderen herkend als een hyperkinetische stoornis van de kindertijd en gedefinieerd als "algemeen". "Algemeen" betekent dat de hyperactiviteit in alle situaties aanwezig is, dus niet alleen op school of alleen thuis. Er wordt gesuggereerd dat de ernstigste vormen van deze aandoening het gevolg zijn van minimale hersenschade en tot in de volwassenheid kunnen aanhouden en zich kunnen manifesteren als stoornissen die impulsiviteit, prikkelbaarheid, labiliteit, explosiviteit en gewelddadigheid met zich meebrengen. Volgens de beschikbare gegevens zal een derde van deze groep in de kindertijd een antisociale stoornis ontwikkelen en zullen de meesten van hen op volwassen leeftijd crimineel worden. In de kindertijd kunnen therapeutische effecten worden bereikt met stimulerende medicatie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Organische psychoses

Organische psychosen worden in de ICD-10 opgenomen in de sectie andere mentale organische persoonlijkheidsstoornissen als gevolg van hersenschade, disfunctie of lichamelijke ziekte. Hun algemene criteria zijn:

1. bewijs van de aanwezigheid van een hersenziekte;
2. verband tussen ziekte en syndroom in de loop van de tijd;
3. herstel van een psychische stoornis met effectieve behandeling van de oorzaak ervan;
4. gebrek aan bewijs voor een andere oorzaak van het syndroom.

Organische persoonlijkheidsstoornis kan zich zowel neurotisch als

1. organische hallucinose;
2. organische katatonische stoornis;
3. organische waanstoornis (schizofreniforme stoornis);
4. organische stemmingsstoornissen (affectieve stoornissen).

Het klinische beeld uit zich in een ernstige psychotische toestand, die gebaseerd is op een organische oorzaak. Het gedrag van de patiënt weerspiegelt simpelweg de psychose en de inhoud ervan, d.w.z. een paranoïde toestand kan zich uiten in verdacht en vijandig gedrag.

Organische psychoses en wetgeving

Volgens de Wet op de Geestelijke Gezondheidszorg wordt psychose duidelijk erkend als een psychische aandoening en kan daarom aanleiding zijn voor doorverwijzing voor behandeling. Het kan ook als verzachtende omstandigheid worden beschouwd, etc. Als de aandoening ontstaat na een hoofdletsel of ander trauma, kan er ook aanleiding zijn voor financiële compensatie.

Organische persoonlijkheidsstoornis veroorzaakt door psychoactieve stoffen

Er zijn organische persoonlijkheidsstoornissen die door elke stof kunnen worden veroorzaakt, waarvan alcohol de meest voorkomende is. Er zijn ook diverse drugs (kalmerende middelen, stimulerende middelen, hallucinogenen, enz.) die legaal en illegaal kunnen worden gebruikt en diverse psychische stoornissen kunnen veroorzaken. De meest voorkomende stoornissen worden hieronder vermeld:

1. Vergiftiging door inname van grote hoeveelheden van een stof met stemmingswisselingen, motorische veranderingen en veranderingen in het psychisch functioneren.
2. Idiosyncratische intoxicatie (in de Russische vertaling van ICD-10 "pathologische intoxicatie" - noot van de vertaler), waarbij een duidelijke intoxicatie wordt veroorzaakt door een zeer kleine dosis van een stof, die het gevolg is van de individuele kenmerken van de reactie bij een bepaalde persoon. Hierbij kan een breed scala aan effecten worden waargenomen, waaronder delirium en veranderingen in het autonome zenuwstelsel.
3. Ontwenningsverschijnselen: een reeks verschijnselen die kunnen optreden wanneer iemand plotseling stopt met het gebruik van een middel waaraan hij of zij verslaafd is geraakt. Deze kunnen bestaan uit delirium, veranderingen in het autonome zenuwstelsel, depressie, angst en tremoren.
4. Psychische aandoening. Kan op verschillende manieren verband houden met het gebruik van psychoactieve stoffen, d.w.z. als

• als direct effect van een stof zoals amfetaminen en hun derivaten, cocaïne, lyserginezuurdi-ethylamide of drugs zoals steroïden;
• als gevolg van plotseling stoppen met een middel, bijvoorbeeld paranoïde psychose na alcoholontwenning;
• als gevolg van chronisch middelengebruik, zoals alcoholische dementie;
• als voorloper van terugval of verergering van symptomen bij patiënten met schizofrenie, bijvoorbeeld cannabis.

Vergiftiging

De Wet op de Geestelijke Gezondheidszorg sluit eenvoudig alcohol- en drugsmisbruik uitdrukkelijk uit van de voorwaarden die onder de wet vallen. In het algemeen geldt dat als iemand een illegale drug (inclusief alcohol) gebruikt, hij of zij verantwoordelijk wordt gehouden voor alle handelingen die worden verricht terwijl hij of zij onder invloed van die drug is. Ontremming of geheugenverlies als gevolg van de drug is geen verweer. De uitzonderingen worden hieronder vermeld - (1) tot en met (4), waarbij (1) en (3) betrekking hebben op "onvrijwillige intoxicatie" en kunnen leiden tot vrijspraak van de verdachte.

Een situatie waarin iemand door misleiding een stof tot zich neemt, zonder dat hij/zij het weet (moeilijk te bewijzen).

Een situatie waarin de reactie op een middel zeer individueel en onverwacht is - bijvoorbeeld ernstige intoxicatie na het innemen van een zeer kleine hoeveelheid van een middel. Zo zijn er gevallen gemeld van "pathologische intoxicatie" bij sommige personen na zeer kleine doses alcohol, vooral als ze een voorgeschiedenis van hersenbeschadiging hebben. In dergelijke gevallen treedt na het innemen van een kleine hoeveelheid alcohol een kortdurende uitbarsting van ernstige agressie op in een staat van volledige desoriëntatie of zelfs psychose, gevolgd door slaap en geheugenverlies. Deze stelling kent voor- en tegenstanders. Deze situatie is nog niet volledig opgelost, maar desalniettemin is de verdediging op basis hiervan in de rechtbank gebruikt, vooral wanneer het klinische beeld van een organische persoonlijkheidsstoornis bewezen is.

Een situatie waarin iemand een bijwerking ervaart op een medicijn dat door een arts is voorgeschreven. De sederende werking van een medicijn kan er bijvoorbeeld voor zorgen dat sommige mensen volkomen ongewone reacties vertonen die op geen enkele manier verband houden met hun gebruikelijke gedrag. In dit geval kan de handeling onbedoeld door zo iemand worden uitgevoerd.

Edwards beschreef de criteria voor het vaststellen van een daadwerkelijk verband tussen drugsvergiftiging en het gepleegde misdrijf. Er moet dus een duidelijk verband bestaan tussen de drug en de daad. De bijwerking moet worden gedocumenteerd door een daartoe bevoegde persoon; de handeling mag geen uiting zijn van de ziekte waaraan de patiënt lijdt en hij mag geen andere drugs hebben gebruikt die een vergelijkbare reactie kunnen veroorzaken; de drugsinname en de reactie moeten in de loop van de tijd adequaat met elkaar in verband staan; en de reactie moet verdwijnen na het stoppen met de drug.

Een situatie waarin de mate van dronkenschap zodanig is dat de verdachte geen intentie meer kan vormen. Rechtbanken staan zeer sceptisch tegenover een verweer op deze grond, omdat ze vrezen dat een succesvol verweer een golf van soortgelijke claims zou kunnen veroorzaken van criminelen die een misdrijf pleegden onder invloed van alcohol. Het staat nu vast dat een verdachte niet zal worden vrijgesproken van misdrijven met een initieel opzet (zoals doodslag, mishandeling en onrechtmatige verwonding) als hij, zich bewust van de gevolgen van deze stap, vrijwillig alcohol of drugs heeft gebruikt en zich daardoor de controle over zichzelf heeft ontnomen of zich niet meer bewust is van zijn daden. In het geval van misdrijven met een speciaal opzet (doodslag of diefstal) blijft het verweer van "gebrek aan opzet" bestaan. In het geval van doodslag kan de aanklacht worden teruggebracht tot doodslag.

Vaak beweren mensen die ten tijde van het misdrijf ernstig dronken waren, dat ze zich niets van het misdrijf herinneren en dat het allemaal "door alcohol" kwam. Een onderzoek van de relevante verklaringen bevestigt bijna altijd dat het gedrag van de verdachte in de gegeven situatie volkomen begrijpelijk is, ongeacht het feit dat hij dronken was. In dergelijke gevallen is het verweer gebaseerd op de invloed van dronkenschap niet toegestaan. Tegelijkertijd behandelen rechtbanken na de veroordeling vaak mensen die van hun alcohol- of drugsverslaving af willen komen met begrip en nemen ze beslissingen over een voorwaardelijke straf met de voorwaarde van een verslavingsbehandeling, mits dit in het specifieke geval acceptabel is en het gepleegde misdrijf niet zeer ernstig is.

In sommige gevallen kan de psychiater worden gevraagd naar het effect van alcoholgebruik tijdens het gebruik van drugs op de mentale toestand of mate van intoxicatie van de persoon. Het bloedalcoholgehalte varieert met de leeftijd van de persoon, het type drank (koolzuurhoudende dranken worden sneller opgenomen), de aanwezigheid van voedsel in de maag, lichaamssamenstelling en de snelheid waarmee het spijsverteringskanaal wordt geleegd (onder invloed van sommige drugs). Euforie wordt opgemerkt bij 30 mg/100 ml, rijden onder invloed bij 50, dysartrie bij 160 met mogelijk bewustzijnsverlies boven dit niveau, en overlijden bij waarden boven 400. Bij 80 is het risico op een verkeersongeval meer dan twee keer zo hoog, en bij 160 meer dan tien keer zo hoog. De snelheid van alcoholmetabolisme is ongeveer 15 mg/100 ml/uur, maar er kan een grote variatie zijn. Zware drinkers hebben een hogere stofwisselingssnelheid, tenzij ze een leveraandoening hebben, die de stofwisseling vertraagt. Het Hof van Beroep stond toe dat de omgekeerde berekening werd gemaakt op basis van de bekende bloedspiegel en als bewijs werd ingebracht. De psychiater kan worden gevraagd om commentaar te geven op factoren die een rol kunnen hebben gespeeld in de zaak.

Ontwenningsstoornissen

De rechtbank kan de psychische stoornis die het gevolg is van het stoppen met het gebruik van het middel, als verzachtende omstandigheid in aanmerking nemen. Dit geldt uiteraard alleen als er geen reden was om te verwachten dat de betrokkene een dergelijke stoornis zou ontwikkelen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Organische persoonlijkheidsstoornis geassocieerd met middelenmisbruik

In gevallen waarin een misdrijf wordt gepleegd tijdens een psychische aandoening die wordt veroorzaakt door een psychoactieve stof, zijn de rechtbanken bereid dit als een verzachtende omstandigheid te beschouwen en, op advies van een arts, dergelijke personen door te verwijzen voor behandeling, mits een dergelijke verwijzing hen eerlijk en redelijk voorkomt. Aan de andere kant zijn psychiaters niet altijd bereid om een persoon met een tijdelijke stoornis als gevolg van middelenmisbruik als patiënt te erkennen, vooral niet als bekend is dat de patiënt antisociale neigingen heeft. Het probleem hierbij is dat bij sommige personen een psychische aandoening voorafgaat aan drugsgebruik, en de psychische aandoening die zich manifesteert niet snel verdwijnt, maar kenmerken begint te krijgen van een chronische psychose (bijvoorbeeld schizofrenie), waarvan de behandeling ziekenhuisopname en ondersteunende zorg vereist.