Meervoudige persoonlijkheidsstoornis

Dissociatieve pathologie, wanneer de patiënt de scheiding voelt van het voorheen integrale zelf, manifesteert zich in vele klinische variaties. Een van hen, de extreme manifestatie ervan, is meervoudige persoonlijkheid, dat wil zeggen, de verdeling van het ik in verschillende subpersoonlijkheden (andere persoonlijkheden, ego-staten), die elk op hun eigen manier denken, voelen en er interactie mee hebben met de wereld om hen heen. Deze persoonlijkheden volgen regelmatig om de beurt het gedrag van het individu. Onbewuste dissociatie komt vaker voor, patiënten merken de verdeling van hun ik niet op en hebben geen controle over de activiteit van hun onbewuste subpersoonlijkheden, aangezien hun verandering gepaard gaat met volledig geheugenverlies. Elke persoonlijkheid heeft zijn eigen geheugen. Zelfs als sommige herinneringen aan de ware persoonlijkheid worden bewaard, wordt de alternatieve egotoestand als vreemd, oncontroleerbaar en gerelateerd aan een andere persoon ervaren.

De Amerikaanse psychiatrie diagnosticeert dit fenomeen als een dissociatieve identiteitsstoornis. De huidige ICD-10 classificatie noemt een gelijkaardige aandoening "meervoudige persoonlijkheidsstoornis" en verwijst deze naar andere dissociatieve (conversie) stoornissen, zonder deze op te splitsen in een aparte nosologie. De diagnostische criteria zijn over het algemeen hetzelfde. Ze worden het meest volledig en duidelijk beschreven in de nieuwe versie van de International Classification of Diseases, 11e revisie (ICD-11), waar deze psychische stoornis al zijn eigen code heeft. 

Niet alle psychiaters erkennen echter het bestaan van het mentale fenomeen van meervoudige persoonlijkheid. De aandoening is zeldzaam, slecht begrepen en moeilijk te diagnosticeren. Patiënten merken meestal niet dat hun persoonlijkheid uiteenvalt en zoeken daarom geen medische hulp. In principe komen dergelijke gevallen aan het licht wanneer een van de subpersoonlijkheden van illegale acties wordt gepleegd (meestal is dit geen echte persoon). De diagnose wordt gesteld na een grondig forensisch psychiatrisch onderzoek om de simulatie aan het licht te brengen. [1]

Epidemiologie

De statistieken van dissociatieve identiteitsstoornis (de modernste en meest correcte naam voor de pathologie) zijn gebaseerd op een kleine steekproef, aangezien het zeer zeldzaam was (tot 1985 werden ongeveer 100 gevallen geregistreerd en beschreven). Dergelijke psychische stoornissen worden voor het eerst gediagnosticeerd, in de regel op de leeftijd van ongeveer 30 jaar (de gemiddelde leeftijd van patiënten was 28,5 jaar). Bij vrouwen komen ze veel vaker voor dan bij mannen: voor één vertegenwoordiger van het sterkere geslacht zijn er volgens verschillende onderzoeken vijf tot negen patiënten. De prevalentie van pathologie wordt volgens verschillende onderzoekers geschat op basis van de volledige afwezigheid van dergelijke gevallen tot 2,3-10% van de totale bevolking van het land. [2]De  [3]incidentie is hoger in Engelssprekende landen, maar dit kan te wijten zijn aan het feit dat meervoudige persoonlijkheidsstoornis niet universeel wordt erkend.

3% van de psychiaters gaf aan dat ze op het moment van het onderzoek een of meer patiënten hadden behandeld of onderzocht die voldeden aan de DSM-III-criteria voor meervoudige persoonlijkheidsstoornis, en 10% gaf aan dat ze minstens één keer een meervoudige persoonlijkheidsstoornis hadden gezien in hun professionele carrière. Patiënten waren niet gelijk verdeeld over psychiaters; drie collega's meldden dat ze een veel groter aantal patiënten met een meervoudige persoonlijkheidsstoornis zagen. De puntprevalentie van meervoudige persoonlijkheidsstoornis bij psychiatrische patiënten is 0,05-0,1%. [4]

In de afgelopen jaren hebben geïndustrialiseerde landen een onverklaarbare golf van "morbiditeit" meegemaakt, waarvan al ongeveer 40.000 meervoudige persoonlijkheden bekend zijn. De meeste van hen hebben echter twijfels over de juistheid van de diagnose. Er zijn niet zo veel psychiaters in de wereld die het meervoudige persoonlijkheidssyndroom serieus hebben bestudeerd en, zoals de praktijk laat zien, duurt het zes tot acht jaar om een diagnose te stellen.

Oorzaken meervoudige persoonlijkheid

Volgens de Amerikaanse psychiater Frank W. Putnam en zijn andere collega's die nauw betrokken zijn geweest bij de studie van het fenomeen meervoudige persoonlijkheid, is de opdeling van het integrale zelf in een andere persoonlijkheid gebaseerd op herhaaldelijk geweld tijdens de kindertijd, meestal seksueel., waarvan de schuldigen de naaste mensen zijn die geroepen zijn om het kind te beschermen en te beschermen. Het kan ook worden veroorzaakt door lichamelijk misbruik door ouders of andere familieleden - zware mishandeling en ander wreed pesten tegen het kind. Deze vormen van geweld, fysiek en seksueel, werden in veel gevallen tegelijkertijd op het slachtoffer toegepast. [5]

Risicofactoren

Risicofactoren zoals afwijzing, totale onverschilligheid jegens het kind door ouders of personen die hen vervangen, significant, ook, volgens studies, leidden tot de ontwikkeling van meervoudige persoonlijkheidssyndroom, en zelfs vaker dan puur wrede behandeling (zonder seksuele component).

De kans op het ontwikkelen van persoonlijkheidsdissociatie is groter in die gevallen waarin nabestaanden die in de buurt wonen, hoewel ze niet deelnemen aan het misbruik, het niet herkennen en doen alsof er niets gebeurt. Hierdoor voelt het slachtoffer zich hulpeloos in het licht van de omstandigheden.

Ook belangrijk is de regelmaat van de traumatische impact die de interne reserves van de persoonlijkheid uitput.

Experts suggereren dat oorlog, verwoestende natuurrampen, langdurige scheiding van de moeder op tweejarige leeftijd, de dood van ouders en andere kritieke situaties een stressfactor kunnen zijn. [6]

Pathogenese

De pathogenese van persoonlijkheidsscheiding, die in wezen een soort posttraumatische stressstoornis is, wordt veroorzaakt door regelmatig ernstig mentaal trauma, dat wordt gesuperponeerd op de kenmerken van het slachtoffer, zijn vermogen om zijn identiteit te scheiden van bewustzijn (tot dissociatie), de aanwezigheid van persoonlijkheidsstoornissen en ernstigere mentale pathologieën in het gezin, wat in het algemeen past in het schema van erfelijke aanleg. Meervoudige persoonlijkheidsstoornis wordt gezien als een afweerreactie die een persoon die tijdens zijn kindertijd werd misbruikt, helpt zich aan te passen en zelfs te overleven. Onderzoek suggereert dat andere persoonlijkheden meestal in de vroege kinderjaren verschijnen, omdat onder omstandigheden van ondraaglijke stress de ontwikkeling van het kind niet verloopt zoals het zou moeten, en in plaats van een relatief uniforme identiteit verschijnt er een gescheiden.

Een eenduidige kijk op de pathogenese van deze aandoening is nog niet ontwikkeld. Zelfs niet alle psychiatrische scholen zijn het met het bestaan ervan eens. Er zijn verschillende theorieën over de oorsprong van meerdere persoonlijkheden. Een van de hypothesen beschouwt het als een soort psychogeen geheugenverlies van uitsluitend psychologische oorsprong, waardoor het slachtoffer de traumatische gebeurtenissen van een bepaalde levensduur die verder gaan dan de normale menselijke ervaring, uit het geheugen kan verplaatsen.

Een andere theorie is iatrogeen. De opkomst in de afgelopen jaren van een groot aantal meervoudige persoonlijkheden houdt verband met het wijdverbreide gebruik in de beschaafde wereld van verschillende soorten psychotherapeutische hulp, waaronder hypnose, evenals boeken en films, waarvan de held lijdt aan deze psychische stoornis. In ieder geval worden de meeste gevallen als iatrogeen beschouwd wanneer de patiënt zich geheel of gedeeltelijk herinnert aan de gebeurtenissen die zich hebben voorgedaan met zijn andere identiteit en zelf psychiatrische hulp zoekt. De oorsprong van meervoudige persoonlijkheid wordt in dit geval geassocieerd met suggestie of autosuggestie, en de factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van een dergelijke aandoening worden de individuele kenmerken van een persoon genoemd. Het zijn hypnotiseerbare of hysterische individuen, egocentrisch en vatbaar voor fantasie.

Symptomen meervoudige persoonlijkheid

Het is bijna onmogelijk om te vermoeden dat u een meervoudig persoonlijkheidssyndroom heeft, omdat de dissociatie van het zelf in verschillende alternatieve persoonlijkheden meestal niet wordt gerealiseerd. Het wisselen van persoonlijkheid gaat in de regel natuurlijk gepaard met geheugenverlies en de patiënt zelf heeft geen klachten. De eerste tekenen die de patiënt kan voelen, zijn bijvoorbeeld de discretie van de tijd, wanneer deze uit elkaar lijkt te worden gerukt en sommige tijdsintervallen 'uit het geheugen vallen', en die welke worden bewaard, worden gezien als niet met elkaar verbonden. In vastgestelde en beschreven gevallen van wanorde merkten mensen dat ze geld verloren (dat ze, zoals later bleek, hun subpersoonlijkheden uitgeven), het benzinepeil in de auto (het bleek dat iemand erin reed terwijl de patiënt, zoals dacht hij, sliep) en etc. Grote tijdelijke afleveringen krijgen amnestie, wat niet kan worden toegeschreven aan vergeetachtigheid. Anderen zullen misschien opmerken dat iemands gedrag en stemming sterk veranderen, simpelweg lijnrecht tegenovergesteld, dat hij misschien niet komt opdagen voor een vooraf afgesproken bijeenkomst, oprecht verrast is en ontkent dat hij überhaupt van de bijeenkomst afwist en beloofde te komen. Maar verschillende discrepanties in gedrag en vreemdheid van een persoon betekenen helemaal niet dat hij een scheiding van persoonlijkheid heeft. Om een diagnose te stellen, is het noodzakelijk om de patiënt meerdere jaren te observeren.

De specifieke manifestaties van dissociatieve stoornis zijn zeer divers, er kunnen veel alternatieve persoonlijkheden zijn - gemiddeld 14-15 zijn er gevallen geweest waarin de arts tot 50 identiteiten telde. Ze hadden verschillende leeftijden, geslacht, nationaliteit, karakter, voorkeuren, waren anders gekleed en spraken met verschillende stemmen, waren niet eens altijd mensen.

Kwalitatief gezien is hun bestaan ook heel anders: één patiënt kan zowel stabiele als complex georganiseerde identiteiten hebben, en fragmentarische, sommige zullen misschien nooit “verschijnen”, maar anderen of sommige van de subpersoonlijkheden “weten” van hun bestaan.

In het klinische beeld van een meervoudige persoonlijkheidsstoornis kan elke manifestatie van "kleine" dissociatieve stoornissen aanwezig zijn als symptomen. Er worden verschijnselen van dissociatieve verschijnselen waargenomen, die, afhankelijk van de ernst, een variant van de norm of een symptoom van pathologie kunnen zijn. Dit zijn absorptie (een staat van allesomvattende opname in iets), verstrooidheid (dagdromen, een lege blik - het individu is 'niet bij ons'), obsessie, trance en hypnoïde toestanden, somnambulisme (wandelen in een droom), dissociatie van het bewustzijn in de ik-psychische en ik-fysieke ("scheiding van de ziel van het fysieke lichaam") en bijna-doodervaringen.

En ongetwijfeld ook pathologische vormen van dissociatie: mentaal geheugenverlies - een toestand waarin gebeurtenissen die zich gedurende een bepaalde periode hebben voorgedaan, worden amnestie verleend, meestal na een traumatische gebeurtenis (lokaal mentaal geheugenverlies). Soms worden sommige gebeurtenissen (traumatisch) die verband houden met een bepaalde periode selectief geamnestiseerd (verplaatst uit het geheugen), maar andere (neutraal of aangenaam) blijven in het geheugen. Psychisch geheugenverlies wordt herkend door de patiënt, hij weet dat hij belangrijke informatie over zichzelf is vergeten. Het wordt waargenomen bij 98% van de patiënten met een meervoudige persoonlijkheidsstoornis. [7]

Psychogene fuga - wanneer een persoon plotseling het huis of het werk verlaat, terwijl zijn persoonlijke identificatie volledig of gedeeltelijk verandert, en de oorspronkelijke verdwijnt of de patiënt zich er vaag van bewust is. De fuga is, in tegenstelling tot de vorige toestand, niet bewust. Fuga-episodes kwamen voor bij meer dan de helft van de patiënten.

Elke tweede patiënt heeft een diep depersonalisatie / derealisatiesyndroom of enkele van zijn manifestaties. Een vijfde van de patiënten loopt in een droom.

Personen met meerdere identiteiten kunnen het volgende ervaren: uitgesproken gemoedstoestand; onstabiel gedrag; onderbreking van de tijd (verlies van geheugen van hele tijdsintervallen); geheugenverlies van de gehele kindertijd of een deel daarvan; ontbrekende afspraken, ook met een arts; tegenstrijdige informatie tijdens de verduidelijking van de medische geschiedenis (afhankelijk van welke identiteit op dat moment naar de afspraak kwam).

Het complex van symptomen dat bekend staat als de 'dissociatieve triade' van Ross omvat het volgende:

• directe dissociatie manifesteert zich door een gevoel van externe controle over gevoelens en gedachten, hun openheid, de aanwezigheid van stemmen die commentaar geven op de acties van de patiënt, die wordt veroorzaakt door het onbewust uiteenvallen van mentale functies;
• auditieve pseudo-hallucinaties zijn constant aanwezig en leiden niet tot een ontkoppeling van de werkelijkheid (in tegenstelling tot schizofrenie);
• de geschiedenis van de patiënt vermeldt intenties of pogingen om zelfmoord te plegen of zichzelf minder ernstig letsel toe te brengen.

Bovendien kan elke egotoestand zijn eigen psychische stoornissen hebben, wat de diagnose aanzienlijk bemoeilijkt. De meest voorkomende (ongeveer 88%) depressieve stoornis komt voor. Driekwart van de patiënten met een dissociatieve identiteitsstoornis probeerde zelfmoord te plegen, en iets meer dan een derde gaf toe zichzelf te hebben verwond. Velen lijden aan slapeloosheid, hoofdpijn en hebben regelmatig nachtmerries. Angststoornissen en fobieën gingen vaak vooraf aan het 'wisselen' van identiteiten, maar kunnen ook onafhankelijke stoornissen zijn. Zulke mensen zijn vatbaar voor verslavend gedrag, transseksualiteit en travestie, aangezien identiteiten van verschillende geslachten kunnen zijn. Ze hebben vaak hallucinaties, catatonische manifestaties en stoornissen in het denken die verband houden met een crisis in het identiteitssysteem, aangezien geen van hen in staat is om het gedrag van een individu volledig te beheersen, met behoud van zijn authenticiteit. Op deze basis kan een van de identiteiten, die zich inbeeldt dominant te zijn, een waanidee van onafhankelijkheid ontwikkelen. [8]

Een meervoudige persoonlijkheidsstoornis is zeldzaam en wordt slecht begrepen, en het duurt lang voordat de diagnose wordt gesteld (ongeveer zes tot acht jaar vanaf het moment dat het het gezichtsveld van de psychiater binnenkomt). Psychiaters hadden daarentegen de mogelijkheid om personen met een gevorderde aandoening te observeren. Desalniettemin is het behoren tot de aanpassingssyndromen niet verwerpelijk, en de stadia van ontwikkeling van het aanpassingssyndroom zijn bekend.

De eerste fase van angst veroorzaakt door een traumatische gebeurtenis, wanneer het slachtoffer aanvankelijk een shock ervaart en de evenwichtstoestand van alle lichaamsfuncties wordt verstoord. In ons geval werden mensen in hun kinderjaren regelmatig gepest, voelden ze zich volledig weerloos en konden ze niets veranderen, de stress was chronisch en veroorzaakte een gevoel van hopeloosheid. Niettemin is ons lichaam zo ontworpen dat het probeert het evenwicht te herstellen, zij het op een ander niveau, in nieuwe omstandigheden.De tweede fase begint - de aanpassingsfase, waarin het lichaam beschermende mechanismen inschakelt en probeert weerstand te bieden aan stressoren. Nogmaals, in ons geval is het niet mogelijk om hun actie op te schorten, het lichaam is uitgeput in een ongelijke strijd en de derde fase is gekomen - uitputting, afbakening van vitale functies, zowel mentaal als fysiek, aangezien de beschermende mechanismen van een geïntegreerd persoonlijkheid hebben zichzelf niet gerechtvaardigd. Er verschijnt een systeem van egotoestanden met zijn eigen functies. In dit stadium kunt u er niet alleen uit; hulp van buitenaf is nodig.

In de nieuwe internationale classificator ICD-11 wordt dissociatieve identiteitsstoornis apart vermeld als een afzonderlijke nosologische eenheid naast andere dissociatie, en wordt niet opgenomen in andere gespecificeerde eenheden zoals in ICD-10. De naam "meervoudige persoonlijkheidsstoornis" werd verlaten, aangezien de erkenning van het bestaan van verschillende subpersoonlijkheden twijfel doet rijzen over het fundamentele filosofische concept van de eenheid van persoonlijkheid en bewustzijn. Daarom werd het concept van "alternatieve persoonlijkheden" vervangen door het concept van "systeem van identiteiten", dat onafhankelijke entiteiten belichaamt met redelijk stabiele emotionele en cognitieve parameters. [9] De ware (oorspronkelijke) persoonlijkheid, uiterlijk normaal, wordt de meester genoemd. Hij is zich misschien niet bewust van het bestaan van zijn andere egotoestanden, maar er zijn gevallen waarin alle identiteiten elkaar kenden en een samenhangend collectief vormden. Een verandering in egotoestanden komt tot uiting in symptomen als nystagmus, rollende ogen, tremoren, convulsies, afwezigheid. [10]

Als een of andere persoonlijkheid dominant is, dat wil zeggen, het gedrag van de patiënt meestal beheerst, en andere egotoestanden nemen periodiek bezit van hem, maar niet voor lang, dan wordt over een dergelijke pathologie gesproken als een complexe dissociatieve invasiestoornis.

Meervoudige persoonlijkheid is een van de meest mysterieuze en controversiële psychische stoornissen. Dit is een chronische ziekte die levenslang bij de patiënt kan blijven, en de specifieke manifestaties ervan worden grotendeels bepaald door de individuele kenmerken van de patiënt en de duur van dissociatieve ervaringen. Allerlei dissociatieverschijnselen kunnen aanwezig zijn als symptomen van een meervoudige persoonlijkheid die zich op het uiterste punt van dit spectrum bevindt. [11]

Complicaties en gevolgen

Ondanks het feit dat dissociatieve identiteitsstoornis wordt erkend als een mentale pathologie, is niet alles hiermee duidelijk. Niet alleen dat niet alle psychiaters het met het bestaan eens zijn, velen beschouwen het als een variant van de norm - een soort existentiële toestand. Daarom, als de veelheid aan egotoestanden geen ongemak veroorzaakt voor het individu zelf en niet leidt tot het plegen van illegale acties, dan is er niets om te genezen.

Tegelijkertijd werden de meeste van de bekende meervoudige persoonlijkheden ontdekt en kwamen ze onder de aandacht van psychiaters in verband met het feit dat ze een ernstig misdrijf hadden gepleegd. Forensisch psychiaters, de daaropvolgende studie van deze verschijnselen en hun behandeling, beschouwen deze aandoening als een pathologie die bovendien zeer ernstig en moeilijk te behandelen is. Uiteindelijk begint een meervoudige persoonlijkheid problemen te krijgen met de integratie in de samenleving, wat, zoals de praktijk laat zien, kan leiden tot extreme manifestaties van onaangepastheid - zelfmoord of een misdaad tegen een buitenstaander. [12]

Diagnostics meervoudige persoonlijkheid

Momenteel wordt de diagnose van meervoudige persoonlijkheid uitgevoerd volgens de ICD-10- en DSM-V-criteria, waarbij het, met kleine verschillen, vereist is dat de patiënt zich regelmatig en afwisselend voelt als verschillende persoonlijkheden (identiteiten) met verschillende individuele kenmerken, herinneringen, en waardesystemen. Dit is niet gemakkelijk vast te stellen, bovendien heeft elke alter-identiteit zijn eigen psychische stoornissen, en om dit "boeket" van pathologieën te begrijpen, moet men de patiënt een aantal jaren observeren.

Er worden verschillende psychologische testmethoden gebruikt. De patiënt wordt geïnterviewd volgens een strikt gestructureerd interviewschema voor de diagnose van dissociatieve stoornissen, voorgesteld door de American Psychiatric Association. Er worden vragenlijsten gebruikt: dissociatieve ervaringen, peritraumatische dissociatie. De resultaten worden beoordeeld op de dissociatieschaal. [13]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij psychische aandoeningen, in het bijzonder schizofrenie. In dit geval vertrouwen ze op specifieke symptomen, die niet kenmerkend zijn voor dissociatieve stoornissen. Bij schizofrenen wordt een splitsing van mentale functies waargenomen, zijn perceptie, denken en emotionele reacties verstoord, bovendien nemen ze het voortdurende uiteenvallen van de persoonlijkheid waar als gevolg van externe invloeden. Bij een meervoudige persoonlijkheidsstoornis worden onafhankelijke en vrij complexe identiteiten gevormd, die elk op een andere manier maar volledig een eigen beeld van de wereld schetsen. [14]

Eveneens uitgesloten zijn organische pathologieën van cerebrale structuren, misbruik van psychoactieve stoffen, ernstige somatische ziekten, waarvoor de algemene gezondheid van de patiënt wordt onderzocht.

Meervoudige persoonlijkheidsstoornis onderscheidt zich van religieuze praktijken en kinderfantasieën die binnen het normale bereik vallen.

Behandeling meervoudige persoonlijkheid

Mensen met deze aandoening worden naar believen behandeld, met uitzondering van gevallen waarin een van de identiteiten (meestal niet de eigenaar) een misdrijf heeft gepleegd. Er worden verschillende methoden van psychotherapeutische beïnvloeding gebruikt - cognitief-gedragsmatige, op inzicht gerichte psychodynamische, gezinstherapie. Klinische hypnosetechnieken kunnen ook met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt. [15]

Psychiaters met ervaring in het behandelen van dergelijke patiënten over de hele wereld kunnen op één hand worden gerekend. Velen van hen vatten hun ervaringen met dergelijke patiënten samen en deelden hun behandelmethoden in boeken. Richard Klaft en Frank W. Putnam beschrijven bijvoorbeeld zeer vergelijkbare modellen en technieken van het werken bij de behandeling van meervoudige persoonlijkheid, wat neerkomt op het verenigen (integreren) van alle egotoestanden en ze samenvoegen met de persoonlijkheidsmeester. In wezen is het echter mogelijk om de invloed van alternatieve persoonlijkheden aanzienlijk te verzwakken. Dit maakt het mogelijk de toestand van de patiënt te verlichten, hem en anderen een veilig bestaan te bieden. De genoemde psychiaters stellen voor om contact te leggen met alle individuen, waarbij ze tegelijkertijd verwijzen naar het systeem van identiteiten als geheel. Vervolgens, door fragmenten, aangezien elke identiteit vaak afzonderlijke episodes van herinneringen bevat, wordt een holistisch beeld van het ervaren trauma hersteld, worden de gebeurtenissen uitgesproken en worden de verbanden met de feitelijke persoonlijke ontkoppeling geanalyseerd. Bij elke andere identiteit vindt een gesprek plaats, waarmee (in aanwezigheid van anderen) over hun eigen verdiensten en tekortkomingen wordt gesproken. Hierdoor kan men beseffen dat alle identiteiten elkaar aanvullen, de nadelen van de een worden gecompenseerd door de voordelen van de ander. Met deze techniek kun je egostaten effectief combineren tot één persoonlijkheid. Werken met dromen, dagboeken bijhouden wordt ook gebruikt.

Bij sommige identiteiten is het gemakkelijker om contact op te nemen met de therapeut (Putnam noemt ze innerlijke helpers). Hoe eerder een dergelijke assistent wordt geïdentificeerd, hoe effectiever psychotherapie is. Anderen daarentegen staan vijandig tegenover de gastheerpersoonlijkheid, de behandeling en andere egotoestanden (interne vervolgers). Het is ook raadzaam om ze zo snel mogelijk te identificeren en ermee aan de slag te gaan.

De behandeling is langdurig, volledige integratie is niet gegarandeerd. Na eenwording wordt continue postintegratietherapie uitgevoerd. Een mogelijk bevredigend effect wordt beschouwd als het resultaat wanneer de psychiater een vruchtbare, conflictvrije coëxistentie en samenwerking van alle identiteiten tot stand brengt.

Medicamenteuze therapie wordt uitsluitend symptomatisch gebruikt (bijvoorbeeld antidepressiva bij ernstige depressie) om de toestand van de patiënt te verlichten en om vruchtbaarder met hem samen te werken.

Het voorkomen

De oorsprong van deze aandoening is niet helemaal duidelijk. Het bleek dat de meeste van de bekende meervoudige persoonlijkheden werden onderscheiden door verhoogde zelfhypnose. Ze werden op die manier geboren en er is niets dat u eraan kunt doen. De meeste mensen met deze eigenschap hebben echter geen meervoudige persoonlijkheidsstoornis.

Chronisch psychotrauma opgelopen in de kindertijd leidde tot de ontwikkeling van de meest ernstige vorm van dissociatie - in de meeste gevallen was het seksueel en / of fysiek geweld door een van de ouders (minder vaak andere familieleden). Dergelijke "skeletten in de kast" worden meestal zorgvuldig verborgen en het is niet gemakkelijk om ze te waarschuwen. Alle officieel geregistreerde personen met deze aandoening (er zijn er momenteel ongeveer 350) hebben een geschiedenis van ernstige traumatische situaties die verband houden met geweld.

Psychiaters die een dissociatieve identiteitsstoornis erkennen, zijn van mening dat het theoretisch mogelijk is om het te ontwikkelen zonder ernstig psychotrauma in de kindertijd. Dit blijkt ook uit de groei in de afgelopen jaren van oproepen voor psychiatrische hulp van verschillende soorten "meervoudige persoonlijkheden". In dit geval wordt de hoofdrol gespeeld door persoonlijke aanleg (neiging tot theatraliteit, fantasieën, zelfhypnose, narcisme), en de provocerende factor is de informatie die dit onderwerp circuleert - boeken en films over meerdere persoonlijkheden. Zo'n plot is meestal een win-win, veel auteurs, zowel klassiekers als onze tijdgenoten (R.L. Stevenson, A. Hitchcock, K. Mooney), hebben zich er naar gewend, werken wekken altijd meer belangstelling en worden bestsellers. Het is onmogelijk om hun invloed op vatbare personen te elimineren.

De gevallen van klachten, die de laatste jaren vaker voorkomen, doen twijfels rijzen over de validiteit van de diagnose bij serieuze clinici - experts op het gebied van deze pathologie. Bovendien is er in het Westen een wijdverbreid geloof dat meervoudige persoonlijkheid geen ziekte is. Dit is een existentiële toestand die niet voorkomen of behandeld hoeft te worden, tenminste zolang het geen ongemak veroorzaakt bij de gastheerpersoonlijkheid en niet sociaal gevaarlijk is.

Op basis van het bovenstaande is preventie van de ontwikkeling van een meervoudige persoonlijkheidsstoornis een sociaal-psychologisch probleem van het uitroeien van kindermishandeling dat nog in geen enkel land ter wereld is opgelost.

Prognose

Ten eerste duurt de diagnose en daarna de behandeling van de dissociatieve identiteitsstoornis jarenlang, vaak is overleg met een psychotherapeut voor de patiënt levenslang noodzakelijk. Het doel van psychotherapie is dat de re-integratie van verschillende identiteiten in één normaal functionerende persoonlijkheid niet altijd wordt bereikt, de afwezigheid van conflicten tussen egotoestanden en samenwerking tussen hen wordt als een bevredigend resultaat beschouwd, dat wil zeggen, een stabiele en normaal functionerende meervoudige persoonlijkheid die dat wel doet. Geen psychisch ongemak ervaren.