Ossiculoplastie

Otolaryngologen komen soms gevallen van auditieve stoornissen tegen waarin het moeilijk is om geluidstrillingen naar het geluidsontvangende mechanisme te geleiden. In een dergelijke situatie spreken ze van conductief gehoorverlies - een multifactoriële pathologie veroorzaakt door het verslaan van een of meer schakels van de ketting “uitwendig oor - membraan - gehoorbeentjes - binnenoor”. Ossiculoplastie helpt vaak bij de behandeling van de ziekte - dit is een specifieke reconstructieve ingreep voor protheses van de gehoorbeentjes, die het gehoor van patiënten kan verbeteren of herstellen.

Gehoorherstel bij sommige patiënten is alleen mogelijk door chirurgische interventie van ossiculoplastiek. Als de arts van mening is dat een dergelijke operatie nodig is, moet u het met hem eens zijn, omdat dit complicaties helpt voorkomen, zoals aanhoudend gehoorverlies of absoluut gehoorverlies.

Osikuloplastie is een reconstructie van de gehoorbeentjesketting van het middenoor die is verbroken of vernietigd met behulp van een aantal apparaten die de oorspronkelijke mechanica van de gehoorbeentjesketting helpen herstellen om geluidsenergie naar het binnenoor over te brengen. Aandoeningen van botweefsel kunnen variëren van verlies van botcontinuïteit als gevolg van trauma, chirurgische ingrepen of pathologie van het middenoor, zoals cholesteatoom of botfixatie bij otosclerose en myringostapediopexy, of ze kunnen een combinatie van beide zijn. [1]

Indicaties voor de procedure

Het doel van botreconstructie is het verbeteren van het gehoor, meestal voor spreken. Het doel van ossiculoplastiek is niet om de lucht-botkloof als zodanig te dichten, maar om het algehele gehoor van de patiënt te verbeteren (dat wil zeggen om de luchtgeleiding te verbeteren). De waargenomen verbetering van het gehoor van de patiënt is het beste wanneer het gehoorniveau van slechthorenden wordt verhoogd tot een niveau dat dicht bij het gehoorniveau ligt met een beter gehoor. Kleine gehoorverbeteringen worden vaker geëvalueerd door patiënten met bilateraal gehoorverlies. [2]

Ossiculoplastiek wordt uitgevoerd in aanwezigheid van dergelijke indicaties:

• chronische vorm van etterende otitis media;
• klevende vorm van otitis media, die gepaard gaat met de vorming van verklevingen en bindweefselzweren;
• chronische otitis media met cholesteatoom.

Over het algemeen wordt ossiculoplastiek voorgeschreven voor verslechtering van de auditieve functie, veroorzaakt door verminderde mobiliteit van de gehoorbeentjes - bijvoorbeeld tijdens proliferatie van bindweefsel als gevolg van een langdurige ontstekingsreactie.

Indicaties worden bepaald door de arts, op basis van gegevens uit microscopische otoscopie en audiografie.

Het type interventie hangt af van de mate van schade aan de structuren van het binnenoor, die kan worden bepaald tijdens een extern onderzoek, tijdens een röntgenonderzoek en audiometrie.

Voorbereiding

Moderne methoden voor ossiculoplastie zijn in de regel empirisch ontwikkeld als gevolg van vallen en opstaan. Met de ontwikkeling van de nieuwste chirurgische methoden en vooruitgang in instrumentele bewapening die de otoloog ter beschikking staan, heeft het auditieve resultaat van ossiculoplastiek de afgelopen jaren een merkbare verbetering laten zien. Succes in ossiculoplastie wordt bepaald door technische capaciteiten en, voor een groot deel, door de keuze van het geval. [3] Helaas geven veel reconstructieve methoden aan dat geen van de momenteel beschikbare methoden ideaal is. [4]

Vooraf voert de arts de nodige diagnostische maatregelen uit, evalueert zorgvuldig de algemene gezondheidstoestand van de mens, bepaalt de individuele kenmerken van de ziekte en identificeert mogelijke contra-indicaties voor ossiculoplastiek. Het uitvoeren van een volledig onderzoek maakt het mogelijk om het noodzakelijke positieve effect van de interventie te verkrijgen.

Een patiënt die ossiculoplastiek ondergaat, wordt aanbevolen:

• advies krijgen van een huisarts, anesthesioloog, reanimator, indien nodig - artsen van andere specialiteiten;
• maak een computertomografie van de slaapbeenderen;
• voer een endoscopisch onderzoek uit van de neusholte en nasopharynx;
• controleer de gehoorscherpte en de auditieve gevoeligheid voor geluidstrillingen van verschillende frequenties met behulp van audiometrie;
• een elektrocardiogram en een röntgenfoto maken;
• de ademhalingsfunctie evalueren;
• laboratoriumtests uitvoeren (uitgebreide klinische bloedtest, biochemie van bloed, bepaling van bloedgroep en Rh-factor, beoordeling van bloedstollingskwaliteit, bepaling van antilichamen tegen humaan immunodeficiëntievirus, syfilis, hepatitis C en B).

Techniek ossiculoplastiek

Ossiculoplastiek wordt uitgevoerd volgens de methode van gehoorherstel, met gebruikmaking van diepe endotracheale anesthesie. Een chirurg gebruikt een microscoop en de nodige microchirurgische instrumenten om beschadigde gehoorbeentjes, cicatriciale gezwellen en tumorformaties (cholesteatomen) te verwijderen. Vervolgens vormt de chirurg een bijgewerkt trommelvlies, waarbij hij een speciale myringoplastische techniek volgt, waarna hij de gehoorbeentjes modelleert. Hiervoor is het optimaal gebruik te maken van identieke prothesen van Duitse of Franse specialisten.

De materialen die worden gebruikt bij ossiculoplastiek kunnen autotransplantaten of homotransplantaten of synthetische materialen zijn. Alloplastische materialen zijn onder meer metalen (titanium en goud), kunststoffen (Plastipor, Proplast, Polyethylenes, Polytetrafluoroethylene of Teflon) en biomaterialen (Keramiek en hydroxyapatiet). Bio-inerte materialen zoals goud en titanium worden goed verdragen omdat de extrusiesnelheid binnen acceptabele grenzen ligt. [5],  [6] Ondanks de vooruitgang in biosynthetische materialen, veel auteurs zijn van mening dat de reconstructie van een inklyuzionnoy insert blijft de gouden standaard voor ossikuloplastiki waar mogelijk. 

Osikuloplastiek met een titaniumprothese is zowel anatomisch als functioneel een veilige en effectieve procedure. Deze studie suggereert dat het gebruik van PORP betere hoorresultaten oplevert dan TORP.[7]

Interventie - ossiculoplastie - wordt uitgevoerd via de gehoorgang of door toegang tot het oor. Over het algemeen kan de operatie één tot twee uur duren, afhankelijk van de complexiteit van de ziekte.

Contra-indicaties voor de procedure

Actieve infectie in het oor is de enige echte contra-indicatie, maar relatieve contra-indicaties zijn onder meer een aanhoudende aandoening van het slijmvlies van het middenoor en herhaaldelijk niet succesvol gebruik van dezelfde of vergelijkbare prothesen.

Ossiculoplastiek kan niet worden uitgevoerd als de patiënt contra-indicaties heeft voor de procedure:

• acute periode van het ontstekingsproces (otitis media);
• verminderde functionaliteit van de gehoorbuis;
• onmogelijkheid van neusademhaling.

Bovendien is ossiculoplastiek gecontra-indiceerd als de patiënt ernstige, levensbedreigende pathologieën heeft, bijvoorbeeld gedecompenseerde aandoeningen.

Als er geen ernstige contra-indicaties zijn, is het uitstellen van de operatie het niet waard. Tijdige chirurgische zorg kan nadelige complicaties voorkomen en de verloren gehoorfunctie herstellen.

Gevolgen na de procedure

Ossiculoplastie kan een effectieve en toch ongevaarlijke procedure worden genoemd. Na de operatie, na een paar dagen, kan de patiënt bijna terugkeren naar zijn gebruikelijke manier van leven. Alleen in geïsoleerde gevallen kunnen onaangename gevolgen optreden:

• allergische reacties geassocieerd met anesthesie of parenterale toediening van geneesmiddelen;
• verminderde auditieve functie als andere structuren van het binnenoor tijdens de operatie werden beschadigd;
• oorbloeding, als de interventie gepaard ging met schade aan lokale bloedvaten;
• terugval van het ontstekingsproces, met onvoldoende debridement tijdens de operatie.

De intraoperatieve complicaties van ossiculoplastiek kunnen een fractuur van de beugels zijn, een dislocatie van de beugels, een breuk van het ringvormige ligament met een perilymfatische fistel, ernstige of volledige SNHL met een prothese en een botbreuk met een incusstapelprothese. Andere complicaties kunnen variëren van duizeligheid, erosie of extrusie van de prothese.

Om na de procedure geen complicaties te veroorzaken, wordt patiënten geadviseerd om ossiculoplastiek te ondergaan bij bekende behandelcentra, waarvan de specialisten uitgebreide ervaring hebben met het uitvoeren van dergelijke interventies.

Langdurige complicaties zijn een belangrijke factor voor alle patiënten die ossiculoplastiek ondergaan. Onze gegevens tonen aan dat roken van tabak, buisstoornissen in Eustachius en onverwacht slecht horen in het eerste postoperatieve audiogram belangrijke risicofactoren zijn voor significante complicaties. [8]

Zorg na de procedure

De patiënt wordt na de operatie ossiculoplastiek ongeveer een week in het ziekenhuis geplaatst (de minimale opnameduur is twee dagen). Na ontslag, na slechts 2-3 dagen, herstelt de patiënt de handicap volledig en kan hij aan het werk.

Gehoorverbetering wordt ongeveer op de tiende dag na de operatie waargenomen: afhankelijk van de individuele kenmerken blijft de auditieve functie de volgende drie maanden na de operatie herstellen.

Op de zevende dag na ossiculoplastie komt de gehoorgang vrij uit het beschermende wattenstaafje. Het gehoororgaan moet gedurende een maand worden beschermd, zodat er geen water in het kanaal kan komen (minimaal 3 weken).

Vier weken na verwijdering van de tampon wordt de audiometrietestprocedure uitgevoerd.

Specifieke zorg in de postoperatieve periode is niet vereist. Het is belangrijk om aanzienlijke fysieke activiteit uit te sluiten, geen badhuis te bezoeken en gedurende vier weken na ossiculoplastiek geen warme baden of douches te nemen.

Per vliegtuig reizen mag niet eerder dan drie maanden later.

Ossiculoplastie procedure beoordelingen

Chirurgische ossiculoplastie is de afgelopen jaren een vrij populaire procedure geworden. Veel patiënten met conductief gehoorverlies zijn er al in geslaagd de voordelen van deze operatie te beoordelen als de enige belangrijkste manier om het gehoor te verbeteren en te herstellen. Talloze onderzoeken hebben duidelijk gemaakt dat chirurgische interventie veel problemen oplost die verband houden met een verminderde auditieve functie:

• de patiënt begint spraak duidelijk te begrijpen en geluiden waar te nemen in overeenstemming met zijn verwachtingen;
• communicatie comfort keert terug, complexen en problemen die verband houden met sociale aspecten verdwijnen;
• de revalidatieperiode is relatief kort en comfortabel;
• de operatie zelf wordt goed verdragen door patiënten van elke leeftijd, zonder praktisch risico op vervelende gevolgen.

De meeste patiënten die aan het onderzoek deelnamen, spraken hun volledige tevredenheid uit over het resultaat: ossiculoplastiek kreeg overwegend positieve beoordelingen, wat wijst op een hoge beoordeling van de techniek. Het belangrijkste is om de juiste kliniek en de behandelend specialist te kiezen: artsen moeten zowel een fundamentele theoretische opleiding als uitgebreide praktische klinische ervaring hebben, gecombineerd met een nauwgezette individuele benadering van elke patiënt.