Ossiculoplastiek

KNO-artsen komen soms gevallen van gehoorverlies tegen waarbij er problemen zijn met de geleiding van geluidstrillingen naar het geluidsontvangstmechanisme. In zo'n geval spreken ze van geleidingsgehoorverlies - een multifactoriële aandoening veroorzaakt door schade aan een of meer schakels in de keten "buitenoor - trommelvlies - gehoorbeentjes - binnenoor". Ossiculoplastie helpt vaak bij de behandeling van deze aandoening - dit is een specifieke reconstructieve ingreep voor prothesen van de gehoorbeentjes, waarmee het gehoor van patiënten kan worden verbeterd of hersteld.

Herstel van het gehoor bij sommige patiënten is alleen mogelijk door middel van een chirurgische ingreep (ossiculoplastie). Als de arts van mening is dat een dergelijke operatie noodzakelijk is, is het raadzaam om zijn mening te delen, aangezien dit complicaties helpt voorkomen, zoals aanhoudend gehoorverlies of absoluut gehoorverlies.

Oscillerende plastische chirurgie is de reconstructie van de gehoorbeentjesketen in het middenoor die verstoord of vernietigd is, met behulp van bepaalde hulpmiddelen die de oorspronkelijke mechanica van de gehoorbeentjesketen helpen herstellen om geluidsenergie naar het binnenoor over te brengen. Gehoorbeentjesverstoringen kunnen variëren van verlies van botcontinuïteit door trauma, chirurgische manipulatie of middenoorpathologie zoals cholesteatoom of gehoorbeentjesfixatie bij otosclerose en myringostepediopexie, of een combinatie van beide.[ 1 ]

Indicaties voor de procedure

Het doel van botketenreconstructie is het verbeteren van het gehoor, meestal voor gesproken taal. Het doel van ossiculoplastie is niet om de lucht-botspleet per se te sluiten, maar om het algehele gehoor van de patiënt te verbeteren (d.w.z. de luchtgeleidingsindex te verbeteren). De waargenomen verbetering van het gehoor van de patiënt is het grootst wanneer het gehoorniveau in het slechthorende oor wordt verbeterd tot een niveau dat dicht bij dat van het beterhorende oor ligt. Kleinere verbeteringen van het gehoor worden over het algemeen vaker gewaardeerd door patiënten met bilateraal gehoorverlies. [ 2 ]

Ossiculoplastiek wordt uitgevoerd bij de volgende indicaties:

• chronische vorm van purulente otitis media;
• adhesieve vorm van otitis media, die gepaard gaat met de vorming van verklevingen en bindweefselzweren;
• chronische middenoorontsteking met cholesteatoom.

Over het algemeen wordt een ossiculoplastiek voorgeschreven bij achteruitgang van de gehoorfunctie als gevolg van een verminderde beweeglijkheid van de gehoorbeentjes, bijvoorbeeld bij woekering van bindweefsel door een langdurige ontstekingsreactie.

De indicaties worden door de arts bepaald op basis van de gegevens van microscopische otoscopie en audiografie.

Het type ingreep hangt af van de mate van schade aan de structuren van het binnenoor. Dit kan worden vastgesteld tijdens een uitwendig onderzoek, röntgenonderzoek en audiometrie.

Voorbereiding

Moderne ossiculoplastietechnieken zijn over het algemeen empirisch ontwikkeld door middel van vallen en opstaan. Met de ontwikkeling van nieuwere chirurgische technieken en vooruitgang in instrumentatie die de otoloog ter beschikking staan, is de auditieve uitkomst van ossiculoplastie de afgelopen jaren aanzienlijk verbeterd. Succes bij ossiculoplastie wordt bepaald door technische mogelijkheden en, in grote mate, door de selectie van de casus. [ 3 ] Helaas suggereert de veelheid aan reconstructieve technieken dat geen van de momenteel beschikbare methoden ideaal is. [ 4 ]

De arts voert vooraf de nodige diagnostische maatregelen uit, beoordeelt zorgvuldig de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, bepaalt de individuele kenmerken van de ziekte en identificeert mogelijke contra-indicaties voor een ossiculoplastie. Door een volledig onderzoek uit te voeren, kan het gewenste positieve effect van de ingreep worden bereikt.

Een patiënt die een ossiculoplastiek ondergaat, wordt het volgende aanbevolen:

• raadpleeg een huisarts, anesthesist, reanimatie-arts en indien nodig artsen van andere specialismen;
• een CT-scan van de slaapbeenderen maken;
• een endoscopisch onderzoek van de neusholte en neuskeelholte uitvoeren;
• het controleren van de gehoorscherpte en de auditieve gevoeligheid voor geluidstrillingen van verschillende frequenties met behulp van audiometrie;
• een elektrocardiogram en een overzichtsröntgenfoto maken;
• de functionaliteit van de ademhalingsorganen beoordelen;
• laboratoriumtests ondergaan (uitgebreid klinisch bloedonderzoek, bloedbiochemie, bepaling van bloedgroep en Rh-factor, beoordeling van de bloedstollingskwaliteit, bepaling van antilichamen tegen het humaan immunodeficiëntievirus, syfilis, hepatitis C en B).

Techniek ossiculoplastiek

Ossiculoplastiek wordt uitgevoerd volgens de methode van gehoorherstel, onder diepe endotracheale anesthesie. De chirurg verwijdert met behulp van een microscoop en de benodigde microchirurgische instrumenten beschadigde gehoorbeentjes, littekenweefsel en tumoren (cholesteatoom). Vervolgens vormt de chirurg een vernieuwd trommelvlies met behulp van een speciale myringoplastische techniek, waarna hij de gehoorbeentjes modelleert. Het is optimaal om hiervoor identieke prothesen van Duitse of Franse specialisten te gebruiken.

Materialen die bij ossiculoplastie worden gebruikt, kunnen autotransplantaten, homotransplantaten of synthetische materialen zijn. Alloplastische materialen omvatten metalen (titanium en goud), kunststoffen (Plastipor, Proplast, polyethylenen, polytetrafluorethyleen of teflon) en biomaterialen (keramiek en hydroxyapatiet). Bioinerte materialen zoals goud en titanium worden goed verdragen omdat de extrusiesnelheid binnen acceptabele grenzen ligt.[ 5 ],[ 6 ] Ondanks de vooruitgang in biosynthetische materialen zijn veel auteurs van mening dat reconstructie met inclusie-inserts de gouden standaard voor ossiculoplastie blijft, indien mogelijk.

Osciculoplastie met een titanium prothese is een veilige en effectieve procedure, zowel anatomisch als functioneel. Deze studie suggereert dat het gebruik van PORP betere hoorresultaten oplevert in vergelijking met TORP.[ 7 ]

De ingreep – ossiculoplastie – wordt uitgevoerd via de gehoorgang of via een achter-het-oor-benadering. Over het algemeen duurt de operatie één tot twee uur, afhankelijk van de complexiteit van de aandoening.

Contra-indicaties voor de procedure

Een actieve oorontsteking is de enige echte contra-indicatie, maar relatieve contra-indicaties zijn onder meer aanhoudende ziekten van het slijmvlies van het middenoor en herhaaldelijk, zonder succes, gebruik van dezelfde of soortgelijke prothesen.

Een ossiculoplastiek kan niet worden uitgevoerd als de patiënt contra-indicaties heeft voor de procedure:

• acute periode van het ontstekingsproces (otitis);
• verminderde functionaliteit van de gehoorbuis;
• onvermogen om door de neus te ademen.

Bovendien is ossiculoplastiek gecontra-indiceerd als de patiënt ernstige, levensbedreigende pathologieën heeft, zoals gedecompenseerde aandoeningen.

Als er geen ernstige contra-indicaties zijn, heeft het geen zin om de operatie uit te stellen. Tijdige chirurgische zorg voorkomt complicaties en herstelt het verloren gehoor.

Gevolgen na de procedure

Ossiculoplastie kan een effectieve en tegelijkertijd ongevaarlijke ingreep worden genoemd. Na de operatie kan de patiënt binnen enkele dagen zijn normale leven hervatten. Slechts in zeldzame gevallen kunnen er onaangename gevolgen optreden:

• allergische reacties in verband met anesthesie of parenterale toediening van geneesmiddelen;
• aantasting van de gehoorfunctie indien tijdens de operatie andere structuren van het binnenoor beschadigd zijn geraakt;
• oorbloedingen indien de ingreep gepaard ging met schade aan de plaatselijke bloedvaten;
• terugval van het ontstekingsproces als gevolg van onvoldoende hygiëne tijdens de operatie.

Intraoperatieve complicaties van een ossiculoplastie kunnen zijn: een fractuur van een nietje, een dislocatie van een nietje, een ruptuur van een ringband met een perilymfatische fistel, ernstige of volledige SNHL met een prothese en een botfractuur met een incus-stapesprothese. Andere complicaties kunnen variëren van duizeligheid, erosie of extrusie van de prothese.

Om complicaties na de ingreep te voorkomen, wordt patiënten geadviseerd om een ossiculoplastie te laten uitvoeren in een gerenommeerd medisch centrum, waar de specialisten ruime ervaring hebben met het uitvoeren van dergelijke ingrepen.

Langetermijncomplicaties zijn een belangrijke overweging voor alle patiënten die een ossiculoplastie ondergaan. Onze gegevens tonen aan dat roken, disfunctie van de buis van Eustachius en onverwacht slecht gehoor op het eerste postoperatieve audiogram belangrijke risicofactoren zijn voor de ontwikkeling van significante complicaties. [ 8 ]

Zorg na de procedure

Na de ossiculoplastie wordt de patiënt ongeveer een week in het ziekenhuis opgenomen (de minimale opnameduur is twee dagen). Na ontslag is de patiënt binnen twee tot drie dagen volledig hersteld en kan hij weer aan het werk.

Ongeveer op de tiende dag na de operatie merkt u verbetering in het gehoor. Afhankelijk van de individuele kenmerken herstelt het gehoor zich gedurende de volgende drie maanden na de operatie verder.

Op de zevende dag na de ossiculoplastie wordt de gehoorgang vrijgemaakt van het beschermende tampon. Gedurende een maand moet het gehoororgaan beschermd worden, zodat er geen water in de gehoorgang kan komen (minstens 3 weken).

Vier weken nadat de tampon is verwijderd, wordt een controle-audiometrieonderzoek uitgevoerd.

Er is geen specifieke zorg nodig in de postoperatieve periode. Het is belangrijk om gedurende vier weken na de ossiculoplastiek geen zware fysieke activiteit te ondernemen, geen sauna te bezoeken of hete baden of douches te nemen.

Reizen per vliegtuig is op zijn vroegst drie maanden nadien toegestaan.

Beoordelingen van de ossiculoplastieprocedure

Chirurgische ossiculoplastie is de laatste jaren een zeer populaire ingreep geworden. Veel patiënten met geleidingsgehoorverlies hebben de voordelen van deze operatie al onderkend als de enige radicale manier om het gehoor te verbeteren en te herstellen. Talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat chirurgische ingrepen veel problemen oplossen die verband houden met de achteruitgang van het gehoor:

• de patiënt begint spraak duidelijk te verstaan en geluiden waar te nemen overeenkomstig zijn verwachtingen;
• het gemak van communicatie keert terug, complexen en problemen die samenhangen met sociale aspecten verdwijnen;
• de revalidatieperiode is relatief kort en comfortabel;
• De operatie zelf wordt door patiënten van alle leeftijden goed verdragen en brengt vrijwel geen risico op onaangename gevolgen met zich mee.

De meeste patiënten die aan de enquête deelnamen, waren zeer tevreden met het resultaat: ossiculoplastie werd overwegend positief beoordeeld, wat wijst op een hoge waardering van de techniek. Het belangrijkste is de keuze van de juiste kliniek en behandelend specialist: artsen moeten zowel een fundamentele theoretische opleiding als uitgebreide praktische en klinische ervaring hebben, gecombineerd met een nauwgezette individuele benadering van elke patiënt.