Oor-otoscopie: wat is het?

In de otorinolaryngologie wordt een speciale diagnostische procedure, otoscopie, uitgevoerd om de uitwendige gehoorgang en het trommelvlies te onderzoeken.

Indicaties voor de procedure

Otoscopie wordt uitgevoerd tijdens routinematig medisch onderzoek, maar ook bij patiënten met klachten als  oorpijn , oorsuizen of tinnitus, ongemak of jeuk in de uitwendige gehoorgang, otorroe (afscheiding uit een of beide oren) en gehoorverlies.

Bovendien worden met behulp van otoscopie passende medische procedures uitgevoerd zoals voorgeschreven: vreemde lichamen worden uit de gehoorgang verwijderd en opgehoopt exsudaat of pus wordt verwijderd uit de holte van het middenoor (gelegen achter het trommelvlies) - een punctie van de trommelvlies (paracentese) of openen (tympanotomie of myringotomie)).

Otoscopie van het oor en het trommelvlies (membrana tympani), dat de uitwendige gehoorgang van het middenoor scheidt (auris media), maakt het mogelijk om de toestand van zichtbare anatomische structuren te beoordelen en een diagnose te stellen van ontsteking van de gehoorgang en  ziekten van het middenoor , inclusief  acute otitis media  en de complicaties ervan; etterende otitis media, inclusief chronisch.

Met behulp van visualisatie wordt perforatie van het trommelvlies van  elke etiologie gedetecteerd , evenals  otomycose (schimmelinfectie van het oor, schimmel-otitis media) .

Voorbereiding

Ophoping van oorsmeer - een  zwavelprop  tijdens otoscopie voorkomt dat het wordt uitgevoerd, daarom bestaat de voorbereiding voor de procedure erin dat de arts zwavel verwijdert en de uitwendige gehoorgang reinigt van huidschilfers (keratine-afval), korsten, enz.

Als de ingreep van tevoren is gepland, is het raadzaam om het wassen van uw oren of het gebruik van oordruppels uit te stellen.

Techniek otoscopie

De techniek van het onderzoeken van de uitwendige gehoorgang en het trommelvlies is al lang ontwikkeld, maar de soorten otoscopie kunnen enkele van de opties bepalen.

De klassieke vorm van otoscopie is met behulp van een oortrechter (oorspiegel), een hoofdreflector (een ronde spiegel met een gat in het midden) en een elektrische lamp, waarvan het licht een reflector weerkaatst. Medische koplampen met batterijen of oplaadbare batterijen worden nu gebruikt. [1]

Een moderner onderzoek van het oor is een speciale monoculaire otoscoop (bestaande uit een handvat en een kop), aan de voorkant waarvan zich een mondstuk bevindt voor wegwerpbare plastic oortrechters, en in het hoofd bevindt zich een autonome lichtbron en een lens met drievoudige vergroting.

Video-otoscopie of endoscopische otoscopie - met behulp van een digitale optische otoscoop (met een lichtbron en een miniatuurvideocamera) ingebracht in de uitwendige gehoorgang - stelt de arts in staat een duidelijk beeld te ontvangen op een kleurenmonitor.

Pneumatische otoscopie wordt gebruikt om de mobiliteit van een intact trommelvlies te bepalen tijdens een geïnduceerde drukverandering, die wordt geleverd door een pneumatische ballon die is verbonden met de otoscoop. De immobiliteit van het trommelvlies als reactie op druk kan worden veroorzaakt door vocht in het middenoor, en dit type otoscopie wordt als de belangrijkste beschouwd bij de diagnose van  exsudatieve otitis media . Een pneumatische otoscoop kan ook nuttig zijn om de mate van perforatie van het trommelvlies te differentiëren. [2]

Het visualiseren van de gehoorgang en het trommelvlies met een binoculaire microscoop (waarbij de patiënt op de rug ligt met het hoofd gekanteld) wordt microscopische otoscopie of otomicroscopie genoemd. Het biedt een breder gezichtsveld en 40x vergroting van anatomische structuren.

Voordat een otoscopisch onderzoek wordt gestart, zal een ervaren arts de toestand van de aangezichtszenuw (VII craniale) die door het middenoor gaat, controleren: de patiënt wordt gevraagd te glimlachen, te fronsen, zijn wangen op te blazen en zijn wenkbrauwen op te trekken met gesloten ogen. Vervolgens wordt een lichamelijk onderzoek van de oorschelp (met zijn palpatie) en achter het oor uitgevoerd.

De reeks acties - otoscopie-algoritme - omvat:

• een oortrechter kiezen die de juiste maat heeft voor de gehoorgang van een bepaalde patiënt;
• de introductie van de trechter met het rechttrekken van de uitwendige gehoorgang, waarvoor bij volwassen patiënten de oorschelp naar achteren en naar boven wordt getrokken, en bij kinderen - naar achteren en naar beneden. Pas daarna wordt het oorspeculum voorzichtig in de gehoorgang ingebracht en onderzoekt de arts het;
• Beweeg de trechter van de otoscoop langzaam in het kanaal totdat het trommelvlies zichtbaar wordt en wordt beoordeeld op kleur, uitstulping en perforatie. Ook observeert de arts de zogenaamde oriëntatiepunten van het trommelvlies: een drielaags uitgerekt deel (pars tensa), een tweelaags los deel (pars flaccida) en een hamerhandvat (hamer) - het grootste gehoorbeen in de middenoor, grenzend aan het trommelvlies;
• langzame extractie van de trechter uit de gehoorgang.

Otoscopische tekenen van otitis media en andere ziekten

Wat kan een arts zien met een otoscopie? Als er geen otitis media en andere ooraandoeningen zijn, is otoscopie normaal: visualisatie aan het einde van de uitwendige gehoorgang van een normaal trommelvlies - een doorschijnend bleekgrijs (witachtig) ovaal membraan (in de kindertijd is het rond).

Bij acute otitis externa is de huid van de gehoorgang pijnlijk en gezwollen en is visualisatie van het trommelvlies wellicht niet mogelijk.

In de vroege stadia van acute otitis media verandert het trommelvlies afhankelijk van het stadium van de ziekte. In eerste instantie is het roze, ingetrokken, met uitzetting van perifere vaten. Naarmate het ontstekingsproces vordert, zwelt het trommelvlies op en wordt het helderrood; zijn perforatie is mogelijk met het uitstorten van pus in de uitwendige gehoorgang. [3]

Bij exsudatieve otitis media wordt het trommelvlies ingetrokken en onbeweeglijk, en door sereuze effusie wordt het gelig.

Lees ook -  Diagnose van acute otitis media

Otoscopie voor  chronische purulente otitis media  kan beide vormen onthullen: mesotympanitis en epitympanitis. De belangrijkste otoscopische tekenen van mesotympanitis zijn door perforatie van verschillende vormen en maten van het uitgerekte deel van het trommelvlies met zijn roodheid en zwelling en / of granulatie langs de randen van de opening. En epitympanitis wordt gekenmerkt door een schending van de integriteit van het trommelvlies vanaf de randen van het niet-uitgerekte deel.

Otoscopie voor otomycose onthult donzig uitziende deeltjes van witte of crèmekleurige kleur. Als de infectie wordt veroorzaakt door Aspergillus niger, kunnen kleine grijszwarte uitgroei van mycelium worden geïdentificeerd.

De groei van nieuw poreus botweefsel rond de basisplaat van de stijgbeugels van het middenoor in het gebied van het ovale venster - otosclerose - is moeilijk te diagnosticeren tijdens otoscopisch onderzoek, omdat het pathologische proces zich ontwikkelt in de trommelholte. En de otiater kan een verandering in de kleur van het trommelvlies en het dunner worden ervan waarnemen, evenals roodheid van het slijmvlies dat de trommelholte bedekt (die zichtbaar is door het trommelvlies).

Mastoïditis is een ontsteking van het mastoïdproces (processus mastoideus) van het slaapbeen van de schedel achter het oor, waarvan de tympanische en schilferige delen de gehooropening en de uitwendige gehoorgang aan drie kanten begrenzen - tijdens otoscopie visualiseert het de vervorming van een deel van de wand van de uitwendige gehoorgang gevormd door de tympanische en squameuze botten. De belangrijkste methode voor instrumentele diagnose van deze ziekte is MRI. [4]

Contra-indicaties voor de procedure

Otoscopie wordt uitgevoerd bij kinderen van alle leeftijden en volwassenen. Naast de technische complexiteit in het geval van anatomische afwijkingen van de oren en stenose van de uitwendige gehoorgang, worden ernstige zwelling van de gehoorgang en de aanwezigheid van sterke bloederige, sacrale of etterende afscheiding uit de gehoorgang beschouwd als contra-indicaties voor de implementatie ervan. [5]

Complicaties na de procedure

Het inbrengen van het speculum in de gehoorgang kan reflexverwijding veroorzaken van de bloedvaten die het trommelvlies voeden, wat resulteert in tijdelijke roodheid in het oor.

Door het veelvuldige gebruik van oorspecula en otoscopen vormen ze een potentiële bron van ziekteverwekkers. En het gevolg na de ingreep - zonder de juiste desinfectie van de instrumenten - kan de ontwikkeling van een infectie zijn.

Wanneer de otoscoop te diep in de gehoorgang wordt ingebracht, of de patiënt een heel dun trommelvlies heeft, is er weinig kans op beschadiging.

Patiënten met membraanperforatie of -breuk van een van de membranen die het midden- en binnenoor scheiden (perilymfale fistel) kunnen complicaties krijgen na pneumatische otoscopie in de vorm van duizeligheid, onbalans, nystagmus, misselijkheid en braken.

Zorg na de procedure

Diagnostische otoscopie vereist geen postoperatieve zorg of revalidatie.

Beoordelingen

Feedback van KNO-artsen bevestigt de waarde van informatie over een mogelijke ziekte van het middenoor, verkregen door directe observatie van het trommelvlies en de uitwendige gehoorgang door de otoscoop, waardoor u de oorzaak van de klachten van de patiënt nauwkeurig kunt bepalen.