Oor otoscopie: wat is het?

In de keel-neus-oorheelkunde wordt een speciale diagnostische procedure uitgevoerd, otoscopie genaamd, waarbij de uitwendige gehoorgang en het trommelvlies worden onderzocht.

Indicaties voor de procedure

Otoscopie wordt uitgevoerd tijdens routinematige medische onderzoeken en ook bij patiënten die klagen over oorpijn, oorsuizen of een ruisend geluid in de oren, ongemak of jeuk in de uitwendige gehoorgang, otorroe (afscheiding uit één of beide oren) en gehoorverlies.

Daarnaast wordt otoscopie gebruikt om de voorgeschreven medische handelingen uit te voeren: vreemde voorwerpen worden uit de gehoorgang verwijderd en opgehoopt exsudaat of pus wordt uit de middenoorholte (achter het trommelvlies) verwijderd door het trommelvlies te doorboren (paracentese) of te openen (tympanotomie of myringotomie).

Otoscopie van het oor en het trommelvlies (membrana tympani), dat de uitwendige gehoorgang scheidt van het middenoor (auris media), maakt het mogelijk de toestand van zichtbare anatomische structuren te beoordelen en ontstekingen van de gehoorgang en ziekten van het middenoor te diagnosticeren, waaronder acute otitis media en de complicaties daarvan; purulente otitis, inclusief chronische.

Met behulp van visualisatie kan perforatie van het trommelvlies met elke oorzaak, maar ook otomycose (schimmelinfectie van het oor, middenoorontsteking) worden vastgesteld.

Voorbereiding

Ophoping van oorsmeer - een propje oorsmeer tijdens een otoscopie verhindert dat de otoscopie kan worden uitgevoerd. Daarom moet de arts ter voorbereiding op de procedure het oorsmeer verwijderen en de uitwendige gehoorgang schoonmaken van huidschilfers (keratineresten), korstjes, enz.

Als de behandeling ver van tevoren is gepland, is het raadzaam om het wassen van de oren of het gebruiken van oordruppels uit te stellen.

Techniek otoscopieën

De techniek voor het onderzoeken van de uitwendige gehoorgang en het trommelvlies is al lang ontwikkeld, maar de verschillende soorten otoscopie kunnen enige variaties veroorzaken.

De klassieke vorm van otoscopie is met een trechter (oorspiegel), een hoofdreflector (een ronde spiegel met een gat in het midden) en een elektrische lamp, waarvan het licht door de reflector wordt weerkaatst. Tegenwoordig worden medische hoofdlampen met batterijen of accu's gebruikt. [ 1 ]

Een moderner onderzoek van het oor wordt uitgevoerd met een speciale monoculaire otoscoop (bestaande uit een handvat en een kop), aan de voorkant waarvan zich een bevestiging voor wegwerp-kunststof oortrechters bevindt en in de kop bevinden zich een onafhankelijke lichtbron en een lens met drievoudige vergroting.

Video-otoscopie of endoscopische otoscopie, waarbij een digitale optische otoscoop (met een lichtbron en een miniatuurvideocamera) in de uitwendige gehoorgang wordt geplaatst, stelt de arts in staat om een duidelijk beeld te krijgen op een kleurenmonitor.

Pneumatische otoscopie wordt gebruikt om de mobiliteit van het intacte trommelvlies te bepalen onder invloed van geïnduceerde drukveranderingen, die worden veroorzaakt door een pneumatische ballon die is aangesloten op de otoscoop. Stabiliteit van het trommelvlies als reactie op druk kan worden veroorzaakt door vocht in het middenoor, en dit type otoscopie wordt beschouwd als de hoeksteen bij de diagnose van otitis media met effusie. Een pneumatische otoscoop kan ook nuttig zijn bij het differentiëren van de mate van perforatie van het trommelvlies. [ 2 ]

Visualisatie van de gehoorgang en het trommelvlies met behulp van een binoculaire microscoop (waarbij de patiënt op zijn rug ligt met zijn hoofd gekanteld) wordt microscopische otoscopie of otomicroscopie genoemd. Het biedt een breder gezichtsveld en een 40x vergroting van anatomische structuren.

Vóór het otoscopisch onderzoek controleert een ervaren arts de conditie van de aangezichtszenuw (VII hersenzenuw) die door het middenoor loopt: de patiënt wordt gevraagd te glimlachen, te fronsen, zijn wangen bol te maken en zijn wenkbrauwen op te trekken met zijn ogen dicht. Vervolgens wordt een lichamelijk onderzoek van de oorschelp (met palpatie) en het gebied achter het oor uitgevoerd.

De reeks handelingen – het otoscopie-algoritme – omvat:

• het kiezen van een oortrechter die de juiste maat heeft voor de gehoorgang van de patiënt;
• Inbrengen van een trechter met rechttrekken van de uitwendige gehoorgang, waarbij de oorschelp bij volwassenen naar achteren en omhoog wordt getrokken en bij kinderen naar achteren en omlaag. Pas daarna wordt het oorspeculum voorzichtig in de gehoorgang geplaatst en door de arts onderzocht;
• De otoscooptrechter langzaam in de gehoorgang bewegen totdat het trommelvlies zichtbaar wordt. De conditie hiervan wordt beoordeeld aan de hand van de kleur, de aanwezigheid van een uitstulping en perforatie. De arts observeert ook de zogenaamde herkenningspunten van het trommelvlies: het drielaagse uitgerekte deel (pars tensa), het tweelaagse ontspannen deel (pars flaccida) en de greep van de hamer (malleus) – het grootste gehoorbeentje van het middenoor, grenzend aan het trommelvlies;
• door de trechter langzaam uit de gehoorgang te verwijderen.

Otoscopische tekenen van otitis en andere ziekten

Wat kan een arts zien met een otoscopie? Als er geen sprake is van otitis media of andere ooraandoeningen, betekent een normale otoscopie dat het normale trommelvlies aan het einde van de uitwendige gehoorgang zichtbaar is - een doorschijnend lichtgrijs (witachtig) membraan met een ovale vorm (bij kinderen is het rond).

Bij acute otitis externa is de huid van de gehoorgang pijnlijk en gezwollen en is het trommelvlies soms niet zichtbaar.

In de vroege stadia van acute middenoorontsteking verandert het trommelvlies afhankelijk van het stadium van de ziekte. Aanvankelijk is het roze, ingetrokken, met verwijde perifere vaten. Naarmate het ontstekingsproces vordert, zwelt het trommelvlies op en wordt het helderrood; het kan perforeren en pus in de uitwendige gehoorgang vrijgeven. [ 3 ]

Bij exsudatieve otitis media is het trommelvlies teruggetrokken en onbeweeglijk, en door het sereuze vocht wordt het gelig.

Lees ook – Diagnose van acute middenoorontsteking

Otoscopie bij chronische purulente otitis media kan beide vormen detecteren: mesotympanitis en epitympanitis. De belangrijkste otoscopische tekenen van mesotympanitis zijn perforatie van verschillende vormen en maten van het uitgerekte deel van het trommelvlies, met roodheid en oedeem en/of granulatie langs de randen van de opening. Epitympanitis onderscheidt zich door een schending van de integriteit van het trommelvlies langs de randen van het niet-uitgerekte deel.

Otoscopie bij otomycose toont pluizige witte of crèmekleurige deeltjes. Als de infectie wordt veroorzaakt door Aspergillus niger, kunnen kleine grijszwarte myceliumuitgroeisels zichtbaar zijn.

De groei van nieuw sponsachtig botweefsel rond de steunplaat van de stijgbeugel van het middenoor ter hoogte van het ovale venster - otosclerose - is moeilijk te diagnosticeren tijdens een otoscopisch onderzoek, aangezien het pathologische proces zich in de trommelholte ontwikkelt. De otoloog kan een verandering in de kleur en verdunning van het trommelvlies waarnemen, evenals roodheid van het slijmvlies dat de trommelholte bedekt (dat zichtbaar is door het trommelvlies).

Mastoïditis is een ontsteking van het processus mastoideus (uitsteeksel mastoïdeus) van het slaapbeen van de schedel, gelegen achter het oor. Het trommelvlies en het plaveiselweefsel begrenzen de gehoorgang en de uitwendige gehoorgang aan drie zijden. Tijdens otoscopie wordt een vervorming van een deel van de wand van de uitwendige gehoorgang, gevormd door het trommelvlies en het plaveiselweefsel, zichtbaar gemaakt. De belangrijkste methode voor instrumentele diagnostiek van deze ziekte is MRI. [ 4 ]

Contra-indicaties voor de procedure

Otoscopie wordt uitgevoerd bij kinderen van alle leeftijden en bij volwassenen. Naast de technische complexiteit van anatomische afwijkingen van de oren en stenose van de uitwendige gehoorgang, omvatten de contra-indicaties voor de uitvoering ervan een ernstige zwelling van de gehoorgang en de aanwezigheid van sterke bloederige, sereuze of purulente afscheiding uit de gehoorgang. [ 5 ]

Complicaties na de procedure

Het inbrengen van een oortrechter in de uitwendige gehoorgang kan een reflexmatige verwijding van de bloedvaten die het trommelvlies van bloed voorzien veroorzaken, wat leidt tot tijdelijke hyperemie in het oor.

Gezien het frequente gebruik van oortrechters en otoscopen vormen ze een potentiële bron van pathogene micro-organismen. Zonder adequate desinfectie van de instrumenten kan na de ingreep een infectie ontstaan.

Wanneer de otoscoop te diep in de gehoorgang wordt ingebracht of wanneer de patiënt een zeer dun trommelvlies heeft, bestaat er een klein risico op beschadiging van het trommelvlies.

Bij patiënten met een perforatie van het trommelvlies of een breuk van een van de membranen die het middenoor van het binnenoor scheiden (perilymfistel) kunnen zich na pneumatische otoscopie complicaties voordoen in de vorm van duizeligheid, evenwichtsstoornissen, nystagmus, misselijkheid en braken.

Zorg na de procedure

Voor diagnostische otoscopie is geen nazorg of revalidatie nodig.

Beoordelingen

Feedback van KNO-artsen bevestigt de waarde van informatie over een mogelijke middenooraandoening. Deze informatie wordt verkregen door directe observatie van het trommelvlies en de uitwendige gehoorgang met behulp van een otoscoop. Hierdoor kan nauwkeurig worden vastgesteld wat de oorzaak is van de klachten van de patiënt.