Osteoartritis (artrose) en rugpijn

Osteoartritis (syn: degeneratieve gewrichtsziekte, osteoartritis hypertrofische artrose, osteoartritis) is direct gerelateerd aan pijn in de nek en rug. Artrose is een chronische gewrichtspathologie gekenmerkt door vernietiging en mogelijk verlies van gewrichtskraakbeen in overeenstemming met andere gewrichtsveranderingen waaronder bothypertrofie (osteofytvorming). Symptomen zijn onder meer geleidelijke ontwikkeling van pijn, verergerde of getriggerde activiteit, stijfheid die minder dan 30 minuten na het begin van de activiteit afneemt en zelden - zwelling van het gewricht. De diagnose wordt bevestigd door radiografie. De behandeling omvat fysieke maatregelen (inclusief revalidatie), medicatie en operaties.

Artrose is de meest voorkomende gewrichtsaandoening, waarvan de verschijnselen verschijnen in het vierde en vijfde decennium van het leven en die bijna 180 jaar oud zijn. Slechts de helft van degenen die artrose hebben, vertoont symptomen van de ziekte. Tot de leeftijd van 40 jaar komt osteoartritis bij mannen voor als gevolg van trauma. Vrouwen domineren tussen de leeftijden van 40 en 70, waarna de verhouding tussen mannen en vrouwen wordt geëgaliseerd.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathofysiologie artrose

Normale verbindingen hebben weinig wrijving tijdens beweging en slijten niet onder normale belasting, overbelasting of letsel. Hyalien kraakbeen heeft geen bloedvaten, zenuwen en lymfevaten. Op 95% bestaat het uit water en extracellulaire matrix en slechts 5% chondrocyten. Chondrocyten hebben de langste celcyclus (vergelijkbaar met CNS-cellen en spiercellen). Kraakbeen toestand en werking afhankelijk van de druk en verminderen verweeft bij ontlasting van de benen en gebruiksomstandigheden (druk perst het water uit het kraakbeen in de gewrichtsholte en capillairen en venules, terwijl afgifte van kraakbeen crack, dial absorberen water en voedingsstoffen nodig).

Osteoartritis begint bij weefselbeschadiging als gevolg van mechanische schade (bijvoorbeeld scheuren van de meniscus), het invoeren van ontstekingsmediatoren uit de synoviale vloeistof in het kraakbeen of stoornis hryashevogo metabolisme. Weefselbeschadiging stimuleert hondroshp is te herstellen, die de synthese van proteoglycanen en collageen verhoogt echter de productie van enzymen die kraakbeenschade veroorzaken zoals inflammatoire cytokinen die normaal aanwezig zijn in kleine hoeveelheden, wordt ook verhoogd. Bemiddelaars van ontsteking activeren een ontstekingscyclus, die vervolgens chondrocyten en interne synoviale cellen stimuleert, wat uiteindelijk leidt tot vernietiging van het kraakbeen. Chondrocyten worden aangevallen door apoptose. Omdat het kraakbeen wordt vernietigd, wordt het onbeschermde bot verdicht en gesclerosed.

Bij artrose zijn alle gewrichtsweefsels betrokken. Het subchondrale bot wordt dichter, ondergaat een hartaanval, wordt osteoporotisch, er ontstaan subchondrale cysten. De neiging om bot te herstellen veroorzaakt subchondrale sclerose en de ontwikkeling van osteophyten langs de rand van het gewricht. Synovia wordt ontstoken, verdikt, produceert synoviaal vocht met lagere viscositeit en in groter volume. Periarticulaire pezen en ligamenten worden gespannen, tendinitis en contracturen ontwikkelen zich. Naarmate het gewricht hypomobiel wordt, worden de omliggende spieren zwakker en hebben ze een stabiliserende functie slechter. Menisci barst en kan gefragmenteerd zijn.

Artrose van de wervelkolom kan op het niveau van de schijf een uitgesproken verdichting en proliferatie van het achterste longitudinale ligament veroorzaken, resulterend in een ventrale compressie van het ruggenmerg; hypertrofie en hyperplasie van het gele ligament veroorzaakt vaak posterieure compressie van het ruggenmerg. Daarentegen zijn de voorste en achterste spinale wortels van het ganglion en de gemeenschappelijke spinale zenuw relatief goed beschermd in het intervertebrale foramen, waar ze slechts 25% van een vrije en goed beschermde plaats innemen.

Symptomen van artrose

Artrose begint geleidelijk met een of meer gewrichten. Pijn is een vroeg symptoom, soms omschreven als een diepe pijn. De pijn neemt gewoonlijk toe met de druk van het lichaamsgewicht (verticale positie) en neemt in rust af, maar wordt uiteindelijk constant. Stijfheid wordt gevoeld bij het ontwaken of na motorische rust, maar duurt minder dan 30 minuten en neemt af met bewegingen. Als artrose voortschrijdt, zijn de bewegingen in het gewricht beperkt en treden pijn en crepitatie of kraken op in het gewricht. Proliferatie van kraakbeen, bot, ligamenten, pezen, capsules, synoviale membranen in combinatie met verschillende gradaties van gewrichtseffusie leidt uiteindelijk tot een toename in gewrichtskarakteristiek van osteoartritis. Als gevolg hiervan kan flexiecontractuur ontstaan. Zelden kan acute ernstige synovitis ontwikkelen.

Meestal met gegeneraliseerde osteoartritis beïnvloedt het distale interfalangeale gewrichten en proximale interfalangeale gewrichten (nodes Heberden en ontwikkeling Bouchard), het eerste metacarpale sustv Carpio, tussenwervelschijven en gewrichten zigoapofizealnye cervicale en lumbale wervels, het eerste metacarpofalangeale gewricht, heup en knie.

Artrose van de cervicale en lumbale wervelkolom kan leiden tot myelopathie of radiculopathie. Klinische symptomen van myelopathie zijn meestal mild. Radiculopathie kan klinisch worden uitgesproken, maar komt niet vaak voor, omdat de zenuwwortels en ganglia goed worden beschermd. Gebrek aan wervelslagaders, ruggenmerginfarct en oesofageale compressie door osteophyten kunnen optreden, maar niet vaak. De symptomen van osteoartritis kunnen ook worden afgeleid van het subchondrale bot, ligamenten, synovium, periarticulaire zakjes, capsules, spieren, pezen, schijven, periosteum, aangezien zij allemaal nociceptoren. Een toename van de veneuze druk onder het subchondrale bot in het beenmerg kan pijn veroorzaken (soms "bottenpad" genoemd).

Artrose van het femur veroorzaakt een geleidelijke afname van het bewegingsvolume.

Pijn kan worden gevoeld in de lies, in het gebied van een grote trochanter en weerspiegeld in de knie. Met verlies van kraakbeen van het kniegewricht (mediaal kraakbeen gaat verloren in 70% van de gevallen), worden de ligamenten zwak en verliest het gewricht de stabiliteit, lokale pijn ontstaat door ligamenten en pezen.

Pijn tijdens palpatie en pijn bij passieve bewegingen zijn relatief late symptomen. Spierspasmen en contracturen ondersteunen pijn. Mechanische blokkering als gevolg van de aanwezigheid van vrije gewrichten in de gewrichtsholte of abnormaal geplaatste meniscus kan leiden tot verstopping (vergrendeling) van de verbinding of instabiliteit ervan. Ook kunnen sublaxaties en vervormingen ontstaan.

Erosieve artrose van de hand kan synovitis en cystevorming veroorzaken.

In de eerste plaats beïnvloedt het de distale en proximale interfalangeale gewrichten. Het eerste carp-metacarpale gewricht is betrokken bij 20% van de gevallen van borstelartrose, maar metacarpofalangeale gewrichten en polsgewrichten worden meestal niet beïnvloed.

Hoe wordt artrose geclassificeerd?

Artrose wordt om bekende redenen geclassificeerd in primaire (idiopathische) en secundaire. Primaire osteoartritis kan worden gelokaliseerd in een bepaald gewricht (bijvoorbeeld chondromalaciapatella een milde vorm van artrose die optreedt bij jongere mensen). Als primaire osteoartritis meerdere gewrichten omvat, wordt het geclassificeerd als primaire gegeneraliseerde osteoartritis. Primaire artrose is meestal onderverdeeld afhankelijk van de lokalisatie van de laesie (bijvoorbeeld de hand, voet, knie, heup). Secundaire artrose ontwikkelt zich als gevolg van aandoeningen die de micro-omgeving van het kraakbeen veranderen. Deze belangrijke trauma, congenitale kraakbeen afwijkingen, metabole afwijkingen (bijvoorbeeld hemochromatose, ziekte van Wilson), post-infectueuze artritis, endocrinopathie, neuropathische verandert ziekten die de normale structuur en functie van hyalien kraakbeen (bijvoorbeeld reumatoïde artritis, jicht, chondrocalcinosis) beschadigen.

Diagnose van artrose

Artrose moet vermoed worden bij patiënten met een geleidelijke ontwikkeling van symptomen en tekenen, vooral bij volwassenen. Als er een vermoeden is van artrose, moet een radiografie van de meest symptomatische gewrichten worden uitgevoerd. Radiografie detecteert meestal marginale osteofyten, vernauwing van de gewrichtsspleet, verhoogde subchondrale botdichtheid, subchondrale cysten, remodellering van botten en een toename van de gewrichtsvloeistof. Radiografie van de knie in de staande positie is het meest gevoelig voor het detecteren van vernauwing van de gewrichtsruimte.

Laboratoriumstudies artrose normaal, maar kan nodig zijn om sluiten andere aandoeningen (bijvoorbeeld reumatoïde artritis) of diagnose van ziekten die secundaire osteoartritis. Als er sprake is van een toename van de hoeveelheid gewrichtsvloeistof bij artrose, kan het onderzoek ervan helpen osteoartritis te onderscheiden van inflammatoire artritis; bij osteoartritis is de synoviale vloeistof zuiver, viskeus en bevat hij niet meer dan 2000 leukocyten per 1 μl. Artrose, arthrotropic ongebruikelijke lokalisatie voor hem moet wekken achterdocht op de secundaire onderzoek in deze situatie moet worden gericht op de identificatie van de primaire ziekte (bijv., Endocriene, metabole, neoplastische, biomechanische).

[6], [7], [8], [9], [10]

Behandeling van osteoartritis

Artrose ontwikkelt zich meestal periodiek, maar af en toe stopt het of regent het zonder duidelijke reden. Het doel van de behandeling is om pijn te verminderen, een samengestelde mobiliteit te behouden en de gezamenlijke en algemene functie te optimaliseren. Primaire behandeling van osteoartritis omvat fysieke metingen van geluk), ondersteunende apparaten, krachtoefeningen, flexibiliteit, uithoudingsvermogen; aanpassing van de dagelijkse activiteit. Adjuvante behandeling van osteoartritis omvat NSAID's (bijv. Diclofenac, lornoxicam), tizanidine en chirurgie.

Een revalidatiebehandeling van artrose is aan te raden om te beginnen voor het optreden van tekenen van invaliditeit. Oefeningen (verschillende bewegingen, isometrisch, isotoon, isokinetisch, posturaal, kracht) ondersteunen de kraakbeengezondheid en verhogen de weerstand van de pezen en spieren tegen motorbelastingen. Oefeningen kunnen soms stoppen of zelfs de omgekeerde ontwikkeling van osteoartritis van de heup en de knie bevorderen. Spanningsoefeningen moeten dagelijks worden uitgevoerd. Immobilisatie gedurende een meer of minder lange tijd kan bijdragen aan contracturen en weging van het klinische beloop. Echter, wat rusttijd (4-6 uur per dag) kan nuttig zijn om een evenwicht tussen activiteit en ontspanning te behouden.

Het kan handig zijn om de dagelijkse activiteit aan te passen. Bijvoorbeeld, zou een patiënt met osteoartritis van de lumbale wervelkolom, heup of knie diepe fauteuils en voorzieningen voor congestie binnen vergezeld van problemen bij stijgende l voorkomen. Regelmatig gebruik van het knieholte hoofdkussen bevordert de ontwikkeling van contracturen en moet worden vermeden. De patiënt moet met een rechte rug zitten zonder te slippen op een stoel, om te slapen op een hard bed en om de apparaten te gebruiken voor een comfortabele verstelling van de bestuurdersstoel naar voren te kantelen, doe posturale gymnastiek, Draag comfortabele goed steunpoot schoenen of schoenen voor atleten om te blijven werken en fysieke activiteit.

Farmacotherapie is een aanvulling op het fysieke programma. Acetaminophen in een dosis van meer dan 1 g per dag kan pijn verminderen en veilig zijn. Maar een krachtigere analgetische behandeling kan nodig zijn.

NSAID's kunnen worden overwogen als de patiënt vuurvaste pijn of tekenen van ontsteking heeft (hyperemie, lokale hyperthermie). NSAID's kunnen gelijktijdig met andere analgetica (bijv. Tizanidine, tramadol, opioïden) worden gebruikt om pijn en symptomen beter onder controle te houden.

Spierverslappers (meestal in lage doses) helpen zelden pijn te verminderen door spasmen die gewrichten met artrose ondersteunen. Bij ouderen kunnen ze echter meer bijwerkingen hebben dan er baat bij hebben.

Orale corticosteroïden spelen geen rol. Echter, intra-articulaire injectie van depotcorticosteroïden helpt pijn te verminderen en de hoeveelheid beweging in het gewricht te verhogen, in aanwezigheid van synoviale effusie of ontsteking. Deze medicijnen mogen niet vaker dan 4 keer per jaar in een aangetast gewricht worden gebruikt.

Synthetische hyaluronidase (een analogon van hyaluronzuur, de normale component van het gewricht) kan in het kniegewricht worden geïnjecteerd om pijn lang (meer dan een jaar) te verminderen. Behandeling van osteoartritis wordt uitgevoerd in een reeks van 3 tot 5 wekelijkse injecties.

Bij artrose van de wervelkolom, het kniegewricht of het eerste carp-metacarpale gewricht kunnen verschillende opties voor het verminderen van pijn en het herstellen van de functie worden gebruikt, maar het vasthouden van mobiliteit moet specifieke trainingsprogramma's omvatten. Bij erosieve artrose kunnen oefeningen om het volume van bewegingen te verhogen worden uitgevoerd in warm water, wat contracturen helpt voorkomen. Andere manieren om pijn te verminderen zijn acupunctuur, percutane elektrostimulatie van de zenuw, lokale therapie met capsaïcine. Laminectomie, osteotomie en totale gewrichtsvervanging moeten alleen worden overwogen als het effect van niet-chirurgische behandeling ontbreekt.

Glucosaminesulfaat 1500 mg per dag, vermindert waarschijnlijk pijn en gewrichtsslijtage, chondroïtinesulfaat 1200 mg per dag, het is ook mogelijk om pijn te verminderen. Hun effectiviteit moet nog worden bewezen. In experimentele studies wordt de mogelijkheid van chondrocyten-transplantatie beoordeeld.