Osteoartrose van de gewrichten van de borstels

Helaas is artrose van de gewrichten van de handen niet zo grondig onderzocht als gonartrose en coxarthrose. Dit komt waarschijnlijk door de relatieve goede kwaliteit van artrose van deze lokalisatie.

Artrose meestal van invloed op de distale (70% van de patiënten met artrose van de handen), op zijn minst - proximale (-35% van de patiënten met artrose van de gewrichten van de handen) en de interfalangeale gewrichten van carpometacarpale gewricht van de duim (60% vrouwen en 40% mannen met artrose van de handen) . Metacarpofalangeale gewrichten en polsgewrichten worden zelden aangetast (voor vrouwen en respectievelijk 5% -10, -20 bij mannen en 20%). Artrose van invloed op de handen van vrouwen is 4 keer (volgens andere bronnen, 10 keer) vaker dan mannen. Volgens EL Radin et al (1971), kunt bovenstaande frequentieverdeling van letsels van de gewrichten van de handen worden verklaard door de verdeling van de belasting van hen - de maximale belasting valt op het distale interfalangeale gewrichten. De frequentie van laesies van de hand gewrichten van patiënten met artrose is het spiegelbeeld van die van reumatoïde artritis.

Artrose cyste begint meestal op middelbare leeftijd, komt vaker voor bij vrouwen in de menopauze. Vaak geassocieerd met artrose van de handen gonartrozom en obesitas (vooral artrose geïsoleerde carpometacarpale gewricht van de duim en wijsvinger gewrichten). Geïsoleerde artrose afzonderlijke kleine gewrichten van borstels (met uitzondering carpometacarpale gewricht vinger I), alsmede geïsoleerde artrose pols gewoonlijk secundaire (bijvoorbeeld osteoartritis pols na het ondergaan van ziekte Kienbock (lunovidnoy aseptische necrose van bot) of I posttraumatische artrose).

Het kenmerk van artrose van de interfalangeale gewrichten van de handen nodes Heberden (distale interfalangeale gewrichten) en de heer Bush (proximale interfalangeale gewrichten). Ze zijn dichte, knobbelige verdikking voornamelijk op het bovenste zijvlak van de gewrichten. Nodes pijnlijke, vaak gecompliceerd door secundaire synovitis, die kunnen optreden wanneer een zacht weefsel zwelling, verhogen plaatselijke temperatuur van de huid, soms hyperemie huid over het gewricht. Patiënten met osteoartritis van interfalangeale gewrichten vaker dan patiënten met andere lokalisatie klagen in de ochtend en na een rustperiode over stijfheid van maximaal 30 minuten in de aangetaste gewrichten. In de vroege stadia van artrose interfalangeale gewrichten van de handen over de voegen ontstaan cysten, soms spontaan geopend om de kleurloze viskeuze geleiachtige rijke inhoud hyaluronzuur vrijgeven. In de latere stadia van artrose van de interfalangeale gewrichten kunnen hun instabiliteit, afname in het volume van de buiging, en een verminderde functionele capaciteit van de gewrichten, manifesteert moeite met het uitvoeren van fijn werk, fijne bewegingen.

Patiënten met geïsoleerde osteoartritis van het carpometacarpale gewricht van de eerste vinger hebben te maken met pijn in de basis van het eerste metacarpale bot. Zelden kan de patiënt klagen over een onbepaalde pijn "ergens in het polsgewricht". Een veel voorkomende klacht van patiënten met artrose van het carpometacarpale gewricht van de eerste vinger is de moeite om de vingers in een snuifje te vouwen. Palpatie van het gewricht is pijnlijk, soms hoor en voel je je hartkloppingen terwijl je in het gewricht beweegt. In ernstige gevallen gaan degeneratieve veranderingen van het carpometacarpale gewricht van de 1e vinger gepaard met vermindering van het metacarpale bot en atrofie van de aangrenzende spieren, wat leidt tot de vorming van een "vierkante borstel". Osteoartritis carpometacarpale gewricht van de vingers I kunnen ook worden gecompliceerd door secundaire synovitis gepaard met verhoogde pijn, zwelling van zacht weefsel, hyperemie en verhoogde lokale temperatuur van de huid over het gewricht.

In ernstige gevallen van artrose van de gewrichten van de handen radiografisch detecteert niet alleen de kenmerkende symptomen van osteoartritis (gewrichtsspleetversmalling, subchondrale sclerose, osteoproliferatie, subchondrale cysten), maar intermitterend corticale witte lijn. Dergelijke osteoartritis wordt erosief genoemd. Voor erosieve (bezuzelkovoy) vormen van artrose borstels kenmerk herhaling synovitis. Histologisch in het synovium vertonen het verschijnsel van ontsteking zonder pannus, bloed assays - (. Hypergammaglobulinemie, RBU, verhoging van het gehalte van SRV et al) tekenen van acute fase respons.

De aard van erosieve artrose is onduidelijk. Het wordt soms geïnterpreteerd als een kruising tussen osteoartritis en reumatoïde artritis, hoewel vaker als een ernstige vorm van osteoartritis van de gewrichten van de handen.

De evolutie van de osteoartritis van de gewrichten van de handen eindigt meestal binnen een paar jaar. De ziekte begint met gevoelens van ongemak, pijn, soms jeuk in het gebied van interphalangeale gewrichten en de basis van het eerste metacarpale bot. Binnen een paar jaar (soms maanden) verergeren de symptomen periodiek en verdwijnen ze, vaak zijn er tekenen van lokale ontsteking. Cysten kunnen zich vormen over de gewrichten. Na verloop van tijd stabiliseert het proces, neemt de pijn en ontsteking af, neemt de zwelling van de gewrichten stevig en vast op, verkrijgt een nodulair karakter; het volume van bewegingen in de gewrichten neemt af, soms ontwikkelt zich de instabiliteit van de gewrichten.

Voor osteoartritis van de gewrichten van de handen wordt gekenmerkt door niet-gelijktijdige schade aan de gewrichten. Daarom zijn op sommige momenten in sommige gewrichten de veranderingen stabiel, in andere zijn er tekenen van actieve ontsteking en de progressie van morfologische veranderingen. Opkomende "erosies" ondergaan vervolgens een omgekeerde ontwikkeling, waardoor een typisch symptoom van de "meeuwvleugel" achterblijft. Volgens PA Dieppe (1995) is osteoartritis van de gewrichten van de handen een stadiumproces waarbij elk gewricht een periode van "actieve" veranderingen ondergaat, gevolgd door een stabilisatie van de toestand.

Artrose van de gewrichten van de hand gaat zelden gepaard met complicaties. De nederlaag van het polsgewricht kan worden gecompliceerd door het tunnelsyndroom. In elk gewricht kan instabiliteit optreden. Het gevolg van een erosieve (niet-cerebrale) vorm van osteoartritis van interfalangeale gewrichten van de handen kan een fusie zijn van gewrichtsvlakken; dit proces wordt versneld door intra-articulaire toediening van langwerkende corticosteroïdpreparaten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]