Artrose van de gewrichten van de handen

Helaas is artrose van de handgewrichten niet zo gedetailleerd onderzocht als gonartrose en coxartrose. Dit komt waarschijnlijk door de relatief benigne aard van artrose in deze lokalisatie.

Artrose treft voornamelijk de distale (-70% van de patiënten met handartrose), minder vaak de proximale (-35% van de patiënten met handgewrichtsartrose) interfalangeale gewrichten en het carpometacarpale gewricht van de duim (-60% van de vrouwen en -40% van de mannen met handartrose). De metacarpofalangeale gewrichten en de pols worden zelden aangetast (bij vrouwen -10 en 5%, bij mannen -20 en 20%). Handartrose treft vrouwen 4 keer (volgens andere gegevens 10 keer) vaker dan mannen. Volgens EL Radin et al. (1971) kan de hierboven beschreven verdeling van de frequentie van handgewrichtsschade worden verklaard door de verdeling van de belasting erop - de maximale belasting valt op de distale interfalangeale gewrichten. De incidentie van betrokkenheid van handgewrichten bij patiënten met artrose is een spiegelbeeld van die gezien bij reumatoïde artritis.

Handartrose begint meestal op middelbare leeftijd, vaker bij vrouwen tijdens de menopauze. Handartrose gaat vaak gepaard met gonartrose en obesitas (met name geïsoleerde artrose van het carpometacarpale gewricht van de duim en de interfalangeale gewrichten). Geïsoleerde artrose van individuele kleine gewrichten van de handen (met uitzondering van het carpometacarpale gewricht van de wijsvinger), evenals geïsoleerde artrose van het polsgewricht, is meestal secundair (bijvoorbeeld polsartrose na de ziekte van Kienböck (aseptische necrose van het os lunatum) of posttraumatische artrose I).

Het kenmerkende kenmerk van artrose van de interfalangeale gewrichten van de handen zijn de noduli van Heberden (distale interfalangeale gewrichten) en de noduli van Bouchard (proximale interfalangeale gewrichten). Dit zijn dichte nodulaire verdikkingen, voornamelijk aan de superolaterale zijde van de gewrichten. De noduli zijn pijnlijk en worden vaak gecompliceerd door secundaire synovitis, wat kan leiden tot een lichte zwelling van de weke delen, een lokale verhoging van de huidtemperatuur en soms hyperemie van de huid boven het gewricht. Patiënten met artrose van de interfalangeale gewrichten klagen vaker dan patiënten met andere lokalisaties over stijfheid in de aangetaste gewrichten die tot 30 minuten aanhoudt, 's ochtends en na een periode van rust. In de vroege stadia van artrose van de interfalangeale gewrichten van de handen kunnen zich cysten vormen boven de gewrichten, die soms spontaan opengaan door het vrijkomen van een viskeuze, kleurloze, geleiachtige substantie die rijk is aan hyaluronzuur. In de latere stadia van artrose van de interfalangeale gewrichten kunnen instabiliteit, een verminderd flexiebereik en een verminderd functioneel vermogen van de gewrichten optreden, wat zich uit in problemen bij het uitvoeren van fijn werk en delicate bewegingen.

Patiënten met geïsoleerde artrose van het carpometacarpale gewricht van de wijsvinger hebben last van pijn in het gebied van de basis van het eerste middenhandsbeentje. In zeldzame gevallen kan de patiënt klagen over vage pijn "ergens in het polsgewricht". Een veelvoorkomende klacht van patiënten met artrose van het carpometacarpale gewricht van de wijsvinger is moeite met het vouwen van de vingers. Palpatie van het gewricht is pijnlijk, soms zijn crepitaties te horen en te voelen bij beweging van het gewricht. In ernstige gevallen gaan degeneratieve veranderingen in het carpometacarpale gewricht van de wijsvinger gepaard met adductie van het middenhandsbeentje en atrofie van nabijgelegen spieren, wat leidt tot de vorming van een "vierkante hand". Artrose van het carpometacarpale gewricht van de wijsvinger kan ook gecompliceerd worden door secundaire synovitis, gepaard gaande met toegenomen pijn, zwelling van de weke delen, hyperemie en een lokale verhoging van de temperatuur van de huid boven het gewricht.

Bij ernstige gevallen van artrose van de handgewrichten tonen röntgenfoto's niet alleen de kenmerkende tekenen van artrose (vernauwing van de gewrichtsspleet, sclerose van het subchondrale bot, osteofytose, subchondrale cysten), maar ook het intermitterende karakter van de witte corticale lijn. Dergelijke artrose wordt erosief genoemd. De erosieve (niet-nodulaire) vorm van artrose van de handen wordt gekenmerkt door recidiverende synovitis. Histologisch wordt een ontsteking zonder pannus in het synoviaal membraan vastgesteld en bloedonderzoek toont tekenen van een acutefasereactie (hypergammaglobulinemie, verhoogde bezinkingssnelheid, verhoogd CRP-gehalte, enz.).

De aard van erosieve artrose is onduidelijk. Het wordt soms geïnterpreteerd als een kruising tussen artrose en reumatoïde artritis, hoewel het vaker wordt beschouwd als een ernstige vorm van artrose van de handgewrichten.

De ontwikkeling van artrose van de handgewrichten eindigt meestal binnen enkele jaren. De ziekte begint met een gevoel van ongemak, pijn en soms jeuk in het gebied van de interfalangeale gewrichten en de basis van het eerste middenhandsbeentje. In de loop van enkele jaren (soms maanden) verergeren en verdwijnen de symptomen periodiek, en verschijnen er vaak tekenen van lokale ontsteking. Cysten kunnen zich boven de gewrichten vormen. Na verloop van tijd stabiliseert het proces, nemen de pijn en ontsteking af, wordt de zwelling boven de gewrichten hard en vast, krijgt een nodulair karakter; de bewegingsvrijheid in de gewrichten neemt af en soms ontwikkelt zich gewrichtsinstabiliteit.

Artrose van de handgewrichten wordt gekenmerkt door niet-simultane schade aan de gewrichten. Daardoor zijn de veranderingen in sommige gewrichten op elk moment stabiel, terwijl er in andere tekenen zijn van actieve ontsteking en progressie van morfologische veranderingen. De opkomende "erosies" ontwikkelen zich vervolgens in omgekeerde richting, wat resulteert in een typisch "meeuwenvleugel"-symptoom. Volgens PA Dieppe (1995) is artrose van de handgewrichten een gefaseerd proces waarbij elk gewricht een periode van "actieve" veranderingen doormaakt, gevolgd door stabilisatie van de aandoening.

Artrose van de handgewrichten gaat zelden gepaard met complicaties. Schade aan het polsgewricht kan gecompliceerd worden door het tunnelsyndroom. Instabiliteit kan in elk gewricht ontstaan. De erosieve (niet-nodulaire) vorm van artrose van de interfalangeale gewrichten van de handen kan leiden tot vergroeiing van de gewrichtsvlakken; dit proces wordt versneld door intra-articulaire toediening van corticosteroïden met verlengde werking.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]