Osteochondritis ontleden

Onder de vele verschillende ziekten van het bewegingsapparaat is osteochondritis dissecans relatief zeldzaam, een ziekte die een beperkte vorm van aseptische necrose van de subchondrale botplaat is. Pathologie wordt gekenmerkt door de scheiding van een klein kraakbeenelement van het bot en de verplaatsing ervan in de gewrichtsholte.

Osteochondritis dissecans werd voor het eerst beschreven in de 19e eeuw door Dr. Paget, een Britse chirurg en patholoog. Toen werd de ziekte 'verborgen necrose' genoemd. De pathologie kreeg iets later - aan het einde van dezelfde 19e eeuw - de huidige naam osteochondritis dissecans: deze term werd geïntroduceerd door de Duitse chirurg Franz Koenig.

De ziekte treft meestal het kniegewricht, maar kan zich in andere gewrichten ontwikkelen, ongeacht hun grootte. [1]

Epidemiologie

Het ontleden van osteochondritis komt voor in slechts 1% van de gevallen van gewrichtsaandoeningen. Pathologie wordt meestal gediagnosticeerd bij jonge mannen (voornamelijk bij atleten), maar het kan ook voorkomen bij kinderen. De verhouding zieke mannen en vrouwen is 2:1. Ongeveer elke vierde patiënt heeft een bilaterale ziekte.

Osteochondritis dissecans treft in 85% van de gevallen de interne condylus van het dijbeen - de ziekte van Koenig ontwikkelt zich. In 10% van de gevallen lijdt de externe condylus, in 5% van de patella (de ziekte van Leven ontwikkelt zich). [2]

De totale incidentie van pathologie is 15-30 gevallen per honderdduizend van de bevolking. [3]De gemiddelde leeftijd van patiënten is 10-20 jaar.  [4]

In de kindertijd verloopt de pathologie gunstiger: herstel vindt plaats als gevolg van medicamenteuze behandeling. Volwassen patiënten hebben vaak een operatie nodig.

Oorzaken osteochondritis ontleden

De meest voorkomende oorzaak van osteochondritis dissecans is trauma, letsel of overmatige druk. Met deze effecten is er een verslechtering van de bloedtoevoer naar de weefsels in het gewricht (ischemie). Dergelijke processen veroorzaken op hun beurt geleidelijke necrose van het botfragment, dat uiteindelijk scheidt.

De exacte oorzaken van de ziekte zijn niet bekend. Experts zijn van mening dat pathologie het resultaat is van de invloed van verschillende factoren tegelijk. De meest waarschijnlijke oorzaak is dus trauma, directe of indirecte schade aan het gewricht. Bijkomende factoren kunnen zijn:

• erfelijke aanleg;
• genetische ziekten;
• individuele kenmerken van anatomie;
• stofwisselingsziekten;
• onjuiste rijping van het skelet.

Reeds bestaande ontledende osteochondritis kan worden verergerd door verdere gewrichtsbelastingen. Vooral mensen die actief zijn in sporten zoals basketbal of voetbal, tennis, gewichtheffen, biatlon, kogelstoten, gymnastiek of worstelen worden het meest getroffen door de pathologie. De risicogroep omvat ook personen van wie de beroepsactiviteiten verband houden met het constant uitvoeren van hetzelfde type repetitieve bewegingen die een overmatige invloed hebben op de gewrichtsfunctie. [5]

Risicofactoren

De oorsprong van osteochondritis dissecans is momenteel niet goed begrepen. Onder de factoren die bijdragen aan het ontstaan en de ontwikkeling van de ziekte, kunnen we de volgende onderscheiden:

• lokale necrotische processen in de subchondrale botplaat;
• herhaalde gewrichtsblessures, waaronder exogene (kneuzingen) en endogene (impeachmentsyndroom dat zich ontwikkelt met interne rotatie van het gewricht, evenals gebruikelijke dislocaties, chronische gewrichtsinstabiliteit, chronische verwondingen);
• verstoorde endochondrale ossificatie;
• endocriene ziekten;
• genetische aanleg (anatomische defecten in de gewrichtsstructuur, aangeboren afwijkingen van de subchondrale laag, enz.);
• onvoldoende bloedcirculatie, aangetast trofisch bot- en kraakbeenweefsel, ischemische aandoeningen;
• overmatige regelmatige belasting van het gewricht.

Veel auteurs suggereren familiale overerving, en beschrijven het zelfs als een milde vorm van skeletdysplasie met gelijktijdige korte gestalte. [6]Echter,  [7] in strijd met het bewijs voor familiale overerving,  [8] rapporteerde Petrie radiografisch onderzoek van eerstegraads familieleden en vond slechts 1,2% met acute osteochondritis dissecans.

Pathogenese

Het pathogenetische mechanisme voor de ontwikkeling van osteochondritis dissecans is tot op heden onvoldoende onderzocht. Er zijn verschillende theorieën die door experts als de belangrijkste worden beschouwd. Geen van hen is echter officieel bevestigd. Laten we ze echter een voor een bekijken:

• Ontstekingsproces.

Sommige onderzoekers hebben inflammatoire veranderingen beschreven in het histologische materiaal van patiënten met osteochondritis dissecans. Een gedetailleerde microscopische analyse onthulde necrotische, niet-specifieke, aseptische tekenen van ontsteking, maar in sommige biomaterialen waren dergelijke veranderingen nog steeds afwezig. [9]

• Acuut traumatisch letsel.

Er zijn gevallen beschreven van osteochondritis dissecans als gevolg van chronisch of acuut trauma dat ischemische processen veroorzaakte met de vorming van vrij bot- en kraakbeenelementen.

• Opnieuw blessure.

Herhaalde microbeschadigingen kunnen een uitlokkende factor van de ziekte worden, wat vooral typisch is voor kinderen. [10], [11]

• genetische aanleg.

Er zijn aanwijzingen voor het bestaan van een erfelijke aanleg voor de ontwikkeling van gewrichtspathologieën. In het bijzonder hebben sommige patiënten anatomische kenmerken die bijdragen aan het optreden van dit probleem. [12]

• ischemische processen.

De theorie van betrokkenheid van ischemie of verslechtering van vasculair trofisme in het getroffen gebied bestaat al lang. Veel gevallen wezen op een tekort aan het vasculaire netwerk, zwakke arteriële vertakking op het gebied van pathologie. [13], [14]

Momenteel wordt osteochondritis dissecans beschouwd als een verworven laesie van het subchondrale bot, gekenmerkt door verschillende gradaties van resorptie en sekwestratie van botweefsel met mogelijke betrokkenheid van het gewrichtskraakbeen door loslating, niet geassocieerd met een acute osteochondrale fractuur van normaal kraakbeen. [15]

Symptomen osteochondritis ontleden

Klinische symptomen bij osteochondritis dissecans zijn niet-specifiek en kunnen van patiënt tot patiënt verschillen. Patiënten in de kindertijd en adolescentie klagen vaak over diffuse pijn in het aangetaste gewricht: intermitterend, soms intermitterend, acuut, vergezeld van blokkering van beweging in het gewricht en de zwelling ervan.

Met de instabiliteit van het gescheiden element worden instabiliteit, blokkering en crunching opgemerkt. Bij onderzoek wordt de aandacht gevestigd op de beperking van de belasting op het aangetaste gewricht. Palpatie gaat gepaard met pijn. Een langdurige ziekte kan zich manifesteren door atrofische veranderingen in de leidende spieren.

De eerste tekenen van osteochondritis dissecans bij volwassenen en kinderen zijn praktisch hetzelfde: meestal is het een lichte pijn of ongemak, die verergerd wordt door motorische activiteit en gewrichtsbelasting. Naarmate de pathologie vordert, neemt het pijnsyndroom toe, het gewricht wordt opgezwollen, palpatiepijnen verschijnen. 

Na loslating van het necrotische fragment zijn er klachten van regelmatig kraken en het optreden van motor "jamming", wat wordt verklaard door het optreden van interferentie tijdens de beweging van de gewrichtsoppervlakken. Er kunnen blokkades zijn - de zogenaamde articulaire "jamming", die zich manifesteert door acute pijn en het onvermogen om de beoogde beweging uit te voeren.

Pathologie kan in de loop van meerdere jaren groeien en verergeren - 2, 3 en soms tien of meer. De belangrijkste symptomen kunnen zijn:

• pijn (pijnlijk of scherp); 80% van de patiënten ervaart doorgaans milde pijn gedurende gemiddeld 14 maanden en milde tot milde kreupelheid na lichamelijke activiteit [16]
• oedeem;
• motor kraken;
• beperking van motoriek;
• gewrichtsblokkade;
• toenemende kreupelheid (met schade aan de gewrichten van de onderste ledematen);
• spieratrofische processen.

Osteochondritis dissecans bij kinderen

De oorzaken van osteochondritis dissecans in de kindertijd zijn ook niet duidelijk. De prognose bij jonge kinderen is echter optimistischer dan bij volwassenen.

De ziekte komt vaker voor bij jongens van 10-15 jaar, maar de ziekte kan ook voorkomen bij baby's van 5-9 jaar. In de meeste gevallen neemt de verstoring af naarmate ze ouder worden.

De belangrijkste symptomen van een probleem bij een kind:

• oorzaakloze pijn (meestal in de knie), verergerd door motorische belasting;
• zwelling en verstopping van het gewricht.

Deze symptomen vereisen een dringende diagnose - in het bijzonder radiografie, MRI, CT.

Het gunstige beloop van osteochondritis dissecans is geen reden om niet te behandelen. Om te beginnen adviseert de arts de patiënt om fysieke activiteit op het aangedane ledemaat volledig uit te sluiten. Als de ziekte de onderste ledematen aantast, krijgt het kind krukken voorgeschreven, waarmee hij enkele maanden loopt (meestal tot zes maanden). Daarnaast zijn fysiotherapie en oefentherapie aangesloten.

Als er binnen de gestelde tijd geen verbetering is opgetreden, wordt alleen in dit geval een chirurgische ingreep voorgeschreven:

• arthroscopische mozaïekchondroplastiek;
• revasculariserende osteoperforatie.

Stages

Volgens de informatie die is verkregen tijdens röntgenonderzoeken, worden de volgende stadia van het pathologische proces bij osteochondritis dissecans bepaald:

1. Vorming van een necrotische focus.
2. Onomkeerbare fase van de beperking van het necrotische gebied, dissectie.
3. Onvolledige scheiding van een necrotisch beperkt element.
4. Volledige scheiding van het osteochondrale element.

Naast de bovenstaande classificatie worden stadia onderscheiden, afhankelijk van het endoscopische beeld van osteochondritis dissecans:

1. Intactheid van hyalien kraakbeen, palpatie onthult zachtheid en zwelling.
2. Het kraakbeen wordt gescheiden en gescheurd langs de periferie van de necrotische focus.
3. Het necrotisch gewijzigde element is gedeeltelijk gescheiden.
4. Een nisvormige krater wordt gevormd in het getroffen gebied, er zijn vrije intra-articulaire elementen.

De ziekte van Koenig is onderverdeeld in de volgende stadia:

1. Het kraakbeen wordt zachter, terwijl de integriteit ervan niet wordt geschonden.
2. Een deel van het kraakbeen wordt gescheiden, stabiliteit wordt opgemerkt.
3. Het kraakbeen wordt necrotisch en de continuïteit wordt verbroken.
4. Er wordt een vrij element gevormd, gelokaliseerd in het gevormde defect, of erachter.

Vormen

De pathologie van osteochondritis dissecans is verdeeld in volwassen en juveniel (zich ontwikkelend bij kinderen en adolescenten).

Classificatie, afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces:

• Het ontleden van osteochondritis van de knie is een beperkte subchondrale aseptische necrose van het gewrichtsbotoppervlak. De prevalentie van de ziekte is 18-30 gevallen per honderdduizend patiënten. Het overwegend belaste kraakbeengebied wordt aangetast, dat het laterale segment van de mediale condylus van het femur wordt, nabij de intercondylaire inkeping (interne of externe condylus, patella). Het ontleden van osteochondritis van de patella heeft de meest ongunstige prognose, omdat het moeilijk te behandelen is. Het ontleden van osteochondritis van de mediale condylus van het dijbeen wordt ook wel de ziekte van Koenig genoemd. [17], [18]
• Het ontleden van osteochondritis van de talus komt voor bij kinderen van 9-16 jaar en is een osteochondropathie van de talus, met aseptische necrose en schade aan het gewrichtskraakbeen. Andere namen voor de pathologie zijn de ziekte van Diaz, of osteochondritis dissecans van het enkelgewricht. De etiologie van de ziekte is niet bekend. Bij afwezigheid van behandeling worden grove defecten van het gewrichtskraakbeen gevormd. [19]
• Het ontleden van osteochondritis van het schoudergewricht is een laesie van de kop van de condylus van de humerus in de centrale of anterieur-buitenste secties. De ziekte is zeldzaam en komt vooral voor bij adolescenten; anders wordt het de ziekte van Panner genoemd. Nog minder vaak worden gevallen van schade aan de kop van de straal, olecranon en fossa gevonden. [20]
• Het ontleden van osteochondritis van het heupgewricht beïnvloedt de kop van het dijbeen. De ziekte kan gedurende lange tijd minimale klinische en radiografische manifestaties hebben, maar na verloop van tijd worden veranderingen in de configuratie van de gewrichtsoppervlakken uitgesproken, worden bewegingen in het gewricht pijnlijk of geblokkeerd. Meestal begint pathologie zijn ontwikkeling in de kindertijd.

Complicaties en gevolgen

De meest ongunstige complicatie van osteochondritis dissecans is de ontwikkeling van vervormende artrose met motorische blokkering van het gewricht en schending van de as van het aangedane ledemaat.

De veranderde mechanische en biologische component, als gevolg van aseptische necrose van de botplaat en het verschijnen van vrije intra-articulaire elementen, leidt tot de vorming van vervormende artrose met schade aan hyalien kraakbeen. Deze complicatie is typisch voor het ontleden van osteochondritis van het kniegewricht, het dijbeen en het scheenbeen. De eerste tekenen van verergering van het pathologische proces: verhoogde pijn, kreupelheid (vooral bij het lopen van de trap). Er zijn gewrichtsblokkades, een gevoel van een vreemd lichaam in het gewricht.

De progressie van de pathologie leidt tot de volgende gevolgen:

• de ontwikkeling van contractuur en het verschijnen van crepitus;
• kromming van de gewrichtscontouren als gevolg van aandoeningen in het botweefsel en verlies van kraakbeen, evenals spierhypotrofie;
• vernauwing van de gewrichtsruimte;
• het verschijnen van botgroei langs de randen van de opening.

In de latere stadia van de ziekte verliest de patiënt het vermogen om het ledemaat in het aangetaste gewricht volledig te strekken, met als resultaat dat het ledemaat (vooral het onderste) vervormd is. Radiografisch worden vervorming en sclerose van de gewrichtsoppervlakken, subchondrale necrose, significante vernauwing van de gewrichtsruimte, uitgebreide botgroei en vrije intra-articulaire fragmenten opgemerkt.

Diagnostics osteochondritis ontleden

Diagnostische maatregelen beginnen met een onderzoek en onderzoek van de patiënt. Het ontleden van osteochondritis wordt gekenmerkt door pijnklachten, blokkades in het gewricht, kraken en klikken en beperkt motorisch volume. De patiënt kan wijzen op eerder overgedragen metabole-dystrofische pathologieën, verwondingen, intra-articulaire toediening van medicijnen.

Tijdens het onderzoek merkt de arts op:

• gewrichtsblokkade of ernstige motorische beperking;
• klikken, crepitatie.

Palpatie wordt bepaald door gewrichtspijn en misvormingen.

Laboratoriumtests worden voorgeschreven als onderdeel van een algemeen en differentieel onderzoek van het lichaam:

• algemene klinische bloedtest met de bepaling van de leukocytenformule;
• bepaling van ESR;
• fibrinogeen;
• antistreptolysine O;
• serum urinezuur niveau;
• C-reactief proteïne (kwantitatieve methode);
• reumafactor;
• antinucleaire factor op HEp-2-cellen;
• het niveau van antilichamen tegen het geëxtraheerde nucleaire antigeen.

Laboratoriumdiagnostiek is noodzakelijk om artritis, systemische auto-immuunziekten, reumatoïde artritis, het syndroom van Sjögren, etc. Uit te sluiten.

Instrumentele diagnostiek wordt in de eerste plaats vertegenwoordigd door magnetische resonantie beeldvorming. Het is experimenteel bewezen dat MRI de meest geprefereerde methode is voor het diagnosticeren van osteochondritis dissecans, omdat het de grootte van de focus en de toestand van het kraakbeen en de subchondrale plaat kan beoordelen, de mate van beenmergoedeem kan bepalen (signaalintensiteit neemt toe), een vrij element in het gewricht, en het traceren van de dynamiek van het pathologische proces. Bovendien helpt MRI om de toestand van andere gewrichtsstructuren te onderzoeken: menisci, ligamenten, synoviale plooien, enz. [21]

Echodiagnostiek en andere onderzoeksmethoden geven geen volledige informatie over de ziekte. Gewone radiografie en computertomografie zijn niet informatief in de beginfase van osteochondritis dissecans (2-4 weken). Deze methoden kunnen alleen worden gebruikt om enkele punten na een MRI op te helderen.

Differentiële diagnose

Pathologie	Belangrijkste verschillen met osteochondritis dissecans
Artrose vervormen	Osteofyten en verbeende gebieden van ligamenten zien er vaak uit als intra-articulaire vrije elementen. Ze zijn echter meestal onregelmatig van vorm en hebben scherpe randen. Er is ook geen condylusdefect.
Chondromatose	Er is geen karakteristieke krater in de epifyse van het scheenbeen of dijbeen. Chondromische lichamen zijn boonvormig, hun aantal bereikt of overschrijdt zelfs 10.
Lipoartritis (ziekte van Goff)	Er is een structurele verandering in het infapatellaire of suprapatellaire lipidelichaam die dikker wordt en beknellingsverschijnselen kan veroorzaken. Röntgen- en magnetische resonantiemethoden maken differentiële diagnose mogelijk.
Breuk in het gewricht	Het intra-articulaire gescheiden element van traumatische oorsprong heeft een onregelmatige vorm, ongelijke contouren. Er is geen karakteristieke krater.
Foutieve interpretatie zonder gewrichtspathologie	In sommige gevallen nemen onervaren specialisten het sesambeen van de pees van de gastrocnemius-spieren voor een intra-articulair losgemaakt fragment. Voor een karakteristieke krater van de laterale condylus van het dijbeen wordt soms subcartilagineuze verlichting genomen - een van de varianten van de normale anatomische structuur van het gewricht.

Behandeling osteochondritis ontleden

De behandeling is gericht op het verbeteren van de trofisme van bot- en kraakbeenelementen en het fixeren van de gescheiden delen. Met behulp van artroscopie wordt de lokalisatie en omvang van de schade gevisualiseerd, de mate van loslaten bepaald. Als aanvankelijk de effectiviteit van conservatieve behandeling in twijfel wordt getrokken, wordt chirurgische ingreep voorgeschreven.

Het ontleden van osteochondritis, die gepaard gaat met karakteristieke symptomen, maar geen duidelijke loslating van het osteochondrale element heeft, wordt behandeld met behulp van de osteochondroperatieve methode, met behulp van Kirschner-draden.

Conservatieve behandeling is alleen van toepassing in de beginfase van de ontwikkeling van osteochondritis dissecans. Fysiotherapeutische behandeling wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van het ontlasten van het aangetaste gewricht gedurende maximaal anderhalf jaar. Gedurende deze tijd is het de patiënt volledig verboden om te sporten. Voor het lopen gebruikt de patiënt krukken, met uitzondering van de belasting van het aangedane ledemaat. Nadat de pijn is verdwenen, worden fysiotherapie-oefeningen voorgeschreven, die niet-krachtoefeningen omvatten, om spieratrofie te voorkomen. [22]

Medicijnen

Als een intra-articulair ontstekingsproces wordt gedetecteerd, wordt antibiotische therapie voorgeschreven. Het meest waarschijnlijke gebruik is Cefazolien of Gentamicine. Vancomycine is geschikt voor de detectie van methicilline-resistente Staphylococcus aureus.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden gebruikt voor pijnverlichting. Als de patiënt contra-indicaties heeft voor het gebruik van dergelijke medicijnen (ulcus, maagbloeding), wordt Paracetamol het favoriete medicijn. Bij ernstige pijn kunnen opioïde analgetica geïndiceerd zijn.

Antibiotica
Cefazoline	De gemiddelde dagelijkse dosering is 1-4 g, in de vorm van intraveneuze of intramusculaire injecties. Het medicijn wordt niet gebruikt voor overgevoeligheid voor cefalosporine en bètalactam-antibiotica.
Gentamicine	De standaard dagelijkse dosering van het medicijn is 3 mg / kg lichaamsgewicht intramusculair of intraveneus in 2-3 injecties. De duur van de therapie is 7 dagen. Het medicijn heeft ototoxiciteit.
Vancomycine	Het wordt individueel voorgeschreven, rekening houdend met therapeutische indicaties. Voer intraveneus infuus in. Snelle toediening kan een aantal bijwerkingen veroorzaken, waaronder anafylactische shock, kortademigheid, hartfalen.
Opioïde pijnstillers
Tramadol	Een enkele dosis van het geneesmiddel (intraveneus of oraal) is 50-100 mg. De maximaal mogelijke dagelijkse hoeveelheid van het medicijn is 400 mg. De duur van de behandeling is 1-3 dagen.
Trimeperidine	Het wordt intramusculair, intraveneus toegediend in de vorm van een 1% -oplossing, in een hoeveelheid van 1 ml per dag. Duur van de toepassing - 1-3 dagen.
Steroïdeloze ontstekingsremmers
Ketoprofen	Het wordt oraal ingenomen met 200-300 mg per dag voor 2-3 doses, of intramusculair geïnjecteerd met 100 mg 1-2 keer per dag. Mogelijke bijwerkingen: dyspepsie, gastritis, huiduitslag.
Ketorolac	Een enkele dosis van het medicijn is 10 mg. De maximale dagelijkse dosering is 40 mg. De duur van de cursus mag niet langer zijn dan 5 dagen. Het is ook mogelijk intramusculaire of intraveneuze toediening in minimaal effectieve doses. Mogelijke bijwerkingen: buikpijn, diarree, stomatitis, cholestase, hoofdpijn.
Paracetamol	Wijs 0,5-1 g toe tot 4 keer per dag, gedurende 3-5 dagen. Het medicijn wordt goed verdragen en veroorzaakt zelden bijwerkingen. Uitzondering: allergisch voor paracetamol.

Fysiotherapie behandeling

Fysiotherapie wordt vaker gebruikt in het stadium van revalidatie na een operatie voor osteochondritis dissecans. De voorkeur gaat uit naar de volgende procedures:

• lokaal effect van cryotherapie (kuurbehandeling omvat maximaal 10 procedures);
• UV-therapie (duur van de cursus - 10 dagen, één procedure per dag);
• magneettherapie (kuurbehandeling omvat vijf tot tien sessies);
• UHF-therapie (7-10 sessies);
• lasertherapie (dagelijks 1 week).

Om de bloedcirculatie in het aangetaste gewricht te verbeteren en spieratrofie te voorkomen, worden speciale oefeningen voor oefentherapie voorgeschreven:

• Spierspanning met een geleidelijke toename van de intensiteit, gedurende 6 seconden, met een aantal herhalingen van ongeveer 10 per set.
• Herhaalde flexie en extensie van de vingers van de ledemaat, oefeningen voor het trainen van de perifere bloedsomloop (het laten zakken en optillen van de ledematen).
• Oefeningen ter voorkoming van gewrichtsstijfheid (tot 14 bewegingen per benadering).

Het is mogelijk om moddertherapie, hydrotherapie te gebruiken, naar goeddunken van de behandelend arts.

Kruidenbehandeling

Het ontleden van osteochondritis bij volwassenen is een dynamisch ongunstige pathologie die, indien niet goed behandeld, kan leiden tot invaliditeit. Dus hoe eerder maatregelen worden genomen om de ziekte te bestrijden, hoe beter.

Behandeling voor osteochondritis dissecans moet op een complexe manier worden uitgevoerd. Als de behandelend arts geen bezwaar heeft, kunnen ook enkele alternatieve methoden worden aangesloten, met name kruidengeneeskunde.

• Wrijf de mierikswortelwortel op een rasp, verwarm het een beetje tot een warme staat, leg het op een doek en leg het in de vorm van een kompres op het aangetaste gebied. De procedure wordt om de dag herhaald.
• Een groentecollectie wordt bereid vanaf 1 theelepel. Berkenbladeren, evenveel brandnetel- en paardenbloembladeren, goudsbloembloemen en wilgenwortels. Het mengsel wordt in 1 liter kokend water gegoten, gedurende 10 uur onder het deksel gehouden. Drink de remedie voor een half glas drie keer per dag een half uur voor de maaltijd. De behandelingsduur is 8 weken.
• Op basis van een gelijke hoeveelheid wilde rozemarijngras, hopbellen, kamillebloemen en sint-janskruid wordt een collectie samengesteld. Neem vervolgens 2 el. Ik. Collectie, giet 1 liter kokend water, blijf ongeveer 10 uur onder het deksel staan, neem 4 keer per dag een half glas voor de maaltijd.
• Bereid een verzameling van 1 theelepel. Frambozenstengels, dezelfde hoeveelheid elecampane en brandnetelbladeren, 1 eetl. Ik. Wilde rozemarijn en 1 theel. Vlierbessen kleuren. 0,5 l kokend water wordt aan het mengsel toegevoegd en 15-20 minuten onder het deksel gehouden. Filter en neem driemaal daags 100 ml voor de maaltijd. Duur van toelating - tot drie maanden.
• Giet 500 ml kokend water 2 el. Ik. Bosbessenbladeren, blijf 40 minuten aandringen. Driemaal daags 100-150 ml voor de maaltijd innemen.

Wrijven van het aangetaste gewricht met elecampane-tinctuur geeft een goed effect (50 g wortelstok wordt in 150 ml wodka gegoten en 2 weken op een donkere plaats bewaard).

Chirurgie

Sommige auteurs   zijn van mening dat conservatieve behandeling de eerste behandelingslijn zou moeten zijn voor stabiele laesies bij kinderen [23]. [24]De enige consensus over deze methode is dat als voor deze behandeling wordt gekozen, de duur 3 tot 6 maanden moet zijn vóór de keuze voor chirurgische behandeling. [25]

Chirurgie is meestal geïndiceerd voor onstabiele en stabiele foci van acute osteochondritis dissecans die niet vatbaar zijn voor conservatieve behandeling. [26], [27]

Verschillen in de voorkeur van de chirurg voor chirurgische behandeling worden weerspiegeld in de verscheidenheid aan chirurgische technieken. Deze omvatten boren (zowel retrograde als antegrade)  [28],  [29] bottransplantatie  [30],  [31] fixatie,  [32]uitlijningsprocedures  en [33] debridementatie  [34] . [35]

Osteochondritis dissecans, gediagnosticeerd bij een volwassen patiënt, wordt vaak een indicatie voor chirurgische ingreep. In de beginfase van de ontwikkeling van de pathologie wordt het dode gebied vervangen door nieuw gevormd weefsel en in de daaropvolgende stadia worden vrije fragmenten verwijderd door artrotomie.

De omvang van de ingreep wordt bepaald na het uitvoeren van magnetische resonantie beeldvorming en artroscopie. In de regel wordt, terwijl het contact van het vrije element met het omringende weefsel behouden blijft, het losgemaakte bot- en kraakbeenfragment geruimd en vervangen door levend weefsel. Voor tunneling wordt een Kirschner-naald of een dunne priem gebruikt. De naald wordt in het midden van de necrotische zone geplaatst, loodrecht op het oppervlak van het gewricht. De ingreep wordt voltooid door resectie van het kraakbeenachtige gebied en verwerking van de randen.

Als de OCS-laesie gefragmenteerd is of niet kan worden gerepareerd als gevolg van de kwaliteit van het kraakbeen of de mismatch, dan moet het fragment worden verwijderd, de donorplaats worden verwijderd en het defect worden gerepareerd op basis van individuele bevindingen. [36] Excisie van het fragment kan kortdurende pijn verlichten. [37], [38]

Als het vrije element een uitgesproken mobiliteit heeft, wordt het eerst met een klem vastgezet. Vervolgens wordt de verbindingsjunctie (bot of kraakbeen) doorgesneden, waarna het element wordt verwijderd. In de subchondrale plaat worden kanalen geboord, de randen worden bewerkt. Het gewricht wordt gewassen, hechtingen en een aseptisch verband worden aangebracht.

Na herbevestiging van het vrije element worden de draden na ongeveer 2-2,5 maanden verwijderd. In de postoperatieve periode krijgt de patiënt antibiotische therapie en symptomatische geneesmiddelen voorgeschreven.

Een nieuwe, moderne prothesetechniek is autogene chondrocytentransplantatie. De methode omvat het kweken en transplanteren van cellen, maar vanwege de hoge kosten van de procedure is de praktijk momenteel beperkt. [39], [40]

De meeste auteurs melden dat de tijd tot radiologische genezing varieert van 6 weken tot 2 jaar.

Het voorkomen

Aangezien de etiologie van osteochondritis dissecans niet volledig is opgehelderd, is er nog geen specifieke preventie van de ziekte. Artsen geven echter nog steeds een aantal aanbevelingen om de ontwikkeling van dergelijke ziekten te voorkomen. Dergelijke aanbevelingen zijn primair en secundair.

Primaire preventie bestaat uit het algemeen in stand houden van de gezondheid van het bewegingsapparaat:

• strijd tegen overgewicht;
• regelmatige matige fysieke activiteit;
• blessurepreventie, het dragen van comfortabele en hoogwaardige schoenen;
• praktijk van algemene versterkende maatregelen;
• uitsluiting van onderkoeling, tijdige behandeling van eventuele pathologieën in het lichaam.

Secundaire preventie omvat het voorkomen van de verergering van een bestaande osteochondritis dissecans. De belangrijkste preventieve maatregelen zijn:

• beperking van de gezamenlijke belasting;
• weigering van sporten zoals hardlopen, atletiek, gewichtheffen, gymnastiek, basketbal, volleybal, voetbal;
• correctie van professionele kenmerken, vermijden van langdurig staan, vaak hurken, regelmatig de trap oplopen;
• herziening van het dieet, vermijden van honger, weigering van vet en eentonig voedsel, zorgen voor de inname van essentiële micro-elementen en vitamines in het lichaam.

Fysiotherapie-oefeningen worden alleen uitgevoerd onder toezicht van een arts. Goede oefeningen mogen het bewegingsapparaat niet belasten, maar de kracht en elasticiteit van de gewrichten herstellen, de bloedcirculatie versnellen en de stofwisselingsprocessen verbeteren.

Op aanraden van een arts kun je massagesessies voor verschillende spiergroepen oefenen.

Prognose

Osteochondritis dissecans is een complex orthopedisch probleem, omdat het niet gemakkelijk te identificeren en te behandelen is, ondanks de opkomst van nieuwe ontwikkelingen in deze richting.

De prognose van de ziekte kan afhangen van het type behandeling dat wordt gebruikt (medisch, chirurgisch), van de rijpheid van de groeizones, van de locatie, stabiliteit en grootte van het losgemaakte element, van de integriteit van het kraakbeen. In de kindertijd is de uitkomst van de ziekte meestal gunstig: osteochondritis dissecans reageert goed op behandeling bij kinderen. Op volwassen leeftijd is een vroege diagnose van pathologie belangrijk, wat direct van invloed is op de langetermijnprognose. De meest ongunstige uitkomst wordt waargenomen bij patiënten met complicaties, evenals met pathologie van de laterale condylus van het dijbeen.