Osteochondrose van de cervicothoracale wervelkolom

Cervicale vertebrogene pathologie begint bijna altijd met pijn of ongemak in de nekstreek.

De pijn in de nekstreek (in rust of onder belasting) verergert na rust, bij het begin van de beweging of bij normale dagelijkse belastingen (bij plotselinge bewegingen).

De ernst van de pijn kan in drie graden variëren:

• I - pijn treedt alleen op bij maximale volume en kracht van bewegingen in de wervelkolom;
• II - de pijn wordt alleen verlicht in een bepaalde positie van de wervelkolom;
• III - constante pijn.

De status wordt gekenmerkt door stijfheid van de cervicale wervelkolom, een gedwongen positie van het hoofd en pijn in de gebieden van neuro-osteofibrose (als het proces langdurig is).

Het beschreven cervicale symptoomcomplex verwijst naar wervelsyndromen. Cerebraal, spinaal, pectoraal en brachiaal worden gedefinieerd als extravertebrale syndromen. Ze kunnen compressie-, reflex- of myoadaptief (posturaal en vicarieus) zijn.

Compressiesyndromen worden onderverdeeld in:

• op radiculair (radiculopathie);
• spinale (myelopathie);
• neurovasculair.

Reflexsyndromen worden op hun beurt als volgt geclassificeerd:

• spiertonisch;
• neurodystrofisch (neurosteofibrose);
• neurovasculair.

Myoadaptieve vicariële syndromen treden op wanneer relatief gezonde spieren overbelast raken en de inadequate functie van de aangetaste spieren overnemen. In de kliniek voor cervicale extravertebrale pathologie komen reflexsyndromen vaker voor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Periartritis van het schoudergewricht

Naast pijn veroorzaakt irritatie van de vegetatieve formaties de ontwikkeling van complexe neurodystrofische aandoeningen. Dystrofische veranderingen en reactieve ontstekingen in het kapsel leiden tot uitstralende pijn naar de nek en schouder. Pogingen om de arm te roteren en te abduceren zijn meestal pijnlijk, terwijl pendelbewegingen van de arm heen en weer vrij blijven. De pijn is specifiek bij pogingen om de arm achter de rug te abduceren. De patiënt ontziet de arm, wat de ontwikkeling van cicatriciale degeneratie van het periarticulaire weefsel verder verergert. Het "frozen arm"-syndroom treedt op. In sommige gevallen wordt, nadat de pijn afneemt, in meer of mindere mate ankylose van het schoudergewricht vastgesteld - de schouder en het schouderblad vormen één geheel tijdens passieve bewegingen, waardoor het soms onmogelijk is om de arm boven horizontaal niveau te heffen. Dit alles gaat gepaard met de ontwikkeling van atrofie van de spieren rondom het gewricht en, als gevolg daarvan, een toename van peesperiostale reflexen in het kapsel van dezelfde hand.

[ 5 ]

Schouder-handsyndroom, of Stein-Brokersyndroom

De belangrijkste voorwaarde voor het ontstaan van het schouder-handsyndroom is de betrokkenheid van de cervicale sympathische formaties, in het bijzonder de sympathische romp.

De specificiteit van het syndroom wordt bepaald door een combinatie van verschillende factoren die leiden tot schade aan de hand en schouder. De belangrijkste zijn:

• factoren die (vertebrale pathologische foci) veroorzaken;
• implementerende factoren (lokale schade die neurodystrofische en neurovasculaire veranderingen veroorzaakt in het schouder- en handgebied, in hun sympathische periarticulaire plexussen);
• bijdragende factoren (algemene cerebrale, algemene vegetatieve, die leiden tot de implementatie van specifieke reflexprocessen).

Eerdere viscerale ziekten, pre-paraatheid van centrale vegetatieve mechanismen als gevolg van trauma, hersenschudding, hersenkneuzing, etc. zijn van belang.

Als we de aard van het proces in de schouder en de hand afzonderlijk bekijken, valt op te merken dat het proces in het schoudergebied overwegend neurodystrofisch van aard is, terwijl het proces in het handgebied neurovasculair van aard is.

Het klinische beeld bestaat uit pijn in de gewrichten en spieren van de aangedane arm, hyperesthesie en verhoogde huidtemperatuur, zwelling en cyanose van de hand. Later treedt atrofie van de huid en het onderhuidse weefsel op, en zijn de handbewegingen beperkt met het ontstaan van flexiecontracturen. Ten slotte worden in het derde stadium spieratrofie en diffuse osteoporose van de armbeenderen (Sudeck-botdystrofie) vastgesteld.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Anterior scalene syndroom

Het is bekend dat deze spier, beginnend bij de voorste knobbeltjes van de dwarsuitsteeksels van de III-IV halswervels, vastzit aan het bovenoppervlak van de eerste rib. Lateraal is de mediale scalenusspier, die een vergelijkbare vezelrichting heeft, aan deze rib vastgehecht. Tussen deze spieren, boven de eerste rib, bevindt zich een driehoekige opening waardoor de plexus brachialis en de arteria subclavia lopen. De aangegeven anatomische relaties bepalen de mogelijkheid van compressie van de vaat-zenuwbundel in geval van spasme van de scalenusspier, waarvan de oorzaak irritatie kan zijn van de C5-7-wortels die deze innerveren _{ensympathische} vezels. Gewoonlijk is alleen de onderste bundel van de plexus brachialis (gevormd door de C3- en Th1-wortels) onderhevig aan compressie.

De patiënt klaagt over een gevoel van pijn en zwaarte in de arm. De pijn kan mild en zeurend zijn, maar ook scherp. De pijn verergert 's nachts, vooral bij diep ademhalen, bij het kantelen van het hoofd naar de gezonde zijde; soms breidt de pijn zich uit naar de schoudergordel, de okselstreek en de borstkas (daarom bestaat in sommige gevallen het vermoeden van coronaire vaatschade). De pijn verergert ook bij abductie van de arm. Patiënten ervaren een tintelend en gevoelloos gevoel in de arm, meestal langs de ulnaire rand van de hand en onderarm. Tijdens het onderzoek worden zwelling van de supraclaviculaire fossa, pijn in de voorste scalenusspier en de aanhechtingsplaats ervan aan de eerste rib (test van Wartenberg) zichtbaar. De spier onder de vingers voelt verdicht en vergroot aan. Zwakte in de hand kan ook optreden. Dit is echter geen echte parese, aangezien met het verdwijnen van de vaataandoeningen en pijn ook de zwakte verdwijnt.

Wanneer het hoofd naar de gezonde kant wordt bewogen, kan de bloedvulling van de gepalpeerde arteria radialis veranderen. Als de pijn toeneemt wanneer het hoofd naar de pijnlijke kant wordt gedraaid, is de kans op wortelcompressie groter.

[ 10 ], [ 11 ]

Epicondylitis (epicondylose) van het ellebooggewricht

Schade aan de periosteale-ligamentaire structuren van dit gebied dat gemakkelijk te beschadigen is (de aanhechtingsplaats van een aantal onderarmspieren) wordt gekenmerkt door een karakteristieke drie-eenheid van symptomen: pijn bij palpatie van de epicondylus, afname van de kracht in de hand en toename van de pijn bij pronatie, supinatie en dorsaalflexie van de hand.

Karakteristieke spierzwakte wordt vastgesteld aan de hand van de volgende testen:

• Symptoom van Thompson: wanneer u probeert een gebalde vuist in een dorsaalflexie positie te houden, zakt de hand snel naar beneden;
• Symptoom van Welch: gelijktijdige extensie en supinatie van de onderarmen - achterstand aan de aangedane zijde;
• Dynamometrie aan de aangedane zijde laat zwakte van de hand zien;
• Als ik mijn hand op mijn onderrug leg, wordt de pijn heviger.

Epicondylitis (epicondylose) in cervicale pathologie maakt dus deel uit van een breed scala aan neurodystrofische verschijnselen op plaatsen waar bindweefsel aan botuitsteeksels hecht. Deze verschijnselen ontstaan onder invloed van de aangedane wervelkolom of andere laesies van nabijgelegen weefsels. De vorming van een of ander pathologisch syndroom wordt veroorzaakt door de achtergrondtoestand van de periferie, waar het substraat werd voorbereid.

[ 12 ], [ 13 ]

Cardialgisch syndroom

Pathologie van de cervicale wervelstructuren beïnvloedt ook hartziekten. De bovenste, middelste en onderste hartzenuwen, die impulsen ontvangen van de cervicale sympathische knooppunten, spelen een rol bij de innervatie van het hart. Bij cervicale pathologie kan dus een cardialgisch syndroom optreden, dat onderscheiden moet worden van angina pectoris of een hartinfarct. Er zijn twee hoofdmechanismen die aan dit pijnfenomeen ten grondslag liggen:

• dit is irritatie van de sinuvertebrale zenuw, de postganglionaire tak van de sympathische keten, die vervolgens het ganglion stellatum omvat, dat zorgt voor de sympathische innervatie van het hart;
• pijn in de spieren van het voorste oppervlak van de borstkas, geïnnerveerd door de C5-7-wortels.

Hartpijnen zijn niet veel minderwaardig aan medicamenteuze behandeling en worden met name niet verlicht door het gebruik van nitroglycerine en validol. De afwezigheid van veranderingen op herhaalde ECG's, die zelfs op het hoogtepunt van de pijn geen dynamiek laten zien, bevestigt de diagnose van niet-coronair pijnsyndroom.

[ 14 ]

Vertebrale arteriesyndroom

De bijzonderheid van de structuur van de cervicale wervelkolom is de aanwezigheid van openingen in de dwarsuitsteeksels van de _{wervels C2tot en} met C6. Deze openingen vormen een kanaal waardoor de hoofdtak van de arteria subclavia loopt – de arteria vertebralis met de gelijknamige zenuw.

Uit de arteria vertebralis ontspringen takken die bijdragen aan de vorming van de nervus sinuvertebralis van Luschka, die het capsulair-ligamentaire apparaat van de cervicale wervelkolomgewrichten, het periost van de wervels en de tussenwervelschijven innerveert.

Afhankelijk van het feit of de spasme van de slagader optreedt als gevolg van irritatie van de efferente vezels van de ruggenmergzenuw (plexus) of als gevolg van een reflexreactie op irritatie van de afferente structuren, kan de klinische instabiliteit van de arteria vertebralis zich op 2 manieren manifesteren:

• in de vorm van een compressie-irritatiesyndroom van de arteria vertebralis;
• in de vorm van reflex-angiospastisch syndroom.

De compressie-irritatieve vorm van het syndroom treedt op als gevolg van mechanische compressie van de arteria vertebralis. Als gevolg hiervan treedt irritatie van de efferente sympathische structuren op met verstoring van de vertebrobasilaire bloedstroom en ischemie van hersenstructuren.

De slagader kan op verschillende niveaus worden samengedrukt:

• voordat het het kanaal van de dwarsuitsteeksels binnendringt; meestal is de oorzaak van de compressie een spasmodische scalenusspier;
• in het kanaal van de transversale uitsteeksels; in dit geval gebeurt dit met een vergroting, vervorming van de haakvormige uitsteeksels, die lateraal gericht zijn en druk uitoefenen op de mediale wand van de slagader; bij subluxaties volgens Kovacs, wanneer de voorste bovenste hoek van het bovenste gewrichtsuitsteeksel van de naar voren verschoven wervel druk uitoefent op de achterwand van de slagader; een soortgelijk effect op de slagader wordt uitgeoefend door de gewrichtsuitsteeksels bij aanwezigheid van hun voorste gezwellen als gevolg van spondyloartrose en periartritis;
• op de uitgangsplaats van het kanaal van de transversale uitsteeksels; compressie van de slagader treedt op bij afwijkingen van de bovenste halswervels; mogelijke compressie van de slagader tot aan het C1-C2-gewricht door de spasmodische onderste schuine hoofdspier.

LET OP! Dit is het enige gebied in het "kanaal" van de arteria vertebralis dat niet van achteren door gewrichtsuitsteeksels wordt bedekt en waar het gepalpeerd kan worden ("punt van de arteria vertebralis").

Het reflexangiospastisch syndroom van de arteria vertebralis treedt op als gevolg van de gemeenschappelijke innervatie van de arteria vertebralis zelf, de tussenwervelschijven en de tussenwervelgewrichten. Tijdens dystrofische processen in de discus treedt irritatie van de sympathische en andere receptorformaties op, waardoor de stroom pathologische impulsen het sympathische netwerk van de arteria vertebralis bereikt. Als reactie op irritatie van deze efferente sympathische formaties reageert de arteria vertebralis met een spasme.

Klinische verschijnselen van het vertebrale arteriesyndroom zijn onder meer:

• paroxysmale hoofdpijnen;
• uitstraling van hoofdpijn: begint in de cervicale-occipitale regio en breidt zich uit naar het voorhoofd, de ogen, de slapen en de oren;
• de pijn beslaat de helft van het hoofd;
• een duidelijk verband tussen hoofdpijn en hoofdbewegingen, langdurige arbeid in verband met spanning in de nekspieren en een oncomfortabele hoofdpositie tijdens de slaap;
• bij het bewegen van het hoofd (kantelen, draaien) treedt vaak pijn op, is er een “krakend” geluid te horen, worden cochleo-vestibulaire stoornissen waargenomen: systemische duizeligheid, ruis, oorsuizen, gehoorverlies, vooral op het hoogtepunt van de pijn, waas voor de ogen, flikkerende “vliegen” (visuele stoornissen);
• hoge bloeddruk ("cervicale hypertensie").

Hoewel de klinische manifestaties van beide vormen van het syndroom vergelijkbaar zijn, heeft het reflexangiospastisch syndroom toch zijn eigen kenmerken. Het wordt gekenmerkt door:

• bilateraliteit en diffusiteit van cerebrale vegetatieve-vasculaire aandoeningen;
• overheersing van vegetatieve manifestaties over focale manifestaties;
• relatief minder associatie van aanvallen met hoofddraaien;
• Het compressie-irritatiesyndroom komt vaker voor bij aandoeningen van de onderste halswervelkolom en gaat gepaard met brachiale en pectorale syndromen, reflexmatig - met schade aan de bovenste en middelste halswervelkolom.

Een van de voornaamste plekken waar men in de kliniek het syndroom van Barré ervaart, is het optreden van algemene neurotische symptomen: zwakte, malaise, prikkelbaarheid, slaapstoornissen, een constant zwaar gevoel in het hoofd en geheugenstoornissen.

In tegenstelling tot het anterieur cervicaal sympathisch syndroom, dat gekenmerkt wordt door het complex van Horner, zijn er bij het posterieur cervicaal sympathisch syndroom net zoveel weinig objectieve symptomen als veel subjectieve symptomen.

Radiculair syndroom

Wortelcompressie in de cervicale wervelkolom komt relatief zelden voor in vergelijking met reflexsyndromen. Dit wordt verklaard door de volgende omstandigheden:

• sterke ligamenten van de uncovertebrale “gewrichten” beschermen de wortelput tegen mogelijke compressie door een foraminale hernia;
• De grootte van de tussenwervelopening is vrij klein en de kans dat er een breuk in valt is het laagst.

De compressie van de wortel- of radiculaire arterie wordt uitgevoerd door verschillende structuren:

• het voorste deel van het intervertebrale foramen versmalt als gevolg van een hernia of botkraakbeengezwellen bij uncovertebrale artrose;
• het achterste deel van de opening versmalt bij spondyloartrose en cervicospondyloperiartrose;
• Bij osteochondrose neemt de verticale afmeting van het foramen intervertebrale af.

Radiculair syndroom kan ook optreden met irritatie van de wand van de radiculaire arterie met spasmen van deze laatste, wat leidt tot ischemie van de wortel.

Compressie van elke wortel wordt geassocieerd met bepaalde motorische, sensorische en reflexstoornissen:

• De C1-wortel (craniovertebrale wervelmotorisch segment) ligt in de groeve van de arteria vertebralis. Klinisch uit dit zich in pijn en verminderde gevoeligheid in de pariëtale regio.
• Wortel C2 (niet-discus spinale motorisch segment C1-2). Bij beschadiging treedt pijn op in de pariëto-occipitale regio. Hypotrofie van de hyoidspieren is mogelijk. Dit gaat gepaard met verminderde gevoeligheid in de pariëto-occipitale regio.
• Wortel C3 ₍ schijf, gewricht en foramen intervertebrale C2_3 ₎. Het klinische beeld wordt gedomineerd door pijn in de corresponderende nekhelft en een gevoel van zwelling van de tong aan deze zijde, en moeite met het gebruik van de tong. Parese en hypotrofie van de _hyoidspieren. De aandoeningen worden veroorzaakt door anastomosen van de wortel met de nervus hypoglossus.
• Wortel C4 ₍ schijf, gewricht en intervertebrale foramen C3_4 _{). Pijn in de schoudergordel en het sleutelbeen. Zwakte, verminderde tonus en hypertrofie van de splenius, trapezius, levator scapulae en longissimus capitis en cervicalis spieren. Door de aanwezigheidvan} phrenische zenuwvezels in de wortel is ademhalingsdisfunctie mogelijk, evenals pijn in het hart of de lever.
• Wortel C5 ₍ schijf, gewricht en intervertebrale foramen C4-5 ₎. Pijn straalt uit van de nek naar de schoudergordel en de buitenkant van de schouder. Zwakte en hypotrofie van de deltoïde spier. Verminderde gevoeligheid langs de _buitenkant van de schouder.
• Wortel C ₆ (schijf, gewricht en intervertebrale foramen C ₅ _ ₆ ). Pijn straalt uit van de nek naar het schouderblad, de schoudergordel en de duim, gepaard gaand met paresthesie van de distale zone van het dermatoom. Zwakte en hypotrofie van de bicepsspier. Verminderde of afwezige reflex van de betreffende spier.
• Wortel C7 ₍ schijf, gewricht en intervertebrale foramen C6-7 _{). De pijn straalt uit van de nek onder hetschouderblad} langs de achterkant van de schouder en de achterkant van de onderarm naar de vingers II en III. Paresthesie is mogelijk in het distale deel van deze zone. Zwakte en hypotrofie van de triceps, afname of verdwijning van de reflex. Verminderde gevoeligheid van de huid langs de buitenkant van de onderarm naar de hand en de achterkant van de vingers II en III.
• Wortel C8 ₍ schijf, gewricht en intervertebrale foramen C7 - _Thj ). Pijn straalt uit van de nek naar de ulnaire rand van de onderarm en naar de pink, paresthesie in de distale delen van deze zone. Gedeeltelijke hypotrofie en verminderde reflex van de triceps en de spieren van de eminentie van de pink zijn mogelijk.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]