Osteochondrose van de borstwervelkolom

In tegenstelling tot discogene syndromen van de lumbale en cervicale regio, zijn neurologische complicaties van discusprotrusies in de thoracale regio tot op heden het domein van klinische casuïstiek gebleven.

De zeldzaamheid van klinische manifestaties van thoracale osteochondrose is des te duidelijker omdat het aantal tussenwervelschijven in dit gebied twee keer zo groot is als het aantal tussenwervelschijven in zowel het cervicale als het lumbale gebied. Bovendien worden spondyloscopische tekenen van osteochondrose veel vaker in het thoracale gebied gevonden dan in het cervicale en lumbale gebied.

De geringere beweeglijkheid van de borstwervels speelt hierbij een zekere rol, evenals enkele kenmerken van de structuur van de tussenwervelschijven, zoals de geringe dikte van de tussenwervelschijven.

Fysiologische kyfose van de thoracale regio zorgt ervoor dat de maximale mechanische belasting zich concentreert op de voorste in plaats van de achterste delen van de tussenwervelschijven. Hierdoor is de kans op het ontwikkelen van anterieure in plaats van posterieure hernia's en osteofyten in de thoracale regio significant hoger, waarvan bekend is dat ze geen klinische betekenis hebben.

Het vaakst aangetast zijn Th ₁₀, Th _{11 en} Th _12. Uitsteeksels van deze drie schijven zijn verantwoordelijk voor meer dan de helft van alle gevallen van thoracale discopathie.

Afhankelijk van de locatie van de uitsteeksels in het klinische beeld worden drie hoofdsyndromen onderscheiden:

1. Bij mediale hernia - symmetrische paraparese en parahypesthesie zonder radiculaire syndromen;
2. Bij mediolaterale hernia - asymmetrisch wervelcomplex met overwegend schade aan de zijde van de uitstekende schijf, gecombineerd met radiculaire pijn;
3. Geïsoleerd radiculair syndroom, meestal veroorzaakt door een laterale hernia.

Het eerste symptoom van de ziekte is pijn; minder vaak begint de ziekte met gevoelloosheid of zwakte in de benen en nog zeldzamer met bekkenklachten.

Afhankelijk van de locatie van de aangetaste tussenwervelschijf kan de pijn bestaan uit intercostale, abdominale of inguinale neuralgie of uitstralen vanuit de thoraco-abdominale regio naar de onderste ledematen.

Beschermende spiercontracturen worden bij thoracale radiculosypathalgieën aanzienlijk minder vaak waargenomen dan bij patiënten met discogene lumbociatica.

De pathogenetische basis voor complicaties van thoracale protrusies zijn compressie-radiculo- en myelopathieën. Ook discirculatoire aandoeningen zijn ongetwijfeld van belang.

De aanwezigheid van een groot aantal sympathische vezels in de thoracale wortels veroorzaakt niet alleen een specifieke vegetatieve kleuring van thoracale radiculopathieën, maar kan ook viscerale pijn en dyskinesie veroorzaken. Zo worden pseudoangineuze aanvallen waargenomen met uitstulpingen van de bovenste thoracale tussenwervelschijven. Een speciale variant van het pijnsyndroom dat gepaard gaat met thoracale uitstulpingen is "transversale" of "sagittale" pijn in de borst en bovenbuik.

Vasomotorische stoornissen van de onderste ledematen onder invloed van langdurige spasmen door pijnimpulsen zijn een veelvoorkomend symptoom van thoracale osteochondrose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Reflexsyndromen (thoracale pijn)

Dorsalgie. Zeurende pijn die verergert bij beweging, bij het rijden op een oneffen wegdek of bij kou. Locatie van de pijn:

• in de interscapulaire regio (brandend van aard);
• in de intercostale ruimtes (de pijn wordt heviger bij geforceerd inademen en rekken).

Bij dorsalgie wordt reflexmatige spanning van de paravertebrale spieren waargenomen, vaak asymmetrisch, meer uitgesproken aan de convexe zijde van de misvorming.

LET OP! De spanning in de paravertebrale spieren is meestal niet zo uitgesproken als op cervicaal of lumbaal niveau.

Syndroom van de voorste borstwand. Pijn kan worden veroorzaakt door reflexspanning en dystrofische veranderingen:

• sternocleidomastoïde spieren, die ontspringen op het borstbeen;
• scalenusspieren vastgehecht aan de ribben I-II;
• subclavia-spier (gefaciliteerd door de afwijking van de costoclaviculaire spleet);
• pectoralis major-spier en andere weefsels van de voorste borstwand.

De pijn verergert bij lichamelijke inspanning van de borstspieren en bij het draaien van het hoofd en de romp.

LET OP! Angina-pijn treedt meestal op na emotionele of lichamelijke stress of na eten.

De pijnlijkste plekken bevinden zich langs de midclaviculaire lijn (niveau III-IV van het costochondrale gewricht) en langs de vrije rand van de spier van de grote borstspier.

Sternumsyndroom (gebied aan het begin van de musculus sternocleidomastoideus). Pijn vanuit het gebied van de processus xiphoideus verspreidt zich:

• in beide subclaviaregio's;
• langs de voorste binnenoppervlakken van de bovenste ledematengordel.

Bij pathologie van syndesmose (synchondrose) van de VII-X ribben leidt de toegenomen beweeglijkheid van het uiteinde van één kraakbeen tot verschuiving en traumatisering van de zenuwformaties (receptoren, stammen, waaronder sympathische). Irritatie van het omliggende weefsel veroorzaakt zeurende pijn, soms uitstralend naar het schoudergewricht.