Osteochondrose van de wervelkolom: neurologische complicaties

Aangezien Hildebrandt (1933), die de aanduiding "osteochondrosis tussenwervelschijf" stelde uitgebreide degeneratief proces definieert, niet alleen schade aan het kraakbeen en subchondrale gedeelte maar aangrenzende wervels, is de term die wordt gebruikt in het werk morfologen, radiologen en clinici.

De term "osteochondrosis" (OP) betekent de ontwikkeling van primaire degeneratieve proces in de tussenwervelschijven, die op zijn beurt leidt tot de ontwikkeling van secundaire reactieve en compensatoire wijzigingen in bot- en ligamentaire apparaat van de wervelkolom.

De tussenwervelschijf is een totaal van ongeveer 1/4 van de lengte van de wervelkolom, spelen een belangrijke rol bij spinale biomechanica: ze dienen als ligamenten en gewrichten bijzondere en ook buffer tegen schokken, veroorzaakt door de wervelkolom. Een zeker belang wordt gehecht aan de pulpige kern, die een hoge mate van hydrofiliciteit heeft, waarvan het watergehalte 83% bereikt. De ongewone hydrofiliciteit van de kern overtreft de hydrofilie van andere weefsels van het menselijk lichaam aanzienlijk.

In het proces van degeneratie van de schijven vocht verliezen en uitdrogen van de kern uiteen in fragmenten, vezelige ring verliest zijn elasticiteit, verzacht, dunner en aandrijving scheuren, spleten en kieren, strook aandrijving in verschillende richtingen. Aanvankelijk worden alleen scheuren gevormd in de binnenste lagen van de ring en de sekwestratie van de korrels, doordringend in de scheur, uitgerekt en uitsteken buiten de buitenste lagen van de ring. Wanneer de scheuren zich voortplanten door alle lagen van de ring, vallen ofwel de afzonderlijke sequesters van de kern, of alles, door dit defect in het lumen van het wervelkanaal. In deze gevallen kan de integriteit van het achterste longitudinale ligament verminderd zijn.

Vanwege de defectiviteit van de pulp nucleus, gaat het niet alleen om tangentiële, maar ook verticale ladingen. Dit alles veroorzaakt ten eerste verzakking van de vezelige ring voorbij de schijf en ten tweede draagt het bij aan de instabiliteit ervan. Bovendien, vanwege het verlies van elastische eigenschappen, kan de vezelige ring de pulpous kern of de fragmenten ervan niet vasthouden, hetgeen omstandigheden creëert voor hernia-vorming.

In een bepaald stadium van ontwikkeling van degeneratieve veranderingen, kan de schijf opzwellen zonder de vezelachtige ring te breken, die het uitsteeksel van de schijf wordt genoemd. Het uitpuilende gebied van de schijf is gevasculariseerd, fibreus weefsel groeit daarin en in de latere stadia wordt verkalking waargenomen. In gevallen waar er een doorbraak is van de vezelige ring met zijn uitgang voorbij het deel of de gehele pulpernus, die vaker wordt waargenomen bij jonge mensen na een acuut trauma, oordelen ze al over "verzakking of hernia".

Afhankelijk van de richting van verzakkingen of hernia, worden de volgende typen onderscheiden:

• de anterieure en laterale, meestal asymptomatische;
• posterieur en posterolateraal, doordringend in het wervelkanaal en intervertebrale foramen en veroorzaken vaak compressie van het ruggenmerg en de wortels;
• centrale verzakking (hernia SHmorlja) waarmee de schijf binnendringt weefsel degeneratieve veranderingen in het plaatgedeelte hyaline sponsachtig wervel lichaamsgewicht daarin uitsparingen van verschillende vormen en afmetingen te vormen; ze zijn een röntgendetectie, zonder zich klinisch te manifesteren.

Wanneer de schijf degenereert met de nadering van de wervellichamen, worden de facetten van de tussenwervelgewrichten en wervellichamen verplaatst en verandert het mechanisme van hun bewegingen. Degeneratie van schijven gaat gepaard met secundaire veranderingen in de lichamen van de wervels, die uit twee gelijktijdige processen bestaan:

• degeneratieve-dystrofische veranderingen in het subchondar bot, die alleen optreden na het uiteenvallen en verdwijnen van de hyaline platen van de schijf;
• reactief neoplasma van botweefsel in wervellichamen, uitgedrukt in sclerose van subchondraal botweefsel met de vorming van marginale botgroei - osteophyten. Deze arthritische verstuikingen van het bot worden aangeduid met de term "spondylose".

Het ontwikkelen van dezelfde vervormende artrose in de vorm van groei van gewrichtsvlakken van de ruggengraat op de plaatsen met de grootste belasting wordt aangeduid met de term "spondylartrose of osteoartrose". Osteofieten die zich in het lumen van het wervelkanaal bevinden, evenals uitsteeksels en verzakkingen van hernia's, kunnen symptomen van compressie van het ruggenmerg en de wortels veroorzaken.

Het resultaat versterkte desorganisatie biomechanica geïnfecteerde aangrenzende wervel bewegingssegment (PDS) van de wervellichamen en Prop-spine verliest zijn capaciteit om sequentie en ritme. De verbaasde PDS zelf verwerft een onfysiologische, vaak vaste, installatie, meestal kyfoot. Dit houdt in giperlordozirovanie en hypermobiliteit upstream PDS, die in het begin als compenserende ontstaan, maar later kan helpen bij het identificeren en versterken van de Dystrofe proces met sequentiële verspreid het op een groeiend aantal PDS.

Instabiliteit in PDS is een van de meest voorkomende pathomorfologische substraten van neurologische syndromen. Meestal wordt instabiliteit onthuld op het niveau van segmenten C ₄ _ ₅ en L ₄ _ ₅.

Segmentele instabiliteit ontstaat als een van de vroegste manifestaties van het dystrofische proces in elk van de samenstellende elementen van de PDS die leidt tot een verstoring van de harmonische functie ervan, en manifesteert zich door buitensporige mobiliteit tussen de elementen van de PDS. Dientengevolge, een buitensporige mate van flexie en extensie in de PDS, evenals anterieure of achterste uitglijden.

De pathogenese van primair belang is de instabiliteit dystrofie annulus, die zijn elasticiteit en goede fixatie vermogen verliest. Slippen van het bovenliggende wervellichaam met betrekking tot de onderliggende helpt breken vezelige ring, verlies van turgor van de nucleus pulposus en betrokkenheid bij het dystrofische proces zijdelingse delen van de PDS, met name tussenwervelgewrichten, die gepaard gaat met ernstige gevallen van instabiliteit in de ontwikkeling van verlenging subluxatie daarin. Voor subluxatie maakt bovendien de constitutionele zwakte van het ligamenteuze apparaat predisponerend.

In verband met overmatige mobiliteit in de PDS ontwikkelen zich een aantal opeenvolgende structurele, biomechanische en reflexveranderingen:

• de scheve anterolaterale hoek van het lichaam van het onderliggende wervellichaam wordt gevormd;
• een "tractiestoor" wordt gevormd;
• de vorming van neoarthrose in het contactgebied van het articulaire proces en de boog.

In verband met de compensatoire reflexspanning van segmentale spieren in een bepaald stadium, kan segmentatie optreden in een of andere houding (kifosis, hyperlordosatie). Deze veranderingen zijn te wijten aan zowel pathogenetische als sanogenetische mechanismen. De overheersing van de laatste kan leiden tot fibrotisatie van de schijf en de eliminatie van, dus, instabiliteit. Fixatie van de PDS wordt ook bevorderd door de ontwikkeling van intervertebrale spondylartrose. Met instabiele instabiliteit kunnen echter zowel reflex- als reflex-compressie, compressie-reflex en zelden compressiesyndromen ontstaan.

Het hangt af van de volgende situaties en de relatie tussen de weefsels van de PDS en de neurovasculaire formaties met instabiliteit:

• overmatige beweeglijkheid in het segment bepaalt de irritatie van de receptoren in zowel de vezelige ring als in de schijf-gerelateerde secties van de voorste en achterste longitudinale ligamenten; en in capsules van tussenwervelgewrichten;
• de ontwikkeling van subluxatie van Kovac op het cervicale niveau veroorzaakt traumatisering van de wervelslagader met zijn vegetatieve plexus. Dit laatste is mogelijk met excessieve bewegingen in de PDS, bepaalde motorbelastingen en de afwezigheid van subluxatie in het gewricht;
• uitgedrukt subluxatie in tussenwervelgewrichten kan gepaard gaan met de verplaatsing van de scharnierende nok toppen in de richting van de foramen intervertebrale en veroorzaken de samentrekking, die onder bepaalde omstandigheden kunnen leiden tot compressie van de wervelkolom en radiculaire slagader;
• aanzienlijk achteruit gaat achteruit in combinatie met bepaalde bijkomende factoren (inherente beperktheid van het kanaal, de achterrand ontwikkeling van compenserende bot gezwellen) kan leiden tot een vernauwing van het wervelkanaal en dienen als een voorwaarde voor de ontwikkeling van vasculaire compressie of spinale syndroom.

Pathologische effecten (irritatie of compressie) mogen niet alleen door direct contact tussen het gemodificeerde osteochondrale structuren VCP en neurovasculaire structuren, maar ook door verminderde ruimten waarin deze entiteiten zich bevinden. In het bijzonder hebben we het over de tussenwervelopeningen en het wervelkanaal.

Vernauwing van het foramen intervertebrale kan worden veroorzaakt door de volgende veranderingen in de weefsels van de PDS:

• afname van de hoogte van de tussenruimte-afstand ten gevolge van schijfdystrofie (dienovereenkomstig neemt de verticale afmeting van de opening af);
• marginale benige expansies van het deformerende type in het gebied van tussenwervelgewrichten (vernauwing hoofdzakelijk de horizontale afmeting van het gat);
• unco-vertebrale gezwellen, marginale botachtige gezwellen van de lichamen en schijfherniaties op de lumbale en thoracale niveaus;
• dystrofisch veranderd geel ligament.

Vernauwing van het wervelkanaal in verband met dystrofische veranderingen kan te wijten zijn aan:

• achterste hernia van de schijf;
• posterieure marginale benige expansies van wervellichamen;
• hypertrofisch geel ligament;
• het glijdende lichaam van de wervel met uitgesproken instabiliteit;
• cicatricial-adhesieve veranderingen in de epidurale cellulose en de membranen van het ruggenmerg.

Versmalling van het wervelkanaal gaat gepaard met overwegend compressie- of compressie-reflexeffecten.

Sanogenetische mechanismen zijn natuurlijk gericht op het elimineren van vernauwing en worden geassocieerd met de mogelijkheid van het corrigeren van herniale uitsteeksels, het verbeteren van de circulatie in het wervelkanaal, resorptie van dystrofisch veranderde weefsels.

Schendingen biomechanische relaties in de rug van de kinematische keten in combinatie met andere pathogene mechanismen die bijdragen aan het ontwikkelingsproces in de spieren miodiskoordinatornogo PDS, rug en ledematen. Tegelijkertijd ontwikkelen zich complexe synergistische reciproke en andere reflexprocessen met schending van de stonokinetiek van de wervelkolom. Allereerst, veranderen de configuratie in verband met de toon van de spieren van de wervelkolom veranderingen op zoek om te compenseren voor het gebrek aan DSP-functies - glad of lordose ontwikkelt kyfotische instelling in het departement, en in sommige gevallen in verband met de overdracht van de steunpoten niet-aangedane zijde installatie plaatsvindt scoliose. Bij de vorming van deze veranderingen nemen ook de multi-articulaire spieren van de rug en kleine intersegmentale spieren deel. In een bepaald stadium zijn deze compenserende mechanismen voldoende. Echter, met de duur van de tonische spanning van de spieren, ontwikkelen ze dystrofische veranderingen. Verder is in verband met de vorming van pathologische reflex spierspanning ring van sanogenetic mechanisme verandert in de tegenovergestelde - pathologische contractuur. Als gevolg daarvan, de belasting verandering niet alleen in de spieren van de wervelkolom, maar ook op het functioneren in de nieuwe voorwaarden van de spieren van de extremiteiten, wat leidt tot mioadaptivnym binnen en vicaris miodistonicheskim miodistroficheskim en hun veranderingen.

In verband met de dystonische spier en degeneratieve veranderingen een bron van pathologische afferentation dezelfde segmenten van het ruggenmerg die de getroffen PDS en polysegmental inter-neuronale eenheid innerveren betrokkenheid bij de werkwijze volgens de spieren van de gehele wervelkolom en extremiteiten aangepakt.

Aldus wordt een pathogenetische ring gecreëerd die het pathologische proces bij osteochondrose van de wervelkolom ondersteunt, verergert en ontwikkelt. De opkomst van nieuwe biomechanische aandoeningen en pathologische toestand verkeren als krachtbron orgaan, wat de wervelkolom, wat resulteert in beperkte mobiliteit, niet alleen van de afzonderlijke onderdelen, maar ook de algemene motorische activiteit die bijdraagt aan de verstoring van adequate werking van de motor-viscerale reflexen, die belangrijk zijn voor de optimale zijn exchange-trofische het verschaffen van motorische activiteit.

De meest voorkomende neurologische complicaties van de osteochondrose van de wervelkolom worden gevonden in de cervicale en lagere lumbale regio's.

De belangrijkste factoren bij de ontwikkeling van neurologische complicaties bij cervicale osteochondrose van de wervelkolom zijn de volgende.

1. Relatief constante compressie van het ruggenmerg, de wortels met hun vegetatieve vezels, de wervelslagader met zijn sympathieke plexus en het ligamenteuze apparaat van de wervelkolom met zijn bezenuwingsapparaat.

• In de cervicale regio is een hernia relatief zeldzaam; meestal wordt hier alleen het uitsteeksel van de schijf gevormd.
• Compressiesyndromen zijn een gevolg van posterieure botosteofyten. Un-co-vertebrale gewrichten zijn niet waar, ze zijn vatbaar voor het vervormen van artrose; terwijl osteofyten naar achteren worden gestuurd, naar het foramen tussen de tussenwervels, op de zenuwwortels of naar buiten, waardoor compressie van de wervelslagader of de sympatische plexus wordt veroorzaakt.
• De vernauwing van het foramen intervertebrale voorste meestal optreedt als gevolg unkovertebralnyh bot gezwellen in zijn achterste deel - vanwege spondylitis van booggewrichten, subluxatie van Kovac en verdikking van de ligamentum flavum en de afname van de verticale afmeting van de schijf leidt tot een vermindering van de omvang van de foramen intervertebrale gevolg convergentie organen aangrenzende wervels.
• Ongunstige omstandigheden slijm spinale wortels in deze sectie loodrecht op deze (in plaats van verticaal zoals in andere niveaus), de geringe lengte van radiculaire zenuw (maximaal 4 mm), gebrek aan elasticiteit en voldoende mobiliteit radiculaire manchetten.
• Uiteraard onder pathologische omstandigheden is er een verstoring in het bloed en lymfe circulatie in de tussenwervelruimte tapse gat met de ontwikkeling van veneuze congestie, oedeem met resultaten in littekens klinische manifestatie van degeneratieve en irriterende radiculaire symptomen.
• De mogelijkheid van compressie-effecten op het ruggenmerg vanaf de zijkant van het gele ligament. Wanneer versterkt met spanning ontwikkelt geleidelijk verdikte gele ligament fibrose, en de plotselinge hyperextensie van de cervicale wervelkolom (in het bijzonder plotselinge) de voorwaarden voor schending van ligamenten tussen de vertebrale boog en de druk op de achterste segmenten van het ruggenmerg.

2. Microtravmatisatie van het ruggenmerg, de membranen, wortels, vasculaire systeem en ligamentische apparaat van de wervelkolom die periodiek ontstaat gedurende een lange tijd tijdens de bewegingen van de wervelkolom.

• Reid onderzoek (1960) op de dynamische relatie tussen het ruggenmerg en de wervelkolom normaal onthulde aanzienlijke beweeglijkheid van het ruggenmerg en de dura mater in de orale en caudale richtingen tijdens buiging en ekstenzionnyh bewegingen van het hoofd en de wervelkolom. Bij buiging van het wervelkanaal lengte (vooral in het C2-Th1) kan toenemen tot 17,6% en dienovereenkomstig optreden trek- en glijdende ruggenmerg omhoog langs het voorvlak van het kanaal. Uiteraard onder omstandigheden van instabiliteit van de halswervels (drives) de spanning van het ruggenmerg en wortels kunnen trauma en zenuwstructuren te verhogen is het meest uitgesproken wanneer onregelmatigheden anterolaterale wervelkanaal secties door de aanwezigheid van osteofyten en subluxatie. Bij geforceerde nekflexie in het geval van een posterieure osteofyt, strekken de hersenen zich erboven uit, waardoor de compressie en het traumatiserende hersenweefsel toenemen. Osteofyten kunnen periodieke actie (ten gevolge van de veranderingen op positie microtrauma wervels) met zenuwstructuren belichaamd in de achterste longitudinale ligament en de dura mater, die gemanifesteerde pijn en waarschijnlijk reflex verschijnselen. In deze zin is ook de ontwikkeling van de subluxatie van de wervel belangrijk. Traumatisering van het ruggenmerg neemt toe als er een disbalans van de schijven is en bij flexie en extensiebewegingen schuift een wervel over het oppervlak van de ander.
• Osteofyten, gevormd in unkovertebralnogo knooppunt post in de foramen intervertebrale en naar het wervelkanaal kan vernietiging van de vertebrale slagader syndroom en de sympathische plexus veroorzaken.

De compressie van de wervelslagader met zijn sympathische plexus kan relatief constant zijn en kan ook periodiek voorkomen op momenten van verandering in de positie van het hoofd en de nek. Irrigatie van sympathische vezels of verminderde bloedcirculatie in het wervelslagaderstelsel van een mechanisch of reflexkarakter komt vaak voor wanneer de positie van het hoofd en de nek verandert.

Voor de ontwikkeling van het wervelarteriesyndroom heeft de subluxatie van Kovacs een zekere betekenis. Bij dergelijke patiënten wordt de voorwaartse afbuiging van deze slagader overwegend waargenomen in de positie van extensie van de nek.

3. Vasculaire ischemie en de significantie ervan in het klinische syndroom van hersencompressie bij cervicale spondylose.

De compressie van het anterieure spinale arterie-systeem kan een gevolg zijn van de directe werking van de posterieure osteofyt of hernia, evenals het compressieve effect van deze formaties ten tijde van de verandering in de positie van de nek.

4. Betrokkenheid bij het pathologische proces van de perifere en centrale delen van het autonome zenuwstelsel.

Reflector invloed pathologische pulsen afkomstig van het ruggenmerg, de wortels hun vegetatieve vezels vertebrale zenuwtak zijn stellatum en ligamenteuze elementen van de ruggengraat met innervatie inrichting geopenbaard diverse simpatalgiyami en neyrodist-roficheskimi aandoeningen.

In het beginstadium van de ziekte of osteofyten vaak achterste bolling disc enige oorzaak samendrukking en uitrekking van voorste en achterste longitudinale ligamenten; terwijl de resterende ligamenteuze apparaat van de wervelkolom kan worden betrokken bij het pathologische proces. Ligament ruggengraatapparatuur, vooral voorste en achterste longitudinale ligamenten en de dura geïnnerveerde voornamelijk sympathische gevoelige branches sinuvertebralnogo zenuw (herhaald meningeale zenuw) bestaande uit meningeale takken zich vanaf de dorsale wortel en takken van de aansluitstomp grens sympathische kolom.

Zenuwuiteinden die in de achterzijde (ten koste sinuvertebralnogo zenuw) of in de anterieure longitudinale ligament, en er reden aan te nemen dat stimulatie van deze ligamenten manifesteerde pijn op de achterkant van de nek met bestraling bij suboccipitale, interscapulaire regio en twee schoudergordel.

Aldus degenerirovany cervicale schijf kan worden overwogen, enerzijds, als een bron van pijnlijke manifestaties en anderzijds - pathologische pulsen die omschakeling CNS-aandoeningen veroorzaken reflex in de nek, schouders en pols.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]