Osteofyten van de lumbale wervelkolom

Ernstige lage rugpijn kan wijzen op het begin van ernstige problemen met de wervelkolom - in het bijzonder lumbale osteofyten die zich ontwikkelen bij patiënten met spondylose zijn vaak de oorzaak van pijn. Osteophyte van het tegenboor is een gemeenschappelijke vorm van artrose, gedefinieerd als een abnormale botgroei of botsporen die zich vormt bij de intervertebrale gewrichten. [1] In de latere stadia van de ontwikkeling van de osteofyt, de naburige wervels samensmelten om een benige brug te vormen over de tussenwervelschijf, een overbruggende osteofyte genoemd.

Indien onbehandeld, kan de pathologie de ontwikkeling van een aantal complicaties veroorzaken, tot een handicap. Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk om artsen tijdig te raadplegen en alle mogelijke manieren te gebruiken om het probleem op te lossen - van conservatieve therapie, fysiotherapie en fysiotherapie tot chirurgische behandeling, die in gevorderde gevallen is aangegeven. [2]

Epidemiologie

Osteofyten zijn vaak het resultaat van leeftijdsgebonden veranderingen in de wervelkolom. In de loop der jaren worden de botten en ligamenten van de wervelkolom verslijten, botovergroei worden gevormd. Bovendien is er degeneratie van tussenwervelschijven, ze verzwakken, er zijn uitsteeksels en hernia's. Zware fysieke inspanning (inclusief die geassocieerd met professionele sporten) verslechtert de situatie.

Lumbale osteofyten komen iets minder vaak voor dan cervicale osteofyten. De eerste symptomen worden vaker gedetecteerd bij mensen ouder dan 50 jaar, hoewel het soms veel eerder gebeurt - in 40 en zelfs in 20 jaar. De snelheid van groeiformatie hangt af van zowel erfelijke factoren als de frequentie van trauma en stress op de wervelkolom. Significante osteofyten zijn te vinden in 20-25% van de wervels van 20-45 jaar en in 73-90% van de wervels ouder dan 60 jaar [3]

Mannen lijden vaker aan osteofyten dan vrouwen. Dit is waarschijnlijk te wijten aan de eigenaardigheden van mannenberoepen en levensstijl. Bovendien is de ziekte kenmerkend voor mensen die inactieve levensstijl leiden, zoals kantoormedewerkers, vrachtwagenchauffeurs en anderen. [4]

Oorzaken Osteofyten van de lumbale wervelkolom

Osteofyten van de lumbale wervelkolom zijn benige gezwellen direct op de wervels of hun articulaire processen. Ze hebben het uiterlijk van vrij scherpe uitsteeksels, spikes, enz. Dergelijke gezwellen verschijnen om verschillende redenen en verschillen in hun klinische beeld. Pathologie geassocieerd met de vorming van osteofyten wordt spondylose genoemd.

Afhankelijk van de oorzaak van het uiterlijk zijn osteofyten:

• Posttraumatisch;
• Degeneratief (dystrofisch);
• Marginaal (massief);
• Periostaal;
• Neurogenisch geconditioneerd.

Posttraumatische osteofyten van het lumbale gebied ontstaan door schade aan de botstructuur. In de wervelkolom worden dergelijke gezwellen niet zo vaak gevonden als in de gewrichten.

Dystrofische osteofyten zijn te wijten aan artrose of vervormende spondylose.

Marginale (massieve) osteofyten van het lumbale gebied ontwikkelen zich met metastase van kwaadaardige processen van de prostaat of borst, botkanker.

Periostale osteofyten vormen zich uit het periosteum als gevolg van langdurige ontstekingsreacties.

Neurogene osteofyten worden geassocieerd met psychologische aandoeningen, zenuwinzinkingen, psycho-emotionele schokken.

Bovendien kan het uiterlijk van lumbale osteofyten een verband hebben met systemische skeletveranderingen. [5] ]

Risicofactoren

De meest voorkomende factor bij het verschijnen van osteofyten van de lumbale wervelkolom is leeftijdsgebonden veranderingen in IT (structurele modificaties, minerale accumulaties). Dit proces wordt gestimuleerd door hypodynamie, overwegend zittende levensstijl, onjuiste voeding, ongunstige ecologie en slechte gewoonten.

Enkele van de belangrijkste provocerende factoren zijn:

• Erfelijke aanleg (als nauwe familieleden zijn gediagnosticeerd met spondylose, neemt het risico op osteofytvorming aanzienlijk toe, zelfs ongeacht de leeftijd).
• Afwijkingen van de wervelkolom (verplaatsing en kromming van de schijven van de lumbale wervelkolom en de bijbehorende wrijving van de wervels tegen elkaar).
• Traumatisch letsel aan de achterkant en wervelkolom.
• Metabole stoornissen (stoornis van calciummetabolisme).
• Infectieuze en inflammatoire processen in de wervelkolom.
• Langdurige fysieke inspanning, overbelasting met verhoogde kwetsbaarheid of slijtage van de lumbale wervels.
• Overgewicht, snelle gewichtstoename.
• Endocriene aandoeningen.
• Neurologische ziekten.
• Lumbale wervelkromming, platte voeten.

Pathogenese

In een gezonde toestand zijn de wervels verbonden met behulp van schijven, een soort schokdempers die de mobiliteit en flexibiliteit van de wervelkolom waarborgen. Met de ontwikkeling van degeneratieve processen worden de ruimte tussen de benige elementen vernauwt, de structuur van de randen veranderingen en uitsteeksels of uitgroeiingen - osteophytes - worden erop gevormd. Afhankelijk van de locatie zijn osteofyten van de lumbale wervelkolom:

• Met de achterste;
• Anterolateraal;
• Met de voorkant;
• Posterolateraal.

Voorste lumbale osteofyten groeien op de voorste delen van de wervellichamen. Ze beïnvloeden vaker het thoracale gebied, maar kunnen ook worden gevonden in het lumbale deel van de kolom.

Snelle osteofyten van de lumbale wervelkolom zijn anterolaterale gezwellen. Ze worden zo genoemd omdat ze een ongebruikelijke vorm hebben in de vorm van de snavel van een vogel.

Posterieure lumbale wervel osteofyten komen voor op de achterste werveloppervlakken, vaak vergezeld van pijn als gevolg van compressie van de zenuwstammen van de tussenwervel foramen.

Posterolaterale gezwellen zijn gevaarlijk in het creëren van compressie van wervelkolomstructuren, maar zijn relatief zeldzaam in het lumbale gebied.

In de meeste gevallen worden enkele osteofyten in de vorm van spikes gevonden. Meerdere en meer massieve gezwellen komen minder vaak voor.

Het pathogenetische proces verloopt door de volgende stappen:

• Het botweefsel neemt in volume toe;
• De schijf of ligamenten ossify.

Onder invloed van verschillende provocerende factoren ondergaan tussenwervelschijven veranderingen in biochemische processen, die vervolgens een afname van het niveau van vocht en proteoglycanen erin veroorzaken.

De ontwikkeling van spondylose wordt conventioneel beschouwd als de laatste fase van osteochondrose, dus de pathologie komt vaker voor bij ouderen en degenen die een sedentaire levensstijl volgen. Vanwege leeftijd of dystrofische veranderingen worden collageenvezels die de vezelige omhulling vormen, vernietigd. Dit leidt tot een verslechtering van het schokabsorberende vermogen van de tussenwervelschijven. Ligamenten verliezen toon en worden bros. De wervels beginnen op de intervertebrale schijven te drukken, waardoor ze plat worden.

Als gevolg van deze processen worden de wortels van spinale zenuwen beïnvloed, wat het uiterlijk van neurologisch beeld veroorzaakt. Verhoogde belasting op de wervels, verlies van schokabsorptie leidt tot botovergroei, wat een soort compenserende reactie is: het bot past zich aan nieuwe omstandigheden aan door de vorming van uitgroei. Osteophytes kunnen verschillen in configuratie en grootte, soms groeien ze en lijken ze de schijf te "bellen".

Indien niet snel behandeld, kunnen osteofyten van de lumbale wervelkolom fuseren (fuse), wat ertoe leidt dat de wervels tegen elkaar groeien. Als gevolg hiervan is de mobiliteit van de lumbale wervelkolom geblokkeerd, is de bloedcirculatie aangetast, vaten en pezen worden beïnvloed en treden ernstige neurologische symptomen op. [6]

Symptomen Osteofyten van de lumbale wervelkolom

Het verloop van de pathologie heeft drie klinische fasen:

1. Osteofyten verlaten de wervels niet, dus er is weinig of geen symptomatologie.
2. De gezwellen strekken zich uit voorbij de wervels, die het periodiek pijnsyndroom veroorzaakt - vooral na fysieke activiteit.
3. De uitgroei wordt groot en verenigen twee of meer wervels, die zich manifesteert door een verminderde mobiliteit en uitgesproken vleesspanning veroorzaakt.

De symptomen van lumbale osteofyten omvatten in de eerste plaats gelokaliseerde pijn in de lumbale regio. Als zenuwcompressie optreedt, straalt de pijn naar de ledematen - in het bijzonder, met lumbale compressie, daalt de pijn geleidelijk af naar een van de onderste ledematen en de voet.

Pijnsyndroom kan toenemen met langdurig staan of zitten, leunend naar voren. Er kan gevoelloosheid, tintelen, zwakte in het ledemaat zijn.

De redenen voor patiënten om in de meeste gevallen naar artsen te gaan, zijn pijn, evenals:

• Zwakte in een of beide ledematen;
• Darm- of blaasaandoeningen;
• Verlies van sensatie in het liesgebied.

Zwakte in de bovenste ledematen wordt ook minder vaak opgemerkt.

Als u tijdig medische hulp zoekt, is het in de meeste gevallen mogelijk om de ontwikkeling van osteofyten te stoppen zonder chirurgische interventie.

In de lumbale wervelkolom is er altijd een maximale belasting, ten opzichte van andere delen van de wervelkolom. Daarom is er een levendig klinisch beeld wanneer osteofyten zich vormen. Patiënten klagen over pijn in de onderrug, met een toename van pijn wanneer ze lang in een ongemakkelijke positie blijven of langdurig staan/zitten.

Vaak creëren marginale osteofyten van de lumbale wervellichamen een soort "obstakel" voor het draaien van het lichaam. Het wordt dus onmogelijk om de beweging van de romp te voltooien. Pijn verschijnt wanneer de groei een spier-, pees- of zenuwbundel irriteert of het ruggenmerg comprimeert.

Pijnsyndroom wordt verergerd door lange tijd in dezelfde of ongemakkelijke positie te blijven, evenals gewoon door fysieke activiteit. In de late stadia van de ontwikkeling van osteofyt wordt een uitgesproken neurologisch beeld onthuld, reflexen verminderd en de ledemaatspieratrofieën. [7]

Complicaties en gevolgen

Progressie van osteofytgroei in de lumbale wervelkolom kan leiden tot een aantal complicaties. De ernstigste hiervan wordt beschouwd als radiculair syndroom, of lumbale radiculopathie - een pathologie veroorzaakt door compressie van een van de wortels L1-S1. De complicatie wordt gekenmerkt door ernstige lumbale pijn, "terugslag" in het been, gevoelloosheid, parese, spierzwakte. In bijzonder ernstige gevallen ontwikkelt de verlamming van het ledemaat en het bekkenorgaanstoornissen.

Eerdere studies [8], [9] hebben aangetoond dat wervelkolom osteofyten significante veranderingen veroorzaken in de weerstand en flexibiliteit van de functionele eenheden van de wervelkolom onder quasi-statische of fysiologische laadomstandigheden. Significante wervelkolom osteofyten verhogen de stijfheid en belastingdragende capaciteit van spinale segmenten. Ze beïnvloeden ook de aard, locatie en prognose van wervelfractuurrisico. [10] ]

Osteofyten van de lumbale wervelkolom kunnen kromming van de wervelkolom in het overeenkomstige gebied veroorzaken, evenals een significante beperking van motorische activiteit. Vaak verliezen patiënten het vermogen om naar de zijkant of vooraan te buigen, schoenen aan te trekken en schoenveters vast te binden.

Osteofyten van de lumbale regio ontwikkelen zich vrij langzaam, maar als u een bezoek aan een arts uitstelt, kunnen de gevolgen van de ziekte behoorlijk ernstig zijn. Allereerst is het raadzaam om artsen te raadplegen als een orthopedist of een wervelboloog. Na het uitvoeren van de nodige diagnostische maatregelen kan het nodig zijn om een neuroloog te raadplegen. Tijdens de revalidatieperiode zijn een fysiotherapeut en een specialist in fysiotherapie opgenomen in de behandeling.

Een van de meest voorkomende complicaties van spinale osteofyten zijn:

• De vorming van botsporen;
• De ontwikkeling van artrose;
• Verslechtering van motorno's tot het punt van handicap.

Diagnostics Osteofyten van de lumbale wervelkolom

Diagnostische maatregelen voor vermoedelijke lumbale osteofyten kunnen deze procedures omvatten:

• Röntgenfoto's;
• Meerdere Projection CT-scans;
• MRI;
• Electroneuromyografie.

Directe diagnose begint met een klinisch onderzoek. De arts onderzoekt de patiënt zorgvuldig, beoordeelt de neurologische status om de functionaliteit van zenuwuiteinden te bepalen, waarbij tekenen van compressie van wortels en ruggenmerg worden geïdentificeerd. Op basis van de onderzoeksgegevens, medische geschiedenis, klachten van de patiënt, schrijft de arts de nodige reikwijdte van tests voor.

Allereerst worden radiologische methoden gebruikt - met name review radiografie, magnetische resonantie [11] of computertomografie. Radiografie helpt om osteofyten van de lumbale wervelkolom te onderzoeken, been dikking te detecteren en veranderingen in de verte tussen de wervels. Computertomografie van de lumbale wervelkolom maakt een gedetailleerd onderzoek van de wervelkolom mogelijk, detecteren stenose van het wervelkanaal. Magnetische resonantiebeeldvorming is informatiever: dankzij deze methode is het mogelijk om zachte weefselstructuren (zenuwen, ligamenten, schijven) te visualiseren, om compressie van deze structuren te detecteren.

Als de arts schade aan zenuwvezels en eindes vermoedt, is het passend om elektroneuromografie uit te voeren - een methode waarmee u de mate van zenuwbeschadiging en verstoring van de geleading van de zenuwimpuls kunt achterhalen. In sommige gevallen wordt radio-isotoopscanning bovendien voorgeschreven - een procedure op basis van het verschil in de mate van absorptie van radioactieve materialen door verschillende weefsels.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met dergelijke pathologieën:

• Nier- en urinestigsysteemziekten;
• Aandoeningen van het maagdarmkanaal;
• Ontstekingsprocessen in de bekkenorganen;
• Letsel aan de wervelkolom, interne organen, musculoskeletaal systeem;
• Bekkenneurose.

Onder ziekten van de nieren en urinewegen moeten aandacht besteden aan de mogelijke herhaling van chronische pyelonefritis of glomerulonefritis, urolithiasis. In de loop van het onderzoek moet, naast algemene klinische en biochemisch bloed- en urinetests, echografie, radiografie (inclusief contrast), computer- of magnetische resonantiebeeldvorming worden uitgevoerd, biopsie van lekkers worden uitgevoerd.

Onder gastro-intestinale pathologieën moeten pancreatitis en cholecystitis worden uitgesloten, galstenen, prikkelbare darmsyndroom, acute of chronische enterocolitis, Crohn's en Hirschprung's ziekten, niet-specifieke ulceratieve colitis, darmpolyposis, tumoren. In het proces van diagnostiek is het raadzaam om rectomanoscopie, fibrogastroduodenoscopie uit te voeren.

Bovendien moet de mogelijkheid van neurinoom en andere tumoren met de wortels van wervelkolomzenuwen worden uitgesloten.

Behandeling Osteofyten van de lumbale wervelkolom

Wanneer osteofyten van de lumbale wervelkolom verschijnen, is het noodzakelijk om maatregelen te nemen om de bloedcirculatie te verbeteren, de functie van spinale spieren en metabolische processen te optimaliseren. Als er een acuut pijnsyndroom is, is de patiënt voorgeschreven bedrust. Over het algemeen moet de behandeling het nemen van medicatie, massage, therapeutische oefeningen omvatten. LFK en handmatige therapie zijn alleen relevant tijdens remissie, wanneer er geen acute pijn is.

Osteofyten worden over het algemeen beschouwd als een degeneratieve aandoening en kunnen chirurgisch worden verwijderd door traditionele of minimaal invasieve methoden tijdens wervelkolomchirurgie als ze handicap of neurologische symptomen veroorzaken. [12] ]

Om van pijn en andere bijbehorende symptomen af te komen, om het gevoel en de motorfunctie te herstellen, worden de volgende groepen medicijnen voorgeschreven:

• Pijnstillers (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (diclofenac, ibuprofen, depiofen).

Bij langdurige pijn treedt spierkrampen op. Myorelaxants (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone) worden gebruikt om spastische spiercontractie te verlichten.

Bovendien kan medicamenteuze therapie omvatten het nemen van chondroprotectoren (preparaten met chondroïtine en glucosamine), evenals vitamine- en minerale complexen.

Chirurgische behandeling wordt gebruikt als conservatieve methoden niet effectief zijn of als de patiënt bijvoorbeeld ernstige neurologische complicaties ontwikkelt:

• Voor ledematen parese;
• Wanneer grote intervertebrale hernia's vormen;
• Wanneer het wervelkanaal ernstig wordt verkleind;
• Wanneer de functionaliteit van interne organen wordt aangetast als gevolg van de voortgang van lumbale osteofyten;
• Met intense druk op de zenuwuiteinden;
• In het geval van massieve osteofyten die direct de toestand van de nabijgelegen weefsels beïnvloeden.

De chirurg kan normaliserende of compenserende interventies gebruiken, zoals laminectomie, facetectomie, foraminotomie, enzovoort.

Een facetectomie is het verwijderen van intervertebrale articulaties waarbij osteofyten worden gevonden. Als radiculair syndroom aanwezig is, is facetectomie verplicht, soms gecombineerd met laminectomie. Facetarticulaties worden verwijderd onder algemene anesthesie, door microchirurgie en microscopie onder radiografische controle.

Foraminotomie wordt uitgevoerd als er behoefte is om de tussenwervelruimte te vergroten om de compressie van zenuwwortels te verminderen. De operatie wordt uitgevoerd in het geval van ernstige pijn die niet kan worden gecorrigeerd met medicatie, evenals in het geval van langdurige compressie van de zenuwuitgroei, verminderde functie van interne organen. Tijdens de interventie wordt het interfererende botgedeelte (osteofyt) verwijderd.

Microdiscectomie is de verwijdering van de aangetaste schijf door microchirurgie. De schijf wordt niet volledig verwijderd, maar wordt zoveel mogelijk bewaard door alleen het benodigde weefsel weg te snijden.

Door laminectomie uit te voeren, elimineert de compressie van zenuwwortels en ruggenmerg, het verwijderen van spinale processen, tussenwervelschijven, wervelsuitgroei. Aankondigingen van chirurgische interventies zijn afhankelijk van de specifieke situatie. [13]

Een andere methode van verplicht gebruik in osteofyten van de lumbale wervelkolom is fysiotherapie. Fysieke procedures helpen het om te gaan met het pijnsyndroom, de motorische mogelijkheden te verbeteren, spierkrampen te elimineren, de bloedcirculatie en lymfestroming te optimaliseren, de overdracht van impulsignalen langs de zenuwen te stabiliseren. In de meeste gevallen worden patiënten met lumbale osteofyten aanbevolen deze procedures:

• Elektromyostimulatie;
• Magnetotherapie;
• Elektro-pulse therapie;
• Elektroforese met medicijnen (corticosteroïden, zwavelpreparaten, enz.);
• Lasertherapie;
• Ultraviolette bestraling;
• Uhf.

Fysiotherapie-oefeningen worden geselecteerd door een arts, rekening houdend met de verloop van de pathologie, de algemene gezondheidsstaat van de patiënt, lichaamsgewicht en fysieke fitheid. Goed geselecteerde oefeningen helpen om spieren en ligamenten te versterken, de flexibiliteit en mobiliteit van de lumbale wervelkolom te vergroten, de bloedcirculatie en metabole processen te verbeteren, de druk op tussenwervelschijven en wervels te verminderen.

Het voorkomen

Om de risico's van osteofytevorming in de lumbale wervelkolom zoveel mogelijk te minimaliseren, moeten de volgende aanbevelingen van deskundigen worden opgelost:

• Blijf fysiek actief, doe dagelijkse oefeningen, lopen, zwemmen;
• Zorg ervoor dat uw houding correct is;
• Als uw werk overwegend zittend is, is het belangrijk om regelmatig pauzes te nemen, op te staan, rond te lopen en op te warmen;
• Om uw lichaamsgewicht te beheersen;
• Eet een goed dieet, vermijd te veel te eten;
• Vermijd verwondingen aan de achterkant en ledematen, raadpleeg artsen tijdig over eventuele aandoeningen van het musculoskeletale systeem;
• Vermijd overbelasting van de wervelkolom (als u een zwaar object moet tillen of dragen, moet u dit correct doen, met een gelijkmatige verdeling van de belasting op de wervelkolom);
• Begin nooit met sporttraining zonder eerst op te warmen en op te warmen;
• De ontwikkeling van congestie en metabole stoornissen voorkomen;
• Gebruik een comfortabel bed (matras, kussen) voor nachtrust;
• Raadpleeg uw arts regelmatig voor preventieve controles.

Het is net zo belangrijk om voldoende water te drinken en goed te eten. Specialisten raden aan om de hoeveelheid snelle koolhydraten, alcoholische dranken, overmatig zout, vette en kruidige gerechten volledig te vermijden of te minimaliseren.

Indien mogelijk wordt het aanbevolen om een actieve levensstijl te leiden, regelmatig ochtendoefeningen uit te voeren en het zwembad te bezoeken, comfortabele kleding en schoenen te dragen.

Prognose

Prognose in osteofyten van de lumbale wervelkolom hangt af van de mate van het pathologische proces, de tijdigheid en de kwaliteit van de behandeling. De ziekte is een van de veel voorkomende oorzaken van handicaps, en in verwaarloosde situaties kan de patiënt het vermogen verliezen om te bewegen en zichzelf te dienen.

Patiënten met ernstige vormen van osteofyten kunnen de derde of tweede vorm van handicap ontvangen, die afhankelijk is van het podium en het volume van de pathologie.

Over het algemeen kan de prognose worden verstrekt, de prognose als gunstig beschouwd: osteofyten van de lumbale wervelkolom vertragen hun groei, de toestand van de patiënt verbetert. Meestal kan dit worden bereikt door conservatieve therapie met het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen en analgetica. Belangrijk: om de ziekte niet te verwaarlozen, is het noodzakelijk om contact op te nemen met artsen, zelfs bij het verschijnen van de eerste tekenen van osteofyten. In complexe gevallen zal chirurgische interventie nodig zijn om de aandoening te verbeteren.