Osteofyten van de lumbale wervelkolom

Ernstige lage rugpijn kan wijzen op het begin van ernstige problemen met de wervelkolom - met name lumbale osteofyten die zich ontwikkelen bij patiënten met spondylose zijn vaak de oorzaak van pijn. Wervellichaamosteofyt is een veel voorkomende vorm van artrose, gedefinieerd als een abnormale botgroei of botuitsteeksel dat zich vormt langs de tussenwervelgewrichten. [ 1 ] In de latere stadia van de osteofytontwikkeling versmelten aangrenzende wervels tot een benige brug over de tussenwervelschijf, een zogenaamde overbruggingsosteofyt.

Indien onbehandeld, kan de pathologie leiden tot de ontwikkeling van een aantal complicaties, tot en met invaliditeit. Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk om tijdig een arts te raadplegen en alle mogelijke manieren te gebruiken om het probleem op te lossen - van conservatieve therapie, fysiotherapie en fysiotherapie tot chirurgische behandeling, die in gevorderde gevallen geïndiceerd is. [ 2 ]

Epidemiologie

Osteofyten zijn vaak het gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen in de wervelkolom. Door de jaren heen slijten de botten en ligamenten van de wervelkolom en ontstaan er botwoekeringen. Daarnaast treedt er degeneratie van de tussenwervelschijven op, verzwakken ze, ontstaan er uitsteeksels en hernia's. Zware fysieke inspanning (ook bij topsport) verergert de situatie.

Lumbale osteofyten komen iets minder vaak voor dan cervicale osteofyten. De eerste symptomen worden vaker vastgesteld bij mensen ouder dan 50 jaar, hoewel het soms veel eerder gebeurt - op 40-jarige leeftijd en zelfs op 20-jarige leeftijd. De snelheid van de groei hangt af van zowel erfelijke factoren als de frequentie van trauma en stress op de wervelkolom. Significante osteofyten worden aangetroffen in 20-25% van de wervels tussen 20 en 45 jaar en in 73-90% van de wervels ouder dan 60 jaar [ 3 ].

Mannen hebben vaker last van osteofyten dan vrouwen. Dit komt waarschijnlijk door de specifieke kenmerken van het beroep en de levensstijl van mannen. Daarnaast is de ziekte kenmerkend voor mensen die een inactieve levensstijl leiden, zoals kantoorpersoneel, vrachtwagenchauffeurs en anderen. [ 4 ]

Oorzaken osteofyten van de lumbale wervelkolom

Osteofyten van de lumbale wervelkolom zijn benige gezwellen direct op de wervels of hun gewrichtsuitsteeksels. Ze zien eruit als vrij scherpe uitsteeksels, stekels, enz. Dergelijke gezwellen ontstaan om verschillende redenen en verschillen in hun klinisch beeld. Pathologie die gepaard gaat met de vorming van osteofyten wordt spondylose genoemd.

Afhankelijk van de oorzaak van het ontstaan, zijn osteofyten:

• Posttraumatisch;
• Degeneratief (dystrofisch);
• Marginaal (massief);
• Periostaal;
• Neurogeen geconditioneerd.

Posttraumatische osteofyten in de lumbale regio ontstaan door schade aan de botstructuur. In de wervelkolom komen dergelijke gezwellen minder vaak voor dan in de gewrichten.

Dystrofische osteofyten worden veroorzaakt door artrose of misvormende spondylose.

Marginale (massieve) osteofyten van de lumbale regio ontwikkelen zich met uitzaaiingen van kwaadaardige processen vanuit de prostaat of borst, of botkanker.

Periosteale osteofyten ontstaan vanuit het periost als gevolg van langdurige ontstekingsreacties.

Neurogene osteofyten worden in verband gebracht met psychische stoornissen, zenuwinzinkingen en psycho-emotionele shocks.

Bovendien kan het optreden van lumbale osteofyten verband houden met systemische skeletveranderingen. [ 5 ]

Risicofactoren

De meest voorkomende factor bij het ontstaan van osteofyten in de lumbale wervelkolom zijn leeftijdsgebonden veranderingen (structurele veranderingen, mineraalophopingen). Dit proces wordt gestimuleerd door een gebrek aan beweging, een overwegend sedentaire levensstijl, ongezonde voeding, een ongunstige omgeving en slechte gewoonten.

Enkele van de belangrijkste provocerende factoren zijn:

• Erfelijke aanleg (als bij naaste familieleden spondylose is vastgesteld, neemt het risico op osteofytvorming aanzienlijk toe, zelfs ongeacht de leeftijd).
• Afwijkingen van de wervelkolom (verplaatsing en kromming van de tussenwervelschijven in de lendenwervelkolom en de daarmee gepaard gaande wrijving van de wervels tegen elkaar).
• Traumatische verwondingen aan de rug en wervelkolom.
• Stofwisselingsstoornissen (stoornis in de calciumstofwisseling).
• Infectie- en ontstekingsprocessen in de wervelkolom.
• Langdurige lichamelijke inspanning, overbelasting met toegenomen broosheid of slijtage van de lendenwervels.
• Overgewicht, snelle gewichtstoename.
• Endocriene stoornissen.
• Neurologische ziekten.
• Kromming van de lendenwervelkolom, platvoeten.

Pathogenese

In een gezonde toestand zijn de wervels met elkaar verbonden door tussenwervelschijven, een soort schokdempers die de mobiliteit en flexibiliteit van de wervelkolom waarborgen. Met de ontwikkeling van degeneratieve processen versmalt de ruimte tussen de botelementen, verandert de structuur van de randen en ontstaan er uitsteeksels of uitgroeisels - osteofyten. Afhankelijk van de locatie zijn de osteofyten van de lumbale wervelkolom:

• Met de achterste;
• Anterolateraal;
• Met de voorste;
• Posterolateraal.

Anterieure lumbale osteofyten groeien op de voorste delen van de wervellichamen. Ze tasten vaker de thoracale regio aan, maar kunnen ook in het lumbale deel van de wervelkolom voorkomen.

Snavelvormige osteofyten van de lumbale wervelkolom zijn anterolaterale gezwellen. Ze worden zo genoemd omdat ze een ongewone vorm hebben, die doet denken aan een vogelsnavel.

Posterieure lumbale wervelosteofyten komen voor op de achterste werveloppervlakken en gaan vaak gepaard met pijn als gevolg van compressie van de zenuwbanen van het foramen intervertebrale.

Posterolaterale gezwellen zijn gevaarlijk omdat ze compressie van de wervelkolomstructuren veroorzaken, maar komen relatief zelden voor in de lumbale regio.

In de meeste gevallen worden enkele osteofyten in de vorm van stekels aangetroffen. Meerdere en massievere groeisels komen minder vaak voor.

Het pathogene proces verloopt via de volgende stappen:

• Het botweefsel neemt in volume toe;
• De schijf of de banden verbeenen.

Onder invloed van verschillende provocerende factoren vinden er veranderingen plaats in de tussenwervelschijven door middel van biochemische processen, waardoor het vocht- en proteoglycanengehalte in de tussenwervelschijven afneemt.

De ontwikkeling van spondylose wordt gewoonlijk beschouwd als het eindstadium van osteochondrose, waardoor de pathologie vaker voorkomt bij ouderen en mensen die een sedentaire levensstijl leiden. Door leeftijd of dystrofische veranderingen worden de collageenvezels die de vezelachtige schede vormen, vernietigd. Dit leidt tot een afname van het schokabsorberend vermogen van de tussenwervelschijven. De ligamenten verliezen hun tonus en worden broos. De wervels beginnen op de tussenwervelschijven te drukken, waardoor ze afvlakken.

Als gevolg van deze processen worden de wortels van de ruggenmergzenuwen aangetast, wat leidt tot neurologische afwijkingen. Verhoogde belasting van de wervels en verlies van schokabsorptie leiden tot botwoekering, een soort compensatiereactie: het bot past zich aan de nieuwe omstandigheden aan door de vorming van uitgroeisels. Osteofyten kunnen verschillen in configuratie en grootte, soms groeien ze en lijken ze de tussenwervelschijf te "omringen".

Als osteofyten van de lumbale wervelkolom niet snel worden behandeld, kunnen ze vergroeien (fuseren), waardoor de wervels tegen elkaar aan groeien. Als gevolg hiervan wordt de mobiliteit van de lumbale wervelkolom geblokkeerd, de bloedsomloop verstoord, vaten en pezen aangetast en ontstaan er ernstige neurologische symptomen. [ 6 ]

Symptomen osteofyten van de lumbale wervelkolom

Het verloop van de pathologie kent drie klinische stadia:

1. Osteofyten verlaten de wervels niet, waardoor er weinig tot geen symptomatologie is.
2. De gezwellen reiken verder dan de wervels, wat periodieke pijnklachten veroorzaakt, vooral na fysieke inspanning.
3. De uitgroeisels worden groot en verbinden twee of meer wervels, wat zich uit in een verminderde mobiliteit en duidelijke spanning in het vlees veroorzaakt.

De symptomen van lumbale osteofyten omvatten allereerst lokale pijn in de lumbale regio. Als er zenuwbeknelling optreedt, straalt de pijn uit naar de extremiteiten - met name bij lumbale compressie zakt de pijn geleidelijk af naar een van de onderste extremiteiten en de voet.

Het pijnsyndroom kan verergeren bij langdurig staan of zitten, met voorovergebogen houding. Er kan sprake zijn van gevoelloosheid, tintelingen en zwakte in de ledemaat.

De redenen waarom patiënten naar een arts gaan, zijn in de meeste gevallen pijn, maar ook:

• Zwakte in één of beide ledematen;
• Darm- of blaasproblemen;
• Verlies van gevoel in de liesstreek.

Ook zwakte in de bovenste ledematen wordt minder vaak opgemerkt.

Als u tijdig medische hulp zoekt, is het in de meeste gevallen mogelijk om de ontwikkeling van osteofyten te stoppen zonder chirurgische ingreep.

In de lumbale wervelkolom is er altijd sprake van een maximale belasting ten opzichte van andere delen van de wervelkolom. Wanneer zich hier osteofyten vormen, is er daarom een duidelijk klinisch beeld. Patiënten klagen over pijn in de onderrug, met een toename van de pijn bij langdurig zitten of staan in een ongemakkelijke houding.

Vaak vormen marginale osteofyten van de lumbale wervellichamen een soort "obstakel" voor het draaien van het lichaam. Daardoor wordt het onmogelijk om de beweging van de romp te voltooien. Pijn treedt op wanneer de groei een spier, pees of zenuwbundel irriteert, of het ruggenmerg beknelt.

Het pijnsyndroom verergert door langdurig in dezelfde of oncomfortabele houding te blijven, en ook door fysieke activiteit. In de late stadia van de osteofytontwikkeling wordt een uitgesproken neurologisch beeld onthuld, worden reflexen verminderd en atrofiëren de ledemaatmusculatuur. [ 7 ]

Complicaties en gevolgen

Progressie van osteofytgroei in de lumbale wervelkolom kan leiden tot een aantal complicaties. De meest ernstige daarvan is het radiculair syndroom, of lumbale radiculopathie - een pathologie veroorzaakt door compressie van een van de wortels L1-S1. De complicatie wordt gekenmerkt door hevige lumbale pijn, "terugveren" in het been, gevoelloosheid, parese en spierzwakte. In bijzonder ernstige gevallen ontwikkelen zich verlammingen van de ledematen en disfunctie van de bekkenorganen.

Uit eerdere studies [ 8 ], [ 9 ] is gebleken dat wervelosteofyten significante veranderingen in de weerstand en flexibiliteit van de functionele eenheden van de wervelkolom veroorzaken onder quasi-statische of fysiologische belastingsomstandigheden. Significante wervelosteofyten verhogen de stijfheid en het draagvermogen van wervelsegmenten. Ze beïnvloeden ook de aard, locatie en prognose van het risico op wervelfracturen. [ 10 ]

Osteofyten van de lumbale wervelkolom kunnen een kromming van de wervelkolom in het betreffende gebied veroorzaken, evenals een aanzienlijke beperking van de motoriek. Vaak verliezen patiënten het vermogen om zijwaarts of voorwaarts te buigen, schoenen aan te trekken en veters te strikken.

Osteofyten van de lumbale regio ontwikkelen zich vrij langzaam, maar als u een bezoek aan een arts uitstelt, kunnen de gevolgen van de ziekte ernstig zijn. Het is raadzaam om allereerst een orthopedisch chirurg of wervelspecialist te raadplegen. Na het uitvoeren van de nodige diagnostische onderzoeken kan een neuroloog nodig zijn. Tijdens de revalidatieperiode worden een fysiotherapeut en een specialist fysiotherapie bij de behandeling betrokken.

Tot de meest voorkomende complicaties van spinale osteofyten behoren:

• De vorming van botuitsteeksels;
• Het ontstaan van artrose;
• Achteruitgang van de motorische vaardigheden tot het punt van invaliditeit.

Diagnostics osteofyten van de lumbale wervelkolom

Diagnostische maatregelen voor vermoedelijke lumbale osteofyten kunnen de volgende procedures omvatten:

• Röntgenfoto's;
• Meervoudige projectie-CT-scans;
• MRI;
• Elektroneuromyografie.

Directe diagnose begint met een klinisch onderzoek. De arts onderzoekt de patiënt zorgvuldig, beoordeelt de neurologische status om de functionaliteit van de zenuwuiteinden te bepalen en tekenen van compressie van de wortels en het ruggenmerg te identificeren. Op basis van de onderzoeksgegevens, medische voorgeschiedenis en klachten van de patiënt, schrijft de arts de nodige onderzoeken voor.

Allereerst worden radiologische methoden gebruikt - met name reviewradiografie, magnetische resonantie [ 11 ] of computertomografie. Radiografie helpt bij het onderzoeken van osteofyten van de lumbale wervelkolom, het detecteren van botverdikking en veranderingen in de afstand tussen de wervels. Computertomografie van de lumbale wervelkolom maakt een gedetailleerd onderzoek van de wervelkolom mogelijk en het detecteren van stenose van het wervelkanaal. Magnetische resonantiebeeldvorming is informatiever: dankzij deze methode is het mogelijk om zachte weefselstructuren (zenuwen, ligamenten, tussenwervelschijven) te visualiseren en compressie van deze structuren te detecteren.

Als de arts schade aan zenuwvezels en -uiteinden vermoedt, is elektroneuromyografie aangewezen – een methode waarmee de mate van zenuwbeschadiging en verstoring van de zenuwimpulsgeleiding kan worden vastgesteld. In sommige gevallen wordt daarnaast radio-isotopenscanning voorgeschreven – een procedure die gebaseerd is op het verschil in de mate van absorptie van radioactieve stoffen door verschillende weefsels.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij de volgende pathologieën:

• Ziekten van de nieren en het urinestelsel;
• Aandoeningen van het maag-darmkanaal;
• Ontstekingsprocessen in de bekkenorganen;
• Letsels aan de wervelkolom, inwendige organen en het bewegingsapparaat;
• Bekkenneurose.

Bij aandoeningen van de nieren en de urinewegen moet rekening worden gehouden met de mogelijke terugkeer van chronische pyelonefritis of glomerulonefritis, urolithiasis. Naast algemeen klinisch en biochemisch bloed- en urineonderzoek dienen echografie, röntgenfoto's (inclusief contrastmiddel), computer- of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en een punctiebiopsie te worden uitgevoerd.

Onder gastro-intestinale aandoeningen dienen pancreatitis en cholecystitis, galstenen, prikkelbaredarmsyndroom, acute of chronische enterocolitis, de ziekte van Crohn en Hirschprung, niet-specifieke colitis ulcerosa, intestinale polyposis en tumoren te worden uitgesloten. Bij diagnostiek is het raadzaam om rectomanoscopie en fibrogastroduodenoscopie uit te voeren.

Bovendien moet de mogelijkheid van een neurinoom of andere tumor die de wortels van de ruggenmergzenuwen aantast, worden uitgesloten.

Behandeling osteofyten van de lumbale wervelkolom

Wanneer osteofyten in de lumbale wervelkolom optreden, is het noodzakelijk om maatregelen te nemen om de bloedcirculatie te verbeteren, de functie van de rugspieren en de stofwisseling te optimaliseren. Bij acuut pijnsyndroom wordt bedrust voorgeschreven. Over het algemeen omvat de behandeling medicatie, massage en therapeutische oefeningen. LFK en manuele therapie zijn alleen relevant tijdens remissie, wanneer er geen acute pijn is.

Osteofyten worden over het algemeen beschouwd als een degeneratieve aandoening en kunnen chirurgisch worden verwijderd met behulp van traditionele of minimaal invasieve methoden tijdens een wervelkolomoperatie als ze invaliditeit of neurologische symptomen veroorzaken. [ 12 ]

Om de pijn en andere bijbehorende symptomen te verlichten en het gevoel en de motoriek te herstellen, worden de volgende groepen medicijnen voorgeschreven:

• Pijnstillers (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Diclofenac, Ibuprofen, Depiofen).

Bij langdurige pijn treden spierkrampen op. Spierverslappers (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperison) worden gebruikt om spastische spiercontracties te verlichten.

Daarnaast kan de medicamenteuze behandeling bestaan uit het toedienen van chondroprotectoren (preparaten met chondroïtine en glucosamine), evenals vitamine- en mineralencomplexen.

Een chirurgische behandeling wordt toegepast als conservatieve methoden niet effectief zijn of als de patiënt ernstige neurologische complicaties ontwikkelt, bijvoorbeeld:

• Bij parese van ledematen;
• Wanneer er grote tussenwervelbreuken ontstaan;
• Wanneer het wervelkanaal ernstig vernauwd is;
• Wanneer de functionaliteit van de interne organen wordt aangetast door de progressie van lumbale osteofyten;
• Met intense druk op de zenuwuiteinden;
• Bij massale osteofyten die direct invloed hebben op de toestand van nabijgelegen weefsels.

De chirurg kan normaliserende of compenserende ingrepen uitvoeren, zoals laminectomie, facetectomie, foraminotomie, enzovoort.

Een facetectomie is de verwijdering van tussenwervelgewrichten waar osteofyten worden aangetroffen. Bij radiculair syndroom is facetectomie verplicht, soms gecombineerd met laminectomie. Facetgewrichten worden verwijderd onder algehele anesthesie, microchirurgie en microscopie onder röntgendoorlichting.

Een foraminotomie wordt uitgevoerd als de ruimte tussen de wervels moet worden vergroot om de compressie van zenuwwortels te verminderen. De operatie wordt uitgevoerd bij ernstige pijn die niet met medicijnen kan worden behandeld, evenals bij langdurige compressie van de zenuwuitgroei en verminderde functie van inwendige organen. Tijdens de ingreep wordt het storende botdeel (osteofyt) verwijderd.

Microdiscectomie is het verwijderen van de aangetaste tussenwervelschijf door middel van microchirurgie. De tussenwervelschijf wordt niet volledig verwijderd, maar zoveel mogelijk behouden door alleen het noodzakelijke weefsel weg te snijden.

Door het uitvoeren van een laminectomie wordt de compressie van zenuwwortels en ruggenmerg opgeheven, waarbij doornuitsteeksels, tussenwervelschijven en werveluitgroeisels worden verwijderd. De aankondiging van chirurgische ingrepen is afhankelijk van de specifieke situatie. [ 13 ]

Een andere verplichte methode voor osteofyten van de lumbale wervelkolom is fysiotherapie. Fysieke procedures helpen bij het omgaan met pijn, het verbeteren van motorische vaardigheden, het elimineren van spierspasmen, het optimaliseren van de bloedsomloop en lymfestroom en het stabiliseren van de overdracht van impulssignalen langs de zenuwen. In de meeste gevallen worden patiënten met lumbale osteofyten de volgende procedures aanbevolen:

• Elektromyostimulatie;
• Magnetotherapie;
• Elektropulstherapie;
• Elektroforese met medicijnen (corticosteroïden, zwavelpreparaten, enz.);
• Lasertherapie;
• Ultraviolette bestraling;
• UHF-frequentie.

Fysiotherapieoefeningen worden door een arts gekozen, rekening houdend met het beloop van de aandoening, de algemene gezondheidstoestand, het lichaamsgewicht en de fysieke conditie van de patiënt. Goed gekozen oefeningen helpen spieren en banden te versterken, de flexibiliteit en mobiliteit van de lumbale wervelkolom te vergroten, de bloedsomloop en stofwisseling te verbeteren en de druk op tussenwervelschijven en wervels te verminderen.

Het voorkomen

Om de kans op osteofytvorming in de lumbale wervelkolom zoveel mogelijk te beperken, dienen de volgende adviezen van deskundigen in acht te worden genomen:

• Blijf lichamelijk actief, doe dagelijks oefeningen, wandel, zwem;
• Zorg ervoor dat uw houding correct is;
• Als u voornamelijk zittend werk verricht, is het belangrijk om regelmatig pauzes te nemen, op te staan, een rondje te lopen en op te warmen;
• Om uw lichaamsgewicht onder controle te houden;
• Eet gezond en vermijd overeten;
• Vermijd blessures aan de rug en ledematen, raadpleeg tijdig een arts bij eventuele aandoeningen van het bewegingsapparaat;
• Overbelasting van de wervelkolom vermijden (als u een zwaar voorwerp moet tillen of dragen, moet u dit op de juiste manier doen, met een gelijkmatige verdeling van de belasting over de wervelkolom);
• Begin nooit met een sporttraining zonder eerst een warming-up en warming-up te doen;
• Voorkom de ontwikkeling van congestie en stofwisselingsstoornissen;
• Gebruik een comfortabel bed van goede kwaliteit (matras, kussen) voor uw nachtrust;
• Ga regelmatig naar uw arts voor preventieve controles.

Het is net zo belangrijk om voldoende water te drinken en gezond te eten. Specialisten raden aan om snelle koolhydraten, alcoholische dranken en overmatig zoute, vette en pittige gerechten volledig te vermijden of te minimaliseren.

Indien mogelijk is het aan te raden een actieve levensstijl te leiden, regelmatig ochtendgymnastiek te doen en naar het zwembad te gaan, draag comfortabele kleding en schoenen.

Prognose

De prognose bij osteofyten van de lumbale wervelkolom hangt af van de ernst van het pathologische proces, de tijdigheid en de kwaliteit van de behandeling. De ziekte is een van de meest voorkomende oorzaken van invaliditeit en in verwaarloosde situaties kan de patiënt het vermogen om zichzelf te bewegen en te bedienen verliezen.

Patiënten met ernstige vormen van osteofyten kunnen de derde of tweede vorm van invaliditeit krijgen, afhankelijk van het stadium en de omvang van de pathologie.

Over het algemeen kan de prognose, mits competent en tijdig behandeld, als gunstig worden beschouwd: osteofyten van de lumbale wervelkolom vertragen hun groei en de toestand van de patiënt verbetert. Meestal kan dit worden bereikt door conservatieve therapie met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en pijnstillers. Belangrijk: om de ziekte niet te verwaarlozen, is het noodzakelijk om al bij de eerste tekenen van osteofyten contact op te nemen met een arts. In complexe gevallen is een chirurgische ingreep vereist om de toestand te verbeteren.